Gruźlica to poważna choroba przewlekła, która każdego roku pochłania miliony osób, w tym dzieci. Możesz chronić swoje dziecko przed zakażeniem gruźlicą poprzez zaszczepienie go (BCG). W krajach o wysokiej zachorowalności na gruźlicę, do której należy Rosja, środek zapobiegawczy jest obowiązkowy i ściśle kontrolowany przez państwo..
O szczepionce BCG
BCG (nazwa szczepionki pochodzi od pierwszych liter imienia i nazwiska jej twórcy) to preparat immunobiologiczny zawierający żywe, osłabione prątki gruźlicy. Szczepionka ta nie chroni przed infekcją Mycobacterium (czynnikiem wywołującym gruźlicę), ale promuje syntezę swoistych przeciwciał w ciele dziecka. Wysokie stężenie tych przeciwciał we krwi minimalizuje prawdopodobieństwo wystąpienia pierwotnej gruźlicy i, co najważniejsze, zapobiega występowaniu szczególnie niebezpiecznych i trudnych do zdiagnozowania i leczenia postaci pozapłucnej gruźlicy (takich jak gruźlica kości lub gruźliczego zapalenia opon mózgowych). Powinni to pamiętać rodzice, którzy mają wątpliwości, czy zrobić BCG dziecka.
W przypadku niektórych kategorii młodych pacjentów istnieje specjalna wersja szczepionki przeciwko gruźlicy o zmniejszonej liczbie drobnoustrojów - BCG-M. Lek jest wskazany do stosowania u dzieci, które nie powinny otrzymywać zwykłej szczepionki BCG:
- Wcześniaki ważące więcej niż 2000 g (BCG podaje się tylko dzieciom o masie ciała powyżej 2500 g).
- Noworodki z chorobą hemolityczną, zakażeniem domacicznym, uszkodzeniem OUN o różnym nasileniu.
Ponadto, BCG-M jest wskazany, jeśli szczepienie przeciw gruźlicy nie zostało wykonane w szpitalu położniczym z powodu przeciwwskazań..
Istnieją jednak sytuacje, w których dziecko nie może zrobić ani BCG, ani BCG-M. W szczególności szczepienia przeciwko gruźlicy nie są udzielane dzieciom z niedoborami odporności i maluchami, które mają przypadki ciężkich reakcji na BCG u ich rodzeństwa w rodzinie. Ponadto dzieci, które chorują na gruźlicę lub mają pozytywny wynik testu Mantoux, nie podlegają szczepieniu i ponownemu szczepieniu..
Warunki i zasady szczepień
Zgodnie z krajowym harmonogramem szczepień Szczepionka przeciwko gruźlicy jest wykonywana dla dzieci w wieku 3-7 dni w szpitalu położniczym, to znaczy, przed pierwszym kontaktem z prątkiem gruźlicy. Jeśli z jakiegoś powodu nie można było zaszczepić się w szpitalu położniczym (na przykład były przeciwwskazania), robi się to w klinice. Jednocześnie rodzice obawiający się szczepień w szpitalu położniczym powinni wiedzieć, że po dwóch miesiącach życia, aby wykluczyć możliwość zakażenia prątkami, ich dziecko będzie musiało przetestować Mantoux przed szczepieniem. Ponadto, szczepienie przeciwko gruźlicy, nieprowadzone zgodnie z harmonogramem szczepień, spowoduje przesunięcie całego schematu szczepień (przerwa pomiędzy BCG lub BCG-M i innymi szczepieniami musi wynosić co najmniej miesiąc).
Ponowne szczepienie przeciwko gruźlicy zgodnie z harmonogramem szczepień odbywa się w ciągu 6-7 lat i wyłącznie dla dzieci, które mają negatywny wynik testu Mantoux (tj. nie są odporne na tę infekcję).
Aby szczepionka była skuteczna i bezpieczna, lek należy wstrzyknąć śródskórnie w lewe ramię dziecka. Tylko w tym przypadku można osiągnąć rozwój lokalnego procesu infekcji i rozwój specyficznej odporności..
Blizna po BCG
Ograniczone zapalenie, a w rezultacie blizna o wielkości 3-10 mm w miejscu szczepienia BCG jest normalną reakcją organizmu na inokulację gruźlicy. Pierwsze oznaki tej reakcji (zaczerwienienie i obrzęk) pojawiają się już po 1-1,5 miesiącach po szczepieniu lub w ciągu tygodnia po ponownym szczepieniu. W miejscu obrzęku z czasem rozwija się ropień, po jego ustąpieniu powstaje skorupa i blizna (po około 5-6 miesiącach). Nie można ingerować w lokalny proces infekcyjno-zapalny - nie można dezynfekować, bandażować, otwierać, rwać ranę.
Znacznie gorzej jest w przypadku braku blizn po wprowadzeniu BCG. Ta sytuacja wymaga konsultacji z pediatrycznym phthisiologist, ponieważ pośrednio wskazuje, że nie ustalono odporności dziecka..
Komplikacje po BCG
Po szczepieniu BCG mogą rozwinąć się następujące komplikacje:
- Zapalenie węzłów chłonnych (zapalenie) pachowych węzłów chłonnych, ten stan jest również nazywany BCZhit.
- Ropień na zimno - jamki większe niż 1 cm, wypełnione ropą i prątkami w miejscu wstrzyknięcia.
- Blizna keloidu.
- Zapalenie kości ramiennej.
Rozwój tych powikłań w większości przypadków jest związany z naruszeniem zasad podawania szczepionki. Dziecko z nieprawidłową reakcją na BCG przyjmuje się pod nadzorem specjalistów TB i leczonych lekami przeciw TB. Następnie takie dzieci nie są wzmacniane z powodu gruźlicy..
Konsekwencje odrzucenia BCG
Odmowa rodziców szczepienia BCG ich dzieckiem w krajach o wysokiej zachorowalności na gruźlicę i niemożność odizolowania się od kontaktu z chorymi naraża dziecko na wysokie ryzyko zachorowania na prątki gruźlicy i rozwój ciężkiej choroby..
Można to potwierdzić za pomocą statystyk:
- Około 60 000 przypadków nowo zdiagnozowanej gruźlicy jest rejestrowanych corocznie w Rosji, wśród których ponad 2000 przypadków występuje u dzieci w wieku poniżej 14 lat..
- Dane na temat gruźlicy w 2015 r. Nie są wyjątkiem. Przez 9 miesięcy roku przepływu aktywną formę choroby zdiagnozowano po raz pierwszy u 57 835 osób, w tym u 2126 dzieci..
- Wśród wszystkich pacjentów w 2015 r. Ponad 23 000 pacjentów chorowało na gruźlicę, czyli zakaźną.
Wszyscy ci ludzie, a także ci, którzy nie są leczeni lub nie szukają pomocy medycznej w przypadku podejrzanych objawów (przewlekły kaszel, krwioplucie) są potencjalnie niebezpieczni dla innych, szczególnie dla małych dzieci..
Test Mantoux
Test Mantoux (diagnoza tuberkulinowa) jest testem diagnostycznym na obecność prątka gruźlicy w ciele ludzkim. U podstaw tego testu jest specyficzna reakcja alergiczna skóry na wprowadzenie do organizmu alergenu (tuberkulina).
Test Mantoux nie jest szczepieniem i nie chroni przed gruźlicą. Główne cele jego realizacji to::
- Wczesne wykrycie gruźlicy u dzieci.
- Identyfikacja dzieci, które muszą być zaszczepione lub ponownie zaszczepione przeciwko zakażeniu gruźlicą.
Diagnoza tuberkulinowa jest przeprowadzana co roku dla wszystkich dzieci w wieku powyżej 12 miesięcy. Test Mantoux umieszcza się śródskórnie na przedramieniu specjalną strzykawką z tuberkuliną (preparat zawierający pojedyncze cząsteczki białka prątków). Miejsce wstrzyknięcia nie może być zarysowane, przetarte, zwilżone, potraktowane środkami antyseptycznymi, sklejone i zabandażowane. Wynik testu jest usuwany po 72 godzinach.
Ważne: używając tylko jednego testu Mantoux, niemożliwe jest stwierdzenie, że dana osoba jest rzeczywiście zarażona, a ponadto choruje na gruźlicę. Jest to jedynie test indykatywny, który w przypadku wyniku pozytywnego wymaga dalszego zbadania pacjenta i obalenia związku z ostatnim szczepieniem BCG lub alergią..
Aby wyeliminować wpływ na wynik szczepienia diagnozy tuberkulinowej, w Rosji stworzono alternatywę dla testu Mantoux-Diaskintest. Ten test umożliwia wykrycie obecności w ciele dokładnie wirulentnych szczepów prątków powodujących gruźlicę. Zapobieganie i diagnozowanie tej patologii powinno co roku ulegać poprawie, dlatego wkrótce Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej planuje stosować Diaskintest do masowego badania dzieci wraz z testem Mantoux.
Przeciwwskazania do diagnozy tuberkulinowej:
- choroby skóry;
- warunki alergiczne;
- ostre choroby zakaźne;
- zaostrzone choroby przewlekłe;
- kwarantanna w placówce opieki nad dzieckiem odwiedzanej przez pacjenta.
Po odzyskaniu lub poprawie stanu dziecka, musi upłynąć co najmniej miesiąc, dopiero wtedy można wykonać test Mantou. Ponadto po szczepieniu nie można wykonać diagnostyki tuberkulinowej (należy zachować odstęp co najmniej jednego miesiąca).
Próbka Mantoux: dekodowanie
Ocenić test na manta według wielkości papule - pieczęci, która powstała w miejscu wstrzyknięcia..
Opcje reakcji:
- ujemny - w ogóle nie ma śladów na skórze lub zauważalny jest jedynie ślad po wstrzyknięciu;
- wątpliwe - grudka 2-4 mm lub tylko przekrwienie;
- dodatni - średnica grudek od 5 do 16 mm;
- hyperergic - uszczelnienie ponad 17 mm.
Normalnie, pierwsze testy Mantoux na zaszczepionych dzieciach powinny być pozytywne, a następnie reakcja może stać się wątpliwa lub negatywna, co wskazuje, że dziecko musi zostać ponownie zaszczepione, ponieważ poziom jego przeciwciał przeciwko gruźlicy zmniejszył się. Na korzyść prawdopodobnego zakażenia gruźlicą, następujące objawy wskazują:
- "obróć" test tuberkulinowy (przejście wyniku ujemnego do pozytywnego);
- wzrost wielkości papuły o 6 mm lub więcej w porównaniu z poprzednim pozytywnym wynikiem;
- reakcja hiperpergiczna;
- dodatnia reakcja z wynikiem 12 mm, trwająca dłużej niż 3 lata.
Często są tak zwane fałszywie pozytywne reakcje, w którym nie ma prątków w ciele pacjenta, ale test Mantoux jest pozytywny. Przyczyną tego może być reakcja alergiczna, na przykład, jeśli dziecko jest podatne na objawy alergiczne lub niedawną chorobę zakaźną..
Co zrobić, jeśli test Mantoux jest pozytywny?
Wszystkie dzieci podejrzane o zakażenie gruźlicą są wysyłane do konsultacji z dziecięcym fittisiatricianem, który dokładnie bada dane dotyczące przeprowadzonych szczepień, ponownych szczepień gruźlicy, wyników testów Mantoux i, jeśli to konieczne, kieruje badaniami: prześwietlenia klatki piersiowej, analiza plwociny krwi (krew na gruźlicę) zbadano za pomocą PCR i ELISA). Ponadto przeprowadza się ankietę wśród członków rodziny dziecka, aby zidentyfikować możliwe kontakty z zakażeniem gruźlicą. Następnie monitoruje się dzieci ze świeżo zdiagnozowanymi zakażeniami, a jeśli jest to wskazane, przeprowadza się specyficzną profilaktykę chemiczną..
Otrzymasz pełniejsze informacje na temat gruźlicy u dzieci i szczepienia BCG, oglądając ten film wideo:
Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog