Kardiologia

Objawy udaru, typy, leczenie, rehabilitacja

Wbrew powszechnemu przekonaniu udar nie jest chorobą. Tak, taka diagnoza istnieje i jest wystawiona, ale coraz więcej specjalistów przestaje uważać udar jako chorobę niezależną, nazywając ją komplikacją wielu chorób naczyniowych. Pod względem częstości patologia ta zajmuje drugie miejsce wśród wszystkich przyczyn śmierci. Dlatego znajomość jej symptomów i metod diagnostycznych (w tym fazy przedszpitalnej) może poważnie wpłynąć na zdrowie zarówno całego społeczeństwa, jak i jednostki..

Polecam lekturę: Pierwsza pomoc

Rodzaje udaru mózgu

Eksperci wyróżniają dwa główne typy udarów z głównego powodu:

  • Udar niedokrwienny, powstające w wyniku różnych zaburzeń prowadzących do gwałtownego pogorszenia dopływu krwi do obszarów mózgu;
  • Udar krwotoczny, przez co rozumie się wylanie krwi z naczyń o różnym kalibrze; w tym przypadku zmiany patologiczne w mózgu są spowodowane przez rozwijający się i powiększający się krwiak, który ściska struktury mózgu.

Istnieje osobna klasyfikacja udaru niedokrwiennego, biorąc pod uwagę większość chorób prowadzących do jej rozwoju. Jest to interesujące tylko dla specjalistów, ale ważne jest dla nas zrozumienie, w jakich przypadkach może rozwinąć się ta najsurowsza patologia..

Przyczyny udaru mózgu

Ponieważ udar jest uważany za komplikację, niemożliwe jest jednoznaczne ustalenie jedynej przyczyny.. Tutaj mówimy więcej o czynnikach ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo tej patologii i są podzielone na dwie grupy:

  • modyfikowalne i
  • niemodyfikowalne.

Pierwszy obejmuje wiele chorób, które prowadzą do uszkodzenia ściany naczyniowej lub pogorszenia krążenia krwi w jakikolwiek inny sposób:

  • nadciśnienie tętnicze;
  • choroba serca;
  • migotanie przedsionków;
  • przeszły zawał mięśnia sercowego;
  • zaburzenia metabolizmu tłuszczów (dyslipoproteinemia);
  • cukrzyca;
  • choroby, które uszkadzają tętnice szyjne, które zasilają mózg.

Modyfikowalne czynniki ryzyka obejmują cechy stylu życia:

  • palenie;
  • nadwaga;
  • niezdrowa dieta z przewagą tłuszczów nasyconych, brak włókien roślinnych;
  • nadużywanie alkoholu;
  • brak lub silny brak wysiłku fizycznego;
  • stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • obniżone poziomy testosteronu we krwi;
  • ostry i chroniczny stres.

Czynniki niemodyfikowalne - to coś, czego nie można zmienić w żaden sposób: płeć, wiek, predyspozycje genetyczne.

Do warunkowo niemodyfikowalne czynniki można przypisać przewlekłej niewydolności serca, którą można jednak w pewnym stopniu zrekompensować, ale nie można jej całkowicie wyleczyć.

Czynniki opisane powyżej dotyczą głównie udaru niedokrwiennego, który występuje znacznie częściej niż krwotok. Do rozwoju tych ostatnich prowadzić:

  • nadciśnienie tętnicze;
  • jakakolwiek patologia naczyń zaopatrujących mózg;
  • naruszenie krzepnięcia krwi pod wpływem przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, leków przeciwpłytkowych, leków trombolitycznych lub z powodu patologii układu zakrzepicy;
  • przyjmowanie różnych środków psychostymulujących - amfetamin, kokainy itp .;
  • nadużywanie alkoholu.

Sytuacje, które mogą powodować udar

Rozwój komplikacji jest możliwy nawet na tle ogólnego dobrostanu, jednak często brak mechanizmów kompensacyjnych występuje w przypadkach, gdy obciążenie naczyń przekracza pewien poziom krytyczny.. Takie sytuacje mogą być związane z życiem codziennym, z obecnością różnych chorób, z okolicznościami zewnętrznymi:

  • ostre przejście z pozycji na brzuchu do pozycji stojącej (czasami wystarczy przejść do pozycji siedzącej);
  • gęste jedzenie;
  • gorąca kąpiel;
  • gorący sezon;
  • zwiększony stres fizyczny i psychiczny;
  • arytmie serca;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi (najczęściej pod wpływem leków).

