Prezentacja miednicy - jest to niewłaściwa pozycja płodu w macicy, w którym nie głowa, ale nogi lub pośladki dziecka są zwrócone w stronę wejścia do matki. Ten rodzaj prezentacji występuje u 3-4% kobiet w ciąży. Prezentacja miednicy nie wpływa na przebieg ciąży i zdrowie kobiety, ale stanowi poważne zagrożenie dla dziecka..
Co to jest niebezpieczna prezentacja miednicy?
W przypadku korzystnego przebiegu porodu głowa płodu powinna zostać włożona najpierw do małej miednicy kobiety., ponieważ jest to największa i najgęstsza część ciała dziecka.
Ze względu na miękkie szwy czaszki, głowa jest skonfigurowana pod kanałem rodnym i jakby je odsuwa. Dlatego też, gdy głowa opuszcza przewód płciowy kobiety w trakcie porodu, wszystkie inne części ciała dziecka rodzą się szybko i bez żadnych problemów.. W przypadku prezentacji miednicy jest odwrotnie.. Koniec miednicy rodzi się pierwszy, a głowa płodu wydostaje się na samym końcu. Jest to obarczone rozwojem wielu poważnych powikłań przy porodzie:
- Przedwczesne rozładowanie płynu owodniowego.
- Utrata pępowiny lub nóg dziecka.
- Słaba aktywność zawodowa.
- Zbyt mocne zaciskanie pępowiny, co może prowadzić do głodu tlenu płodu.
- Połknięcie płynu owodniowego.
- Rozciąganie głowy i odrzucanie ramion dziecka.
- Urazy kanału rodnego kobiety.
- Urazy płodu (możliwe uszkodzenie karku, rdzenia kręgowego, móżdżku, stawów biodrowych).
Odmiany
Najczęstsza jest prezentacja miednicy w jamie ustnej.. Dzięki niemu nogi dziecka są zgięte w stawach biodrowych i umieszczone wzdłuż ciała (stopy w pobliżu głowy), a pośladki dziecka są włożone w pierścień miednicy kobiety. Ta sytuacja jest uważana za najkorzystniejszą pod względem dostawy.
Rzadziej zdiagnozowano mieszana prezentacja zamka, w którym nogi są zgięte w tym samym czasie, zarówno w stawie biodrowym, jak i kolanowym, dlatego przy wejściu do miednicy znajdują się nie tylko pośladki, ale także stopy płodu.
Najrzadsze odmiany prezentacji miednicy obejmują pełną i niepełną stopę oraz prezentację kolana. U nich nogi dziecka są pierwszym z kanału rodnego, ale nie pośladkami..
Podczas porodu jedna wersja miednicy może przejść do innej.
Powody
Do 32-34 tygodnia ciąży płód może wielokrotnie zmieniać swoją pozycję w macicy, ponieważ jest w niej dużo miejsca. Ale po 34 tygodniach dziecko staje się większe, nie ma wystarczająco dużo miejsca, więc zajmuje najwygodniejszą dla siebie pozycję. Jeśli wszystko jest w porządku, dziecko odwraca głowę i jest już w tej pozycji, czekając na jej narodziny. Jednak nie zawsze tak jest.. Czynniki przyczyniające się do rozwoju prezentacji miednicy obejmują:
- Wąska lub nieprawidłowa miednica.
- Patologia macicy, w której jest mało miejsca lub ma on nieregularny kształt, uniemożliwiający dziecku zajęcie stanowiska fizjologicznego. Mogą to być mięśniaki macicy, organ w kształcie siodła, blizny na ścianie macicy, obecność w jamie macicy przegrody.
- Łożysko previa.
- Wielokrotnie woda, która daje płodowi możliwość obracania się w tę iz powrotem aż do porodu.
- Malaria i wielokrotna płodność. Te warunki ograniczają mobilność dziecka, więc nie może on przyjąć najbardziej optymalnej pozycji do porodu.
- Słabe bóle brzucha i hipotonia macicy. Czynniki te występują najczęściej u kobiet, które rodziły wielokrotnie..
- Patologie płodu - wcześniactwo, wrodzone anomalie.
- Krótki pępowina lub wielokrotne splątanie płodu pępowinowego.
- Dziedziczność.
Diagnostyka
Doświadczony ginekolog położnik może określić pozycję płodu w macicy podczas zewnętrznego badania kobiety, ponieważ głowa i pośladki są różne w dotyku. Ponadto pośrednim objawem prezentacji miednicy jest wyraźne słuchanie bicia serca płodu ponad pępkiem ciężarnej kobiety, a nie niższe, jak w przypadku prezentacji bólu głowy. Kolejny ważny dowód na nieprawidłowe umieszczenie dziecka w macicy jest uważany za zbyt wysoki, niewłaściwy do wieku ciążowego, do dolnej części macicy.
Lekarz może również otrzymać informację o przewodzącej części płodu podczas badania pochwy kobiety. Cóż i Najbardziej informacyjną metodą diagnozowania prezentacji miednicy jest ultrasonografia.
Metody korekcji miednicy
W prezentacji miednicy istnieją cztery opcje rozwoju wydarzeń:
- Pierwszy - dziecko samo się obróci, a poród odbędzie się naturalnie (zdarza się to nawet po 37-38 tygodniach).
- Drugi - naturalny poród, skomplikowany przez prezentację miednicy.
- Trzeci - planowy lub awaryjny (przy porodzie) odcinek cesarskiego cięcia.
- Po czwarte - dziecko pomoże przewrócić się, a urodzi się bez operacji.
Jak możesz pomóc dziecku? Istnieją dwie metody:
- Rotacja płodu na głowie według metody Archangielskiego (ostatnio używana niezwykle rzadko ze względu na ryzyko powikłań).
- Gimnastyka specjalna jest najbardziej akceptowalną metodą, która daje pozytywny wynik w 70% przypadków.
Ćwiczenia miednicy: przeciwwskazania
Kompleks specjalnych ćwiczeń gimnastycznych dla kobiet w ciąży z prezentacją miednicy płodu ginekologów po 32 tygodniach ciąży. Niemożliwe jest samodzielne rozpoczynanie zajęć, tak jak ma to miejsce w przypadku gimnastyki przeciwwskazania, które obejmują:
- Łożysko previa;
- Zagrożenie porodem przedwczesnym.
- Blizna macicy.
- Gestoza.
- Guzy macicy.
- Ciężkie choroby mamy.
- Wiele płodów.
Podczas wysiłku ścianka macicy jest podrażniona i odruchowo zredukowana, powodując u dziecka niedogodności, których próbuje się pozbyć przez odwrócenie. Dlatego kobiety nie powinny mieć żadnych problemów z przebiegiem ciąży, w przeciwnym razie mogą pojawić się powikłania..
Technika gimnastyczna z prezentacją miednicy
Istnieje kilka takich technik:
Technika Dikana. Kobieta leży 10 minut po jednej stronie, potem 10 minut po drugiej, tylko 3-4 powtórzenia. Wykonanie tego ćwiczenia jest konieczne przed posiłkami i nie więcej niż 2-3 razy dziennie..- Technika mostu. Kobieta w ciąży kładzie się na podłodze, kładąc poduszkę lub poduszkę pod jej dolnym grzbietem i pozostaje w tej pozycji przez 10-15 minut. Powtórz ćwiczenie powinno być rano i wieczorem.
- Technika Bryukhiny. Podstawą jest rozluźnienie mięśni brzucha i ściany macicy, dzięki czemu zwiększa się wewnętrzna objętość macicy i łatwiej jest dziecku przewrócić się. Głównymi pozycjami w tej gimnastyce są kolano-łokieć i kolano-nadgarstek. Z tych pozycji kobiety w ciąży powinny opuścić się na dłonie, przesunąć nogi na bok, zgiąć w dolnej części pleców itp..
Technika Dikana. Kobieta leży 10 minut po jednej stronie, potem 10 minut po drugiej, tylko 3-4 powtórzenia. Wykonanie tego ćwiczenia jest konieczne przed posiłkami i nie więcej niż 2-3 razy dziennie..To oczywiście nie jest cała lista ćwiczeń. Istnieje wiele takich metod. Nic dziwnego, że nazywane są technikami. Konieczne jest, aby wybrać i angażować się tylko w jednym z nich, a nie wszystkie naraz. Zestaw ćwiczeń powinien być przepisany przez lekarza, oceniającego tonę macicy w ciąży i stan kobiety..
Poród lub cesarskie cięcie?
Jeśli dziecko nie odwróciło głowy w dół, przez okres 38 tygodni kobieta zostaje wysłana do oddziału patologii ciąży, gdzie będzie czekać na poród. Jest to konieczne do obserwacji lekarskiej i wyboru optymalnego sposobu porodu. Aby lekarze mogli zdecydować, czy kobieta może samodzielnie rodzić, jest ona określana jako USG, CTG (kardiotokografia, która pozwala na sprawdzenie bicia serca płodu) oraz inne badania niezbędne do oceny gotowości kobiecego ciała do porodu.
Absolutnymi wskazaniami do operacji są:
- Waga płodu powyżej 3,5 kg (z prezentacją miednicy jest już duży owoc).
- Masa owoców mniejsza niż 2 kg.
- Wąska miednica.
- Przewlekła niedotlenienie płodu.
- Stan mamy.
- Ciąża po IVF.
- Blizna macicy.
- Łożysko previa.
- Wiek pierworodnego ponad 30 lat.
- Ciąża mnoga.
We wszystkich innych sytuacjach poród może odbywać się w sposób naturalny pod kontrolą sprzętu i kiedy zespół medyczny jest gotowy, w razie wystąpienia komplikacji, nagłe cięcie cesarskie.
Dostawy z prezentacją miednicy
Ze względu na złożoność takie porody nie są podejmowane przez położną, ale przez lekarza. W pierwszym etapie porodu zaleca się kobietę po porodzie. W drugim okresie lekarz ma specjalna opieka położnicza, mające na celu zachowanie prawidłowej artykulacji płodu (nogi dziecka powinny być rozciągnięte wzdłuż ciała i przyciśnięte do klatki piersiowej - jest to optymalna pozycja). Od pojawienia się miednicy części płodu do całkowitego porodu całego cielaka, nie powinno upłynąć więcej niż 5-10 minut, ponieważ dziecko będzie cierpiało na niedotlenienie z powodu zaciskania głowy pępowiny. Dlatego, aby przyspieszyć ten proces, pracownicy medyczni odcinają krocze matki i dzięki specjalnym technikom pomagają dziecku narodzić się tak szybko, jak to możliwe..
Aby zapewnić opiekę w nagłych wypadkach noworodkowi w sali porodowej, muszą brać udział wykwalifikowani specjaliści - neonatolog i resuscytator. W późniejszym stanie takich dzieci wymaga szczególnej uwagi pediatrów i neuropatologów..
Jeśli podczas porodu z prezentacją miednicy płodu rozpoczyna się przerwanie łożyska, pętle pępowinowe, pogorszenie stanu dziecka lub inne komplikacje, wykonuje się cesarskie cięcie cesarskie u ciężarnej..
Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog