Rak piersi Galactocele - co to jest? Przyczyny, objawy, leczenie

Galaktocele nazywa się jednym z rodzajów torbieli piersi - wnęką ograniczoną przez kapsułkę, której zawartość jest mleczną cieczą.

Sama patologia nie jest krytyczna, ale często przebiega bezobjawowo i objawia się jedynie rozwojem powikłań trudniejszych do wyleczenia niż galaktocele..

Dane ogólne

Wśród innych nowotworów piersi patologia ta nie występuje zbyt często - rozpoznaje się ją w około 0,5% wszystkich nowotworów wykrytych przez specjalistów od piersi (lekarze zajmujący się problemami gruczołów sutkowych).

Patologia jest bezpośrednio związana z karmieniem piersią, a zatem większość pacjentów to matki karmiące piersią.. Ale w niektórych przypadkach taka torbiel może rozwinąć się u kobiet, które przestały karmić piersią przed 8-10 miesiącami, a także u kobiet w ciąży..

Czasami galaktokle rozwija się u dziewcząt w okresie dojrzewania, a jeszcze rzadziej u mężczyzn (dojrzałych płciowo mężczyzn i chłopców). W tym przypadku mechanizm powstawania takiej torbieli nie jest do końca jasny..

Powody

Bezpośrednią przyczyną tej patologii jest całkowita niedrożność kanałów mlecznych, co prowadzi do stagnacji mleka.

Wszystkie czynniki, które prowokują rozwój galaktocele można podzielić na dwie grupy:

• zapychanie kanałów mlecznych od wewnątrz, a tym samym stanowiąc barierę dla odpływu zawartości mleka;
• naciskając na kanały mleczne z zewnątrz i powodując zmniejszenie ich światła z późniejszą niedrożnością wypływu mleka.

Najczęstsze przyczyny zaburzeń drożności przewodów mlecznych można przedstawić jako grupy czynników i czynników indywidualnych. To jest:

• wrodzone wady rozwojowe przewodów mlecznych;
• laktostaza;
• uszkodzenie tkanki piersi;
• procesy zapalne w tkance gruczołowej;
• zaburzenia hormonalne.

Wrodzona upośledzona drożność przewodów mlecznych może być związana z następującymi anomaliami:

• wrodzone zwężenie przewodów mlecznych;
• ich skrzywienie;
• znaczne drętwienie kanałów mlecznych;
• ich zatarcie (wypełnienie tkanką łączną) związane z upośledzeniem tworzenia się tkanek w okresie prenatalnym;
• pełne połączenie kanałów mlecznych;
• obecność kanałów mlecznych w piersiach w postaci prymitywnych (niedorozwiniętych) form.

Laktostaza jest stagnacją mleka w gruczołach mlecznych, co bezpośrednio przyczynia się do rozwoju galaktozy.. Z kolei laktostaza może rozwijać się z takich powodów jak:

• awaria dziecka z piersi
• odmowa matki w procesie karmienia (w tym w przypadku porzucenia samego dziecka, gdy mleko w gruczołach mlecznych nadal jest wytwarzane nawet bez zewnętrznej stymulacji, która jest procesem ssania piersi matki dziecka);
• zwiększona laktacja - produkcja mleka matki w większych niż normalne ilościach;
• nagłe zaprzestanie karmienia piersią;
• naruszenia karmienia.

Naruszenie zasad karmienia piersią, które może przyczynić się do rozwoju galaktozytu, obejmuje takie czynniki, jak:

• opóźnia się dekantację gruczołów sutkowych w obecności w nich po karmieniu pozostałego mleka;
• niewłaściwe przywiązanie dziecka do piersi, dlatego nie wysysa całego mleka.

Uszkodzenia piersi prowadzą do rozwoju formacji bliznowatych, które z kolei powodują zwężenie (skurcz) przewodów mlecznych. Mogą to być kłute, pocięte, postrzałowe, posiekane, ugryzione rany. Ale banalne urazy piersi mogą również prowadzić do urazowych konsekwencji wymienionych powyżej..

Zapalenie gruczołu mlekowego jest obarczone rozwojem galaktocele z dwóch głównych powodów:

• prawie natychmiast do procesu zapalnego ciągną się kanały mleczne, których ścianki pęcznieją, dzięki czemu zmniejsza się światło przewodów;
• Zapalne tkanki pęcznieją i wywierają nacisk na przewody mleczne, co pogarsza ich przepuszczalność..

Zaburzenia hormonalne powodują zmianę składu mleka, co z kolei prowadzi do:

• jego koagulacja w świetle przewodów mlecznych;
• tworzenie się skrzepów mleka;
• krzepnięcie przewodów mlecznych.

Rozwój choroby

Morfologicznie patologią jest tłuszczowa torbiel gruczołu mlekowego - powstanie powstałe w wyniku zaburzenia odpływu płynów przez przewody mleczne. Formacje, które pojawiają się w wyniku zaburzonego wypływu płynu, zwanego retencją. W gruczole piersiowym może rozwinąć się kilka odmian takich cyst.. Ale wszystkie są napełnione płynem surowiczym, podobnym składem do osocza krwi - w tym samym czasie galaktokele wypełnia się mlekiem:

• czysty;
• zmodyfikowany - w postaci sera, oleistej lub zmydlonej cieczy.

Zwróć uwagę

Patologia może rozwijać się bardzo stopniowo, przez długi czas cysta może dorastać do średnicy 8-10 cm..

W związku z naruszeniem odpływu mleka następuje ekspansja kanałów mlecznych, mleko matki zaczyna się w nich gromadzić. Rozszerzanie kanałów odbywa się w miejscu, w którym ściana jest najsłabsza i zdolniejsza do ścieniania mleka pod ciśnieniem, a następnie do tworzenia zaokrąglonego występu.

Ściany przewodu, które służą jako ścianki torbieli, które tworzą, są wyłożone warstwą komórek nabłonkowych. Pod rosnącą presją mleka komórki nabłonkowe stają się coraz bardziej płaskie iw rezultacie wydają się spłaszczać, zbliżając się do siebie. W rezultacie cierpi na wymianę między komórkami a płynem zewnątrzkomórkowym. W przewodzie mlecznym oprócz mleka gromadzi się sekret tkankowy, który nie jest wchłaniany z powrotem do tkanki i "rozcieńcza" mleka. Występuje również wzrost zdolności do krzepnięcia mleka, co upośledza jego wypływ. Końcowym rezultatem takich procesów jest jedna - powstaje torbiel z zawartością mleczną w środku.

Wyróżnia się torbiele mleka:

• w liczbie - pojedyncze i wielokrotne;
• w przypadku zmian gruczołów mlecznych - jedno- i dwustronnie;
• przez obecność komplikacji - nieskomplikowany i skomplikowany;
• skład zawartości w jamie torbielowatej jest oleisty (zawierają mleko matki), surowy (wypełniony masą, która wygląda jak twaróg), mydlany (w jamie cysty półpłynny produkt kumuluje się w wyniku zmydlenia pierwotnej zawartości torbieli).

Objawy galaktocele piersi

Przez dość długi czas choroba może przebiegać bez żadnych klinicznych objawów.. W niektórych przypadkach nie objawia się kobiecie do końca życia i jest diagnozowana przypadkowo - podczas badania innych chorób piersi. Objawy kliniczne są nieobecne w przypadkach, gdy utworzyła się mała torbiel, ale nie postępuje, ponieważ zaprzestano dalszej produkcji jego zawartości. Takie kobiety czują się całkowicie zdrowe, a nawet w razie przypadkowej identyfikacji takiej torbieli nie spieszą się na wizytę u specjalisty, a ku swojej szczęśliwości nie podejmują żadnych kroków w celu samoleczenia, dzięki czemu torbiel może być w swoim oryginalnym stanie przez wiele lat.

Zwróć uwagę

Nawet podczas progresji choroby dyskomfort często nie jest odczuwalny przez długi czas, ponieważ torbiel może rosnąć bardzo wolno, jej niewielka progresja (wzrost o 0,5-1 cm średnicy) w niektórych przypadkach może być obserwowana przez kilka lat.

Najczęściej podejrzenie tej patologii pojawia się podczas karmienia - sygnalizuje to:

• trudności dziecka w procesie ssania piersi, zwiększając wysiłek, aby ssać porcję mleka z piersi;
• znaki, że dziecko pozostaje głodne podczas karmienia jedną piersią - jest niespokojne, płacze, podczas gdy w gruczołach wciąż jest dużo mleka.

Matki karmiące zwracają również uwagę na zmiany, takie jak:

• powiększenie i deformacja gruczołu mlekowego - nadmiernie wybrzusza się w miejscu torbieli i traci swoją krągłość;
• występowanie bólu wywołanego przez noszenie biustonosza lub innych ucisków.

Jest ważny

Szczególnie wyraźny wzrost dotkniętego gruczołu sutkowego u kobiet występuje podczas menstruacji - obserwuje się ją z powodu działania hormonów na tkankę gruczołu. Po menstruacji klatka piersiowa powraca do poprzedniego rozmiaru..

Rozpoznanie galaktocele piersi

W większości przypadków rozpoznanie galaktozy nie jest trudne. Rozpoznanie odbywa się na podstawie skarg pacjenta, informacji uzyskanych w trakcie badania historii choroby, a także danych z dodatkowych metod badawczych - fizycznych, instrumentalnych i, w razie potrzeby, badań laboratoryjnych..

Ważną częścią ankiety jest wyjaśnienie szczegółów historii:

• jak długo formacja jest obserwowana w gruczole mlecznym;
• czy istnieje jakikolwiek związek między nim a karmieniem piersią;
• jak karmić dziecko - w szczególności nie ma żadnych trudności w akcie ssania;
• czy pogorszenie wzrostu i rozwoju dziecka

i tak dalej.

Jest ważny

W badaniu przedmiotowym ważne jest zbadanie cech obu gruczołów sutkowych, nawet jeśli tylko jedno z nich skarży się na zmianę. Pomoże to w dokonaniu diagnostyki różnicowej laktozy z chorobami i stanami patologicznymi, które mogą być podobne w swoich właściwościach do galaktozy..

Dane z badania fizykalnego są następujące:

• po badaniu, zmieniony gruczoł piersiowy jest powiększony, zdeformowany. Stopień wzrostu i deformacji zależy od wielkości i umiejscowienia tłustej torbieli. Galactocele może rozwinąć się w każdym kwadrancie gruczołu mlekowego, ale zazwyczaj taka torbiel znajduje się w strefie w pobliżu brodawki lub pod brodawką (w tym ostatnim przypadku badanie jest bardziej informatywne);
• podczas badania palpacyjnego (badanie dotykowe) - ujawnia się kształt zaokrąglony lub owalny (rzadziej - wydłużony), ściśle elastyczny, ale nie twardy, nie przyspawany do otaczających tkanek piersi (można go łatwo zrolować palcami pod skórą), wrażliwy - bezbolesny lub nieznacznie bolesny.

Aby wyjaśnić diagnozę i diagnozę różnicową z innymi chorobami, należy zastosować takie instrumentalne metody diagnostyczne, jak:

• badanie ultrasonograficzne gruczołu sutkowego (ultradźwiękowego) - można go wykorzystać do potwierdzenia obecności formacji wnęki w grubości gruczołu mlekowego, aby poznać charakterystykę ściany torbieli i jej zawartości. Rozpoznanie galaktozeli jest potwierdzone, jeśli podczas badania ultradźwiękowego zostanie określona struktura bezechowa (o niejednorodnej zawartości) okrągła lub owalna z wyraźnymi, nieumyconymi granicami. Trudności w stosowaniu metody pojawiają się podczas badania matek karmiących - płaty piersi z mlekiem mogą zamknąć formację;
• mammografia - podczas prześwietlenia piersi. Na nim galaktocele określa się jako okrągłe lub owalne oświecenie z wyraźnymi konturami.. Nieostrość konturów powinna powodować podejrzenie złośliwej degeneracji torbieli tłuszczowych.. Ponadto, mammografia pomaga zidentyfikować zwapnienia - kryształy soli wapnia, które osadzają się w ściance tłustej torbieli;
• ductography - uciekają się do niego, jeśli wyniki mammografii nie są satysfakcjonujące z ich informatywności. Podczas tej metody środek kontrastowy jest wstrzykiwany do kanałów piersi. Następnie wykonaj zdjęcie rentgenowskie, które określi przepełnienie kanałów mlecznych kontrastu i torbieli. Ductography jest przeciwwskazane podczas karmienia piersią i ostrego zapalenia piersi;
• obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) - przyciąga go trudna diagnostyka. Sekcje komputerowe pomagają określić dokładną lokalizację torbieli tłuszczowej, jej wielkość, ocenić charakterystykę ściany, zawartość torbieli i charakterystykę ścianek przewodów mlecznych, a także zbadać stan regionalnych węzłów chłonnych;
• biopsja przełyku torbieli - długa cienka igła przebija skórę gruczołu sutkowego i tkanek, przenika do jamy ustnej, aspiruje (zasysa do strzykawki) część jego zawartości, którą ocenia się wzrokowo, a następnie przesyła do testu laboratoryjnego. Wizualnie, zawartość tłuszczu cystowego jest gęstą masą, podobną do konsystencji śmietany, śmietany lub puree z sera..

Laboratoryjne metody badawcze, które wykorzystują diagnozę galaktyki, są następujące:

• pełna morfologia krwi - jej celem jest potwierdzenie procesu zapalnego, jeżeli jest on obecny w strefie rozwojowej galaktocele. Jednocześnie będzie obserwowany wzrost liczby leukocytów (leukocytoza) i ESR;
• badanie bakterio-skopowe punkcji - badanie pod kątem infekcji. Zawartość galaktozeli jest sterylna, jeśli galaktozy nie są skomplikowane przez dodanie składnika bakteryjnego;
• badanie cytologiczne - zawartość torbieli bada się na obecność komórek atypowych (złośliwych).

Diagnostyka różnicowa

Różnicowa (charakterystyczna) diagnostyka galakserii jest często wykonywana w następujących stanach patologicznych i chorobach gruczołu mlekowego:

• zmiany łagodne - najczęściej jest to włókniak, gruczolakowłókniak lub tłuszczak;
• inne rodzaje torbieli piersi - w szczególności rozwijające się z mastopatią włóknisto-torbielowatą;
• guzy złośliwe - pierwotne, przerzutowe (powstałe w wyniku wprowadzenia do gruczołu mlekowego złośliwych komórek nowotworowych zlokalizowanych w innych narządach i tkankach) lub powstające w wyniku złośliwego zwyrodnienia niektórych łagodnych nowotworów sutka;
• ropień - tworzenie się skurczonego ropnia;
• phlegmon - rozproszone ropienie tkanki piersi.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania galaktyk to:

• poważne zniekształcenie piersi, które prowadzi do naruszenia estetycznego wyglądu piersi, a to z kolei może wpływać na stan psychiczny kobiety;
• zmiany infekcyjno-zapalne bez ropienia - w szczególności zapalenie sutka;
• ropienie w wyniku zmiany infekcyjno-zapalnej;
• zatrucie w wyniku ropienia;
• regionalne zapalenie węzłów chłonnych - zapalenie węzłów chłonnych;
• pęknięcie ściany torbieli z uwolnieniem jej zawartości w tkance, która, gdy przyczepi się do czynnika zakaźnego, może również spowodować proces ropny-zapalny;
• zwapnienie - odkładanie się soli wapniowych w ściance tłustej torbieli;
• złośliwość - złośliwe zwyrodnienie torbieli ściany pęcherza. Proces ten rozwija się w 1,5% wszystkich przypadków klinicznych galaktyk i może wpływać na istniejącą od dawna cystę tłuszczową..

Ropienie zawartości i ścian galaktozy może objawiać się w postaci takich patologii, jak:

• ropień Głębokie umiejscowienie ropnia powoduje, że proces ropny ma zdolność rozprzestrzeniania się w tkankach miękkich ściany klatki piersiowej, dzięki czemu wywołuje ich ropne zespolenie. W tym samym czasie ropa może przedostać się do jamy opłucnej, w wyniku czego powstaje ropnia - ropne uszkodzenie opłucnej;
• phlegmon;
• posocznica - rozprzestrzenianie się czynnika zakaźnego w całym organizmie z powstawaniem wielu wtórnych wrzodów w narządach i tkankach;
• przetoka - przebieg patologiczny, który powstaje podczas powolnego procesu ropnego. W takim przypadku przebieg może łączyć jamę torbieli z powierzchnią gruczołu piersiowego lub kończyć się w postaci ślepej kieszeni na jej grubości. W niektórych przypadkach powstaje przetoka, gdy galaktyka jest zerwana..

