U osoby dorosłej normalne tętno wynosi od 65 do 80 uderzeń na minutę. Spadek rytmu serca o mniej niż 60 uderzeń na minutę nazywany jest bradykardią. Istnieje wiele przyczyn bradykardii, które mogą być określone tylko przez lekarza w danej osobie..
Regulacja serca
W fizjologii istnieje coś takiego jak automatyzacja serca. Oznacza to, że serce kurczy się pod wpływem impulsów pojawiających się bezpośrednio w sobie, przede wszystkim w węźle zatokowym. Są to specjalne włókna nerwowo-mięśniowe znajdujące się w miejscu zbiegu żyły głównej w prawym przedsionku. Węzeł zatokowy wytwarza impuls bioelektryczny, który rozprzestrzenia się dalej w przedsionkach i dociera do węzła przedsionkowo-komorowego. Więc mięsień sercowy kurczy się. Czynniki neurohumoralne wpływają również na pobudliwość i przewodnictwo mięśnia sercowego..
Bradykardia może rozwinąć się w dwóch przypadkach. Przede wszystkim zmniejszenie aktywności węzła zatokowego, gdy wytwarza kilka impulsów elektrycznych, prowadzi do zmniejszenia bicia serca. Ta bradykardia jest nazywana zatokowy. I jest taka sytuacja, gdy węzeł zatokowy działa normalnie, ale impuls elektryczny nie może przejść całkowicie wzdłuż ścieżek przewodzących i zmniejsza się puls.
Przyczyny bradykardii fizjologicznej
Bradykardia nie zawsze jest oznaką patologii, może być fizjologiczny. Dlatego sportowcy często mają niskie tętno. Jest to wynikiem ciągłego stresu w sercu podczas długich treningów. Jak zrozumieć, czy bradykardia jest normą czy patologią? Osoba musi wykonywać aktywne ćwiczenia fizyczne. U zdrowych ludzi ćwiczenia fizyczne prowadzą do intensywnego przyspieszenia akcji serca. W przypadku zaburzeń pobudliwości i przewodzenia serca, ćwiczeniu towarzyszy jedynie niewielki wzrost częstości akcji serca..
Ponadto bicie serca zmniejsza się wraz z hipotermią. Jest to mechanizm kompensacyjny, dzięki któremu krążenie krwi jest spowolnione, a krew jest wysyłana ze skóry do narządów wewnętrznych..
Aktywność węzła zatokowego wpływa na układ nerwowy. Przywspółczulny układ nerwowy zmniejsza bicie serca, sympatyczny - zwiększa. Stymulacja przywspółczulnego układu nerwowego prowadzi zatem do zmniejszenia częstości akcji serca. Jest to znane zjawisko medyczne, które, nawiasem mówiąc, wiele osób napotyka w życiu. Tak więc, po naciśnięciu na oczy, nerw błędny jest stymulowany (główny nerw przywspółczulnego układu nerwowego). W wyniku tego bicie serca zmniejsza się o osiem do dziesięciu uderzeń na minutę. Ten sam efekt można osiągnąć naciskając na obszar zatoki tętnicy szyjnej na szyi. Stymulacja zatoki tętnicy szyjnej może wystąpić podczas noszenia obcisłego kołnierza, krawata.
Przyczyny patologicznej bradykardii
Bradykardia może się rozwinąć pod wpływem różnych czynników.. Najczęstsze przyczyny patologicznej bradykardii to:
- Zwiększony ton układu parasympatycznego;
- Choroba serca;
- Niedoczynność tarczycy;
- Akceptacja niektórych leków (glikozydów nasercowych, a także beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego);
- Zatrucie (FOS, ołów, nikotyna).
Zwiększony ton przywodzenia układu przywspółczulnego
Przywspółczulne unerwienie mięśnia sercowego jest wykonywane przez nerw błędny. Po aktywacji zmniejsza się puls. Istnieją stany patologiczne, w których występuje podrażnienie nerwu błędnego (jego włókna, zlokalizowane w narządach wewnętrznych lub jądra nerwów w mózgu).
W takich chorobach obserwuje się zwiększony ton przywspółczulnego układu nerwowego:
- Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe (na tle urazowego uszkodzenia mózgu, udaru krwotocznego, obrzęku mózgu);
- Choroba wrzodowa;
- Nowotwory w śródpiersiu;
- Dystonia neurologiczna;
- Stan po operacji na głowie, szyi i śródpiersiu.
Jak tylko czynnik stymulujący przywspółczulny układ nerwowy zostanie wyeliminowany, bicie serca normalizuje się. Lekarze nazywają ten rodzaj bradykardii neurogenny.
Choroba serca
Choroby serca (miażdżyca, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego) prowadzą do rozwoju pewnych zmian w mięśniu sercowym. W tym przypadku impuls z węzła zatokowego idzie znacznie wolniej w patologicznie zmienionej części układu przewodzącego, z powodu którego zmniejsza się bicie serca.
Kiedy zaburzenie impulsu elektrycznego jest zlokalizowane w węźle przedsionkowo-komorowym, mówi się o rozwoju bloku przedsionkowo-komorowego (blokada przedsionkowo-komorowa).
Objawy bradykardii
Umiarkowany spadek częstości akcji serca nie wpływa na stan człowieka, czuje się dobrze i wykonuje zwykłe czynności. Jednak przy dalszym spadku częstości akcji serca dochodzi do zaburzeń krążenia krwi. Narządy w niewystarczającej ilości krwi i cierpią z powodu braku tlenu. Mózg jest szczególnie wrażliwy na niedotlenienie. Dlatego w przypadku bradykardii na pierwszy plan wysuwają się objawy układu nerwowego.
Z napadami bradykardii, osoba doświadcza zawrotów głowy, słabości. Charakteryzuje się również przed-nieprzytomności i omdlenia. Blada skóra. Często pojawia się duszność, zwykle na tle aktywności fizycznej.
Przy tętnie mniejszym niż 40 uderzeń na minutę krążenie krwi jest znacznie upośledzone. Kiedy przepływ krwi jest powolny, mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu. W rezultacie pojawia się ból w klatce piersiowej. Jest to rodzaj sygnału serca, że brakuje tlenu..
Diagnostyka
W celu zidentyfikowania przyczyny bradykardii należy poddać się badaniu. Przede wszystkim należy poddać się elektrokardiografii. Ta metoda opiera się na badaniu przejścia pulsu bioelektrycznego w sercu. Tak więc, w bradykardii zatokowej (gdy węzeł zatokowy rzadko generuje puls), obserwuje się zmniejszenie częstości akcji serca przy utrzymaniu prawidłowego rytmu zatokowego.
Pojawienie się takich znaków na elektrokardiogramie jako zwiększenie czasu trwania odstępu P-Q, a także deformacja komorowego zespołu QRS, jego utrata w rytmie, większa liczba skurczów przedsionkowych niż liczba kompleksów QRS będzie wskazywać na obecność bloku AV u ludzi.
Jeśli bradykardia jest obserwowana nietrwałe i występuje w postaci napadów, codzienne monitorowanie EKG jest pokazane. Zapewni to dane dotyczące funkcjonowania serca przez dwadzieścia cztery godziny..
Aby wyjaśnić rozpoznanie, wykrycie przyczyny bradykardii, lekarz może zlecić pacjentowi przeprowadzenie następujących badań:
- Echokardiografia;
- Kliniczne i biochemiczne badania krwi;
- Oznaczanie zawartości hormonów tarczycy we krwi;
- Analiza toksyn.
Leczenie bradykardią
Fizjologiczna bradykardia nie wymaga żadnego leczenia, podobnie jak bradykardia, która nie wpływa na ogólne samopoczucie. Leczenie patologicznej bradykardii rozpoczyna się po ustaleniu przyczyny. Zasada leczenia ma wpływ na przyczynę, z którą normalizuje się częstość akcji serca..
Terapia farmakologiczna to wyznaczanie leków, które zwiększają częstość akcji serca. Są to takie leki, jak:
- Isadrin;
- Atropina;
- Izoprenalina;
- Eufilin.
Stosowanie tych leków ma swoją własną charakterystykę i dlatego może być przepisywane tylko przez lekarza..
W przypadku wystąpienia zaburzeń hemodynamicznych (osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy) lekarz może przypisać pacjentowi leki tonizujące: nalewka z żeń-szenia, eleutherococcus, kofeina. Leki te przyspieszają akcję serca i zwiększają ciśnienie krwi..
Kiedy dana osoba ma wyraźną bradykardię i na tym tle rozwija się niewydolność serca, uciekają się do wszczepienia rozrusznika serca. To urządzenie niezależnie generuje impulsy elektryczne. Stabilne ustalone tętno sprzyja przywróceniu odpowiedniej hemodynamiki..
Valery Grigorov, recenzent medyczny