Torbiele śródpiersia powodują, objawy, leczenie / Chirurgia

Torbiel śródpiersia jest masą brzuszną, w większości przypadków zawierającą płynną treść, która pochodzi z śródpiersia i może być wrodzona lub nabyta. Istnieje cała grupa odmian takich formacji..

Bardzo często torbiele śródpiersia pojawiają się tylko wtedy, gdy rosną do określonej wielkości..

Dane ogólne

Cysty śródpiersia są dość powszechną patologią śródpiersia: stanowią 14-18,5% wszystkich przypadków chorób śródpiersia (śródpiersia)..

Zwróć uwagę

Jest to poważna choroba, która może nie tylko wywołać u pacjenta dyskomfort fizjologiczny, ale także dać impuls do pojawienia się bardziej złożonych stanów śródpiersia..

Torbiele śródpiersia są łączone w jedną grupę, ponieważ mają tę samą lokalizację. Ale w rzeczywistości są to bardzo heterogenne nowotwory, które mogą powstawać z heterogenicznych tkanek, które w żaden sposób nie są połączone anatomicznie ani w ich pochodzeniu..

Szczytowa zachorowalność występuje w wieku od 20 do 50 lat. Mężczyźni i kobiety chorują mniej więcej na tej samej częstotliwości..

Cechy cyst, ich odmian

Cysty same w sobie nie powodują zagrożenia dla ludzkiego zdrowia i życia - one:

nie prowokuj krwawienia (z pewnymi wyjątkami, co zostanie omówione poniżej);
nie wpływają na metabolizm organizmu

i tak dalej.

Mała torbiel, zatrzymana w rozwoju, może znajdować się w śródpiersiu od lat i nie powodować dyskomfortu.

Ciało jest ujemnie zmienione ze względu na wzrost wielkości torbieli, ponieważ jest zlokalizowane w śródpiersiu, które jest przestrzenią o specyficznych cechach..

Po pierwsze, śródpiersie jest ograniczone lub raczej sztywne struktury (z przodu jest mostek i chrząstki żebrowe, z tyłu jest kolczasty grzbiet i szyja żebra) lub ważne narządy (są to płuca, które potrzebują miejsca na rozciąganie). Po drugie, w samym śródpiersiu skupia się wiele ważnych i wrażliwych narządów:

główne statki;
pnie nerwów i splotów;
limfatyczne kanały i węzły;
bifurkacja (rozszczepienie) tchawicy i rozciągających się od niej głównych oskrzeli;
przełyk;
serce i osierdzia.

Wszystkie są umieszczone tutaj bardzo zwięźle, praktycznie nie ma wolnej przestrzeni w śródpiersiu (w przeciwieństwie do przykładu tej samej jamy brzusznej). Dlatego wzrost nowotworu, który pojawił się w śródpiersiu - w szczególności torbieli - prowadzi do tego, że wszystkie te narządy i tkanki będą nieuchronnie ściśnięte, a to jest obarczone zmianami, które zagrażają nie tylko zdrowiu, ale także życiu.

Mediastinum dzieli się na wyższe i niższe. Z kolei dolne śródpiersie dzieli się na przednią, środkową i tylną. Torbiele rozwijają się z jednakową częstością w dowolnej z tych sekcji.. Postępujące i rozwijające się cysty mogą zajmować kilka sekcji śródpiersia.

Przez torbiele wyjściowe są:

wrodzony lub pierwotny (inne imię jest prawdziwe);
nabyte lub wtórne.

Wrodzone cysty są najczęściej:

bronchogenne - wyrastają z rozwijającego się oskrzela;
osierdzia - utworzony z komórek osierdziowych;
gastroenterogenny - powstaje z pierwotnego jelita.

Najczęściej są to cysty nabyte:

limfatyczny - wyrasta z tkanki limfatycznej;
grasica - powstają zarówno z tkanki roboczej grasicy, jak i z jej tkanki łącznej;
pasożytniczy;
oponę mózgową - rozwijają się z błon rdzeniowego rdzenia kręgowego.

Rozważ najczęstsze rodzaje torbieli śródpiersia..

Cysty osierdziowe

Najczęstsze są wrodzone torbiele wyrastające z osierdzia - stanowią 14-15% wszystkich guzów śródpiersia (w tym nowotworów). W większości przypadków takie formacje ukrywają się w rogu między sercem a przeponą po prawej stronie (60% przypadków). Ich cienkie gładkie ściany mają szaro-żółty lub szary kolor i są podobne w strukturze do ściany koszulki serca. Wewnątrz samej torbieli znajduje się klarowny płyn, czasem z niewielką domieszką krwi..

Większość torbieli osierdzonych ma średnicę do 3 cm, ale podczas zabiegu okresowe torbiele osiągają średnicę do 20 cm.

Takie torbiele można przyczepić do osierdzia:

cienka noga - wyrost;
szeroka baza.

Zgodnie z jego strukturĘ ..., torbiele osierdzia sĘ ...:

pojedyncza komora;
wielokomorowy - z wieloma komórkami w środku.

Często torbiele wyrastające z osierdzia są związane z jego jamą..

Nabyte torbiele osierdzia najprawdopodobniej powstają w wyniku:

zapalenie tkanki;
uraz.

Cysty bronchogenne

Takie formacje znajdują się w jednej trzeciej przypadków wszystkich zdiagnozowanych torbieli śródpiersia. Jest to również wynikiem zaburzeń rozwojowych w okresie embrionalnym. - torbiele oskrzelowe wyrastają z komórek nabłonka, które zwykle powinny wyściełać oskrzela, ale w wyniku niepowodzenia rozwojowego rozchodzą się w śródpiersiu (tak zwane komórki dystopowe - czyli zmiana lokalizacji).

Torbiel oskrzelowa wygląda jak brzydki oskrzele:

w jego ścianie, podobnie jak w ścianie normalnego oskrzela, znajduje się chrząstka i tkanka łączna, a także włókna mięśniowe, które normalnie są częścią śluzowych gruczołów oskrzeli;
sama ściana pokryta jest rzęskami nabłonka, którego rzęski są zwykle wypychane z oskrzeli przez różne obce czynniki.

Takie cysty są często jednokomorowe, mają cienkie ściany i wyglądają jak mała nadmuchiwana piłka. Wewnątrz jest przezroczysty, bezbarwny (czasem brązowy) płyn. Mniej powszechnie w środku znajduje się mętna, lepka substancja galaretowata.. Jeśli jama pęcherza jest połączona z drzewem oskrzelowym, wtedy mikroorganizmy mogą wnikać tutaj, powodując ropienie cyst..

W rozmiarach torbiele oskrzelowe rosną nie tak duże jak torbiel osierdziowa - tylko do 7-10 cm średnicy. Ale najczęściej znajduje się za końcową częścią tchawicy, w której dzieli się na dwa główne oskrzela (bifurkacja tchawicy), takie cysty ściśle z nimi łączą się (rzadziej z przełykiem) i wywierają na nie nacisk.

Torbiele żołądkowo-jelitowe

Ten rodzaj torbieli występuje dość rzadko - w 0,7-5% przypadków. Występują głównie w tylnym śródpiersiu..

Ponieważ te formacje pochodzą z pierwotnego jelita, mają bardzo podobną strukturę do różnych części przewodu żołądkowo-jelitowego.. Z tego powodu istnieją takie rodzaje torbieli żołądkowo-jelitowych, jak:

przełyk;
żołądek;
jelitowy.

Torbiel żołądkowo-jelitowa jest okrągła lub jajowata, ma grube ściany (ponieważ pochodzi z jelita pierwotnego) i nogę. W jego wnęce jest błotnista masa, podobna do śluzu przewodu pokarmowego.. Torbiel żołądka może wytwarzać kwas chlorowodorowy, więc jeden z nielicznych rodzajów cyst może powodować powikłania, które nie są związane z jego wzrostem i naciskiem na narządy i tkanki, ale z "funkcjonowaniem" - w szczególności są to:

owrzodzenie w ścianie samej torbieli;
perforacja owrzodzenia;
krwawienie.

Jest ważny

W niektórych przypadkach nowotwór złośliwy może rozwinąć się i rozwijać w ścianie takiej torbieli..

Torbiele Dermoid

Te wrodzone torbiele są największą z torbieli śródpiersia: mogą rosnąć do 15-25 centymetrów średnicy.. Ze względu na to, że te formacje próbują osiąść w każdej wolnej przestrzeni śródpiersia, wyginają się i przybierają nieregularny lub owalny kształt.. Ich ściany są elastyczne - dzięki temu nie pękają, gdy cysty są zgięte. Torbiele Dermo zwykle znajdują się w środkowej śródpiersiu.

W ścianie takiej torbieli ujawniają się elementy chrząstki, a także wtrącenia wapienne.. W wnęka jest gęstą masą, podobną do grubej owsianki, w której występuje wiele inkluzji:

włosy;
skale nabłonkowe (skupiska komórek nabłonkowych, które są ze sobą połączone);
zęby;
kryształy cholesterolu.

Torbiele Dermo mogą pojawić się w kilku miejscach ciała ludzkiego na raz.. Jeśli zostanie wykryta torbiel śródszpikowa śródpiersia, wówczas należy zdiagnozować, czy istnieją torbiele dermoidalne o innej lokalizacji - mianowicie w:

jajnik;
ściana brzucha;
zaotrzewnowa tkanka;
wątroba;
nerki;
skóra.

Pasożytnicze cysty

Powstają w wyniku tego, że pasożyty, które przenikają do śródpiersia z przepływem krwi lub limfy, tworzą bąbelki, wewnątrz których larwy mogą się rozwijać.. Jedną z najczęstszych torbieli pasożytniczych w śródpiersiu jest hydatid.

Taka torbiel śródpiersia jest pęcherzykiem o zmiennej wielkości (zależą one od stopnia inwazji pasożyta) o cienkich ścianach, mętnej zawartości i wielu pasożytów wewnątrz.

Cysty Grasicy

Mogą być wrodzone lub nabyte (zwykle zapalne i nowotworowe). Często te torbiele rozpoznaje się u dzieci i młodzieży (średnio od 8 do 25 lat).

Torbiel z widelcem gruczołu jest połączony nogą z samym gruczołem, w rozmiarze może osiągnąć 12-15 centymetrów średnicy. Ściany są cienkie, zawartość przejrzysta, bez zanieczyszczeń..

Objawy

Objawy torbieli zależą od:

ich typ;
lokalizacja;
rozmiar;
stopa wzrostu.

Symptomatologia rozwija się natychmiast od chwili, gdy torbiel zaczyna wywierać nacisk na sąsiedni narząd, zakłócając w ten sposób życiową aktywność tkanek i ich funkcję..

Cysty osierdziowe często nie wykazują żadnych objawów. Można je znaleźć podczas:

badanie fluorograficzne;
operacja na inną patologię śródpiersia lub ogólnie na chorobę klatki piersiowej.

Rzadko mogą wystąpić takie objawy, jak:

kołatanie serca;
duszność;
kaszel lub suchy kaszel - często obserwuje się je podczas zmiany pozycji ciała lub podczas ćwiczeń.

Jaśniejszy obraz kliniczny rozwija się, gdy przebieg takiej torbieli jest skomplikowany:

pęknięcie ściany torbieli i ujście treści do oskrzeli lub otaczających tkanek;
ropienie.

Jeśli torbiel osierdziowy włamał się do oskrzeli, pojawia się kaszel z obfitym wydzielaniem treści torbieli. Jeśli podczas przełamania ściany torbieli jej zawartość przeniknie do tkanek śródpiersia, pojawi się ostre zapalenie śródpiersia - proces zapalny tkanek śródpiersia..

Podczas ropienia takiej torbieli występują również typowe objawy ropnego zapalenia śródpiersia - po pierwsze są to:

ból klatki piersiowej;
wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni Celsjusza;
objawy zatrucia - bladość skóry i błon śluzowych, letarg, gwałtowny spadek wydajności i tak dalej.

Bronchogenic torbiele, w sąsiedztwie tchawicy, oskrzeli głównej i przełyku, prowokują wystąpienie objawów takich jak:

hackowanie denerwującego kaszlu;
duszność;
dysfagia (trudności w połykaniu);
tępy ból w klatce piersiowej;
Sztywne oddychanie - oddychanie z gwizdaniem i hałasem słyszanym z oddali, bez słuchania klatki piersiowej pacjenta za pomocą stetoskopu.

Jeśli taka torbiel przedostanie się do dróg oddechowych, możliwe jest wystąpienie krwioplucia. Może również rozerwać się jednocześnie w jamie opłucnej i oskrzelach - spowoduje to:

hydropneumothorax (obecność płynu i powietrza w jamie opłucnej);
przetoka oskrzelowo-opłucnowa (patologiczne połączenie w postaci kanału między bronchusem a jamą opłucnową).

Objawy torbieli żołądkowo-jelitowych w śródpiersiu są dość zmienne. To jest:

nawracający kaszel;
duszność;
zwiększone tętno i puls;
dysfagia;
ból klatki piersiowej.

