Przepuklina udowa u kobiet i mężczyzn powoduje diagnozę, taktykę leczenia

Przepuklina udowa jest chorobą, w której narządy jamy brzusznej rozciągają się poza jej granice przez pierścień udowy do kanału udowego. Najczęściej są to pętle jelitowe, ale mogą być inne masy brzuszne i miednicze..

Według różnych źródeł przepukliny udowe występują u 5-10% populacji. Oznacza to, że przynajmniej co druga osoba prędzej czy później zachoruje na tę patologię..

Powody

Przepuklina udowa powstaje z tego powodu, że zawartość jamy brzusznej lub miednicy mniejszej przechodzi przez tak zwany pierścień udowy - szczelina utworzona między żyłą udową a więzadłem lakowym. Głównym anatomicznym i fizjologicznym tłem tego procesu jest stan więzadeł pierścienia udowego. Kiedy słabną, pierścień udowy rozszerza się, organy wychodzą przez niego, tworząc kanał udowy.

Główne czynniki przyczyniające się do przepukliny udowej to:

• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• nabyte choroby tkanki łącznej - gdy zmniejszają siłę więzadeł pierścienia udowego, które również składają się z tkanki łącznej. Luźne więzadła nie mogą powstrzymać naporu treści jamy brzusznej i miednicy małej i opadają wzdłuż uda;
• wrodzona patologia tkanki łącznej, która prowadzi do takich samych konsekwencji.

Z kolei wzrost ciśnienia śródbrzusznego obserwuje się w takich chorobach i stanach jak:

• ciąża (zwłaszcza wielokrotna i wysoka woda);
• patologia układu oddechowego, któremu towarzyszy uporczywy kaszel.

Czynniki przyczyniające się do powstania przepukliny udowej to:

• stała ciężka praca fizyczna związana z unoszeniem i przenoszeniem ciężarów;
• fizyczny brak ruchu, który może prowadzić do przepukliny, nawet w przypadku ćwiczeń domowych, które są uważane za normalne dla innych osób;
• obciążenia nie do zniesienia w siłowni o niewystarczającej sprawności fizycznej i niemożności realistycznej oceny ich anatomicznych i fizjologicznych zasobów przed wykonaniem tych ćwiczeń;
• nadwaga i otyłość;
• ogólne osłabienie organizmu po długotrwałej ciężkiej chorobie lub operacji brzusznej;
• znaczna utrata masy ciała (szczególnie ostra);
• urazy przedniej ściany jamy brzusznej i okolicy pachwin;
• choroby, które prowadzą do osłabienia nerwowego wsparcia mięśni i ich napięcia;
• uporczywe zaparcia;
• częste potrząsanie jazdą (na koniu, a także samochodem lub rowerem na złych nawierzchniach z wybojami i wybojami).

Aktualny

Zwykle w obrębie kości udowej znajduje się węzeł chłonny (nazywany jest również węzłem chłonnym Pirogov-Rosenmüller) i niewielkie nagromadzenie włóknistej tkanki łącznej. Ze względu na ich miękką konsystencję, te formacje nie mogą stać się przeszkodą w przejściu przez kanał udowy narządów, które faktycznie tworzą przepuklinę, opadającą wzdłuż wewnętrznej powierzchni uda. Dlatego worek przepuklinowy z całą zawartością, po przejściu przez pierścień kości udowej, z postępem przepukliny porusza się do przodu i do dołu, popychając węzeł Pirogov-Rosenmüller, a także fragment tkanki przedotrzewnowej.

Wychodząc spod więzadła pachwinowego, przepuklina zlokalizowana jest głównie w pobliżu żyły udowej w owalnym dołu. Mniej powszechnie wykrywa się ją między żyłą udową a tętnicą..

Przepuklina składa się z:

• worki przepuklinowe (fragment otrzewnowy, który popycha narządy jamy brzusznej podczas tworzenia się przepukliny);
• treść przekwitania.

Przepuklina może być:

• fragment sieci (tworzenie tłuszczu, który pokrywa organy brzucha, jak fartuch);
• pętle różnych części jelita cienkiego;
• pętle ruchomych (ruchomych) części jelita grubego;
• pęcherz;
• u kobiet, jajnika i odpowiadającego mu jajowodu;
• mężczyźni mają jądra.

