Ginekologia

Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy jest coraz częściej diagnozowany u kobiet w dwóch kategoriach wiekowych - 35-40 lat i 55-65 lat. Jest to złośliwe uszkodzenie szyjki macicy, które powstaje na tle typowych stanów przedrakowych - dysplazji i neoplazji. Są to zmiany patologiczne w nabłonku na poziomie komórkowym szyjki macicy, aw 90% przypadków są one wywoływane przez wirusa brodawczaka ludzkiego. Jeśli nie leczysz stanów przedrakowych, szybko przekształcają się w dwa typy raka - płaskowyż (90%) i gruczołowy (10%). Każdego roku rak szyjki macicy występuje u ponad 500 000 pacjentów w kraju.

Spis treści:  Przyczyny raka szyjki macicy Rak szyjki macicy: stadia - rak szyjki macicy etap 0 - rak szyjki macicy etap 1 - rak szyjki macicy etap 2 - rak szyjki macicy etap 3 - rak szyjki macicy etap 4 3. Rak szyjki macicy: objawy 4. Diagnoza 5 Rak szyjki macicy: leczenie - techniki chirurgiczne - radioterapia - chemioterapia 6. Zapobieganie rakowi szyjki macicy

W tym samym czasie współczesna medycyna odniosła wielki sukces w leczeniu tej patologii i daje szansę na całkowite wyleczenie na niemal każdym z jej etapów (odsetek powrotu do zdrowia po leczeniu raka szyjki macicy sięga 70%). Im wcześniej rak zostanie wykryty, tym większe szanse pacjenta..

Przyczyny raka szyjki macicy

Dokładne przyczyny raka, nauka nie wskazuje, ale podkreśla czynniki prowokujące, które są bezpośrednio związane z jego wyglądem:

  • wirus brodawczaka (szczepy 16 i 18);
  • podeszły wiek;
  • przyjmowanie środków antykoncepcyjnych (hormonalnych) przez długi czas;
  • promieniowanie;
  • patologia narządów płciowych;
  • ciąża w bardzo młodym wieku (poniżej 16 lat);
  • erozja szyjki macicy;
  • duża liczba partnerów seksualnych;
  • wywołane aborcje;
  • choroby wirusowe;
  • wczesne życie seksualne;
  • palenie;
  • uraz szyi podczas porodu;
  • czynniki rakotwórcze;
  • usterka układu immunologicznego.

Zwróć uwagę: Najważniejszym czynnikiem jest długotrwały efekt infekcji wirusowych (opryszczka, brodawczak), które wpływają na szyjkę macicy i żyją w jej błonie śluzowej. Wirusy powodują mutacje, które są korzystnym podłożem dla dysplazji i na skutek nowotworowej degeneracji.

Rak szyjki macicy: etap

Proces przejścia stanu przedrakowego do raka szyjki macicy zajmuje inny czas i może trwać od 2 do 14 lat. Od czasu powstania etapu zerowego do 4 przechodzi od 1 do 2 lat. Początkowo nowotwór rozprzestrzeni się na samą szyjkę macicy, a następnie dojdzie do sąsiednich narządów. Wraz z prądem limfy komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się przez ciało i tworzą się przerzuty..

0 stadium raka szyjki macicy

W tym przypadku komórki nowotworowe infekują górną warstwę nabłonka, którą scharakteryzowano jako nowotwór przedinwazyjny. Jest to śródnabłonkowy rak, który nie kiełkuje błony podstawnej nabłonka i jest skutecznie leczony przez usunięcie patologicznej części szyjki macicy..

Rak szyjki macicy stopnia 1

W tym przypadku rak wchodzi do zrębu szyjki macicy, ale nie głębiej. Ten etap jest również leczony przez wycięcie dotkniętego obszaru..

Etap 2 rak szyjki macicy

Kiedy ma poważne zmiany w strukturze ciała, rak rozprzestrzenia się i wpływa na pochwę, macicę. Przetrwanie w etapie 2 wynosi średnio 50%. Ten stopień raka może mieć 3 opcje.:

  • dopochwowo, gdy dotknięte są 2/3 górnej części pochwy;
  • parametryczne, z rozprzestrzenianiem się guza na parametrrium;
  • maciczne, w którym rak trafia do ciała macicy.

Rak szyjki macicy 3. stopnia

Istnieje zmiana narządów, które są dotknięte na etapie 2 i rak rozprzestrzenia się na miednicę i nerki. Prawdopodobieństwo przeżycia na tym etapie nie jest większe niż 30%. Ten rak może występować w tych postaciach.:

  • dopochwowo, gdy dotknięta jest cała pochwa;
  • parametryczny, w którym rak przeszedł od parametrrium do miednicy;
  • przerzutowy, z oddzielnymi przerzutami węzłów chłonnych w miednicy.

Rak szyjki macicy stopnia czwartego

Wraz z nią guz wzrasta do odbytnicy, jelit, pęcherza, przerzuty występują w organizmie. Prawdopodobieństwo przeżycia w tym przypadku nie jest większe niż 10%.

Rak szyjki macicy: Objawy

Na wczesnym etapie, gdy rak jest nadal mikroinwazyjny i znajduje się tylko w nabłonku, kobieta nie może być niczym niepokojona. Zwykle jest wykrywane podczas badania lekarskiego po pobraniu wymazu z cytologii lub kolposkopii.

Jednocześnie pierwszą oznaką raka szyjki macicy na wczesnym etapie może być dyskomfort w okolicy narządów płciowych bez wyraźnego powodu, co również powinno być alarmujące i powodem do konsultacji z ginekologiem.. Wraz z postępem choroby kobieta może zgłaszać następujące skargi z narządów płciowych:

  • krwawienie niezwiązane z cyklem menstruacyjnym o różnej intensywności;
  • pojawienie się krwawej wydzieliny po seksie i podczas niej;
  • bolesne miesiączkowanie (zaburzenia miesiączkowania);
  • naruszenie oddawania moczu z powodu ucisku guza moczowodu (w późniejszych etapach);
  • limfostaza, czyli zastój limfatyczny w kończynach dolnych w wyniku uciskania naczyń limfatycznych przez nowotwór;
  • wodniste wyładowanie płynnej konsystencji, które powstaje w wyniku destrukcji nowotworowej naczyń włosowatych limfatycznych w warstwie nabłonkowej;
  • ból, pojawienie się kory - oznaka rozprzestrzeniania się procesu na parametrium i występuje kompresja nerwów w obszarze krzyżowym;
  • wypływ cipki z cuchnącym zapachem - oznaką ostatniego stadium raka i rozpadu guza.

Somatyczne objawy raka szyjki macicy przejawiają się w innych narządach i całym organizmie.:

  • zmęczenie;
  • gorączka niskiej jakości, która utrzymuje się przez długi czas (37, 5 ° C);
  • anemia;
  • brak apetytu;
  • zwiększone osłabienie;
  • szybka utrata masy ciała.

Ważne: szczególną uwagę należy zwrócić również na obecność brodawek narządów płciowych, ponieważ są one objawem wirusa brodawczaka ludzkiego. Znajdują się one na błonach śluzowych, a ich obecność na szyjce macicy zwiększa ryzyko raka o 50 razy. 

Diagnostyka

Stwierdzenie i potwierdzenie diagnozy opiera się na pełnym badaniu i dodatkowych badaniach zaleconych przez lekarza.:

  • Badanie podstawowe i anamneza. Ginekolog pyta kobietę o jej niepokojące objawy (upławy, krew, ból), przebyte choroby, aborcje itp. Podczas badania bimanualnego i ginekologicznego lekarz zauważa obecność zmian na szyjce macicy, zwiększenie ich gęstości i ograniczenie ruchliwości. W przypadku wzrostu macicy, przerostu szyjki macicy, nacieku nowotworowego do ścian pochwy, oznacza to rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego. Badanie odbytniczo-pochwowe przeprowadza się w celu uzyskania najdokładniejszego obrazu częstości występowania procesu nowotworowego..
    Jeśli to konieczne, pokazana jest również konsultacja z ginekologiem-onkologiem..
  • Testy laboratoryjne:
  1. Badanie cytologiczne. Jest pobierany z szyjki macicy i barwiony specjalnym barwnikiem. Gdy rozmaz jest badany pod mikroskopem, widoczne są atypowe komórki nowotworowe..
  2. Badania wirusologiczne z typowaniem wirusa i określeniem jego onkogenności.
  • Diagnostyka instrumentalna:
  1. Ultradźwięki. W niektórych przypadkach jest to zalecane, jeśli jest to konieczne..
  2. Kolposkopia. Jest to diagnostyka optyczna, w której szyjkę macicy traktuje się roztworem lugolu lub kwasu octowego w macicy, a pod powiększeniem bada się w kolposkopie. Zdrowy nabłonek jest zawsze namalowany w określonym kolorze, a rak nie ulega zmianie..
  3. CT i MRI. Pokazano je do szerszej diagnozy narządów miednicy i jamy brzusznej. Tomografia w tym przypadku ujawnia lokalizację i parametry raka, a także obecność przerzutów.
  4. Skrobanie z kanału szyjki macicy. Uzyskany podczas tej procedury materiał ze śluzówki jest wysyłany do badania histologicznego.
  5. Radiopłaskochłonna limfografia, flebografia, arteriografia. Stosowany jako metoda wyjaśniająca w celu wykrywania przerzutów i wyjaśniania stopnia uszkodzenia sąsiednich narządów.
  6. Biopsja. Jest przeprowadzany podczas kolposkopii. Do badania histologicznego pobierana jest niewielka część tkanki z podejrzanego obszaru szyjki macicy..

Leczenie raka szyjki macicy

Wybór leczenia zależy od etapu, na którym zlokalizowany jest rak, wieku kobiety, chorób współistniejących, chęci zachowania funkcjonalności układu rozrodczego..

Stany przedrakowe w postaci dysplazji są leczone za pomocą kriodestrukcji ciekłym azotem, elektrokoagulacji, metod radioterapii i chirurgii laserowej. Wszystkie te procedury są minimalnie traumatyczne, dlatego są dobrze tolerowane przez kobiety, a powrót do zdrowia trwa do 14 dni. Pokazano również tradycyjną terapię obejmującą terapię hormonalną..

Na samym etapie raka stosuj inne, bardziej radykalne metody.:

  • usunięcie chirurgiczne;
  • chemioterapia;
  • radioterapia.

Techniki chirurgiczne

Amplifikacja szyjki macicy za pomocą stożka

Zabieg obrastania szyjki macicy ma zastosowanie w stadium 0 raka. Pozwala na zachowanie narządów układu rozrodczego i uprawianie seksu w przyszłości. Jeśli po tej procedurze kobieta zostanie zdiagnozowana z mięśniakiem lub nawrotowym rakiem szyjki macicy, otrzyma całkowite usunięcie macicy z przydatkami..

Ekstremalna histerektomia

Stosuje się go w przypadku mikroinwazyjnego raka szyjki macicy. Podczas tej operacji usuwa się zarówno ciało, jak i szyjkę macicy, a czasami część pochwy, pozostawiając tkankę parametryczną i węzły chłonne w miednicy nietknięte. Całkowite usunięcie minimalizuje ryzyko nawrotu w przyszłości i może być wykonane przez dostęp do pochwy lub laparoskopii..

