Leptospiroza jest zoonotyczną chorobą zakaźną wywołaną przez bakterie z rodzaju Leptospira. Te mikroorganizmy można znaleźć wszędzie poza Antarktydą. Najczęściej w krajach o klimacie tropikalnym. Leptospira są odporne na środowisko. Tak więc bakterie mogą istnieć w zbiornikach przez około trzydzieści dni, a w wilgotnej glebie nawet przez dziewięć miesięcy.
Powody
Źródłem zakażenia są przede wszystkim gryzonie, jeże, a także zwierzęta hodowlane (świnie, bydło), psy. Leptospira są uwalniane z odpadami zwierzęcymi, zanieczyszczającymi wodę, glebę, warzywa, rośliny. Nie można uzyskać leptospirozy od chorej osoby.
Choroba ma wiele mechanizmów transmisji:
- Przewlekłe zakażenie występuje wtedy, gdy woda jest spożywana z otwartych zbiorników, a także żywność zanieczyszczona moczem chorego zwierzęcia;
- Kontakt - zakażenie występuje w przypadku kontaktu uszkodzonej skóry, błon śluzowych ze skażoną wodą, gleby.
Podczas pływania w stojącej wodzie człowiek naraża się na leptospirozę. Woda może być zanieczyszczona moczem, kałem chorych zwierząt. W ten sposób Listeria jest w stanie przeniknąć nie tylko przez uszkodzoną skórę, ale także przez błonę śluzową jamy ustnej, nosa, a także przez spojówkę oczu. Możesz leptospirozę nawet podczas chodzenia boso po skażonej glebie.
Ludzie, którzy pracują w gospodarstwach hodowli bydła, zakładach przetwórstwa mięsnego, a także pracują na terenach podmokłych, są narażeni na wysokie ryzyko chorób. Nie należy zwalniać i weterynarzy, schronisk dla zwierząt, usług publicznych, które mogą być zarażone od chorych psów.
Podatność osoby na infekcję jest bardzo wysoka. Tak więc, podczas kąpieli w stawie, osoba może zachorować nawet z niewielką ilością uszkodzonej skóry i niewielką ilością bakterii w wodzie..
Objawy leptospirozy
Okres inkubacji wynosi od trzech do trzydziestu dni, ale średnio od sześciu do czternastu dni. Zakres objawów klinicznych jest bardzo szeroki. Choroba może występować w postaciach żółtaczkowych i żółciowych, o jasnym obrazie klinicznym lub wymazana. Leptospiroza charakteryzuje się polimorfizmem objawów klinicznych obserwowanych w innych chorobach. Dlatego choroba wymaga starannej diagnostyki różnicowej.. W trakcie choroby rozróżnia się takie okresy:
- Początkowe;
- Okres wzrostu;
- Rekonwalescencja.
Okres początkowy
Choroba rozwija się ostro, temperatura nagle wzrasta do 39-40 stopni, osoba dręczona jest przez dreszcze, osłabienie, nudności, wymioty i ból w okolicy lędźwiowej. Gorączka może trwać przez tydzień, być stała lub nawracająca. Patologicznym oznaką choroby są bóle mięśni, szczególnie u cieląt. Ból wzrasta wraz z palpacją mięśni. Zatem występowanie bólu podczas dotykania przedniej ściany brzusznej może być mylone z lekarzem jako objawem ostrego brzucha..
Wygląd osoby jest uderzający: skóra twarzy i górnej części ciała staje się czerwona, opuchnięta (objaw okaleczenia), a twardówka zostaje wstrzyknięta. Język jest suchy, pokryty szarym, a później brązowy. Opryszczka może pojawić się w okolicy warg, skrzydeł nosa..
W trzecim lub szóstym dniu choroby na skórze pojawia się wysypka: punktowy, różolica, pokrzywka. Ten objaw obserwuje się u około 30-40% pacjentów. Leptospira wydziela endotoksynę, która niszczy czerwone krwinki. Prowadzi to do krwotoku w twardówce i spojówkach, a także krwawienia z nosa. Z punktu widzenia prognostycznego, im wcześniej zespół krwotoczny rozwinęła się u pacjenta, należy spodziewać się cięższego przebiegu choroby..
Wzrost wielkości wątroby i śledziony. Mogą wystąpić oznaki uszkodzenia nerek: ból w dole pleców, zmniejszenie oddawania moczu, mocz staje się czerwonawy.
Leptospira są w stanie przeniknąć przez barierę krew-mózg, docierając do mózgu. Około 20% pacjentów rozwija się zespół opon mózgowych: ból głowy wzrasta, nie jest eliminowany przez leki przeciwbólowe, wymioty, pojawiają się objawy meningalne.
Początkowy okres wynosi siedem dni..
Okres szczytowy
Około drugiego tygodnia choroby temperatura i odurzenie zaczynają się zmniejszać. Ale stan pacjenta nie poprawia się. Żółtaczka, która pojawiła się pod koniec początkowego okresu, staje się coraz bardziej widoczna. Wraz ze wzrostem żółtaczki wzrasta również wątroba i śledziona. Warto zauważyć, że anicteric form leptospirosis nie są wcale rzadkie..
Podczas wzrostu zespołu krwotocznego zwiększa: krwotoki pojawiają się na skórze i błonach śluzowych. Ponadto może wystąpić krwawienie wewnętrzne. Tak więc, z krwotokiem do tkanki płucnej, pacjenci doświadczają objawów niewydolności oddechowej. A kiedy krwotok w nadnerczach rozwija się tak poważny stan, jak syndrom Waterhouse-Frideriksen. Stopniowo nasilające się objawy niedokrwistości.
Najbardziej charakterystyczną cechą tego okresu jest uszkodzenie nerek. Pacjent postępuje zmniejszenie oddawania moczu, aż do anurii. Niewydolność nerek i niewydolność wątroby są głównymi przyczynami zgonu w leptospirozie..
Okres zwrotu
Przy odpowiedniej terapii stan pacjenta zaczyna się poprawiać już w trzecim tygodniu choroby. Stopniowo skóra zyskuje naturalny odcień, diureza zostaje przywrócona. Ale w tym okresie choroby należy wystrzegać się możliwych komplikacji.. Powikłania leptospirozy obejmują:
- Irit, iridocycyclit;
- Niedokrwistość hemolityczna;
- Zwiń;
- Psychoza;
- Zespół DIC;
- Zakaźny szok toksyczny;
- Ostra niewydolność nerek;
- Encefalopatia mocznicowa;
- Obrzęk - obrzęk mózgu;
- Obrzęk płuc;
- Krwotoczne zapalenie mięśnia sercowego.
Około co trzeci pacjent z leptospirozą ma nawrót choroby. Nawroty pojawiają się przy mniej wyraźnych oznak zatrucia i uszkodzenia narządów wewnętrznych. Istnieje gorączka, która trwa od trzech do sześciu dni. W przebiegu nawracającym choroba może trwać od dwóch do trzech miesięcy. Średnio choroba trwa od trzech do czterech tygodni..
Postacie anicteric choroby występują bardziej korzystnie przy umiarkowanych zmianach poliorganicznych. Wyniki śmiertelne praktycznie nie są rejestrowane. W przypadku postaci żółtaczkowych odsetek śmiertelności sięga 30-50%. Warto zauważyć, że leptospiroza nie prowadzi do niepełnosprawności, nawet w ciężkich postaciach, ponieważ po wyzdrowieniu stopniowo następuje całkowite przywrócenie upośledzonych funkcji..
Po leptospirozie tworzy się odporność swoistą dla typu..
Diagnostyka
Przeprowadzanie testów laboratoryjnych pozwala lekarzowi określić leptospirozę nawet przy usuniętych postaciach choroby.. Orientacyjny zestaw niezbędnych badań jest następujący:
- Analiza kliniczna krwi (określona przez leukocytozę neutrofilową, przyspieszony OB, niedokrwistość, zmniejszenie liczby płytek krwi);
- Analiza moczu (określone krwiomocz, cylindry, pigmenty żółci);
- Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego (określona na podstawie neutrofili lub mieszanej pleocytozy, podwyższonej zawartości białka, czerwonych krwinek);
- Biochemiczna analiza krwi (wzrost stężenia bilirubiny, a także enzymów AlAT, AsAT, fosfatazy alkalicznej, CPK, obniżenie poziomu protrombiny, wydłużenie czasu krzepnięcia krwi);
- Bakteriokopia (wykrycie leptospira we krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym, moczu);
- Metody serologiczne ELISA, RA, RNA (pozwalają na zdefiniowanie swoistych przeciwciał przeciwko leptospiramowi z późniejszym wzrostem ich miana);
- PCR (pozwala wykryć DNA leptospira w materiałach biologicznych pacjenta).
Leczenie leptospirozy
Leczenie pacjentów z leptospirozą powinno być prowadzone w szpitalu. Pacjenci z ciężkimi postaciami choroby są umieszczani na oddziałach intensywnej terapii w celu ciągłego monitorowania stanu zdrowia i dynamiki parametrów laboratoryjnych..
Terapia etiotropowa
Skuteczność leków przeciwbakteryjnych zależy od tego, kiedy pacjent zaczął je przyjmować. Tak więc, jeśli antybiotyk jest przepisywany od pierwszych objawów choroby, ma to korzystny wpływ na przebieg choroby. Skuteczność leku zmniejsza się, gdy jest przepisywany w późniejszym terminie, a po rozpoczęciu okresu obniżania temperatury stają się zupełnie bezużyteczne. Stosuje się takie leki jak penicylina, ampicylina, doksycyklina, amoksycylina, tetracyklina, ceftriakson..
Ponadto podaje się gamma-globulinę anty-leptospiraz, która zawiera przeciwciała przeciwko najczęstszym bakteryjnym serotypom. Lek podaje się domięśniowo przez trzy dni z rzędu. Wcześniej wyznaczanie gamma globuliny może zmniejszać uszkodzenia narządów wewnętrznych, aby ułatwić przebieg choroby.
Terapia patogenetyczna
Leczenie detoksykacyjne obejmuje wyznaczenie wlewu roztworów chlorku sodu, 2% wodorowęglanu sodu, 5% glukozy. Podczas leczenia ważne jest kontrolowanie bilansu wodnego, ponieważ w tle nadmiernego spożycia płynów może rozwinąć się obrzęk płuc, mózg, ostra niewydolność serca.
W ciężkich przypadkach choroby, w szczególności z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i niewydolnością wątroby, glikokortykosteroidy można podawać w siedmiodniowym cyklu.
Aby przywrócić funkcje zalecanych nerek:
- Wzmacniacze przepływu krwi nerkowej (dopamina, aminofilina);
- Diuretyki (furosemid);
- Hemodializa - jeśli diurezy nie można przywrócić za pomocą leków.
W przypadku zespołu krwotocznego wskazany jest vikasol. A w przypadku poważnej utraty krwi - transfuzji krwi..
Zapobieganie leptospirozie
Aby zapobiec chorobom, należy unikać kąpieli w nisko płynących zbiornikach wodnych, a także wody pitnej z otwartych zbiorników wodnych. Ważne jest, aby zapobiec pojawianiu się gryzoni w magazynach warzyw (magazynów, piwnic).
Grupy osób o wysokim ryzyku zakażenia (weterynarze, hodowcy zwierząt, zakłady mięsne, dezynfektory) powinny nosić odzież ochronną podczas wykonywania swoich obowiązków. Ponadto osoby te są szczepione zabitą szczepionką leptospirozy, którą wstrzykuje się podskórnie w 2 ml dwa razy, w odstępie dziesięciu dni. Rok musi być revaccination.
Po podejrzeniu zakażenia doksycyklinę można przepisać jako profilaktykę w nagłych wypadkach..
Valery Grigorov, recenzent medyczny