Ostre ropne zapalenia migdałków to ropień podskórny, ostatni i najcięższy etap zapalenia parathonsillus. Najczęściej choroba ta występuje w grupie wiekowej 15-35 lat. Zarówno kobiety, jak i mężczyźni cierpią na ropień przyotrzewnowy z tą samą częstotliwością. Synonimy choroby - ostre zapalenie kłębuszków i dławica piersiowa. Częstotliwość występowania chorób wzrasta poza sezonem - zimą i jesienią.
Treść artykułu:
- Przyczyny choroby
- Patogeneza
- Klasyfikacja
- Objawy
- Powikłania ropnia przydechowego
- Diagnostyka
- Leczenie
- Zapobieganie ropieniu okołootrzewnowym
Przyczyny choroby
Powstanie ropnia przyusznego jest w większości przypadków wywołane wprowadzeniem drobnoustrojów chorobotwórczych do tkanek migdałków podniebiennych. Choroba jest prawie zawsze wtórnym uszkodzeniem, powikłaniem chronicznego zapalenia migdałków..
Przyczyny powstawania ropnia:
Bakteryjne zakażenie gardła - rozwija się jako powikłanie przewlekłej dusznicy bolesnej, ostre zapalenie migdałków lub zapalenie gardła.
Choroby zębów - próchnica, zapalenie okostnej tkanki pęcherzykowej, przewlekłe zapalenie dziąseł i brodawek dziąsłowych (zapalenie dziąseł);
Urazy jamy ustnej, szyi, gardła, zakażonych ran, oparzeń;
Przenikanie zakażenia przez ucho środkowe;
Ropny proces w gruczołach ślinowych.
Wszystkie te przyczyny nie mogły przyczynić się do rozwoju ropnia przysadkowego, jeśli pacjent nie zmniejszył ogólnej i lokalnej odporności. Pacjenci z cukrzycą i pacjenci z anemią, rakiem i HIV są w grupie wysokiego ryzyka. Otyłość, palenie tytoniu, anomalie anatomiczne gardła i migdałków, hipotermia zwiększają ryzyko pojawienia się ropnia przydechowego.
Patogeneza
Czynniki wywołujące chorobę to Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus, Echsheria i Klebsiella, grzyb z rodzaju Candida. Depresje migdałków (krypt) w przewlekłym zapaleniu migdałków są wypełnione ropnym wydzieliną. Są głębiej w górnej części migdałków - w miejscu najbardziej wyraźnego zapalenia.
Po kilku przypadkach ostrego zapalenia tkanka migdałków zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. Z powodu blizn, odpływ ropy z głębokich krypt jest zaburzony, nie są one całkowicie oczyszczone. Infekcja, skoncentrowana w migdałkach, wnika głęboko w migdałki, w przestrzeń paratonsillon wokół migdałków.
Częste umiejscowienie ropnia w górnej części migdałków przyczynia się do poluzowania włókna. Przy zmniejszonej odporności miejscowej infekcja łatwo wnika w głębokie warstwy tkanki..
Klasyfikacja
Formy ropnia w zależności od stadium rozwoju:
Etap obrzękowy - tkanki wokół migdałków puchną, nie ma zapalenia, a także kliniczne objawy choroby.
Etap infiltracji - migdałek dotknięty chorobą jest przekrwiony, pojawia się ból, gorączka.
Etap ropnia - 4-7 dni po wytworzeniu się infiltracji tworzą się duże, zmienne wybrzuszenia.
Klasyfikacja lokalizacji:
Ropień przedni lub przedni - zdiagnozowany w 75% przypadków powstaje powyżej migdałków;
Ropień tylny - rozpoznawany w 10-15% przypadków w łuku tylnym lub między brzegiem ciała migdałowatego a krawędzią łuku.
Niższy ropień - rozpoznany w 5% przypadków pomiędzy dolną krawędzią migdałków a boczną ścianą gardła.
objawy
Ropień boczny lub zewnętrzny - rozpoznawany w 5% przypadków pomiędzy ścianą gardła a bocznym brzegiem migdałków, jest bardzo trudny.
Objawy
We wszystkich przypadkach choroba rozpoczyna się ostrym bólem podczas połykania. Ponieważ ropień podskórny najczęściej występuje z jednej strony, ból jest jednostronny. Ropień obustronny występuje znacznie rzadziej - tylko 10% przypadków. Natężenie bólu szybko wzrasta, a wkrótce pacjentowi trudno jest połknąć nie tylko pożywienie, ale także ślinę. Jego liczba wzrasta, zarejestrowana jest zasypka, ślina płynie z kącika ust.
Wizualnie ropień wygląda jak zaokrąglona formacja jaskrawoczerwonego koloru. Jego powierzchnia jest napięta, przez nią prześwituje biało-żółta zawartość. Część ropnia podczas palpacji ma skupienie fluktuacji - fragment tkanki zmiękczony z powodu ropnej fuzji. Język gardła przesuwa się w kierunku przeciwnym do patologii, tonył palatynowy odsuwany na bok.
Główne objawy ropnia podskokowego:
Napromieniowanie bólu w uchu, w żuchwie;
Pojawiają się objawy zatrucia odpadami chorobotwórczych bakterii - bóle głowy, hipertermia do 38,5 °, gorączka, osłabienie, bezsenność:
Przerostowane regionalne węzły chłonne;
Gniotący zapach z ust jest ustalony;
Wraz z rozwojem choroby pojawia się trismizm - skurcz mięśni żujących;
Mowa jest upośledzona, zyskuje cień do nosa;
Z powodu połknięcia płynnej żywności w krtani i nosogardzieli pacjent dławi się;
Bierze przymusową postawę ze zboczem na uszkodzoną stronę lub z głową pochyloną do przodu z powodu nadmiernego ślinienia..