 

Radykalna histerektomia

Jest to operacja usunięcia szyjki macicy, ciała macicy, części pochwy, tkanki łącznej w pobliżu macicy i regionalnych węzłów chłonnych w obecności przerzutów. Jajniki są zwykle usuwane z gruczolakorakiem, a w przypadku raka płaskonabłonkowego są zatrzymywane..

Interwencja jest wykonywana metodą laparotomiczną lub laparoskopową. Ta ostatnia jest mniej traumatyczna i może być wykonana za pomocą technologii robotycznej..

Zwróć uwagę: radykalne techniki chirurgiczne wymagają odzysku kobiet, które mogą trwać co najmniej 2 miesiące. Po operacji usunięcia macicy i szyjki macicy należy regularnie odwiedzać onkologa.

Radioterapia

Może być wykonywany na każdym etapie raka szyjki macicy, jako samodzielne leczenie lub jako dodatkowy zabieg po operacji.. Zastosuj tego typu radioterapię:

  • intracavitary;
  • zdalny.

Metodę tę stosuje się w etapach 1, 2 i 3, pod warunkiem, że średnica guza jest nie większa niż 4 cm. Głównym wskazaniem do radioterapii jest zaangażowanie tkanek otaczających szyjkę macicy w procesie nowotworowym. Obecnie takie zabiegi wykonywane są na akceleratorach liniowych z trójwymiarowym systemem planowania. Maksymalna efektywna dawka promieniowania kierowana jest do strefy nowotworowej, a zdrowe tkanki pozostają nietknięte. Modyfikatory radiowe są również używane równolegle - są to leki o niskiej dawce, których zadaniem jest wzmocnienie szkodliwego działania na nowotwór radioterapii..

Chemioterapia

Jest zwykle przepisywany jako część złożonego leczenia lub jeśli nie można przeprowadzić radioterapii, ponieważ rak szyjki macicy jest niewrażliwy na samą chemioterapię. Jest przeprowadzany z ograniczoną lokalną rozprzestrzenianiem się raka w połączeniu z radioterapią, co daje dobre wyniki, szczególnie na etapie 2 i 3.

Udowodniono również, że wysoką skuteczność osiąga się w trakcie chemioterapii raka płaskonabłonkowego szyjki macicy preparatami na bazie platyny. Chemioterapeutyki są przyjmowane w postaci tabletek lub podawane pozajelitowo (kroplomierze). W szczególności dobre działanie daje leczenie cisplatyną w połączeniu z takimi środkami jak Topotekan, Paclitaxel, Gemcytabina i Vinorelbina..

Zapobieganie rakowi szyjki macicy

Choroby tej można uniknąć, stosując się do zaleceń lekarzy dotyczących jej zapobiegania..

Biorąc pod uwagę fakt, że głównym czynnikiem prowokującym raka szyjki macicy jest wirus brodawczaka, główną prewencją jest szczepienie. Obecnie istnieje specjalna szczepionka przeciwko rakowi szyjki macicy, to znaczy przeciwko HPV 16 i typowi 18. Jest przeznaczony dla dziewcząt w wieku 10 lat, czyli przed rozpoczęciem aktywności seksualnej, co maksymalizuje skuteczność szczepień do momentu kontaktu z wirusem. Dzięki szczepieniu we krwi powstaje odpowiedź immunologiczna zapobiegająca zakażeniu wirusem. Zmniejsza to ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy o 70%..

Wtórna profilaktyka raka szyjki macicy obejmuje:

  • prowadzenie rutynowego badania cytologicznego rozmazu szyjki macicy (gdy kobieta odwiedza ginekologa dwa razy w roku);
  • wykrycie wirusa brodawczaka;
  • terminowe leczenie chorób zapalnych narządów płciowych;
  • obowiązkowe leczenie dysplazji szyjki macicy - stan przedrakowy.

Więcej informacji o przyczynach raka szyjki macicy, o objawach tej choroby, metodach diagnozowania, leczeniu i profilaktyce można znaleźć w recenzji wideo:

Julia Viktorova, ginekolog-położnik