W żołądkowo-jelitowej torbie żołądkowo-jelitowej, która produkuje kwas chlorowodorowy, który zjada ścianę torbieli i naczynia krwionośne, możliwe są:

oznaki ostrego zapalenia śródpiersia (ze względu na przenikanie treści torbieli przez rozerwany wrzód ściany do przestrzeni śródpiersia) - nasilenie bólu w klatce piersiowej, hipertermii, zatrucia;
krwioplucie.

Jeśli ściana jelitowej odmiany torbieli żołądkowo-jelitowej jest rozdarta, to są:

hemoptysis umiarkowaną intensywność;
ropniaka opłucnej (ropne rozlane uszkodzenia obu liści);
ostre zapalenie płuc;
ostre zapalenie śródpiersia;
rozstrzeń oskrzelowa.

Torbiel Dermoid różni się od innych typów torbieli śródpiersia. Po ustaleniu:

napady bólu w sercu;
zwiększone tętno i puls.

Zwróć uwagę

Kiedy taka cysta przerywa, pacjent martwi się kaszlem z uwolnieniem bzdurnej substancji z włosami, tłuszczem i zębami. Około 30% pacjentów diagnozuje torbiel śródmózgowia śródpiersia ze względu na identyfikację włosów i zębów w zawartości kaszlu.

Przepływ torbieli gruczołu grasicy jest dość zmienny. Może to być:

bezobjawowy;
z łagodnymi lub ciężkimi objawami bez powikłań;
z objawami i komplikacjami.

Objawy zależą od organu, na który naciska torbiel. Można zaobserwować:

kaszel - przy ściskaniu tchawicy i oskrzeli;
dysfagia - z kompresją przełyku

i tak dalej.

W niektórych przypadkach pierwszą manifestacją torbieli grasicy jest miastenia - osłabienie mięśni. Taka torbiel jest również niebezpieczna z powodu jej powikłań:

ropienie;
przełom i przenikanie zawartości do jamy opłucnej;
krwawienie z gromadzeniem się krwi zarówno w przestrzeni śródpiersia, jak i między opuszkami.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania torbieli śródpiersia są następujące:

zespół ścięgien śródpiersia, w którym można wycisnąć kilka narządów, śródpiersia, nawracający nerw, kanały limfatyczne i żyły (w szczególności obserwuje się zespół żyły głównej górnej - wyciskanie tego naczynia powoduje powstawanie niebieskiej skóry na twarzy, szyi, rękach i klatce piersiowej, obrzęk w tych strefach, rozszerzone żyły szyjne ). Należy zauważyć, że około jedna trzecia pacjentów z torbielami śródpiersia cierpi na zespół ścięgien śródpiersia..
dysfunkcja nagłośni - naruszenie jej mobilności i niemożność zamknięcia wejścia do tchawicy podczas połknięcia;
dysfonia - upośledzenie głosu z powodu kompresji nerwu nawracającego;
przesunięcie serca;
hemothorax (krew w jamie opłucnej);
złośliwa degeneracja ściany cysty.

Diagnostyka

Zgodnie z objawami klinicznymi torbiel dermoidalną można zdiagnozować z dużą dokładnością, w szczególności ze względu na to, że po jej przełamaniu pacjent kaszle z przeżuwanej zawartości włosami i zębami. Aby zdiagnozować inne rodzaje torbieli śródpiersia, wymagane są dodatkowe metody diagnostyczne..

Do wykrywania guzów torbielowatych śródpiersia stosuje się takie instrumentalne metody badań, jak:

grafika rentgenowska i klatka piersiowa;
tomografia komputerowa (CT);
rezonans magnetyczny (MRI).

Aby uzyskać bardziej szczegółowy proces (w szczególności określenie dokładnej lokalizacji torbieli, jej rozmiaru i kształtu), należy:

Badanie rentgenowskie pacjenta w różnych pozycjach ciała;
pneumomediastinum (badanie rentgenowskie śródpiersia po wprowadzeniu do niego powietrza);
bronchoskopia;
kontrastowa bronchografia;
prześwietlenie przełyku.

Jeśli potrzebujesz dokładniej zbadać samą torbiel (grubość ścian, zawartość, obecność anatomicznego połączenia z otaczającymi narządami), użyj:

tomografia komputerowa (CT);
rezonans magnetyczny (MRI).

Gdy podejrzewa się torbiel osierdzia, stosuje się echokardiografię (EchoCG)..