Najczęściej przepuklina jest tworzona przez sieć komórkową i jelito cienkie.. Czasami, z powodu wyraźnego "rozluźnienia" kości udowej, przepuklina tworzy kilka małych pętli jelitowych - co więcej, mogą to być pętle albo jednego jelita cienkiego (na przykład jelita czczego), albo kilku (jelita czczego i jelita krętego). Przepukliny "wypełnione" innymi masami brzusznymi lub miednicznymi są znacznie mniej powszechne..

Na samym początku choroby przepuklinowy występ uformowany jest zwłaszcza na tle napięcia mięśni przedniej ściany brzusznej, który pojawia się podczas wysiłku fizycznego, a poza naprężeniem nie ma przepukliny. Wraz z postępem patologii, pętle jelitowe, sieci i inne treści są trwale (trwale) umieszczone w worku przepuklinowym..

Przepukliny udowe występują 4 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Chociaż w ciągu ostatnich 10 lat różnica w liczbie chorób przepukliny udowej kobiet i mężczyzn nieznacznie spadła. Większe predyspozycje płci pięknej do tej patologii wynikają ze specyficznej struktury anatomicznej - a mianowicie:

• szersza miednica;
• szersze luki (przestrzenie, przez które przechodzą nerwy udowe i naczynia krwionośne);
• słabsze więzadła w obrębie kości udowej;
• tak istotny czynnik dla zwiększenia napięcia mięśni przedniej ściany brzucha, takich jak ciąża i poród.

Przepuklina udowa rozróżnia:

• według lokalizacji - jednostronny i dwustronny. Przepuklina udowa po prawej stronie występuje 2 razy częściej niż po lewej stronie. Przepuklinę po obu stronach rozpoznaje się tylko u 10% pacjentów;
• według stopnia rozwoju - pierwotny, niekompletny i kompletny;
• przez manifestację - redukowalne, nieredukowalne i znajdujące się w niekorzystnej sytuacji.

W początkowej fazie rozwoju worek przepuklinowy z jego zawartością znajduje się na poziomie kości udowej. W stanie niepełnym narządy wewnętrzne są osadzone w kanale udowym, ale są na początku i nie poruszają się dalej. W pełnym etapie przepuklina migruje wzdłuż wewnętrznej powierzchni uda przez cały kanał udowy, a nawet dalej poza jego granice..

Jest ważny

W miarę upływu czasu, przy ciągłej "migracji" do kanału pachwinowego i pleców, zmieniają się jego tkanki, przepuklina jednorazowa nie jest już ustawiana niezależnie (tylko za pomocą rąk pacjenta, bliskiej osoby lub pracownika służby zdrowia), ponadto coraz trudniej jest ją wyleczyć.

Nieredukowalna przepuklina charakteryzuje się tym, że jego zawartości nie można wyprostować (wypchnąć) z powrotem do wnęki, ale nie ma zmian patologicznych od przepuklinowych treści.

Uduszona przepuklina charakteryzuje się ściskaniem jego zawartości wszystkimi wynikającymi z tego negatywnymi konsekwencjami, które zostaną omówione poniżej.

Często odwracalna przepuklina staje się nieredukowalna, a nieredukowalna jest upośledzona. Ale zdarzają się sytuacje, w których z gwałtownym postępem dochodzi do naruszenia zwykłej odwracalnej, nieskomplikowanej przepukliny, bez przechodzenia przez fazę bezkierunkową..

Zawiera przepuklinę udową wielokrotnego użytku

Korekta przepukliny udowej znika sama bez trudności - zawartość jamy brzusznej lub małej miednicy wraca z powrotem do ubytku samodzielnie lub przy niewielkim wysiłku człowieka.. Przy takiej przepuklinie pacjenci skarżą się na:

• wybrzuszenie na wewnętrznej części uda;
• bezbolesny ból lub uczucie dyskomfortu w pachwinie, podbrzuszu i wzdłuż wewnętrznej strony uda. Kiedy niedawno pojawiła się przepuklina, takie odczucia obserwuje się podczas napięcia mięśni przedniej ściany jamy brzusznej - mianowicie podczas chodzenia lub biegania, uprawiania sportów, podnoszenia ciężarów, kiedy już dawno powstały - i odpoczynku;
• zaburzenie oddawania moczu w obecności worka przepuklinowego pęcherza moczowego;
• trudności w chodzeniu (zakłóca przepuklinę);
• obrzęk nóg ze strony zmiany, ból i drętwienie z dużą przepukliną Powstają z tego powodu, że przepuklina naciska na pobliskie naczynia i gałęzie nerwowe.

Patrząc na wewnętrzną powierzchnię uda, widać zaokrągloną, miękką, opuchniętą formację, w większości bezbolesną przy badaniu palpacyjnym. Ponadto, palpacja jest określona przez objaw wstrząsu kaszlu: jeśli naciskasz palce, aby puchnąć, to w tym miejscu, gdy pacjent kaszle, wibracje są odczuwalne.

Jeśli dotkniesz takiej przepukliny palcami, a następnie jeśli w jej wnętrzu znajdują się pętle jelitowe, dźwięk będzie brzmiał jak uderzenie (perkusja) w brzuch - tak, jakby stukał w bęben (ten dźwięk jest również nazywany latynoskim). Również w obecności pętli jelitowych w worku przepuklinowym wykrywane jest dudnienie.

Cechy nieredukowalnej przepukliny udowej

Przy nieredukowalnej przepuklinie udowej istnieje wysokie ryzyko powikłań, szczególnie jeśli choroba trwa długo. Narządy w worku przepuklinowym mogą rozpalić. Dlatego pacjenci mogą narzekać na:

• uporczywa obecność wypukłości wzdłuż wewnętrznej powierzchni kości udowej i pojawianie się raczej ekspresyjnych bólów w okolicy;
• występowanie obrzęku tkanek w okolicy przepuklinowej wypukłości (jest to spowodowane obrzękiem tkanek);
• przebarwienie skóry w obrębie przepuklinowej wypukłości - staje się czerwone lub niebieskawe, jej temperatura wzrasta w dotyku;
• trudności w próbie opróżnienia, później - zaparcia. Powstają w wyniku koprostazy - trudności z przemieszczaniem kału przez jelito grube, co obserwuje się z powodu "utknięcia" pętli jelitowej w worku przepuklinowym;
• oznaki zatrucia, w szczególności wzrost temperatury ciała - wszystko z tego samego powodu zaburzenia przepływu masy kałowej przez jelita grubego, a także podczas procesu zapalnego w długotrwałej nieogrzewanej przepuklinie.

W niektórych przypadkach może pojawić się nieredukowalna przepuklina, gdy wystąpi tak zwane naruszenie ciemieniowe, stan, w którym cała pętla jelitowa "nie utknie" w pierścieniu przepuklinowym, ale część jego ściany.

Cechy uduszonej przepukliny udowej

Uduszona przepuklina udowa jest diagnozowana, gdy narządu, który jest uwięziony w worku przepuklinowym, jest ściskany - przede wszystkim jego naczynia krwionośne. W rezultacie cierpi na tym ukrwienie narządów. Szczypta jest powikłaniem przepukliny.

Obszar jelita, który znajduje się przed miejscem ucisku, znacznie się powiększa, jego ściana staje się cieńsza, pogarsza się jej odżywianie. W wyciskanych naczyniach znajduje się stagnacja krwi. W rezultacie płynna część krwi (osocza) wychodzi ze światła naczyń do światła jelita. Z tego powodu wzrasta rozciąganie ściany jelita, ściany naczyń krwionośnych są ściśnięte jeszcze bardziej, odżywianie ściany jelita cierpi jeszcze bardziej - proces postępuje jak kulka śnieżna.

Objawy, które są obserwowane:

• zwiększenie wielkości przepukliny;
• staje się gęsty w dotyku;
• powstaje i zwiększa ból w okolicy worka przepuklinowego;
• skóra w obszarze przepuklinowej wypukłości staje się czerwona i gorąca w dotyku;
• zmniejszenie zawartości worka przepuklinowego jest niemożliwe;
• ruch jelit jest trudny - aż do rozwoju ostrej niedrożności jelit.

Jeśli naruszenie zostanie przedłużone, wówczas uciskane ciało stanie się martwe. Kiedy to nastąpi, takie znaki jak:

• wzrost bólu, który w dość krótkim czasie staje się rozproszony (wykracza poza granice przepukliny na udzie) i jest nie do zniesienia, pacjent nie może utrzymać jęków;
• powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi;
• ciężka hipertermia (do 39-39,5 stopni Celsjusza);
• pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej, które wskazują na rozwój zapalenia otrzewnej (proces zapalny otrzewnej). To z kolei pojawia się przy ciągłym szczypaniu: z powodu ściskania naczyń krwionośnych zaciśniętego narządu szybko rozwijają się zmiany patologiczne, które przy przedwczesnej interwencji przekształcają się w martwicę (martwicę) narządu. Nekrotyczne tkanki i wycieki powodują zapalenie otrzewnej..

Zwróć uwagę

Pętle jelita cienkiego są najczęściej upośledzone..  

Diagnostyka

W większości przypadków, w oparciu o skargi i dane z badań, nie jest trudno ustalić diagnozę przepukliny udowej.

Metody instrumentalne i laboratoryjne w diagnostyce przepuklin udowych są stosowane dość rzadko - w celu diagnozy różnicowej, jeżeli istnieją wątpliwości co do rozpoznania.

Z metod instrumentalnych można zastosować:

• ultradźwięki (ultradźwięki);
• Irrigoscopy (badanie rentgenowskie jelita grubego za pomocą kontrastu).

Z laboratoryjnych metod badawczych dotyczących przepukliny udowej można uzyskać pełną morfologię krwi, która określa wzrost liczby leukocytów i tak zwane przesunięcie leukocytów w lewo (zawyżona zawartość jednej postaci leukocytów).

Diagnostyka różnicowa

W niektórych przypadkach przepuklinę udową należy odróżnić od chorób takich jak:

• tłuszczak. W przypadku tłuszczaka nie ma "połączenia" formacji z pierścieniem pachwinowym i kanałem pachwinowym, jest bardziej miękki w dotyku niż przepuklina, która jest w większości bezbolesna;
• zapalenie węzłów chłonnych - zapalenie regionalnych węzłów chłonnych, które może być dość duże. Zapalony węzeł, w przeciwieństwie do przepuklinowej wypukłości, jest głównie ruchomy w niewielkim zakresie;
• zakrzepowe zapalenie żył - zapalenie zatkanych naczyń. Zakrzepowemu zapaleniu żył często towarzyszą żylaki kończyn dolnych. Charakterystyczną cechą jest również hałas nad formacją, powstający w wyniku przepływu krwi;
• ropnie - w szczególności ropień gruźlicza. Ropnym formacjom natychmiast towarzyszy gorączka, a podczas palpacji diagnozowana jest obecność płynu. Ropień gruźlicy można wykluczyć na podstawie faktu, że nie ma historii gruźlicy;
• tętniak (wybrzuszenie) ściany tętnicy. Jego rozmiar jest mniejszy niż przepukliny i jest łatwiej opróżniany niż zawartość worka przepuklinowego;
• zaostrzenie już istniejącego zapalenie stawów biodrowych (u niego, podobnie jak w przypadku przepukliny udowej, ból pojawia się w pachwinie i wzdłuż wewnętrznej powierzchni uda, zwłaszcza podczas ruchu). W przypadku zapalenia stawów nie będzie charakterystycznego obrzęku wzdłuż wewnętrznej powierzchni uda..

Leczenie

Leczenie przepukliny udowej może być:

• konserwatywny;
• operacyjny.

Leczenie zachowawcze jest metodą paliatywną - oznacza to, że nie eliminuje ona przepukliny, a jedynie pomaga:

• spowolnić dalszy rozwój przepukliny;
• wyeliminować skutki choroby;
• zapobiec ich wystąpieniu.

Leczenie zachowawcze stosuje się tylko w przypadku przepuklin jednorazowych i niezmniejszonych..

Podstawą konserwatywnego leczenia przepuklin udowych są takie spotkania, jak:

• zakaz podnoszenia ciężkich przedmiotów;
• wzmocnienie mięśni za pomocą specjalnie wyselekcjonowanego kompleksu gimnastyki - z tym ćwiczeniem wzmacnia nie całe mięśnie, ale określone grupy mięśni uda, a także przednią ścianę brzucha;
• unikanie ćwiczeń, które zwiększa obciążenie brzucha;
• zastosowanie bandażu - specjalnego pasa, który unieruchamia tkankę i nie pozwala jodze brzusznej i małej miednicy na przejście do kanału pachwinowego.

Jest ważny

Bandaż jest stosowany tylko w przypadku przepuklin udowych wielokrotnego użytku..

Nieredukowalne i uduszone odmiany przepukliny wymagają jedynie interwencji chirurgicznej. W przypadku naruszenia, należy go przeprowadzić w trybie pilnym..

Ogólną zasadą interwencji chirurgicznej jest eliminacja defektu w pierścieniu udowym, dzięki czemu zawartość jamy brzusznej lub miednicy mniejszej porusza się swobodnie po powierzchni uda, tworząc kanał udowy. Interwencja chirurgiczna przepukliny udowej jest nazywana naprawą przepuklinową.

Takie operacje można wykonać w następującym znieczuleniu:

• znieczulenie miejscowe;
• znieczulenie zewnątrzoponowe (leki znieczulające podaje się pacjentowi w kanale kręgowym, przez pewien czas tracąc czułość wszystkich struktur poniżej poziomu podawania leku);
• znieczulenie.

Jest ważny

Znieczulenie miejscowe w chirurgicznym leczeniu przepukliny udowej jest coraz rzadziej stosowane - ze względu na to, że ból nie znika całkowicie (w szczególności, jeśli treść przepuklinowa jest fragmentem jelita, którego krezka jest bardzo wrażliwą formacją, oraz z powodu zespołu bólowego szok).

Podczas operacji worki przepuklinowe są izolowane, ich zawartość jest sprawdzana pod kątem zmian i umieszczana z powrotem w jamie, a brama przepuklinowa (jej wyjście) jest zszyta. W tym przypadku stosuje się tak zwany plastik - wzmocnienie tkanek, aby zapobiec nawrotowi przepukliny. W przepuklinie kości udowej występuje wiele rodzajów tworzyw sztucznych, a nowocześni chirurdzy nadal je udoskonalają. Wybór metody plastycznej zależy przede wszystkim od:

• wielkość przepukliny;
• ograniczenia jej edukacji;
• stan tkankowy pacjenta.

Jeśli przed operacją przepukliny udowej zastosowano tylko tkanki własne pacjenta w celu wzmocnienia tkanek (więzadła i rozcięgno - gęstą tkankę łączną pokrywającą mięśnie), stosuje się teraz protezy - materiały syntetyczne w postaci łatek. Zostaną udoskonalone i stanowią specjalnie opracowany materiał hipoalergiczny..

Ostatnio coraz popularniejsze staje się endoskopowe leczenie przepuklin udowych.. Nie wykonuje dużych nacięć, ale używa endoskopu (elastycznej rurki ze zintegrowaną optyką), która poprzez niewielki otwór w tkankach zostaje doprowadzona do miejsca osłabienia tkanek, a wraz z nim zszywa się tkanek, co doprowadziło do powstania przepukliny udowej.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi przepukliny udowej są w zasadzie unikaniem czynników wywołujących przepuklinę.. Przede wszystkim obejmują:

• normalizacja trawienia, unikanie pokarmu, które mogłoby wywołać rozwój zaparć, aw rezultacie wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Aby zapobiec zaparciom, zaleca się stosowanie błonnika;
• terminowe leczenie chorób układu oddechowego, któremu towarzyszy stały kaszel (przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, gruźlica płuc);
• unikanie zatrudnienia związanego z ręcznym przenoszeniem ciężarów;
• jeżeli nie można uniknąć przeniesienia grawitacji - jego rozłożenia na dwie ręce lub użycia plecaków;
• unikanie ciągłych i nagłych obciążeń na siłowni, bardziej umiarkowane narastanie w dłuższym niż oczekiwany czasie;
• walka z nadwagą, z drugiej strony - aby uniknąć drastycznego spadku wagi. Ci, którzy chcą schudnąć, ale mają wyraźny stopień ćwiczeń, powinni skontaktować się z dietetykiem, aby wybrać umiarkowaną dietę;
• rzucenie palenia (wywołuje kaszel, który zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, oraz choroby tkanek, w tym tkankę łączną, których siła zależy od siły kości udowej);
• z entuzjazmem do jazdy konnej - odmowa rysi i galop;
• w czasie ciąży i po operacjach brzucha - noszenie bandaży.

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie przepukliny udowej jest korzystne dla zdrowia i życia.. Chirurdzy zwracają uwagę na zwiększoną świadomość pacjentów, którzy z najmniejszymi oznakami przepukliny udają się do kliniki - ta świadomość pomaga przepuklinom działać we właściwym czasie, bez ryzyka powikłań.

Prognozy pogarszają się wraz z dławioną przepukliną, zwłaszcza jeśli uwięzienie jest obserwowane przez ponad 5 godzin - jest to obarczone zwiększonym ryzykiem martwicy tkanek, zapalenia otrzewnej i śmierci. W przypadku stłumionej przepukliny i zmian w tkankach zwężonego narządu, objawy kliniczne mogą wystąpić z opóźnieniem, co pogarsza sytuację kliniczną..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant