Treść artykułu:
- Objawy torbieli nerek
- Przyczyny torbieli nerek
- Rodzaje torbieli nerek
- Leczenie torbieli nerek
- Laparoskopia (usunięcie torbieli nerkowej)
- Dieta na cysty nerki
Torbiel nerki jest chorobą urologiczną, która charakteryzuje się formowaniem się wnęki otoczonej kapsułką tkanki łącznej wypełnioną płynem. Ma kształt koła lub owalu, tworzy się częściej z jednej strony, rzadziej - z dwóch. Choroba ta jest równie powszechna wśród przedstawicieli zarówno mężczyzn, jak i kobiet, ale bardziej typowa dla osób powyżej czterdziestu lat. Jest to głównie łagodne i jest najczęstszym typem nowotworów nerki (występuje u około 70% pacjentów). Wraz ze wzrostem wykształcenia może osiągnąć 10 centymetrów lub więcej.
Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia torbieli nerkowej, jeśli występują następujące czynniki:
Wiek starszego pacjenta (zaawansowany, starczy);
Nadciśnienie, dystonia naczyniowa;
Uszkodzenie nerek;
Gruźlica;
Przeszedł operację nerek lub innych narządów układu moczowego;
Kamica nerkowa;
Choroby zakaźne układu moczowo-płciowego.
Jeśli pacjent ma torbiel tylko w lewej lub tylko w prawej nerce, mówimy o pojedynczej formacji. Jeśli w jednej nerce jest kilka torbieli, mówią one o wielotorbielowatej zmianie chorobowej. W przypadku, gdy formacje znajdują się po obu stronach naraz, wtedy mówimy o policystycznych.
Objawy torbieli nerek
Objawy obecności torbieli w nerkach nie są jasne. Pacjent może nie odczuwać żadnego dyskomfortu lub szczególnych objawów. Długi okres choroby przebiega bezobjawowo, a sama cysta odkrywana jest przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego..
Osoba doświadcza tych lub innych nieprzyjemnych wrażeń tylko wtedy, gdy torbiel zaczyna rosnąć do tego stopnia, że już naciska na sąsiadujące narządy i tkanki. Najczęściej występują następujące objawy:
Bolesne odczucia w okolicy lędźwiowej, które nasilają się po podniesieniu ciężaru lub podczas nagłych ruchów;
Nadciśnienie nerkowe (podwyższone "niższe" ciśnienie);
Obecność krwi w moczu;
Zaburzenia krążenia w dotkniętej nerce;
Zakłócony odpływ moczu z chorej nerki;
Tępy ból w moczowodzie, pęcherzu;
Powiększenie nerki.
Jeśli odporność pacjenta jest słaba, infekcja może się połączyć i wywołać proces zapalny. W takim przypadku pacjent odczuje wszystkie oznaki zakaźnej zmiany nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek): ogólne osłabienie, bolesne i częste oddawanie moczu, ból uporczywego pasa, gorączkę. Ponadto, w badaniu moczu, ujawnia zwiększoną liczbę białych krwinek, można również zidentyfikować cylindry i czerwone krwinki.
W przypadku braku odpowiedniego leczenia na czas pacjent może rozwinąć przewlekłą niewydolność nerek. Ta patologia objawia się wielomoczem (bardzo częstym pragnieniem opróżnienia pęcherza), osłabieniem, pragnieniem, wysokim ciśnieniem krwi. Jeśli wielkość torbieli jest dość duża, może ona ściskać nie tylko moczowody i miedniczkę nerkową, ale także ważne naczynia. To z kolei może z czasem doprowadzić do niedokrwienia i atrofii dotkniętego narządu..
Przyczyny torbieli nerek
Pomimo tego, że torbiel prawej i lewej nerki nie jest rzadkością, przyczyny tej patologii nadal nie są w pełni zrozumiałe przez naukowców i lekarzy. Najczęściej - jest to wrodzona formacja, ale mogą one powstawać po urodzeniu.
Uważa się, że istnieją torbiele nerek ze względu na czynniki dziedziczne, traumatyczne lub zakaźne. Trudności z wiarygodną identyfikacją przyczyn pogłębia dodatkowo fakt, że choroba, jak już powiedziano, przebiega bez konkretnych objawów..
Proces powstawania torbieli występuje w związku z ich rozwojem z kanalików nerkowych, które tracą kontakt z innymi podobnymi strukturami, po napełnieniu płynem i zwiększeniu rozmiaru do kilku milimetrów. Takie formacje rozwijają się z powodu zwiększonego wzrostu komórek nabłonkowych, które wyścielają kanaliki nerkowe..
Rodzaje torbieli nerek
Klasyfikuj torbiele nerki według różnych kryteriów. Więc z pochodzenia są:
Wrodzony;
Nabyte.
Z natury zmiany w ciele:
Wiele;
Samotny
Przez jakość płynu wewnątrz formacji:
Krwotoczny (płyn zmieszany z krwią);
Serous;
Ropne (rozwijają się w wyniku zapalenia z powodu infekcji).
Rozróżnij także proste i złożone torbiele. Prosta torbiel nerki jest sferyczną jamą wypełnioną przezroczystym płynem. Ten typ torbieli jest najczęstszy, a jednocześnie najbezpieczniejszy, ponieważ ryzyko przemiany w raka jest bardzo niskie. Taka patologia często występuje bezobjawowo. Skomplikowane cysty różnią się od prostych tym, że jest w nich kilka komór i segmentów, a kontury ich powierzchni są nierówne. W przypadku, gdy w jamie tej torbieli występują zagęszczone przegrody, zwiększa się ryzyko jego onkogenności. Ponadto rzadko występują w nich uwapnione złogi. Innym specyficznym obszarem złożonych torbieli może dostarczać krew. A ponieważ naczynia zwykle wiążą guzy nowotworowe, to ponownie sugeruje możliwą degenerację złożonej torbieli nerek w raka..
Ponadto istnieją cysty, w zależności od ich struktury:
cysty nerkowe;
torbiel miąższu nerki;
samotna torbiel nerki.
Następnie przyjrzymy się bliżej każdemu z tych typów..
Torbiele sinusoidalne nerek, zwane również parapelvic, są prostymi cystami. Takie formacje znajdują się przy bramie zatoki nerek (stąd jej nazwa) lub samej nerce. Taki patologiczny pęcherz powstaje w wyniku zwiększenia prześwitu naczyń limfatycznych, które przecinają nerkę w miejscu w pobliżu miednicy, ale nie sąsiadują z nią. Reprezentują one wnękę wypełnioną przezroczystą żółtawą cieczą, w niektórych przypadkach z nieczystościami krwi. Przyczyna powstawania torbieli zatok nie jest całkowicie zrozumiała. Ta patologia występuje najczęściej u kobiet w wieku powyżej 50 lat..
Torbiel zatokowa nerek wywołuje bolesny objaw u pacjenta, a także zaburzenia moczowe, a sam mocz może być czerwony z powodu obecności w nim krwi. Pacjent często cierpi z powodu wysokiego ciśnienia krwi..
Torbiel miąższu nerki to najczęściej wrodzona nieprawidłowość, rzadziej nabywana. Co więcej, jeśli ktoś urodził się z tą edukacją w nerce, to może łatwo zniknąć, rozpuścić się. Ta formacja, której kamera znajduje się bezpośrednio w parenchymacie nerki, stąd nazwa tej torbieli. Najczęściej w komorze znajduje się płyn surowiczy, w kompozycji i wyglądzie przypominający osocze krwi. Czasami jednak występują torbiele miąższowe wypełnione krwawieniem (z nieczystościami krwi). Ten rodzaj patologii torbieli może być również pojedynczy, wieloczynnikowy i policystyczny..
Wrodzone torbiele miażdżycowe występują najczęściej w związku z tymi lub innymi zaburzeniami w pierwszym i drugim trymestrze ciąży (embriogeneza), gdy ma miejsce tworzenie i ustanowienie wszystkich narządów, w tym nerek. Ponadto takim wrodzonym patologiom towarzyszą inne choroby układu moczowo-płciowego. Inną przyczyną rozwoju torbieli miąższowych (wrodzonych) jest genetyczna, płodowa dysplazja miąższu nerek..
Nabyte torbiele miażdżycowe występują częściej u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. Mogą się rozwijać z powodu niedrożności (zatkania) nefronów z nefronów przez mikropolypy, sole mocznikowe lub tkankę łączną. W 2/3 przypadków torbiel parenchymalna nie wykazuje żadnych objawów..
Samotna torbiel nerki jest jednym z wariantów prostej torbieli o zaokrąglonym kształcie. Formacja ta nie jest połączona z układem kolektorowym (wydalniczym) narządu, nie ma wtrąceń, ścianek działowych. Taka torbiel znajduje się w miąższu (warstwie korowej) nerki, zwykle w jednej nerce. Ale są też pojedyncze torbiele zlokalizowane w warstwie rdzeniastej narządu, które mogą mieć zawartość krwotoczną lub ropną w środku (w przypadku urazu nerek).
Leczenie torbieli nerek
Przed wyznaczeniem określonego rodzaju leczenia lekarz, jeśli podejrzewa się torbiel nerki, wysyła pacjentowi kompleksowe badanie. Rozpoznanie ustala się biorąc pod uwagę dolegliwości pacjenta. Polycystic określa się przez badanie dotykowe, jak w tym przypadku, wielkości nerek i mają one strukturę wyboistą. Podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych stwierdza się niedokrwistość i spadek funkcjonalnych białek we krwi, a wzrost stężenia kreatyniny i mocznika. W moczu znajdują się leukocyty i erytrocyty, jak powiedziano, odsetek moczu zmniejsza się w wyniku niewydolności nerek..
Głównym i nieodzownym sposobem identyfikacji torbieli w nerkach jest dziś USG. Ta metoda umożliwia identyfikację lokalizacji formacji, ich wielkości, liczby i połączenia z sąsiednimi narządami. W razie potrzeby można również zaproponować diagnostykę różnicową z guzami nerek, metodę radiografii kontrastowej (angiografię, urografię wydalniczą). W tym przypadku torbiel przejawia się jako formacja wolna od naczyń. Jedną z nowoczesnych metod, którą można zastosować, jest tomografia komputerowa (CT)..
Tylko specjalista urolog z pełną wiedzą o tym przypadku będzie w stanie szczegółowo wyjaśnić pacjentowi, jakie jest niebezpieczeństwo powstawania torbieli w nerkach. Generalnie jednak głównym ryzykiem, jakie niesie ze sobą ta patologia, jest możliwość wystąpienia innych chorób.
Konserwatywne leczenie torbieli nerek ma raczej ograniczone możliwości, ale w ten sposób ogólny stan pacjenta można skorygować bez usuwania samej torbieli. Najczęściej stosuje się leczenie objawowe, polegające na przyjmowaniu leków obniżających ciśnienie krwi, łagodzących ból w okolicy lędźwiowej, łagodzących stan zapalny i normalizujących normalny przepływ moczu. W przypadku infekcji bakteryjnej pacjentowi przepisuje się antybiotyki..
W przypadku braku koniecznego leczenia torbiel nerki może wywołać dość poważne powikłania - ropienie, pęknięcie kapsułki, krwotok. W takim przypadku konieczna jest operacja awaryjna. Jeśli średnica formacji jest nie większa niż 5 cm i nie powoduje zakłóceń w odpływie moczu i krążenia krwi, taka torbiel jest po prostu obserwowana. Planowana operacja jest oferowana w takich przypadkach:
Wiek pacjenta jest młody lub średni;
Cysta wywołuje silny ból;
Rozmiar torbieli jest duży, ściska sąsiednie narządy;
Pacjent ma nadciśnienie tętnicze;
Obecne krwawienie z nerek;
Cysta prowadzi do upośledzonego odpływu moczu;
Istnieje ryzyko pęknięcia błon torbielowatych;
Edukacja jest zakażona bakteriami;
W torbieli jest rak..
Dzięki nieskomplikowanej torbieli można ją opróżnić. Procedura jest przeprowadzana pod kontrolą urządzenia ultradźwiękowego. W cystę wprowadza się igłę, przez którą wypompowuje się płyn. Następnie wprowadza się do niej substancję obliteracyjną, za pomocą której skleja się jej ściany. Wadą tego typu operacji jest fakt, że istnieje ryzyko, że zawartość torbieli dostanie się do tkanki nerkowej, co może spowodować zakażenie i sepsę. W niektórych przypadkach z bardzo dużą torbielą nerek, znaczącą tkankową wymiernością lub z natury onkologiczną, pacjent może zostać poddany nefroektomii (usunięcie nerki).
Przeciwwskazania do zabiegu usunięcia torbieli:
Pacjent nie odczuwa dyskomfortu z powodu obecności torbieli w nerce;
Odpływ moczu z powodu cyst nie jest zaburzony;
Zaburzenia krzepnięcia krwi i choroby układu krwionośnego;
Ciężkie choroby współistniejące u pacjenta.
Ogólnie rzecz biorąc, istnieje kilka rodzajów operacji, które są stosowane w leczeniu torbieli nerek:
Biopsja torbieli;
Torbiel wyłuszczająca;
Resekcja nerki (usunięcie formacji z częścią tkanki nerkowej, z zachowaniem narządu);
Resekcja torbieli;
Nefroektomia (całkowite usunięcie nerki).
Operacja usunięcia torbieli nerek jest tak samo niebezpieczna jak każdy inny rodzaj operacji. W przypadku dowolnego z wymienionych typów, możliwe są różne komplikacje związane z uszkodzeniem układu brzusznego nerek, naczyń narządów itp. Wśród nich są najpowszechniejsze:
Krople moczu;
Infekcja dostępu;
Krwawienie;
Rozbieżność szwu.
Ogólnie, leczenie torbieli jest dość skomplikowanym i długotrwałym procesem..
Laparoskopia (usunięcie torbieli nerkowej)
Usunięcie torbieli lewej i prawej nerki za pomocą chirurgii laparoskopowej jest mało skuteczną, nowoczesną metodą, dzięki której całkowicie usunięto patologiczne formacje..
Jeśli torbiel znajduje się w miąższu nerki i istnieje wysokie ryzyko uszkodzenia układu kolektorowego narządu, pacjent zostanie ostrzeżony, że podczas operacji można podjąć decyzję o rozszerzeniu pola operacyjnego. Możesz potrzebować resekcji nerki, złuszczania torbieli lub w ogóle - usunięcia narządu, nefroektomii.
Technika chirurgii laparoskopowej polega na wprowadzeniu substancji gazowej do obsługiwanego pola w celu rozszerzenia tego pola i zwiększenia przestrzeni do manipulacji. Następnie laparoskop (lub endoskop) wprowadza się przez nacięcia, najczęściej trzy.
Po wprowadzeniu trokarów do przestrzeni zaotrzewnowej i usunięciu torbielowatych, są one usuwane, a nacięcia są szyte. Do miejsca, z którego usunięto cystę, dostarczane są specjalne rurki drenujące. Ponadto, jeśli istnieje najmniejsza sugestia o naruszeniu odpływu moczu w okresie pooperacyjnym, do przewodu moczowodowego wprowadza się stent, aby przywrócić normalne funkcjonowanie układu moczowego.
Oprócz usunięcia torbieli nerki możliwa jest laparoskopowa resekcja nerki - usunięcie patologii wraz z pewną ilością tkanki organowej. W tym samym czasie nerka zostaje uratowana. Wskazania do takiej interwencji to wielkość edukacji do 3 cm, z lokalizacją pozaorganiczną (poza tkankami nerki). Przeciwwskazanie jest uważane za poważny stan pacjenta i dodatkowe choroby, w których istnieje ryzyko powikłań podczas operacji, jak również zaburzenie krwawienia..
Po operacji laparoskopowej w celu usunięcia torbieli nerki pacjent otrzymuje leczenie antybiotykami i środkami przeciwbólowymi. W razie potrzeby można dodatkowo przepisać leki przeciwzapalne. Szwy są usuwane w 7-8 dni po operacji. Aby zapobiec rozwojowi powikłań w okresie pooperacyjnym (niedowład jelitowy, zapalenie płuc itp.), Zaleca się wczesną aktywację i ćwiczenia oddechowe dla pacjenta..
Dieta na cysty nerki
W przypadku takiej choroby nerek jak torbiel, oprócz tradycyjnego leczenia farmakologicznego i operacji, pacjentowi pokazano również specjalną dietę. Sugeruje podstawowe zasady żywienia, w tym:
Ograniczenie użytej soli. Zasada ta jest odpowiednia dla pacjentów, u których torbiel jednej lub obu nerek powoduje zakłócenie narządu, co prowadzi do jego niepowodzenia. To dla takich pacjentów konieczne jest zmniejszenie do maksimum lub całkowite zaniechanie stosowania słonego jedzenia. Jeśli niewydolność nerek nie zagraża pacjentowi, nie jest konieczne, aby odrzucił tę przyprawę..
Kontrola nad pijanym płynem. Ograniczenie ilości płynu potrzebnego pacjentom cierpiącym na torbiel w nerce towarzyszy obrzękowi obwodowym, objawom niewydolności serca (obrzęk nóg, duszność), podwyższonemu ciśnieniu krwi. Jeśli nowotwór w nerce nie jest wspierany przez podobne objawy, ilość zużywanej wody i inne płyny nie powinny być ograniczone..
Odmowa jedzenia "zakazanego". Oprócz specjalnego reżimu wodnego i ograniczenia spożycia soli, pacjenci z torbielami prawej lub lewej nerki powinni wykluczyć wiele pokarmów z diety. Należą do nich: pikantne potrawy (np. Chili przyprawowe), smażone i słone, wszelkie napoje alkoholowe, a zwłaszcza piwo. Musisz także zrezygnować z czekolady, owoców morza, kawy i innych potraw, które mogą wywoływać drażniące efekty. Ponadto, palenie tytoniu, zarówno aktywne, jak i bierne, jest wyjątkowo negatywne dla choroby nerek..
Ograniczenie stosowania żywności białkowej. Pacjenci cierpiący na choroby nerek są świadomi niebezpieczeństw związanych z białkowymi pokarmami dla ich ciał. Jeśli duża ilość tej substancji dostanie się do pokarmu pacjenta, produkty wymiany azotu będą uwalniane w dużych ilościach: guanidyna, kreatynina, kwas moczowy, kwas guanidyno-bursztynowy, poliamina, metyloguanidyna. Produkty te są szczególnie toksyczne, więc pacjent, który ma torbiel prawej i lewej nerki powinien starannie ograniczyć ilość spożywanego białka, aby ułatwić funkcjonowanie narządów. W ten sposób zmniejsza się uwalnianie toksyn, co jest szczególnie ważne w późnych stadiach niewydolności nerek.
Obserwowanie specjalnej diety na choroby narządów moczowych, w tym obecność torbieli nerek, jest jednym z ważnych składników w leczeniu tych patologii. Nie oznacza to, że tylko jedna dieta może wyleczyć takie choroby. Dlatego też, systematycznie przestrzegając diety, pacjent musi również przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i kontrolować chorobę..