Objawy udaru mózgu

Pod względem diagnozy udar jest sporym wyzwaniem nawet dla lekarzy. Zwykłe zapalenie nerwu trójdzielnego, które unerwia mięśnie twarzy, prowadzi do pojawienia się charakterystycznych objawów i udaru mózgu. Jeśli w tym momencie osoba ma również wysokie ciśnienie krwi - prawdopodobieństwo błędu znacznie wzrasta.

Jednak udar jest chorobą, w której lekarz lepiej zakładać najgorsze, niż przegapić jego wygląd.. Dlatego konieczne jest podejrzenie go we wszystkich przypadkach, gdy:

  • występują nagłe osłabienie, drętwienie, gęsia skórka w ramieniu, nodze, zwłaszcza jeśli objawy pojawiają się tylko w jednej połowie ciała;
  • pojawia się asymetria twarzy;
  • widzenie maleje lub znika, pojawiają się wizualne artefakty, których wcześniej nie było (utrata części pola widzenia, "muchy");
  • mowa pogarsza się, staje się niespójna, bez znaczenia;
  • bez wyraźnego powodu występuje silny ból głowy, zwłaszcza jeśli jego początek ma charakter "udaru";
  • świadomość jest zakłócona przez łagodną głupotę, gdy pacjent reaguje na bodźce zewnętrzne z niewielkim opóźnieniem, aż do całkowitego wyłączenia świadomości - śpiączka.

Aby uprościć przedszpitalną diagnozę udaru mózgu, grupa brytyjskich lekarzy w 1998 roku opracowała kompleks FAST. Jest to seria prostych manipulacji, przy pomocy której w większości przypadków można przynajmniej podejrzewać tę patologię.

Istota tego kompleksu jest następująca:

  1. F - twarz lub twarz. Ten element polega na określeniu symetrii twarzy i rozpoznaniu niedowładu mięśni twarzy. Aby zidentyfikować problemy, które pacjent oferuje:
    • Pokaż zęby. Z uderzeniem kształt ust przypomina rakietę tenisową - jedna połowa warg jest odsunięta, druga pozostaje zamknięta.
    • Uśmiechnij się. W udarze brak jest pracy mięśni twarzy po jednej stronie twarzy..
    • Napompuj policzki. Jednym pociągnięciem policzka zachowuje swój ton, podczas gdy drugi nie napompowuje (lekarze mówią "żagle", od słowa "żagiel").
  2. A - ramię lub ramię. Ten element jest niezbędny do identyfikacji zaburzeń ruchowych i sensorycznych. W celu wykrycia patologii pacjent wykonuje kilka próbek:
    • Leżący pacjent podnosi obie dłonie pod kątem 45 ° (siedzi - pod kątem 90 °). W przypadku udaru jedno z rąk pozostaje w tyle lub wcale się nie podnosi.
    • Lekarz podnosi obie ręce pacjenta nad głową, łącząc je dłońmi, utrzymuje tę pozycję przez 5 sekund, a następnie zwalnia. Jedna z rąk stopniowo spada..
    • Dla leżącego pacjenta obie nogi są zgięte w biodrach i stawach kolanowych pod kątem 90 °. Z udarem jedna z nóg nie może być trzymana w tej pozycji..
    • Pacjent tworzy pierścień z indeksu i kciuka (zgodnie z typem znaku OK). Lekarz wkłada palec wskazujący w pierścień i próbuje go złamać bez użycia dużej siły. Jeśli się powiedzie, podejrzewany jest udar..
    • Pacjent musi ścisnąć dłonie lekarza obiema rękami. W tym przypadku występuje różnica w sile ucisku, która jest nieunikniona w przypadku udaru..
  3. S - mowa lub mowa. Pozwala zidentyfikować naruszenia funkcji mowy, a także zdolność osoby do poruszania się w przestrzeni, czasie i osobowości. Początkiem wykrycia tego elementu jest badanie osób bliskich, które mogą wyznaczyć moment wystąpienia naruszeń. Następnie lekarz przechodzi do pytań:
    • Jak masz na imię? Ile masz lat - pacjent nie może odpowiedzieć na te pytania, jeśli nie jest zorientowany w sobie.
    • Gdzie się znajdujesz? Jaka jest data, dzień, miesiąc, rok? - pacjent z udarem może zostać zdezorientowany w miejscu, czasie, miejscu i nie będzie w stanie odpowiedzieć poprawnie.
    • Po otrzymaniu odpowiedzi lekarz zauważa czas opóźnienia z odpowiedzią i zrozumiałością mowy..
  4. T - czas lub czas. Nie jest to element diagnozy, ale ważny etap opieki medycznej. Istnieje tak zwane "okno terapeutyczne" - 6 godzin od momentu pojawienia się pierwszych objawów udaru mózgu. Ten okres należy wziąć pod uwagę, ponieważ w tym czasie możliwe są takie środki terapeutyczne, które mogą całkowicie wyeliminować chorobę..

Diagnostyka

Chociaż kompleks FAST umożliwia ustalenie rozpoznania udaru z dość wysokim stopniem pewności (80-90%), do ostatecznego potwierdzenia tego faktu niezbędny jest pełen zakres środków. Prowadzenie badań laboratoryjnych i instrumentalnych pozwala także określić taktykę dalszego leczenia i przewidzieć wyniki choroby.

Badanie rozpoczyna się od badania pacjenta lub jego krewnych. Lekarz zwraca uwagę na początek udaru, ujawnia dynamikę objawów. Bardzo ważne jest, aby dowiedzieć się wszystkiego na temat chorób współistniejących, które mogą prowadzić do udaru, a także dowiedzieć się o podatności na to..

Na drugim etapie przeprowadzane są rutynowe analizy i badania:

  • pomiar ciśnienia krwi;
  • badanie elektrokardiograficzne;
  • ogólne i biochemiczne badania krwi;
  • koagulogram;
  • badanie poziomu glukozy we krwi;
  • analiza moczu.

Na trzecim etapie wykonywana jest diagnostyka instrumentalna. Obrazowanie rezonansem magnetycznym i rezonansowym wykorzystuje się do wykrycia udaru, wyjaśnienia jego natury (niedokrwiennej lub krwotocznej), obszaru dotkniętego chorobą, a także do wykluczenia innych chorób o podobnych objawach. Czasami metody te uzupełniają angiografię, która umożliwia wizualizację stanu naczyń w strefie martwicy i przyległych tkankach..

USG Dopplera pozwala także dowiedzieć się, w jakim stanie znajdują się naczynia mózgowe, aby ocenić stopień ich zwężenia i pogorszenie dopływu krwi do struktur wewnątrzczaszkowych..

Inne metody diagnostyczne dostarczają niewiele danych, aby pomóc lekarzom, więc zazwyczaj nie są używane..

Przejściowy atak niedokrwienny

Jest to najbardziej podstępna forma niedokrwienia mózgu (niedożywienie). Niebezpieczeństwo polega na tym, że objawy charakterystyczne dla udaru występują dość szybko i równie szybko (w ciągu godziny) zanikają. Nie są zbyt wyraźne, często przechodzą przez uwagę pacjenta i nie alarmują go. Ale Hipokrates napisał: "Nietypowe ataki odrętwienia i znieczulenia są oznakami zbliżającej się apopleksji" (Apopleksja zwykł nazywać wszystkie formy udaru).

Przejściowy atak niedokrwienny nie jest tak nieszkodliwy, jak się wydaje. Według naukowców, w obecności niedokrwienia przez pół godziny, jedna trzecia pacjentów już doświadcza organicznych zmian w tkance mózgowej. Dlatego gdy pojawiają się najmniejsze oznaki udaru (nawet jeśli zniknęły po kilku minutach), należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby zdiagnozować i zapobiec zaburzeniom dopływu krwi do mózgu..

Leczenie udarem

Udar jest niezwykle poważnym powikłaniem i dlatego jego leczenie powinno rozpocząć się tak wcześnie, jak to możliwe. Jednak terapia lekami nie zawsze musi być stosowana w ciągu pierwszych kilku minut, ponieważ często spieszy się do podawania leków pogarsza rokowanie choroby..

Polecam lekturę: Pierwsza pomoc

Główną zasadą jest wezwanie pogotowia, udzielenie pierwszej pomocy, jeśli to konieczne, i wysłanie pacjenta do szpitala, gdzie otrzyma pełen zakres środków terapeutycznych:

  • odpowiednie zaopatrzenie w tlen;
  • kontrola funkcji oddechowych;
  • zmniejszenie obrzęku mózgu;
  • eliminacja możliwej gorączki;
  • korekta upośledzonego metabolizmu;
  • leczenie objawowe.

Ponadto specjaliści mogą zalecić szczególne leczenie:

  • trombolityczne (podawanie określonych leków, które rozpuszczają skrzepy krwi w naczyniach mózgu);
  • leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe w tym samym celu;
  • operacja usunięcia skrzepliny, plastycznych naczyń krwionośnych.

Terminowe leczenie udaru może znacznie ograniczyć skupienie martwicy tkanki mózgowej. W rezultacie osoba może uniknąć śmierci, aw niektórych przypadkach niepełnosprawności. Niemniej jednak udar nadal pozostaje wyjątkowo trudną patologią, którą należy leczyć tylko pod nadzorem lekarza..

Gennady Andreyevich Bozbey, Emergency Doctor