Ponadto, z powodu galaktozytu, mogą wystąpić trudności w karmieniu dziecka, co może niekorzystnie wpływać na jego wzrost i rozwój..

Leczenie galaktyk piersiowych

Jeśli zdiagnozowana zostanie torbiel o wielkości mniejszej niż 10 mm, a obraz kliniczny jest nieobecny, wówczas taktyka medyczna polega na dynamicznej obserwacji i regularnym badaniu instrumentalnym pacjenta..

Leczenie jest zalecane w następujących przypadkach:

• wielkość torbieli tłuszczowej przekracza 10 mm;
• pacjent opracował obraz kliniczny - w szczególności ból i dyskomfort podczas noszenia stanika;
• pojawiły się komplikacje.

Jest ważny

Pęknięcie torbieli lub rozwój powikłań zapalnych wymagają natychmiastowego działania.

Podstawą leczenia galaktozeli są następujące cele:

• terapia lekowa - jest uciekł się do tego, jeżeli pojawienie się galaktocele jest wywołane przez zaburzenie hormonalne;
• utwardzanie torbieli - stosuje się go do dużych, nieskomplikowanych torbieli, przejawiających niesprecyzyjne objawy kliniczne;
• leczenie chirurgiczne - metody chirurgiczne przyciągają cysty o dużych rozmiarach, wygląd i rozwój obrazu klinicznego, pojawienie się powikłań.

Terapia farmakologiczna leży w korekcji hormonów poziomów hormonalnych.

Podczas utwardzanie torbieli zawartość jest z niego pobierana, następnie do jamy torbieli wstrzykiwane są czynniki powietrzne lub obliteracyjne - wszystkie rozpoczynają proces przerostu jamy torbieli za pomocą tkanki łącznej. Zastosowanie tej metody uzasadnia fakt, że jest ona niedroga, łatwa do wykonania, a po jej przeprowadzeniu nie ma żadnych blizn. Z drugiej strony należy pamiętać, że po utwardzeniu możliwe są nawroty galaktocele..

Leczenie chirurgiczne polega na radykalnym usunięciu kapsuły torbieli wraz z jej zawartością. Wskazaniami do zastosowania tej metody są: duży rozmiar torbieli, rozwój powikłań galaktocelowych oraz niezadowalające wyniki (w szczególności występowanie nawrotów) po innych metodach leczenia. "Zaletą" tej metody jest wyjątkowo niski odsetek nawrotów, "minus" - inwazyjność i obecność blizn pooperacyjnych.

Jeśli wystąpi powikłanie infekcyjno-ropne, torbiel działa jako ropień - jest otwierany, oczyszczany z ropy, dezynfekowany (przemywany roztworem antyseptycznym) i osuszany (z rany pooperacyjnej usuwa się rurkę do wypływu resztkowej ropnej zawartości). W pewnym momencie po usunięciu ropnego procesu kapsułka torbieli jest wycinana radykalnie i rana jest ściśle zszyta..

Zapobieganie rakowi piersi

Metody zapobiegania tworzeniu się galaktozy:

• przestrzeganie zaleceń lekarskich podczas karmienia dziecka;
• zapobieganie chorobom i stanom patologicznym, które przyczyniają się do rozwoju galaktyk (uszkodzenia, dysfunkcje hormonalne, pęknięcia sutków itd.);
• higiena biustu (pranie co najmniej 2 razy dziennie, codzienna zmiana biustonosza);
• właściwy wybór biustonosza.

Istotne są badania profilaktyczne, podczas których (w szczególności za pomocą sprzętu diagnostycznego) wykrywane są choroby, które nie objawiają się objawami klinicznymi - w tym przypadku galaktocele.

Prognoza

Głównym czynnikiem przyczyniającym się do korzystnego rokowania jest szybkie wykrycie i odpowiednie leczenie galaktyki. W W większości przypadków rokowanie jest korzystne, po leczeniu przywraca się funkcję sutka..

Prognozy mogą się pogorszyć, gdy wystąpią powikłania tej choroby. W przypadku braku leczenia radykalnego możliwe są nawroty..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant