Odra - jest to choroba wirusowa przenoszona przez zawieszone w powietrzu kropelki. Dzieci pierwszego roku życia należą do grupy szczególnego ryzyka. W tym wieku przeciwciała otrzymywane przez dziecko od matki powinny krążyć w ich ciałach. Zwykle będą chronić organizm dziecka przed infekcją. Jednak we współczesnych kobietach ich własna odporność jest często osłabiona, dlatego też mają bardzo mało lub nie zawierają przeciwciał przeciw odrze. W związku z tym taka ochrona nie wystarczy dziecku. Dzieci są szczepione przeciwko odrze dopiero po roku..
Infekcja w organizmie wpływa na drogi oddechowe, gardło, narządy wzroku. Na ciele pacjenta pojawia się wysypka, obserwuje się oznaki ciężkiego zatrucia. Zakażona osoba stanowi zagrożenie dla innych osób, ponieważ uwalnia duże ilości wirusów do środowiska zewnętrznego. Zdarza się to podczas kichania i kaszlu. Pierwsze objawy choroby pojawiają się 10 dni po zakażeniu..
Treść artykułu:
- Mechanizm rozwoju odry u dzieci
- Etapy i objawy odry
- Diagnostyka
- Powikłania odry
- Leczenie odry u dzieci
- Zapobieganie odra
Mechanizm rozwoju odry u dzieci
Wirus odry umiera szybko w środowisku. Boi się ciepła i promieni ultrafioletowych. Nie boi się zimna i antybiotyków.
Zakażenie następuje poprzez gęstą interakcję z chorym. W takim przypadku infekcja wystąpi z prawdopodobieństwem 95%. Pacjent staje się zakaźny po pojawieniu się pierwszych objawów choroby i 4 dni po manifestacji. W przyszłości będzie po prostu nosicielem wirusa, ale nie będzie w stanie zarażać innych ludzi.
Wirus jest szybko przenoszony przez powietrze, ponieważ ma doskonałą lotność. Potrafi pokonać kilka pięter, mijając korytarze.
Po urodzeniu i do 6 miesięcy dziecko jest chronione przed odrą w postaci odporności matek. Do roku ta odporność staje się słabsza lub całkowicie zanika. Jeśli kobieta nie została zaszczepiona przeciwko odrze, nie będzie miała odporności, więc nie może chronić swojego dziecka przeciwciałami. Jeśli dana osoba ma odrę, wówczas jego odporność pozostaje przy nim.
Średni czas trwania okresu inkubacji wynosi 8-17 dni. Rzadziej trwa 3 tygodnie..
Choroba przechodzi przez 3 etapy: prodromalny okres, okres wysypki i okres pigmentacji.
Okres prodromalny ma przebieg ostry. Temperatura ciała wzrasta do gorączki, kaszel, katar, oczy pęcznieją i czerwienieją. Apetyt pacjenta pogarsza się, nie może spać prawidłowo. Mogą wystąpić wymioty, omdlenia i drgawki..
Choroba niekorzystnie wpływa na układ odpornościowy dziecka, wywołuje reakcję alergiczną i zaburza metabolizm substancji witaminowo-mineralnych. Wszystko to staje się sprzyjającym środowiskiem dla rozwoju flory bakteryjnej, co może później prowadzić do poważnych komplikacji..
W ostatnich latach coraz więcej kobiet odmawia zaoferowania szczepionki przeciwko odrze swoim dzieciom. Dlatego w Rosji od czasu do czasu dochodzi do masowych wybuchów infekcji. Odra jest ludzką chorobą, zwierzęta nie cierpią na nią i nie są dystrybutorami..
Ponad 80% wszystkich zakażonych dzieci nie było szczepionych. Co więcej, w 30% z nich zarzuty medyczne były uzasadnione..
Etapy i objawy odry
Okres inkubacji z odrą trwa do dwóch tygodni (od 8 do 13-17 dni), z bierną immunizacją immunoglobuliną może trwać do czterech tygodni. Choroba może mieć typową i nietypową postać o różnym nasileniu..
Okres katarowy. Choroba zaczyna się ostro i objawia się ogólnym złym samopoczuciem, któremu towarzyszą bóle głowy, utrata apetytu, bezsenność. U pacjentów temperatura wzrasta do 40 ° C, a objawy zatrucia u dorosłych są znacznie wyraźniejsze niż u dzieci. Od pierwszych dni choroby pacjenci martwią się katarem z obfitą wydzieliną śluzową, bolesnym suchym kaszlem, w pediatrii kaszel często się szczeka, może towarzyszyć utrata głosu i zwężenie krtani. Równocześnie rozwija się zapalenie spojówek, któremu towarzyszy obrzęk powiek, zaczerwienienie, zastrzyk twardówki i ropienie..
W godzinach rannych powieki mogą trzymać się razem u pacjentów, obserwuje się światłowstręt, dzieci mogą odczuwać opuchnięcie twarzy, zaczerwienienie i ziarnistość błony śluzowej gardła oraz przekrwienie jamy ustnej. U dorosłych objawy nieżytu nie są tak znaczące, w tej kategorii pacjentów węzły chłonne częściej się zwiększają, oddychanie może być trudne, a suche rzężenia w płucach można usłyszeć. W niektórych przypadkach patologiom towarzyszy bzdurny stolec..
Po trzech do pięciu dniach pacjenci czują się nieco lepiej, ich temperatura spada, ale po dniu objawy nieżytowe i odurzenie znowu się zwiększają. Temperatura ciała znowu staje się wysoka, a charakterystyczne plamy Filatova-Koplika-Velskiego są zanotowane na błonie śluzowej policzków:
Wysypka wydaje się nieco, plamy są białe i mocno przymocowane, ich krawędzie są przekrwione, przypominają mannę. U dzieci wysypka znika po pojawieniu się wysypki, w późniejszym wieku podobne plamki pozostają w pierwszym dniu po jej pojawieniu się.
Nieco wcześniej z plamek Filatova-Koplika-Velskiego lub z nimi na błonie śluzowej miękkiego i twardego podniebienia uwidacznia się enanthera odry, która ma wygląd czerwonych plam z nieregularnym kształtem głowy pinezki. Drugiego dnia plamy znikają i stają się niewidoczne na ogólnym tle zaczerwienionej śluzówki.
Nasileniu objawów zatrucia często towarzyszy niestrawność. Okres katarralny zwykle mija po pięciu dniach, u dorosłych może trwać do ośmiu dni.
Okres wysypki zastępuje nieżyt, który charakteryzuje się jasnymi plamami wybroczyn grudkowej, z czasem łączą się i tworzą postacie, w których przedziałach widać obszary zdrowej skóry. Pierwszego dnia wysypka pojawia się za uszami, a następnie przykrywa skórę głowy, a jednocześnie twarz, szyję i górną klatkę piersiową:
Drugiego dnia wysypka rozszerza się na ciało i ramiona, następnego dnia elementy narządów są obserwowane na nogach i dystalnych częściach kończyn górnych, podczas gdy na twarzy wysypki stają się bardziej blade.
Odstęp odry charakterystycznych dla choroby zmian jest istotną różnicową diagnozą diagnostyczną choroby. U dorosłych pacjentów wysypka może być bardziej nasilona niż u dzieci, zazwyczaj ma duże plamki w postaci grudek, które często łączą się ze sobą, z bardziej poważnym przebiegiem patologii, można zaobserwować krwotoczne elementy.
W okresie wysypki, objawy nieżytu są zaostrzone, pacjenci mają katar, kaszel, dochodzi do łzawienia, rozwija się światłowstręt, gorączka i objawy zatrucia stają się bardziej wyraźne. Podczas badania lekarskiego u pacjentów dochodzi do zapalenia tchawicy oskrzeli, występującego z umiarkowanie wyraźnymi kołataniem serca i towarzyszącym spadkowi ciśnienia krwi..
Okres zwrotu. W okresie rekonwalescencji ogólny stan pacjentów staje się lepszy, temperatura ciała wraca do normy, objawy nieżytu ustępują. Elementy wysypki stają się coraz bledsze i ostatecznie przechodzą w kolejności, w jakiej poprzednio się pojawiały, przyjmując wygląd brązowych plam:
Po pięciu do siedmiu dni nie pozostawiają śladu pigmentacji: znika, pozostawiając po sobie łuszczenie się skóry, głównie na twarzy. Objawy te są również ważne podczas diagnozowania, mimo że są to objawy choroby o charakterze retrospektywnym.
Na tym etapie patologii u pacjentów zmniejsza się aktywność niespecyficznych i specyficznych czynników ochronnych. Reaktywność ich ciała dochodzi do normy stopniowo, przez kilka tygodni lub miesięcy utrzymuje się niska oporność na różne patogeny u pacjentów, którzy wybrali się z odry..
Odra jest poważną chorobą wirusową. Jego powikłania mogą spowodować śmierć. Śmierć dziecka nie dzieje się z powodu samej odry, ale z powodu komplikacji, jakie może ona spowodować..
Diagnostyka
Rozpoznanie choroby opiera się na ocenie jej objawów i diagnostyce laboratoryjnej. Pojawienie się pacjenta z odrą ma charakterystyczne cechy, wśród których są: obrzęk powiek, obrzęk twarzy, wysypka. Pojawia się stopniowo, zostaje zastąpiony przez plamy. Poziom białych krwinek spada, a poziom neutrofilów wzrasta.
Ważne jest, aby odróżnić odrę od wysypki z alergiami. W tym drugim przypadku wysypka swędzi, a jej pojawienie się poprzedza kontakt z alergenem. Objawy alergii zostaną zahamowane poprzez zażywanie leków przeciwhistaminowych..
Aby potwierdzić diagnozę za pomocą metody ELISA, która we wczesnych stadiach odry może wykryć obecność przeciwciał we krwi wirusa. Prowadzi również badania rtga z antygenem odry.
Odra musi być różna od różyczki, grypy, krztuśca, infekcji enterowirusowej, opryszczki itp. Dlatego tak ważne jest, aby zwracać uwagę na objawy odry, w szczególności plamy Belskiego-Filatowa-Kopliki, obrzęk powiek i wysypkę podniebienia.
Powikłania odry
W większości przypadków odra jest łagodna, ale w niektórych przypadkach może powodować wiele powikłań. Po chorobie, zapaleniu oskrzeli, zapaleniu oskrzeli i zapaleniu oskrzelików, w rzadkich przypadkach może dojść do zapalenia płuc. Śródmiąższowe olbrzymie zapalenie płuc występuje u dzieci z chorobami ogólnoustrojowymi i towarzyszą im żywe objawy oddechowe, w naciekach tkankowych płuc obserwuje się wielopierścieniowe komórki olbrzymie..
Takim objawom nie towarzyszą wysypki typowe dla tej choroby. W niektórych przypadkach odra występująca bez powikłań może powodować owrzodzenie rogówki, a także prowadzić do zapalenia rogówki i ślepoty..
W 20% przypadków u pacjentów z odrą rozwija się zapalenie mięśnia sercowego z przemijającymi zmianami EKG bez klinicznych objawów patologii..
Przyczyną bólu w jamie brzusznej może być porażka węzłów chłonnych. Często odrze towarzyszy zapalenie wątroby bez wyraźnych objawów klinicznych, które pojawiają się w ostrej fazie choroby. Przełożona różyczka podczas ciąży powoduje śmierć płodu i nie ma działania teratogennego, jak różyczka..
Nawracające bakteryjne zapalenie płuc występuje z powodu paciorkowców, pneumokoków, gronkowców, pałeczek grypy i może przekształcić się w ropień opłucnowy lub ropień płucny. W pediatrii odra może być powikłana zapaleniem ucha środkowego, w tropiku przebieg choroby może powodować patologię genetyki bakterii, która zagraża śpiączce.
Po trzech dniach lub kilku tygodniach odra może być powikłana małopłytkowością, infekcja może powodować plamicę, krwawienie w jamie ustnej, w jelitach i drogach moczowych. Choroba przyczynia się ponadto do przejściowej supresji opóźnionej nadwrażliwości na tuberkulinę i przyczynia się do zaostrzenia gruźlicy i pojawienia się nowych przypadków infekcji..
Powikłania odry z ośrodkowego układu nerwowego
Jeden z tysięcy pacjentów z ciężkim objawem klinicznym z zapaleniem mózgu i rdzenia kręgowego, z pierwszymi objawami występującymi po pierwszej wysypce, występuje około pięciu dni lub więcej. Powikłaniom towarzyszy ostra gorączka, ból głowy, bezsenność i śpiączka. W niektórych przypadkach pacjenci mają objawy ogniskowych zmian rdzenia kręgowego lub mózgu..
W 10% przypadków zapalenie mózgu i odry powoduje zgon, a ponadto pojawiają się oznaki utrzymujących się powikłań z ośrodkowego układu nerwowego: choroba może powodować zaburzenia psychiczne, epilepsję i paraliż.
Nieskomplikowany przebieg choroby powoduje zmiany w EEG u połowy pacjentów, podczas gdy inne objawy uszkodzenia OUN mogą być nieobecne. Dzieci, u których rozwijają się odrę ze złośliwymi chorobami układu limfatycznego i są leczone lekami hamującymi układ odpornościowy, mogą rozwinąć się postępujące zapalenie mózgu, które może spowodować śmierć pacjentów w sześć miesięcy po wystąpieniu pierwszych objawów odry..
W rzadkich przypadkach występują powikłania neurologiczne: poprzeczne lub wznoszące zapalenie rdzenia kręgowego. Rzadko, chorobie towarzyszy podostre stwardniające zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych..
Leczenie odry u dzieci
Jeśli choroba jest łagodna, wystarczy monitorować higienę pacjenta. Powinien znajdować się w ciepłym pomieszczeniu, które jest regularnie wentylowane. Ważne jest, aby brać kąpiel. Oczy są przemywane roztworem kwasu borowego o stężeniu 2%, płukanka jamy ustnej jest płukana.
W przypadku zapalenia płuc pacjentowi przedstawiono podawanie dożylne leków do usuwania zatruć i antybiotyków z grupy penicylin. Jeśli penicyliny nie mogą być stosowane, zastępowane są cefalosporynami lub makrolidami..
Dziecko musi jeść prawidłowo i w pełni. Posiłki powinny być lekkie. Odpowiednie buliony, płatki, galaretka, chleb. Jeśli dziecko jest małe, otrzymuje kwas askorbinowy i mleko..
Nie zmuszaj dziecka do jedzenia siłą. Przy wysokiej temperaturze ciała nie ma apetytu, co jest normalne. Wystarczająco, aby dziecko pili wodę. Jeśli załadujesz ciało pokarmem, doprowadzi to do dodatkowego stresu w wątrobie, nerkach i przewodzie żołądkowo-jelitowym jako całości..
Równie ważne jest monitorowanie czystości jamy ustnej. Aby nie wywoływać podrażnienia oczu, należy przyciemnić światło, aby było mniej jasne. Pokój nie powinien być chłodny. Kiedy kaszel mija, możesz zabrać dziecko na spacer. Nie potrzebuje już izolacji..
Zapobieganie odra
Zapobieganie odra osiąga się poprzez wytworzenie odporności czynnej i biernej. Do tych celów można zastosować immunoglobulinę lub szczepionkę zawierającą żywy atenuowany wirus..
Bierna profilaktyka odry
W przypadku biernej profilaktyki odry stosuje się immunoglobulinę, która musi być podawana osobie, która miała kontakt z chorą odrą nie później niż 72 godziny. Lek zawiera aktywną frakcję białkową, która jest uwalniana z osocza dawców. Forma uwalniania szczepionki to 1,5 ml ampułka zawierająca jedną dawkę substancji czynnej lub 3 ml ampułki zawierające dwie dawki. W opakowaniu znajduje się 10 ampułek. Immunoglobulina jest przechowywana w lodówce, okres trwałości leku wynosi dwa lata.
Aktywne zapobieganie odra
Obecnie Rosja osiągnęła dość wysoki poziom ochrony przed szczepieniami przeciwko odrze, dotyczy to szczepień pierwotnych i wtórnych. Kraj stworzył rzeczywiste warunki wstępne dla eliminacji patogenu zgodnie z warunkami zalecanymi przez WHO.
Fakt, że odra występuje obecnie częściej u młodzieży i dorosłych był wynikiem niepełnego pokrycia dzieci w wieku jednego roku w poprzednich latach (około 85% dzieci wcześniej otrzymywało szczepionkę), a także faktu, że tylko dzieci o niskiej liczebności przeciwciał zostały ponownie zaszczepione według wyników testu.
Przesunięcie wieku jest również spowodowane przez utratę odporności z wiekiem u niektórych pacjentów. Wiadomo również, że rzeczywiste dane dotyczące występowania odry przekraczają oficjalne statystyki około pięć razy.
Pierwsza szczepionka dla dzieci, które nie mają odry, jest podawana w wieku 12-15 miesięcy, a ponowną dawkę podaje się w wieku 6 lat. Zatem dzieci, które nie zostały zaszczepione z jakiegokolwiek powodu, a także dzieci o niskiej odporności na choroby powstałe po pierwszym szczepieniu, otrzymują ochronę przed szkołą..
Szczepionka przeciwko odrze jest kompatybilna ze szczepionką przeciw śwince, różyczce i wirusowi zapalenia wątroby typu B. Wstrzyknięcie jest umieszczane w różnych częściach ciała i wymaga użycia różnych strzykawek. Najczęściej w praktyce przeprowadza się dwie introdukcje, nakładając dwie szczepionki w odstępie 30 dni. Jeśli konieczne jest dostarczenie reakcji Mantoux, należy to zrobić w tym samym czasie lub sześć miesięcy po szczepionce przeciwko odrze, ponieważ proces szczepienia przyczynia się do niskiej wrażliwości skóry na tuberkulinę, co prowadzi do fałszywie ujemnego wyniku.
Jeśli wszystkie zalecenia dotyczące szczepień są przestrzegane, odporność wywołuje się u niemal 100% zaszczepionych dzieci w drugim roku życia po 21 lub 28 dniach. Odporność trwa 25 lat i tylko niewielka liczba ludzi umiera z czasem..
Szczepionkę wstrzykuje się podskórnie lub domięśniowo w okolice łopatki lub łopatki. Aby zapobiec zmniejszeniu skuteczności leku, kontakt zawartości ampułki z eterem, alkoholem i detergentem nie jest dozwolony..