Zapalenie otrzewnej jest stanem zapalnym otrzewnej. Choroba jest rozważana w ramach koncepcji "ostrego brzucha", która charakteryzuje się bólem brzucha i napięciem mięśni przedniej ściany brzucha. Pomimo faktu, że z każdym mijającym rokiem metody leczenia stają się coraz lepsze, zapalenie otrzewnej nie staje się mniej niebezpieczne. Wskaźniki umieralności w zapaleniu otrzewnej są nadal dość wysokie. Tak więc, z miejscowym zapaleniem otrzewnej, śmiertelność wynosi 4-6%, a przy rozproszeniu - ponad 45%.
Przyczyny peritoint
Otrzewna jest błoną surowiczą pokrywającą narządy jamy brzusznej. Otrzewna wyściełająca wewnętrzną ścianę brzucha nazywana jest ciemieniową, a powierzchnia narządów nazywana jest ciałem trzewnym. Całkowita powierzchnia otrzewnej wynosi około 2m2.
Otrzewna ma zdolność absorpcji, która jest określana jako funkcja resorpcyjna. Jednocześnie ma zdolność uwalniania płynu, a także fibryny do jamy brzusznej - jest to funkcja wysiękowa. Normalnie procesy te są zrównoważone, a jama brzuszna zawiera tylko niewielką ilość płynu między warstwami otrzewnej. W stanie patologicznym aktywowane są procesy wysiękowe, dlatego duża ilość płynu może gromadzić się w jamie brzusznej..
Zapalenie otrzewnej się dzieje pierwotny, gdy choroba rozwinie się w wyniku przedostania się drobnoustrojów do jamy brzusznej przez przepływ krwi lub limfy, oraz wtórne, kiedy choroba rozwija się ze stanem zapalnym, perforacją, uszkodzeniem narządów w jamie brzusznej.
Możliwe jest określenie następujących przyczyn prowadzących do wystąpienia zapalenia otrzewnej:
- Procesy zapalne występujące w narządach jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jajowodów itp.);
- Perforacje w narządach jamy brzusznej (żołądek lub dwunastnica w chorobie wrzodowej, wyrostek robaczkowy z zapaleniem wyrostka robaczkowego lub zapalenia wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego w niszczycielskim zapaleniu pęcherzyka żółciowego, okrężnicy w nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy);
- Uszkodzenie narządów jamy brzusznej;
- Operacje wykonywane na narządach jamy brzusznej;
- Hematogenne zapalenie otrzewnej (pneumokok, paciorkowiec itp.);
- Procesy zapalne dowolnego pochodzenia, niezwiązane z narządami jamy brzusznej (phlegmon ściany brzusznej jamy brzusznej, procesy ropne zlokalizowane w tkance zaotrzewnowej).
Są bakteryjny i aseptyczny zapalenie otrzewnej. Czynnikami sprawczymi bakteryjnego zapalenia otrzewnej są zarówno drobnoustroje tlenowe (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus), jak i bakterie beztlenowe (bakteroidy, clostridia, peptococci). Zapalenie otrzewnej jest często wyzwalane przez połączenie drobnoustrojów, to jest połączenie kilku mikroorganizmów..
Aseptyczne zapalenie otrzewnej rozwija się po kontakcie z otrzewną z krwią, treściami żołądkowo-jelitowymi, żółcią, sokiem trzustkowym. Warto zauważyć, że po kilku godzinach mikroflora jest zaangażowana w proces patologiczny, a aseptyczne zapalenie otrzewnej zamienia się w bakteryjne.
Rodzaje zapalenia otrzewnej
W zależności od rozpowszechnienia procesu zapalnego wyróżnia się takie formy zapalenia otrzewnej:
- Lokalny (zajmuje jeden oddział anatomiczny jamy brzusznej);
- Rozprzestrzenianie (zaangażowane są 2-5 anatomiczne części jamy brzusznej);
- Suma (sześć lub więcej anatomicznych części jamy brzusznej).
Ważne jest również rozważenie rodzaju wysięku.. Tak więc, w zależności od rodzaju wysięku, rozróżnia się takie formy zapalenia otrzewnej:
- Serous;
- Fibrynowy;
- Ropny;
- Krwotoczny;
- Gall;
- Kał;
- Mieszane.
Zapalenie otrzewnej jest również ostre i przewlekłe.. Choroba przewlekła bardziej powszechne w przypadku ogólnoustrojowych zakażeń organizmu (kiła, gruźlica). Ostre zapalenie otrzewnej przebiega w trzech fazach: reaktywnej, toksycznej, terminalowej.
Pierwszy etap (reaktywny) jest rejestrowany w pierwszych 12-24 godzinach choroby. W tym czasie dochodzi do obrzęku otrzewnej, wysięku z utratą fibryny. Obraz kliniczny jest szczególnie wyraźnym lokalnym objawem choroby..
Drugi etap (toksyczny) rozwija się w ciągu 24-72 godzin. W tym czasie wzrasta toksyczność, w wyniku której ogólne objawy zatrucia przeważają nad miejscowymi.
Trzeci etap (terminal) rozwija się po 72 godzinach. Okres ten charakteryzuje się ciężkim zatruciem..
Objawy zapalenia otrzewnej
Wszystkie objawy obserwowane podczas zapalenia otrzewnej można podzielić na lokalne i ogólne. Objawy miejscowe występują w odpowiedzi na podrażnienie wysięku otrzewnej, żółci, treści żołądkowej. Należą do nich bóle brzucha, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, a także pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej, które może wykryć lekarz podczas badania. Częste objawy rozwijają się na tle zatrucia. Są to takie niespecyficzne objawy jak gorączka, osłabienie, tachykardia, nudności, wymioty, dezorientacja.
Ponadto pacjent zauważa nie tylko oznaki zapalenia otrzewnej, ale także objawy choroby podstawowej, która wywołała zapalenie otrzewnej.
Objawy pierwszego stadium zapalenia otrzewnej
Pierwsze oznaki zapalenia otrzewnej są stałym, nie ustępującym bólem w jamie brzusznej, który jest pogarszany przez zmianę pozycji ciała. Dlatego pacjent leży na plecach lub na boku z kolanami przyniesionymi do żołądka i stara się nie ruszać ponownie. Lokalizacja bólu zależy od lokalizacji patologicznego procesu w otrzewnej..
Podczas badania pacjenta lekarz może określić napięcie mięśni przedniej ścianki brzucha. W przypadku zapalenia otrzewnej występują pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej. Tak więc, aby określić symptom Shchetkina-Blumberg, musisz powoli naciskać na brzuch, unieruchomić dłoń na kilka sekund, a następnie ostro się wycofać. Jeśli w tym momencie wystąpi ostry ból, to osoba ta ma zapalenie otrzewnej.
Objaw Mendla jest określany przez uderzenie (perukowanie) całego brzucha. W wyniku reakcji pacjenta lekarz może nie tylko określić wzrost bólu, ale także lokalizację procesu patologicznego.
Najczęstszych objawów pacjenta, gorączka, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, suchość błon śluzowych i nudności z wymiotami.
Objawy drugiego stadium zapalenia otrzewnej
W tym okresie ból brzucha może być mniej wyraźny. Napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, a także objawy podrażnienia otrzewnej są obecne, ale stają się mniej wyraźne. Objawy takie jak opóźniony stolec, wzdęcia, rozdęcie brzucha spowodowane niedowładem jelitowym wysuwają się na pierwszy plan. Występują obfite wymioty o cuchnącym zapachu..
Zwiększone uogólnione objawy zatrucia. Rytm serca pacjenta wzrasta (ponad 120 uderzeń na minutę), spada ciśnienie krwi. Temperatura, język i śluzówka jamy ustnej są suche, a rysy są spiczaste..
Objawy trzeciego etapu zapalenia otrzewnej
Odurzenie staje się jeszcze bardziej wyraźne. Na tle odwodnienia skóra pacjenta staje się blada, rysy twarzy są naostrzone, błona śluzowa jamy ustnej i język są suche. Kołatanie serca i niskie ciśnienie krwi utrzymują się, a oddychanie staje się częste, płytkie.
Brzuch jest spuchnięty, nie występuje perystaltyka, obserwuje się obfite wymioty treści żołądkowej i jelitowej..
Z powodu ciężkiego zatrucia cierpi układ nerwowy: pacjent jest dynamiczny lub euforyczny. Może być zamieszanie, delirium.
Diagnostyka
Z objawami "ostrego brzucha" przeprowadzaj następujące badania:
- Badanie krwi - zaznaczona leukocytoza, a także zmiana w lewej formule leukocytów;
- Badanie odbytnicy i pochwy pozwala na wykrycie wyraźnej bolesności ściany odbytnicy lub sklepienia pochwowego spowodowanej podrażnieniem miednicy otrzewnej z otrzewnowym zapalnym wysiękiem;
- Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej - pozwala określić ciemnienie jamy brzusznej z powodu nagromadzonego wysięku;
- USG jamy brzusznej - umożliwia wykrycie obecności wolnego płynu.
- Laparocenteza (przebicie jamy brzusznej) - pozwala badać zawartość jamy brzusznej;
- Laparoskopia - wykonywana w przypadku wątpliwości dotyczących rozpoznania.
Leczenie zapalenia otrzewnej
Leczenie zapalenia otrzewnej - operacyjne. Celem leczenia chirurgicznego jest wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do rozwoju zapalenia otrzewnej, a także drenażu jamy brzusznej..
Kolejność zabiegów chirurgicznych dla zapalenia otrzewnej jest następująca:
Prowadzenie przedoperacyjnego przygotowania (czyszczenie przewodu pokarmowego, znieczulenia);- Laparotomia (cięcie przedniej ściany brzucha brzucha);
- Eliminacja źródła zapalenia otrzewnej (usunięcie wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego, wycięcie owrzodzenia, zamknięcie ścian narządu);
- Sanitacja jamy brzusznej (mycie za pomocą roztworów antyseptycznych);
- Dekompresja jelit;
- Wprowadzenie drenażu do jamy brzusznej;
- Zamknięcie rany.
Prowadzenie przedoperacyjnego przygotowania (czyszczenie przewodu pokarmowego, znieczulenia);Rokowanie dla poprawy jest lepsze, im wcześniej wykonano operację. Optymalna chirurgia w pierwszych godzinach choroby. Operacyjna interwencja, przeprowadzona kilka dni po wystąpieniu pierwszych objawów, znacząco zmniejsza szanse pacjenta na wyleczenie. Dlatego, gdy pojawienie się bólu w jamie brzusznej nie może się wahać, musisz pilnie skonsultować się z lekarzem.
Ponadto leczenie zapalenia otrzewnej uzupełniają leki. Celem leczenia farmakologicznego jest eliminacja patogennej mikroflory, a także korekcja zaburzeń metabolicznych.. Użyj następujących grup leków:
- Antybiotyki - stosowane głównie antybiotyki o szerokim spektrum działania (gentamycyna, sigmamycyna, benzylopenicylina, ampicylina, ceftriakson);
- Środki detoksykacyjne (10% roztwór chlorku wapnia);
- Roztwory do infuzji (5% i 25% roztwory glukozy, hemodez, roztwory Ringera, rozwiązania Hartmanna);
- Leki koloidalne i białkowe produkty krwiopochodne (osocze, albumina, białko);
- Diuretyki (furosemid, mannitol);
- NLPZ (ibuprofen, paracetamol);
- Leki przeciwwymiotne (metoklopramid);
- Leki antycholinesterazowe (prozerin) - stosowane w celu zapobiegania rozwojowi niedowładu jelitowego.
Uwaga: w przypadku bólu w jamie brzusznej, nie należy przepisywać się lekami przeciwbólowymi. Doprowadzi to do tego, że objawy choroby staną się mniej wyraźne i wątpliwe, co utrudnia lekarzowi ustalenie prawidłowej diagnozy..
Opieka pooperacyjna
Po operacji ważne jest, aby kontynuować leczenie farmakologiczne, aby zapobiec powikłaniom..
Drugiego dnia po operacji rozpoczyna się żywienie pozajelitowe. Objętość terapii infuzyjnej wynosi około 50-60 ml na kilogram masy ciała na dobę. Podczas przywracania ruchliwości jelit należy stosować żywienie dojelitowe: wprowadzenie mieszanin substancji odżywczych za pomocą sondy przez usta i nos. Skład mieszanin i czas trwania takiego żywienia określa lekarz..
Przy dodatniej dynamice przywrócenie prawidłowego funkcjonowania jelit przechodzi na naturalną dietę. Zwykle dzieje się to nie wcześniej niż w piątym dniu po operacji. Konieczne jest przestrzeganie diety niskokalorycznej. W tym okresie zaleca się spożywanie chudego bulionu mięsnego, puree roślinnego, galaretki i kompotów. Stopniowo zwiększaj spożycie kalorii, dodając mięso, jaja, produkty mleczne. Nie można jeść bogatego bulionu, wędzonych mięs, przypraw, słodyczy, czekolady, kawy, napojów gazowanych, fasoli.
Kilka razy dziennie należy sprawdzić ranę pooperacyjną, zwrócić uwagę na czystość opatrunku, stopień nasiąkania. Opatrunek powinien być regularnie zmieniany. Przy zmianie opatrunku należy przestrzegać zasad antyseptyków i zapobiegać przemieszczaniu się rurki drenażowej.
Valery Grigorov, recenzent medyczny