Pacjent jest przeciążony psychicznie z powodu bezsenności, niezdolności do jedzenia, z powodu wyczerpującego bólu.
Po 4-7 dniach dochodzi do spontanicznego otwarcia ropnia przysadki. Ogólne samopoczucie pacjenta dramatycznie i znacząco poprawia się, temperatura ciała spada, a objawy choroby się zmniejszają. W ślinie pojawia się ropa, zminimalizowany tryzm..
Ze skomplikowanym ropniem podskórnym przełamuje się w ciągu 2-2,5 tygodnia. Jeśli ropne masy wnikają w głąb tkanek przestrzeni gardłowej, ropień może się nie otworzyć. Przy podobnym przebiegu choroby nasila się stan pacjenta.
Powikłania ropnia przydechowego
Przy odpowiedniej terapii choroba kończy się zdrowiem. W przypadku niewykwalifikowanej terapii lub braku leczenia, proces ropny rozprzestrzenia się do przestrzeni potylicznej. Takie powikłania mogą powodować uszkodzenie ścian gardła podczas operacji, aby otworzyć ropień, spontaniczny przełom ropnia w głębokich tkankach.
Możliwe powikłania:
Celuloza z szyją, tkanka okołowzgęśniowa;
Ropień okołokręgowy;
Sepsis;
Uduszenie z powodu zwężenia krtani (ucisk gardła od wewnątrz);
Ropne zapalenie śródpiersia lub zapalenie śródpiersia - ropne uszkodzenie tkanki serca, aorty, żyły głównej i żyły płucnej;
Zakrzepowe zapalenie żył w przepastnej zatoce mózgu;
Ropień mózgu;
Zapalenie opon mózgowych;
Zapalenie mózgu;
Krwawienie z powodu ropnego zespolenia tętnic przestrzeni gardłowej.
Diagnostyka
Obraz kliniczny ropnia przyzębia jest tak żywy, że postawienie diagnozy u otorynolaryngologa nie sprawia żadnych trudności. W przypadku diagnostyki ekspresyjnej istnieje wystarczająca ilość danych uzyskanych z faryngoskopii w celu zbadania historii pacjenta.
Szczegółowy program badań diagnostycznych:
Historia badania - wymaga szczególnej uwagi na obecność urazów jamy ustnej i gardła, procesów infekcyjnych w nich;
Badanie wzrokowe - lekarz zwraca uwagę na nachylenie głowy, przerostowe węzły chłonne, zapach wydychanego powietrza, hipertermię;
Faryngoskopia - zaokrągloną formację określa się wizualnie z przekrwioną powierzchnią i strefą fluktuacji;
Badanie danych z pełnej morfologii krwi (wzrost SoE, leukocytoza), ropień wysiewu bakterii z jamy w celu określenia czynnika sprawczego;
Diagnostyka różnicowa ropnia przyzębia za pomocą USG i TK szyi, prześwietlenie szyi i głowy z ropnia śródpiersia, ropień okołokręgowy, błonica, tętniak, guzy gardła i jamy ustnej, tętniak aorty.
Leczenie
Ze względu na wysokie ryzyko powikłań leczenie ropniem przysadkowym wykonuje się wyłącznie w warunkach stacjonarnych. Chirurg przeprowadza natychmiastową sekcję zwłok z wykształcenia w znieczuleniu miejscowym (Dikan, Lidocaine). Na wystającej części ropnia wykonuje się nacięcie skalpelem, jama ropnia jest powiększana szczypcami gardłowymi, a ropa oczyszczana.
Ranę chirurgiczną dokładnie przemywa się roztworem antyseptycznym, ustala się drenaż w celu usunięcia wysięku.
Przy interwencji chirurgicznej, prowadzonej na tle częstej dławicy, możliwe jest usunięcie migdałków. Jeśli dławica jest rzadka, lekarz zaleca, aby taką operację wykonać nie wcześniej niż 1,5-2 miesięcy po otwarciu ropnia. W okresie rekonwalescencji pacjentowi zalecano leczenie farmakologiczne.
Grupy leków:
Podawanie domięśniowe i dożylne antybiotyków (amoksycylina, ceftriakson, amikacyna, penicylina, gentamycyna, cefuroksym), których wybór zależy od czynnika wywołującego ropień okołootrzewnowy;
Wlew Hemodez do detoksykacji organizmu;
Leczenie miejscowe - płukanie roztworem antyseptycznym (Miramistin, Furacillin);
Zapobieganie kandydozie poprzez wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych (Intrakonazol);
Leki przeciwhistaminowe;
NLPZ do łagodzenia bólu i stanu zapalnego.
Ponieważ pacjent odczuwa ostry ból w gardle, leki są podawane głównie w postaci zastrzyków, doodbytniczych czopków..
Jeśli leczenie ropnia rozpoczyna się na czas, po 2-3 tygodniach następuje całkowite wyleczenie. Podczas dołączania do powikłań, procesów zapalnych wpływających na mózg i śródpiersie, rokowanie w celu odzyskania jest niepewne, śmierć jest możliwa..
Zapobieganie ropieniu okołootrzewnowym
Aby zapobiec wystąpieniu ropnia w jamie ustnej, konieczne jest szybkie leczenie dławicy piersiowej, zapalenia dziąseł, zapalenia migdałków, oczyszczenia próchnicy zębów. Wzmocnienie odporności w korzystaniu z wychowania fizycznego, odpowiednie utwardzanie, stosowanie dużych ilości świeżych owoców i warzyw pomoże przeciwstawić się chorobie.