Sepsa to specjalna forma reakcji zapalnej organizmu na proces zakaźny. Jego rozwój oznacza niezdolność lokalnej odporności do walki z patogenem i potrzebę połączenia wszystkich sił ochronnych, aby zniszczyć "wroga". Niestety, w tym samym czasie ciało zaczyna się niszczyć i właśnie to jest niebezpieczna sepsa..
Przyczyny Sepsy
Wcześniej (do około 1991 r.) Drobnoustroje uznawano za główną przyczynę sepsy. Uważano, że szczególnie agresywne mikroorganizmy przenikają do krwioobiegu i infekują całe ludzkie ciało. Nawet termin został użyty - "zatrucie krwi".
Współczesne pomysły dotyczące sepsy zmieniły się dramatycznie. Nie, bakterie odgrywają wiodącą rolę w rozwoju tej strasznej choroby, ale błędem jest uważać je za przyczynę sepsy..
Zanim infekcja rozwinie się w posocznicę, tak powinno się stać:
- Patogeny "uderzają" bariery ochronne w postaci skóry i błon śluzowych i są wprowadzane do tkanki.
- Ciało odpowiada na to lokalną reakcją zapalną, starając się "otoczyć" czynnik zakaźny niedostępnymi bastionami w postaci leukocytów i tkanki łącznej. W procesie tym powstają tak zwane mediatory zapalne - specjalne substancje, które informują komórki odpornościowe, gdzie iść, co robić, a także ułatwiają przenikanie do miejsca zapalenia..
- Zwykle wystarcza to, aby zatrzymać "początek" drobnoustrojów na ciele i wywołać miejscowy stan zapalny..
- Przy zbyt dużej agresywności "inwazji" drobnoustrojów lokalne siły ochronne nie wystarczą, a druga linia obrony staje się przedmiotem walki.
- Mediatory zapalne przenikają do krwiobiegu, podnoszą całą swoją siłę, aby chronić ciało i zaczyna się sepsa.
Nie każdy przypadek, nawet bardzo agresywny, może prowadzić do sepsy. Co więcej, początkowo zdrowa osoba najczęściej radzi sobie (nie bez pomocy narkotyków) z chorobą, nie doświadczając strasznych konsekwencji jej rozprzestrzeniania się. Przyczynia się do rozwoju sepsy, chorób przewlekłych, urazów, krwawień, opóźniając część sił ochronnych. Układ odpornościowy jest nieustannie zmuszany do walki z zapaleniem przewlekłego zapalenia (zapaleniem oskrzeli, zapaleniem okrężnicy, próchnicą itp.), A czasami pozostałe siły "w linii" nie są wystarczające, by poradzić sobie z nową plagą.
Objawy sepsy
Objawy patologii nie można nazwać różnorodnymi. W rzeczywistości nie różnią się one znacznie od oznak zapalenia:
- reakcja termiczna w postaci gorączki;
- zwiększone oddychanie i puls;
- zwiększenie leukocytozy (wzrost liczby leukocytów we krwi).
Jednak sepsa różni się od banalnego lokalnego zapalenia dwoma rzeczami:
- szybko rozwijający się wstrząs septyczny;
- podobnie szybko pojawia się niewydolność wielonarządowa.
Wstrząs septyczny - obniżenie ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg. u osób z objawami reakcji zapalnej. Jednocześnie próby napełnienia objętości krwi krążącej są nieskuteczne..
Wielokrotna niewydolność narządów - "niewydolność" narządów wewnętrznych spowodowana ich atakiem przez mediatory stanu zapalnego.
Żadne zapalenie żadnego wyizolowanego narządu nie może spowodować tych dwóch powikłań bez sepsy..
Rozpoznanie sepsy
Leczenie sepsą
Powszechnie wiadomo, że sepsa jest niezwykle trudna do leczenia. Śmiertelność jest niezwykle wysoka iw niektórych sytuacjach osiąga 50%. Jednak terminowe świadczenie pomocy zmniejsza ten wskaźnik o kilka razy..
Pacjenci z sepsą są leczeni na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej terapii. Wynika to z konieczności ciągłego monitorowania parametrów życiowych.. Przez pierwsze 6 godzin wysiłki lekarzy mają na celu doprowadzenie tych wartości do pewnej wartości i ich stabilizację:
- centralne ciśnienie żylne - do 8-12 mm. Hg;
- ciśnienie krwi - do 65 mm Hg. i powyżej;
- ilość wydzielanego moczu - 0,5 ml / (kg * h) lub więcej;
- nasycenie mieszanej krwi żylnej tlenem - 70% lub więcej.
Zwykle osiąga się to za pomocą różnych roztworów do infuzji, które są podawane przez "kroplówkę", często do kilku żył obwodowych lub do jednej żyły centralnej. Czasami trzeba przetaczać produkty krwiopochodne i dodawać leki zwiększające ciśnienie do rozwiązań..
Tylko te środki zmniejszają śmiertelność pacjentów o 17% (z 50 do 33).
Antybiotykoterapia powinna rozpocząć się natychmiast po ustaleniu wstępnej diagnozy i nie później niż godzinę po przyjęciu. Zastosuj leki o szerokim spektrum działania w celu uzyskania danych na temat wrażliwości mikroorganizmów na środki przeciwdrobnoustrojowe..
Analizy wycieku rany i innych płynów biologicznych należy pobierać natychmiast po przyjęciu pacjenta, nawet przed rozpoczęciem antybiotykoterapii.
Każdy pacjent z objawami sepsy powinien być dokładnie zbadany. Lekarze wiedzą, że nie ma zapalenia sepsy bez ognia, a zatem muszą zidentyfikować źródło infekcji i ją wyeliminować.. W tym celu:
- W obecności ropnia jest on otwierany, oczyszczany z ropy i osuszany (wprowadzane są specjalne dreny umożliwiające stabilny wypływ ropy z rany).
- Usuń martwą tkankę w obszarze zapalenia. Jeśli pozostanie na miejscu, ciało będzie nadal zatruwane przez produkty rozpadu..
- Jeśli istnieją ciała obce, należy je usunąć, ponieważ bez sterylności wspierają również proces zakaźny i reakcję zapalną. Ponadto, jeśli to możliwe, usuwa się również te ciała obce, które wcześniej wszczepiono z powodów medycznych, takich jak rozruszniki serca lub wszczepione zęby. W takim przypadku lekarz musi wziąć pod uwagę potencjalne ryzyko dla życia pacjenta spowodowane usunięciem urządzenia (usunięcie sztucznego zastawki serca gwarantuje zabicie pacjenta).
Jeśli to konieczne, do wszystkich tych działań należy dodać dodatkowe działania:
- sztuczna wentylacja płuc;
- korzystanie z narzędzi wspierających aktywność serca;
- terapia hormonalna w celu stłumienia nadmiernego stanu zapalnego;
- kontrolować poziom cukru we krwi poprzez przepisywanie leków obniżających poziom cukru;
- leczenie ostrej niewydolności nerek;
- zapobieganie zakrzepicy żył głębokich;
- zapobieganie wrzodziejącym zmianom przewodu żołądkowo-jelitowego na tle silnego stresu.
Udowodniono, że w przypadku wystąpienia sepsy nawet ciężka ropna choroba nie wystarcza. W jego rozwój bierze udział szereg czynników, w tym wiek, współistniejące choroby, odporność, a nawet adekwatność diety. Niemniej jednak, najwyższe ryzyko tej choroby sprawia, że naukowcy na całym świecie wciąż poszukują najlepszych sposobów zwalczania tej choroby, aby zmniejszyć jej śmiertelność do zera..
Specjalista wyjaśnia przyczyny rozwoju sepsy i sposoby jej leczenia:
Bozbey Gennady, komentator medyczny, lekarz w nagłych wypadkach