Objawy torbieli jajnika i leczenie

W serii nowotworów żeńskich narządów płciowych torbieli jajnika jest na drugim miejscu po mięśniaków macicy. Patologia rozwija się u kobiet w wieku od 30 do 60 lat, ale częściej diagnozuje się po 40. roku życia, czyli w okresie przedmenopauzalnym. Torbiel jajnika jest związany z pogranicznymi nowotworami układu rozrodczego i jest malignizowany w 10-15% przypadków. W procesie wzrostu nowotwór może osiągnąć znaczną wielkość, co powoduje kliniczny obraz choroby.

 

Opis torbieli

W przeciwieństwie do cyst jajnika torbiel jest prawdziwym guzem gruczołu rozrodczego, który rozwija się z tkanki nabłonkowej i jest podatny na jego proliferację (proliferację komórek), a zatem wzrost. Torbiel jest płynem lub śluzem.. Kystoma może kiełkować w otaczających tkankach (jajniku, jajowodzie) i ozlokachestvlyatsya. Powikłania choroby rozwijają się w wyniku dopływu krwi do guza i jego szybkiego wzrostu wielkości..

Torbiel jest połączony z jajnikiem przez anatomiczną nogę, którą reprezentują następujące anatomiczne struktury: szerokie, wiszące i własne więzadła jajnika, naczynia limfatyczne, tętnice macicy i jajnika, nerwy. Obecność anatomicznej nogi daje względną ruchliwość guza, co może prowadzić do jego skręcenia i ostrego niedożywienia i unerwienia w cytomie..

Różnica między cystą a cystą

Torbiel jajnika powstaje z dojrzewającego pęcherzyka, a jego powstawanie wiąże się z tkanką łączną. Torbiel, w przeciwieństwie do cytoma, nie rośnie, wzrost jego wielkości wiąże się z gromadzeniem się płynu w jamie torbielowatej, podczas gdy wyściółka nabłonkowa rośnie w cytomie. Torbiel gruczołu rozrodczego nie rozwija się w pobliskie tkanki, ale tylko odsuwa je od siebie, co prowadzi do ich kompresji. Z powodu proliferacji torbiel jest w stanie kiełkować w otaczających tkankach i narządach. Ściana torbieli jest zawsze cienka, a kształt formacji jest sferyczny. Torbiel ma nieregularny kształt z nierówną powierzchnią i ściankami o różnej grubości, w których można wykryć różne wtrącenia i przerost tkanki. Cysty jajników, z wyjątkiem ich znacznych rozmiarów, obserwuje się przez kilka cykli i często znikają same.. Torbiele jajnika podlegają obowiązkowemu usunięciu z powodu ich możliwej złośliwości..

Jest ważny

Nawet w przypadku stabilizacji wielkości torbieli jajnika wskazane jest leczenie chirurgiczne, ponieważ ryzyko jego przemiany w raka pozostaje. Prognostycznie niekorzystnym objawem jest degeneracja torbieli w prawdziwego guza jajnika, który wymaga leczenia chirurgicznego..

Klasyfikacja torbieli

Systematyzacja torbieli jajnika uwzględnia rodzaj patologii, konsystencję i skład zawartości, wewnętrzną ścianę torbieli, lokalizację guza:

1. Według rodzaju progresji (oczywiście) torbiel są podzielone na:

• łagodne - nie wyklucza się ich transformacji w proliferujące (przedrakowe lub graniczne) nowotwory, a następnie w raka z długotrwałym występowaniem guza;
• proliferacja (przedrakowa) - z wpływem pewnych czynników, na przykład, ocieplenia podbrzusza, ozlokachestvlyayutsya;
• złośliwy lub złośliwy.

2. Według treści:

• surowiczy - zawartość jest reprezentowana przez przezroczystą żółtawą ciecz, która w wyniku pocenia się przez ściany naczyń penetruje w jamie cytoma;
• śluzowe torbiele, których wewnętrzna powierzchnia jest reprezentowana przez nabłonek, przypominający komórki kanału szyjki macicy i wypełniona lepkim śluzem (częściej tworzy się w okresie pomenopauzalnym i rzadziej malignizowanym - w 3-5%);
• potworniaki lub torbiele twarde - w jamie guza występuje tłuszcz z włosami, paznokciami, fragmentami kości lub zębami (utworzonymi z tkanek rozrodczych).

3. Ze względu na rodzaj powierzchni wykładziny:

• gruczołowy lub gruczołowy;
• brodawkowaty lub brodawkowaty;
• endometrium;
• celowo-nabłonkowa lub gładka ściana;
• mesonphroid.

4. Lokalizacja:

• jednostronny torbiel (wpływa na jajnik z jednej strony);
• obustronne torbiele (patologia rozwija się w obu jajnikach), a struktura torbieli może być taka sama lub różna.

5. Według liczby aparatów w edukacji:

• pojedyncza komora;
• wiele komór.

Przyczyny rozwoju

Do tej pory wiarygodne przyczyny torbieli jajnika są nieznane, co tłumaczy brak konkretnego zapobiegania tej patologii. Ginekolodzy uważają, że różne patologie ginekologiczne, zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego i wirusami opryszczki, zaburzenia endokrynologiczne predysponują do rozwoju choroby.

Grupa ryzyka powstawania torbiel jajnika obejmuje kobiety z:

• zaburzenia miesiączkowania;
• hiperandrogenizm;
• wczesna menopauza;
• złe nawyki;
• powtarzające się aborcje i poronienia;
• ciąża pozamaciczna w przeszłości;
• odkładał operacje na gonadach;
• przewlekłe choroby zapalne układu rozrodczego (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków, zapalenie jajnika, zapalenie pochwy);
• predyspozycje genetyczne (w historii rodziny występują guzy gruczołów sutkowych i sromu narządów płciowych).

Ponadto zwiększa się prawdopodobieństwo torbieli jajnika u kobiet, które mają nieregularne życie seksualne i nie przestrzegają zasad zdrowego żywienia (nadmierne spożywanie tłuszczów ogniotrwałych) w okresach przedmenopauzalnym i menopauzalnym oraz u dziewcząt po rozpoczęciu menarche (zaburzenia hormonalne).

Zwróć uwagę

Obecność złośliwego guza w piersi może wywołać pojawienie się guza w jajniku. Wszystkie kobiety z wysokim ryzykiem torbieli powinny być regularnie monitorowane przez ginekologa..

Objawy torbieli jajnika

Nasilenie i charakter objawów klinicznych w torbieli jajnika zależy od jego wielkości, stopnia kompresji pobliskich narządów i rozwoju powikłań. Nowotwory o małych rozmiarach są bezobjawowe i są wykrywane przypadkowo podczas rutynowego badania przez ginekologa lub podczas badania niepłodności lub z innego powodu..

Należy pamiętać! Skłonność do degeneracji torbielowatego w złośliwy układ nie zależy od jego wielkości. Nawet mały nowotwór z aktywną proliferacją komórek jest niebezpieczny pod względem złośliwości.

W miarę wzrostu cyst pojawiają się charakterystyczne objawy:

• Bóle. Mogą być różnej intensywności, zlokalizowane w dolnej części brzucha, ich napromienianie do pachwiny i okolicy lędźwiowej jest możliwe. Charakter bólu jest różny: od obolałego, ciągnącego lub pękającego do cięcia. Pacjent może skarżyć się na dyskomfort w dolnej części brzucha podczas stosunku lub wypróżniania. Zwiększony ból podczas ćwiczeń (skoki, bieganie, szybkie chodzenie), podnoszenie ciężarów i zwiększanie aktywności fizycznej.
• Zmiana brzucha. Gwałtowny wzrost wielkości nowotworu prowadzi do zwiększenia i wzdęcia brzucha, pojawienia się w nim uczucia rozszerzenia z powodu ucisku pętli jelitowych. W niektórych przypadkach duży brzuch wygląda jak ciąża, którą promuje rozwój puchliny brzusznej..
• Kompresja pobliskich narządów. Ucisk torbielowatego odbytnicy prowadzi do zaparć i opóźnionego uwalniania gazów. Nacisk formacji na pęcherz wywołuje zaburzenia oddawania moczu (częste i trudne oddawanie moczu), a ucisk dużych naczyń w układzie żyły dolnej dolnej powoduje obrzęki kończyn dolnych, chorobę zwyrodnieniową sromu i nóg. Jeśli guz ściska jajowód, prowadzi to do naruszenia drożności w nim i wystąpienia hydrosalpinx.
• Zaburzenia cyklu. Pacjenci z niedowładami wieku rozrodczego w okresie cyklu menstruacyjnego oraz ci, którzy planują ciążę - niemożność jej wystąpienia..

Jest ważny

Kiedy u kobiety rozpoznano torbiel jajnika, nie zaleca się wykonywania ostrych ruchów (skrętów, zgięć, skoków), ponieważ mogą one wywoływać rozwój powikłań (skręcenie nóg formacji lub jej pęknięcie) wraz z pojawieniem się objawów "ostrego brzucha", co wymagać będzie operacji w trybie nagłym.

Komplikacje

Obecność torbieli jajnika jest obarczona rozwojem następujących powikłań:

• transformacja edukacji w zakresie raka jajnika i jego kiełkowania w sąsiednich narządach;
• ropienie guza w przypadku infekcji rozprzestrzeniającej się krwią lub przepływem limfy z jelit lub przewlekłych ognisk infekcji (próchnica zębów, zapalenie wyrostka robaczkowego, przewlekłe zapalenie gardła itp.);
• skręt nóg guza;
• pęknięcie pęcherza;
• krwotok (apopleksja) w ścianie edukacji.

Zaburzeniu edukacji towarzyszy znaczny wzrost temperatury, objawy zatrucia (nudności i wymioty, brak apetytu, osłabienie i ospałość), nasilony ból brzucha i rozwój zapalenia otrzewnej (napięcie mięśni brzucha, pojawienie się objawów podrażnienia otrzewnej, osłabienie ruchliwości jelit). W przypadku pęknięcia guza, krwotoku do ściany lub skręcenia jego nóg, pojawia się ostry ból przypominający sztylet, objawy otrzewnej i / lub objawy krwawienia wewnątrzbrzusznego i szokowe połączenie (spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności).

Cystoma ma negatywny wpływ na ciążę. We wczesnych stadiach istnieje wysokie prawdopodobieństwo spontanicznej aborcji, aw późnych okresach guz powoduje upośledzenie przepływu krwi w układzie macicy-łożyska i płodu, co prowadzi do powstania niewydolności łożyska i niedotlenienia płodu.

Diagnostyka

Podejrzewam, że obecność torbieli pomaga w bimanualnym palpacji narządów miednicy, utrzymywanych podczas badania miednicy. Guz jest wyczuwany jako gęsta lub elastyczna formacja, która znajduje się w jamie sakralnej za macicą. Jego powierzchnia może być gładka lub wyboista (jeśli torbiel jest wielokomorowy), kształt jest inny - jajowaty lub nieregularny. Formacja jest nieruchliwa lub ma ograniczoną ruchliwość z powodu zrostów małej miednicy. Nieskomplikowane palpacyjnie bezbolesne palpacje.

Prowadzenie metod badań instrumentalnych i laboratoryjnych jest pokazane, gdy w obszarze przydatków wykrywa się nowotwór o wielkości 3 lub więcej centymetrów:

• Ultradźwięki miednicy z czujnikiem pochwowym. Pozwala ocenić rozmiar guza, grubość ścianki, obecność zawiesin w zawartości i odrastanie śródpustkowe, spójność z otaczającymi tkankami.
• TK, MRI miednicy. Pozwala wyjaśnić obecność torbieli i jej wielkości, a także zidentyfikować przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych.
• Nakłucie brzucha przez tylny otwór pochwy. W celu uzyskania płynu otrzewnowego i jego późniejszego badania cytologicznego dla komórek atypowych.
• Krew dla markera nowotworowego C-125. Według wskazań wykonuje się biopsję lub aspirację endometrium w celu wykonania badania histopatologicznego i badania ultrasonograficznego gruczołów sutkowych. W wątpliwych przypadkach wykonuje się diagnostyczną laparoskopię z pilnym badaniem histologicznym tkanki jajnika, które w razie potrzeby można rozszerzyć na leczenie.

Rozpoznanie różnicowe torbieli wykonuje się z torbielami funkcjonalnymi i rakiem jajnika, zapaleniem przydatków, guzami macicy, ciążami pozamacicznymi i macicznymi, nowotworami złośliwymi przewodu pokarmowego i pęcherza moczowego. W tym celu wyznacza się (według wskazań): ultrasonografię jamy brzusznej, fibrogastroduodenoskopię, irygoskopię, kolonoskopię, radiografię żołądkową, cystoskopię i konsultację z odpowiednimi specjalistami (gastroenterolog, proktolog, urolog).

Leczenie torbieli jajnika

Leczenie torbieli jajnika wymaga operacji, niezależnie od wielkości i obrazu klinicznego formacji.. Biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo rozwoju nowotworów złośliwych, rozwój powikłań wymagających interwencji chirurgicznej w nagłych wypadkach i zaburzeń narządów miednicy - operacja jest jedyną prawidłową metodą leczenia.

Jest ważny

Taktyki spodziewanej używa się tylko wtedy, gdy torbiel występuje u kobiet w ciąży w małych odstępach czasu i dopiero w drugim trymestrze ciąży z powodu braku powikłań w okresie ciąży, pojawia się kwestia chirurgicznego usunięcia cytomii.

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przez dostęp laparoskopowy lub laparotomiczny z pilnym badaniem histopatologicznym guza (w razie potrzeby rozszerzany jest zakres operacji). Kobiety planujące ciążę, u których zdiagnozowano torbiele bez proliferacji, przechodzą cystektomię - usunięcie guza z zachowaniem tkanki jajnika. W przypadku wykrycia torbieli brodawkowatych i śluzowych u pacjentów w wieku rozrodczym, wycięcie jajników (usunięcie jajnika) lub usunięcie przydatków (usunięcie przydatków) wykonuje się przy udziale jajowodów. W okresie pomenopauzalnym lub w obecności nowotworu złośliwego zaleca się panhysterektomię (wytępienie macicy z przydatkami i resekcja większej sieci). W okresie pooperacyjnym pacjenci z odległymi lub złośliwymi torbielami są leczeni lekami cytotoksycznymi, radioterapią i terapią hormonalną..

Prognozy i środki zapobiegawcze

Wczesne rozpoznanie choroby i terminowe wdrożenie leczenia chirurgicznego zapewnia korzystne rokowanie i pełne wyleczenie.. Ale kobieta powinna być w onkologu ginekologicznym przez 5 lat i poddawać się corocznej ultrasonografii miednicy.

Środki zapobiegania niespecyficznego obejmują terminowe i odpowiednie leczenie chorób zapalnych w sferze rozrodczej, właściwej antykoncepcji, zapobieganie niechcianym ciążom. Ponadto zapobieganie obejmuje obowiązkowe leczenie infekcji narządów płciowych, odrzucenie złych nawyków i utrzymanie zdrowego stylu życia, regularne badania kontrolne u ginekologa i specjalisty od piersi..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik