Infekcyjna mononukleoza jest chorobą zakaźną, której czynnikiem sprawczym jest wirus opryszczki typu IV (wirus Epsteina-Barr). Zwyczajowo rozróżnia się formy ostre i przewlekłe..
Choroba ta charakteryzuje się specyficznymi zmianami we krwi, zapaleniem węzłów chłonnych (obrzęk węzłów chłonnych), jak również uszkodzeniem gardła (objawiającym się bólem gardła), zaangażowaniem wątroby i śledziony oraz hipertermią (wzrostem ogólnej temperatury ciała).
Patogeneza choroby
Zalecamy przeczytanie: Wirus Epsteina-Barr: objawy i leczenie
Po raz pierwszy NF Filatov, wybitny rosyjski lekarz, który został założycielem krajowej szkoły pediatrycznej, wskazał na zakaźną naturę patologii. Przez długi czas zakaźną mononukleozę nazywano "chorobą Filatowa". Znany jest również jako "choroba całowania" (wirus mononukleozy zakaźnej jest często przenoszony na zdrową osobę z nosicielki ze śliną podczas pocałunku), monocytowa dławica piersiowa i łagodna limfoblastoza.
Wirus genomicznego wirusa opryszczki DNA został po raz pierwszy wyizolowany w 1964 roku.
Infekcyjna mononukleoza u małych dzieci zwykle przebiega prawie niedostrzegalnie. Objawy kliniczne u niemowląt są zwykle "naoliwione".
Główna droga przenoszenia czynnika zakaźnego jest w powietrzu. Istnieje ryzyko zakażenia podczas transfuzji krwi (transfuzji krwi), jak również kontaktu z domowym sposobem (na przykład - poprzez wspólne danie).
Choroba rozwija się najczęściej u młodych ludzi (dziewcząt w wieku 14-16 lat i chłopców w wieku 16-18 lat). W grupie wiekowej od 25 do 35 lat, przeciwciała przeciwko wirusowi Epstein-Barr są wykrywane we krwi prawie 100% osobników. Źródłem czynnika zakaźnego jest pacjent (w tym "wymazana" forma) lub nosiciel wirusów.
Zwróć uwagę: choroba charakteryzuje się niską zaraźliwością; do przenoszenia patogenu niezbędny jest dostatecznie długi kontakt z nośnikiem.
"Bramą wejściową" dla wirusa opryszczki typu IV są błony śluzowe nosa i gardła. Czynnik zakaźny wprowadza się do komórek błony śluzowej naskórka, a następnie wraz z dopływem krwi dostaje się do limfocytów B, gdzie aktywnie się proliferuje. Charakterystyczne objawy kliniczne zakaźnej mononukleozy są spowodowane zmianami limfocytowymi..
Zwróć uwagę: replikacja tego wirusa w limfocytach nie powoduje śmierci komórki (w przeciwieństwie do innych patogenów przypominających opryszczkę), ale aktywuje ich proliferację (podział).
Czas trwania okresu inkubacji może wynosić od 4 dni do 2 miesięcy (średnio trwa od 1 do 2 tygodni).
Objawy mononukleozy zakaźnej
Główne kliniczne objawy łagodnej limfoblastozy to:
- zwiększone zmęczenie;
- powiększenie węzłów chłonnych limfadenopatii;
- hipertermia;
- ból gardła.
Mogą również wystąpić następujące objawy kliniczne (oddzielnie lub w różnych kombinacjach):
- mialgia;
- bóle stawów (bóle stawów spowodowane stagnacją limfy);
- bóle głowy (w tym migrena);
- nieżytowe zapalenie tchawicy;
- nieżytowe zapalenie oskrzeli;
- zmniejszona ogólna odporność.
Z reguły pierwszym objawem jest ogólne złe samopoczucie bez żadnych innych objawów patologii. Początkowy okres trwa średnio około tygodnia. W miarę postępu choroby wzrasta (do 2-3 cm) i bolesność szyjnych węzłów chłonnych oraz wzrost ogólnej temperatury do wartości gorączkowych (38-39 ° C).
Zakaźnej mononukleozie towarzyszy uszkodzenie wątroby, dlatego często obserwuje się takie objawy, jak uczucie ciężkości w prawym podżebrzu i zmiana koloru moczu (staje się ciemna).
Śledziona jest również zaangażowana w proces patologiczny, więc pacjent ma splenomegalię (wzrost wielkości tego narządu).
Ważne: jeśli pacjent był poddawany antybiotykoterapii ampicyliną lub amoksycyliną, to w większości przypadków z mononukleozą zakaźną pojawienie się wysypki skórnej.
Całkowity czas trwania choroby wynosi średnio 1-2 tygodnie, po czym następuje okres rekonwalescencji. Stan pacjenta stopniowo się poprawia, ale ogólne osłabienie i wzrost węzłów szyjnych można zauważyć przez kolejne 3 tygodnie..
Możliwe powikłania
W ciężkiej chorobie mogą pojawić się różne komplikacje układu nerwowego..
Możliwe powikłania obejmują również:
- zapalenie ucha (zewnętrzne i średnie);
- zapalenie zatok przynosowych;
- zapalenie migdałków;
- ostra niewydolność wątroby;
- pęcherzyk płucny;
- niedokrwistość hemolityczna.
Niektórzy pacjenci mają drgawki i zaburzenia zachowania. Zdarzały się przypadki zapalenia pia mater (zapalenie opon mózgowych) i tkanki mózgu (zapalenie mózgu).
Ważne: nie wyklucza się pęknięcia śledziony, co jest wskazaniem do operacji w trybie nagłym. Ta komplikacja jest niezwykle rzadka..
Rozpoznanie mononukleozy zakaźnej
Podstawą rozpoznania jest obecność charakterystycznych objawów klinicznych, ale nie można tego nazwać ściśle specyficznym. Bardzo podobne objawy obserwuje się na przykład w zakażeniu wirusem cytomegalii, a także w niektórych innych ostrych chorobach zakaźnych..
Potwierdź diagnozę badań krwi "zakaźnej mononukleozy". W badaniu rozmazu określonego przez limfocytozę i monocytozę. Obserwuje się również pojawianie się charakterystycznych zmodyfikowanych komórek krwi - komórek jednojądrzastych ("monolocytów" lub "szerokich limfocytów plazmatycznych"), które są wytwarzane zamiast limfocytów B Epstein-Barr. Ponadto, przeciwciała przeciwko czynnikowi sprawczemu wykrywane są we krwi..
W diagnostyce różnicowej z chorobami zakaźnymi pochodzenia bakteryjnego (w szczególności - angina paciorkowata, tularemia i listerioza) przeprowadza się zaszczepianie. Materiałem do badań są odrywalne migdałki..
W diagnostyce różnicowej u dzieci należy najpierw wykluczyć zapalenie wątroby typu A (żółtaczka lub choroba Botkina), błonicę, limfogranulomatozę i ostrą białaczkę..
W przeważającej części następuje całkowite wyleczenie. Poważne (w tym zagrażające życiu) powikłania występują w mniej niż 1% zdiagnozowanych przypadków. Odporność po mononukleozie zakaźnej jest długotrwała. Przy gwałtownym spadku oporu ciała (w szczególności na tle zakażenia wirusem HIV) wirus można ponownie aktywować..
Ważne: Ustalono, że wirus Epsteina-Barr, oprócz zakaźnej mononukleozy, może powodować tak poważne choroby jak rak nosowo-gardłowy i chłoniak Burkitta..
Leczenie mononukleozy zakaźnej
Zalecenia ogólne
Zakaźna mononukleoza wymaga trzymania się w łóżku, dopóki ostre objawy nie ustępują. Konkretna terapia nie jest rozwinięta. Przeprowadza się leczenie objawowe i podejmuje się działania w celu wzmocnienia organizmu..
Po wyleczeniu zaleca się unikanie wysiłku fizycznego przez 1-1,5 tygodnia, aby uniknąć tak poważnego powikłania jak pęknięcie śledziony. Podnoszenie wagi jest surowo zabronione, nawet jeśli nie zaobserwowano wzrostu narządu w ostrym okresie choroby..
Zwróć uwagę: Jeśli to konieczne, pokonaj wysoką temperaturę lekami zawierającymi paracetamol. Stosowanie kwasu acetylosalicylowego w tym przypadku może prowadzić do rozwoju choroby zagrażającej życiu - ostrej encefalopatii wątrobowej (zespół Ray'a).
Jak leczyć mononukleozę zakaźną u dzieci?
Możliwe objawy mononukleozy zakaźnej u dzieci obejmują:
- niska lub gorączkowa;
- przekrwienie nosa;
- ból gardła;
- ogólne osłabienie;
- senność;
- objawy ogólnego zatrucia;
- zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła;
- grit tylnej ściany gardła;
- krwotoki w błonie śluzowej gardła;
- wyraźny wzrost migdałków;
- limfadenopatia;
- hepatosplenomegalia.
Zwróć uwagę: Nasilenie objawów klinicznych zależy od ciężkości choroby. Możliwe są różne kombinacje objawów..
Najbardziej znaczącym objawem, który najprawdopodobniej wskazuje na zakaźną mononukleozę u dziecka, jest zapalenie poliadenowe z powodu patologicznej proliferacji tkanki limfatycznej. Podczas inspekcji migdałków występują charakterystyczne nakładki w postaci wysp o jasnożółtym lub szarawym zabarwieniu..
Klęska regionalnych węzłów chłonnych, z reguły, dwustronna.
Do 50% małych dzieci infekuje się wirusem Epstein-Barr w wieku poniżej 5 lat, ale choroba w młodym wieku zwykle przebiega łatwo. Pokazano terapię wspomagającą, co oznacza odpowiednie nawodnienie (spożywanie wystarczającej ilości płynu), płukanie roztworami o działaniu antyseptycznym (w przypadku ciężkiego bólu gardła dodaje się 2% roztworu chlorowodorku lidokainy).
Zaleca się stosowanie NLPZ (Paracetamol, Ibuprofen) w celu zmniejszenia temperatury podczas reakcji gorączkowej, a także w celu zmniejszenia nasilenia lub zatrzymania objawów stanu zapalnego..
Wykazano, że Imudon stymuluje ogólną odporność, a do ogólnego wzmocnienia ciała (z witaminami C, P i grupą B) potrzebna jest terapia witaminowa. Zdiagnozowany spadek aktywności czynnościowej wątroby jest wskazaniem do ścisłej diety i przepisywania leków z grupy hepatoprotektyny i cholereaction. Pokazano również leki przeciwwirusowe (Viferon, Cycloferon, Anaferon). Ich dawkowanie określa się w dawce 6-10 mg na 1 kg masy ciała dziecka.
Przystąpienie wtórnego zakażenia bakteryjnego może wymagać użycia antybiotyków (preparaty penicyliny nie są przepisywane w celu uniknięcia rozwoju reakcji nadwrażliwości). Równolegle z antybiotykami, dzieciom przepisuje się probiotyki (Atsipol, Narine).
Dzieci są pokazane jako surowy odpoczynek w łóżku. W niektórych przypadkach wymaga leczenia w szpitalu. Ciężkie zatrucie jest wskazaniem do terapii hormonalnej (przepisywany jest tygodniowy cykl prednizonu). W przypadku znacznego obrzęku krtani wykonuje się tracheostomię, po której dziecko zostaje podłączone do respiratora.
Dowiesz się więcej o symptomach i metodach leczenia mononukleozy zakaźnej u dzieci, oglądając recenzję wideo z udziałem pediatry, dr Komarovsky:
Konev Alexander, terapeuta