Panaryt jest ropnym zapaleniem tkanek palca, rzadziej stopą. W większości przypadków dotyczy to palców I, II, III. Według statystyk, osoby w wieku dwudziestu do pięćdziesięciu lat częściej chorują na panaryt, co wynika przede wszystkim z aktywnej pracy. W związku z tym około 75% przypadków choroby jest spowodowanych urazem pracy, a tylko 10% to choroba domowa, 15% z innych przyczyn. Należy zauważyć, że przestępcy często występują we wczesnym dzieciństwie. I nie jest to zaskakujące, ponieważ dzieci są bardzo dociekliwe, aktywne i często otrzymują mikrotrawię skóry..
Przyczyny przestępcy
Ropne stany zapalne w tkankach wywołują patogenne i warunkowo patogenne bakterie: gronkowce, paciorkowce, enterokoki, Proteus lub niebieskie pałeczki ropne. Mikroorganizmy wpadają głęboko w tkankę palca z wszelkiego rodzaju cięciami, ranami kłutymi, odłamkami, ugryzieniami, oparzeniami, pęknięciami. Powiązane czynniki wpływają również na rozwój ropnego stanu zapalnego:
- Diabetes mellitus;
- Upośledzenie krążenia obwodowego;
- Stany niedoboru odporności.
W przypadku osób pracujących tymi czynnikami obciążającymi są skutki wibracji, hipotermii i działania drażniących chemikaliów..
Skóra dłoni dłoni dłoni ściśle przylega do rozcięgna, ich połączenie zapewniają mosty włókniste. Zworki tworzą zamknięte komórki wypełnione komórkami tłuszczowymi. Z tego powodu infekcja rozprzestrzenia się w głąb, a nie w szerokości ręki. Te cechy anatomiczne wyjaśniają, dlaczego ropne procesy są zlokalizowane głównie na powierzchni dłoniowej..
Objawy zbrodniarza
W zależności od lokalizacji procesu ropnego, a także jego rozkładu, rozróżnia się następujące typy przestępców:
- Skórne;
- Podskórne;
- Subabil;
- Okolonogtevoy (zanokcica);
- Ścięgna;
- Stawowy;
- Kości;
- Pandaktilit.
Pierwsze cztery formy odnoszą się do powierzchnia zbrodniarza, następne cztery mają głęboko. W przypadku powierzchownych postaci choroby na obrazie klinicznym przeważają objawy miejscowe, a ogólne objawy są łagodne. Głębokie formy przestępcze są w stanie znacząco wpłynąć na ogólne samopoczucie pacjenta..
Objawy kliniczne zależą przede wszystkim od rodzaju przestępcy.
Skórny zbrodniarz
W tej postaci choroby proces ropny znajduje się w skórze. Często ropienie występuje w naskórku, z ropą podnoszącą warstwę rogową naskórka. W rezultacie ropny pęcherz tworzy się na skórze. Blister jest otoczony wąską koroną przekrwienia. Żółta ropa pojawia się przez ścianę pęcherza. Ból w tej postaci łagodnego zbrodniarza.
Podskórny zbrodniarz
W tej postaci choroby ropne zapalenie koncentruje się w tłuszczu podskórnym. Niebezpieczeństwo podskórnego zbrodni polega na tym, że ropa podskórna może rozprzestrzeniać się na pochewkę ścięgna, stawy, kości.
W większości przypadków ropny proces skupia się na dalszej paliczce palca na powierzchni dłoniowej. Po kilku dniach, a czasem po kilku godzinach od pojawienia się mikrourazy, pojawia się ból w tym obszarze, który następnie przekształca się w pulsujący ból, szczególnie pogarszający się w nocy, co powoduje, że sen się psuje..
Często u pacjenta rozwija się regionalne zapalenie węzłów chłonnych, osłabienie, gorączka.
Granice ropnego stanu zapalnego zależą od częstości występowania bólu, ustalanego podczas naciskania na dotkniętą okolicę palca końcówką pincety.
W obszarze bólu określa się pogrubienie i zaczerwienienie skóry. Może wystąpić lekki obrzęk w tylnej części dłoni..
Okolonogtevoy felon
Zakażenie wałka okołodźwiękowego odbywa się z powodu istniejących zadziorów podczas nakładania mikrourazów podczas manicure. Ropny proces przenika pod paznokcie, odrywając go od łożyska paznokcia. Periungual roller i otaczająca skóra stają się spuchnięte, opuchnięte. Jest ból. Po naciśnięciu dotkniętego obszaru na powierzchni skóry działa ropa. Przy bliższej inspekcji można również zobaczyć ropę pod płytką paznokcia..
Proces może stać się chroniczny i trwać tygodnie..
Subungual felon
Ta postać choroby rozwija się w wyniku drzazg dostania się pod paznokcie lub zakażenia krwiaka w wyniku siniaka paznokcia. Pod płytką paznokcia widoczna żółtawa kumulacja ropy, pojawia się miejscowy ból. Ponadto, określony przez zaczerwienienie i obrzęk okolicy wałka okolonogtevogo. Osoba ta martwi się silnym pulsującym bólem, który jest zauważalnie pogorszony podczas opuszczania ramienia..
Ścięgna zbrodniarza
Bakterie penetrują pochwę ścięgna zginacza palca, gdy jest on uszkadzany przez wszelkiego rodzaju uszkodzenia ciała lub z powodu rozprzestrzeniania ropnej infekcji z tkanki podskórnej. Pojawienie się ropnego wysięku w pochewce ścięgien wywołuje wzrost ciśnienia w niej. Klinicznie objawia się to pojawieniem się silnego bólu. Niebezpieczeństwo polega na tym, że wzrost ciśnienia i wysięk powoduje ściśnięcie naczyń krwionośnych, co może prowadzić do martwicy ścięgien. W wyniku tego funkcje palca są nieodwracalnie naruszane..
Ropny proces z pochewki ścięgien of i ІІ palców jest w stanie przenieść do głębokiej przestrzeni włókien przedramienia. A izolowane ropienie pochewki ścięgna pierwszego palca może rozprzestrzenić się na pochewkę ścięgna piątego palca, zjawisko to nazywane jest flegmą w kształcie litery U.
Ścięgna z przecięciem ścięgna z silnym bólem pulsującym. Ból pojawia się podczas badania palpacyjnego wzdłuż pochewki ścięgna. Dotknięty palcem jest czerwony, powiększony, na wpół zgięty i pojawia się bolesny ból podczas próby rozciągnięcia.
Bone Felon
Ta postać choroby występuje w wyniku wprowadzenia mikroorganizmów bezpośrednio do kości, gdy jest zraniona, ale częściej w wyniku rozprzestrzeniania się ropnego procesu na okostnej podczas podskórnego przestępcy.
Zbrodniarz kości często atakuje falangę paznokcia. Palec jest lekko zgięty, najmniejszy ruch prowadzi do zwiększonego bólu. Ropny wysięk prowadzi do ucisku naczyń krwionośnych, jak również oderwania okostnej. W wyniku tego dochodzi do martwicy tkanki kostnej. Nawet po drenażu ropnego ogniska (operacyjnego lub spontanicznego), proces zapalny może stać się przewlekły z powodu zainfekowanej martwej tkanki. Przy długim przebiegu choroby paliczek paznokcia zwiększa objętość, a jego kształt zagęszcza się.
Znieczulenie kości z objawami zatrucia w postaci osłabienia, gorączki, zapalenia węzłów chłonnych.
Stwórca kostny
Ta postać choroby rozwija się w wyniku zakażenia stawu, gdy rana kłuta jest stosowana w tym obszarze lub gdy proces ropny przechodzi z tkanek miękkich lub sąsiedniej falangi. Warto zauważyć, że pojawienie się ropnego płynu prowadzi do szybkiego zniszczenia elementów aparatu stawowego. Dlatego pełne przywrócenie funkcji stawowej nawet po wyleczeniu często nie występuje..
W obszarze stawu pojawiają się obrzęki i tkliwość, które wkrótce rozciągają się na cały palec. Z powodu zniszczenia elementów stawowych dochodzi do patologicznej ruchomości stawu, jak również trzeszczenia podczas ruchów. Ogólne samopoczucie człowieka pogarsza się: pojawiają się osłabienie, gorączka, zapalenie węzłów chłonnych.
Pandaktilit
Jest to najcięższa postać choroby, występująca z uszkodzeniem skóry, tkanki podskórnej, ścięgien, stawów i kości. Rozwija się jako powikłanie skóry, stawu, zbiegów kości, co jest możliwe, jeśli pacjent nie skonsultował się z lekarzem w odpowiednim czasie lub jeśli istnieją powszechne choroby, które pogarszają zbrodniarza..
Dotknięty palcem jest znacznie powiększony, a nawet zdeformowany. Skóra palca jest rozciągnięta, cyjanotyczno-fioletowy, co wskazuje na wyraźne zaburzenie krążenia. Palec przyjmuje pozycję częściowo złożoną. Często na ich powierzchni powstają przetoki, przez które wydzielana jest ropa..
Pacjent odczuwa wyraźną słabość, występuje gorączka, zapalenie węzłów chłonnych.
Leczenie przestępcy
W przypadku form powierzchniowych panaritu na początkowych etapach możliwe jest leczenie zachowawcze za pomocą środków przeciwbakteryjnych i NLPZ, fizjoterapia i kąpiele z hipertonicznym roztworem soli. Niestety, pacjenci często nie chodzą do lekarza w tym okresie, mając nadzieję, że choroba zniknie sama. Ale po kilku dniach proces ropny nabiera tempa. Chirurdzy kierują się zasadą pierwszej bezsennej nocy, która brzmi tak: jeśli pacjent nie spał w nocy z powodu bólu w palcu, to nadszedł czas na działanie.
Operację należy przeprowadzić tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ rozprzestrzenianie się procesu ropnego może prowadzić do martwicy tkanek..
W przypadku zbrodniarza skóry chirurg usuwa naskórek z eksfoliowanej warstwy naskórka, a następnie nakłada bandaż z antyseptycznym środkiem.
W podskórnym panaricie chirurg stosuje odpowiednio równoległe nacięcia do ogniska ropnego i nacięcia podobne do pałeczek na paliczkach paznokci. Po otwarciu ropnia lekarz wycina nekrotyczne włókno i rozcina włókniste mostki, aby otworzyć komórki z włóknami. Wnęka jest odprowadzana przez dwa cięcia. Następnie nakłada się bandaż, palec unieruchamia się w wymaganej pozycji..
W celu leczenia okołoporodowego zbrodniarza otwiera się ropne jamy, usuwa się nekrotyczne tkanki miękkie poduszeczki okołoporodowej, a następnie bandaż nakłada się za pomocą środka antyseptycznego. Jeśli ropa zgromadziła się pod podstawą paznokcia, zdejmij płytkę paznokcia. Po operacji należy zastosować opatrunki z maścią. To samo dotyczy podwładnego zbrodniarza.
Ścięgna ścięgna są czasami leczone przez konserwatywne nakłucie pochewki ścięgna z aspiracją treści ropnej i podawania antybiotyku. Ale w większości przypadków nadal muszą uciekać się do operacji. Chirurg wykonuje równoległe nacięcia na paliczkach proksymalnym i środkowym, a następnie otwiera osłonę ścięgna. Rana jest myta i odprowadzana. Po zabiegu pochwa jest regularnie myta za pomocą środków antyseptycznych. Kiedy ścięgna umierają, są usuwane..
W przypadku kostnego przestępcy chirurg wykonuje podłużne równoległe nacięcia, usuwa nekrotyczne tkanki miękkie oraz zniszczoną kość. W tym przypadku baza falanga musi zostać zachowana, ponieważ dzięki niemu możliwa jest regeneracja tkanki kostnej w przyszłości. A podczas panaritium stawu chirurg usuwa uszkodzony staw z perspektywą stworzenia artrodezy w przyszłości.
W przypadku zapalenia pandaktyty, w celu zachowania palca, chirurg usuwa fragmenty kości i chrząstkę, a także otwiera kieszenie i smugi drenażem. Niestety, w wielu przypadkach trzeba amputować palec..
Valery Grigorov, recenzent medyczny