W przypadku trudności diagnostycznych stosuje się inwazyjne metody instrumentalne:

przebicie rzekomej torbieli z odsysaniem jej treści;
mediastinoskopia (badanie śródpiersia za pomocą endoskopu wprowadzonego przez sztucznie wykonany otwór ściany klatki piersiowej);
torakoskopia (metoda podobna, ale z większym obszarem inspekcji, ponieważ na zewnątrz może się pojawić torbiel śródpiersia).
Z laboratoryjnych metod diagnostycznych pouczające jest badanie zawartości torbieli pod mikroskopem.

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest rozróżnienie torbieli śródpiersia od innych nowotworów tej samej przestrzeni, mających prawdziwy charakter nowotworu - łagodny i złośliwy. Przede wszystkim jest:

grasiczaki (grasicy);
potworniaki (z komórek embrionalnych);
tłuszczaki (ze struktur tłuszczowych);
guzy neurogenne (ze struktur nerwowych);
chłoniaki (z tkanki limfatycznej);
mięsaki (struktur tkanki łącznej);
limfogenne (przepływ limfy) przerzuty nowotworów w innych narządach i tkankach.

Ze względu na podobieństwo objawów i wyniki instrumentalnych metod badawczych, często zdarza się, że rozpoznanie torbieli śródpiersia następuje tylko podczas interwencji chirurgicznej klatki piersiowej.. Dlatego, zdaniem pulmonologów i chirurgów klatki piersiowej, diagnoza pozornie niewinnych cyst jest dość skomplikowanym problemem..

Leczenie torbieli śródpiersia, usunięcie cyst

Można pozbyć się torbieli śródpiersia tylko metodą radykalnej chirurgii.. Należy to zrobić na wczesnym etapie, aby zapobiec występowaniu jego komplikacji..

Usunięcie torbieli śródpiersia wykonuje się:

otwarta metoda;
zamknięta metoda.

W przypadku metody otwartej dostęp do torbieli zapewnia otwarcie klatki piersiowej.. Ta metoda pozwala na jakościowe wykonanie rewizji śródpiersia i nie ogranicza chirurgów w operacjach.

Torakoskopowe usunięcie torbieli jest metodą zamkniętą. Endoskop wkłada się do śródpiersia przez niewielki otwór w ścianie klatki piersiowej. - urządzenie z systemem optycznym i kamerą wideo, które pozwala na wykonywanie manipulacji bez powszechnego wprowadzania do śródpiersia: można je monitorować, patrząc na monitor, gdzie obraz wideo śródpiersia jest wyświetlany w czasie rzeczywistym z kamery wideo. Usunięcie torakoskopowe wykonuje się przy użyciu nieskomplikowanych torbieli śródpiersia..

Przebicie torbieli należy również do metody zamkniętej. Podczas niej zawartość cysty zostaje zassana, a substancje do obliteracji żylnej wprowadzane są do jamy ciała, pod działaniem której jama ustąpi w pewnym czasie.. Najczęściej jako sklerosanty są stosowane:

roztwór alkoholu z jodem;
roztwór glukozy.

Taką interwencję wykonuje się u pacjentów, u których klasyczna operacja jest przeciwwskazana z powodu współistniejących chorób..

Zapobieganie

Nie ma konkretnej profilaktyki cyst..

Aby zapobiec zaburzeniom rozwoju płodowego, co może prowadzić do powstania torbieli śródpiersia, matka oczekująca powinna przestrzegać zdrowego stylu życia i zaleceń lekarskich..

To samo dotyczy profilaktyki nabytych cyst - zdrowa dieta, odpoczynek, sen, seks, odrzucenie szkodliwych nawyków będą wspierać normalne funkcjonowanie organizmu i zapobiegać jego przewrotnym reakcjom. Przyczyn powstawania takich reakcji należy szukać przede wszystkim w warunkach stresogennych dla organizmu w szerokim sensie..

Prognoza

Rokowanie torbieli śródpiersia jest ogólnie korzystne.. Pogarsza się w przypadku powikłań. Ten stan obserwuje się, gdy rutynowe kontrole są ignorowane i jeśli torbiel została już zidentyfikowana, gdy leczenie chirurgiczne jest zaniechane.. Rokowania dla torbieli śródpiersia znacznie się pogarszają, gdy pacjenci zaczynają przyjmować leki samoleczalne - w szczególności, przypisując sobie "wchłaniane" środki i bandażowanie klatki piersiowej (w celu odwrócenia rozwoju torbieli).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant