Transfuzja krwi jest procedurą transfuzji krwi, która ma pewne wskazania, może powodować komplikacje, dlatego wymaga wcześniejszego przygotowania.
Pierwsze próby transfuzji krwi do człowieka zostały podjęte na długo przed narodzinami Chrystusa. W tym czasie ludzie próbowali wprowadzić krew zwierząt: jagnięta, psy, świnie, co oczywiście nie było sukcesem. Następnie, eksperymentalnie okazało się, że krew osoby jest jedyną osobą odpowiednią. O kompatybilności krwi ludzie dowiedzieli się dopiero w 1901 roku, kiedy naukowiec Karl Landsteiner odkrył antygenowy układ krwi ABO (grupa krwi). Był to prawdziwy przełom w medycynie, który umożliwił transfuzję osoby z człowiekiem bez większych lub mniej niebezpiecznych konsekwencji zdrowotnych. 40 lat później odkryto system Rhesus, dzięki któremu ta procedura stała się jeszcze bardziej dostępna..
Treść artykułu:
- Co to jest transfuzja krwi??
- Metody i metody transfuzji krwi
- Przygotowanie do transfuzji krwi
- Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi
- Krew do transfuzji i jej składników
- Hemotransfuzja z noworodkiem
- Powikłania transfuzji krwi
Co to jest transfuzja krwi??
Krew do transfuzji jest pobierana od ludzi dobrowolnie. Odbywa się to w szpitalach, bankach krwi i stacjach transfuzji krwi. Krew pobrana od dawcy jest przechowywana w pojemnikach, aby nie uległa zepsuciu, i dodano do niej specjalne środki konserwujące i stabilizatory. Bez wątpienia krew jest testowana na różne choroby zakaźne, takie jak: HIV, rzeżączka, zapalenie wątroby. Wyodrębnia się również z krwi różnych składników: czerwonych krwinek, osocza, płytek krwi. Leki wytwarzane są z krwi: gamma globulin, albumina, krioprecypitat itp..
Procedura transfuzji krwi jest podobna do procedury przeszczepiania tkanek od jednej osoby do drugiej. Po prostu niemożliwe jest wybranie krwi idealnie dopasowanej pod każdym względem, dlatego krew jest bardzo rzadko przetaczana. Dzieje się tak tylko wtedy, gdy pacjent potrzebuje natychmiastowej bezpośredniej transfuzji krwi. Aby organizm dawał minimum skutków ubocznych, krew jest rozbijana na składniki. Najczęściej stają się krwinkami czerwonymi i osoczem.
Aby zapobiec zakażeniu osoby przez niebezpieczne choroby zakaźne, takie jak HIV lub zapalenie wątroby, krew pobrana od dawcy jest przesyłana do kwarantanny, gdzie jest przechowywana przez 6 miesięcy. Konwencjonalne lodówki nie nadają się do tego, ponieważ w takich warunkach krew straci swoje korzystne właściwości. W związku z tym płytki są przechowywane przez 6 godzin, krwinki czerwone mogą trwać nie dłużej niż 3 tygodnie w lodówce, ale po ich zamrożeniu ulegają zniszczeniu. W związku z tym krew uzyskana od dawcy podzielona jest na krwinki czerwone, które można zamrozić w temperaturze -196 stopni za pomocą azotu. Również ultra niskie temperatury są w stanie wytrzymać osocze krwi. Przechowywanie krwi jest bardzo złożone i wymaga selektywnego podejścia..
Większość osób, które z racji swojej działalności zawodowej nie są związane z medycyną, zna tylko najbardziej powszechną metodę transfuzji krwi. W tym samym czasie krew z pojemnika (fiolka lub hemacon - worek krwi i środek konserwujący) przechodzi przez nakłucie w żyle do krwiobiegu pacjenta. Wcześniej przeprowadzaj badanie krwi pacjenta, aby określić jego grupę i czynnik Rh, jeśli nie jest znana. Następnie wlewają krew, która pasuje człowiekowi pod każdym względem..
Jeśli wcześniej uznano, że jakakolwiek krew pasuje do osoby, najważniejsze jest to, że została otrzymana od osoby, to współczesna medycyna nie podziela tego punktu widzenia. Wymagany test zgodności.
Krew może zostać przekazana od dawcy do biorcy w następujących celach:
Funkcja zastępowania własnej krwi.
Funkcja hemostatyczna.
Funkcja stymulująca.
Usunięcie zatrucia.
Funkcja żywieniowa.
Transfuzja krwi wymaga starannego podejścia ze strony lekarza. Procedurę należy wykonać tylko wtedy, gdy ma pewne wskazania. Nieuzasadnione transfuzje krwi zagrażają poważnym problemom zdrowotnym, ponieważ tylko identyczne bliźniaki mogą mieć 100% zgodność z krwią. Inni ludzie, nawet pomimo faktu, że są krewnymi, krew różni się w wielu indywidualnych wskaźnikach. Dlatego nie ma gwarancji, że ciało nie odrzuci go..
Metody i metody transfuzji krwi
Istnieje kilka metod transfuzji krwi, z których każda ma na celu rozwiązanie konkretnych celów i celów..
Wśród nich:
Pośrednia transfuzja, gdy pacjent jest transfuzowany oddaną krwią przechowywaną w niektórych pojemnikach.
Bezpośrednia transfuzja krwi, gdy pacjent zostaje natychmiast przetoczony z żyły dawcy. Ta procedura jest przeprowadzana przy użyciu specjalnego sprzętu. Urządzenie umożliwia wykonywanie ciągłej transfuzji krwi i stosowanie strzykawki do wykonywania przerywanej transfuzji..
Wymieniają hemotransfuzję, gdy krew pacjenta zostaje przetoczona po częściowym lub całkowitym usunięciu jego krwi.
Autohemotransfuzja. W tym przypadku pacjent jest transfuzowany wcześniej przygotowaną krwią dawcy podczas operacji. Jednocześnie dawcą i pacjentem jest ta sama osoba..
Reinfusion. W tym samym czasie, własna krew osoby, która została nalana podczas wypadku lub podczas operacji, jest zbierana, a następnie transfuzowana.
Krew poddaje się transfuzji kroplówki, strumienia lub kroplówki strumieniowej. Lekarz powinien ustalić szybkość transfuzji..
Hemotransfuzja to złożona procedura, którą porównuje się z zabiegiem chirurgicznym, więc za jej realizację odpowiada lekarz, a nie personel pielęgniarski..
Metody dostarczania krwi do odbiorcy:
Infuzja dożylna jest podstawową metodą transfuzji krwi. Venipuncture odnosi się do standardowej transfuzji krwi, a venesection jest metodą transfuzji krwi przez cewnik, który jest umieszczony w żyle podobojczykowej. W tym momencie urządzenie może być przez długi czas, ale jednocześnie konieczne jest zapewnienie wysokiej jakości opieki za cewnikiem..
Tętnicze przetaczanie krwi wykonuje się bardzo rzadko, gdy osoba ma zatrzymanie akcji serca..
Możliwe jest wykonanie śródkostnej transfuzji krwi. W tym celu najczęściej stosuje się kości mostka i biodra. Rzadziej krew wstrzykuje się do kości piętowej, kłykci kości udowej i guzowatość kości piszczelowej..
Transfuzję krwi wewnątrzsercowej przeprowadza się w lewej komorze. Ta metoda transfuzji krwi jest praktykowana bardzo rzadko, gdy inne metody nie są dostępne..
Transfuzje w aorcie można wykonywać, gdy jest tylko kilka sekund na uratowanie życia danej osoby. Wskazania mogą obejmować: nieoczekiwaną śmierć kliniczną, masywną utratę krwi na tle operacji w mostku.
Ważne jest, aby odróżnić autohemotransfuzję od autohemerapii, ponieważ są to dwie skrajnie różne procedury. W przypadku autohemotransfuzji osoba jest w pełni transfuzowana własną krwią, która została przygotowana wcześniej. W wyniku autohemerapii krew pacjenta zostaje przetoczona z żyły do pośladka. Zabieg ten ma na celu wyeliminowanie wad kosmetycznych, takich jak młodzieńczy trądzik, krostkowe zmiany skórne i inne problemy..
Przygotowanie do transfuzji krwi
Transfuzja krwi wymaga starannego przygotowania osoby. Przede wszystkim dotyczy jakościowego zebrania wywiadu, a także badania napięcia alergicznego pacjenta..
Dlatego lekarz musi zadać pacjentowi następujące pytania:
Czy wcześniej dostał krew? Jeśli tak, jak przeniesiono tę procedurę?
Czy dana osoba cierpi na alergie??
Kobieta dowiaduje się, ile miała narodzin, niezależnie od tego, czy wszystkie zakończyły się sukcesem. Jeśli pacjent ma historię w wywiadzie, to jest ona poddawana wstępnym dodatkowym badaniom, w tym: testowi Kumbasa, który może wykryć przeciwciała odpornościowe.
Konieczne jest, aby dowiedzieć się, jakie choroby pacjenta cierpiał wcześniej, i od jakich patologii cierpi w danym momencie..
Ogólnie rzecz biorąc, lekarz musi wykonać badanie jakościowe pacjenta i dowiedzieć się, czy jest on zagrożony ludźmi, którzy są przeciwwskazani do transfuzji krwi..
W zależności od celu transfuzji lekarz może wstrzyknąć pacjentowi pewne składniki krwi. Rzadko używam pełnej krwi..
Wstępne przygotowanie ogranicza się do następujących kroków:
Ustalenie grupy krwi pacjenta i krwi Rh, jeżeli nie ma on pisemnego certyfikatu z pieczęcią potwierdzającą te wskaźniki.
Określenie rodzaju krwi i czynnika Rh dawcy, pomimo faktu, że taki znak znajduje się już na butelce z krwią.
Przeprowadzenie testu biologicznego na zgodność krwi dawcy i biorcy.
Czasami konieczna jest nagła transfuzja krwi, w którym to przypadku wszystkie czynności przygotowawcze są wykonywane według uznania lekarza. Jeśli operacja jest zaplanowana, pacjent powinien przejść na dietę przez kilka dni, odcinając białko w swojej diecie. W dniu zabiegu dozwolone jest tylko lekkie śniadanie. Jeśli interwencja zaplanowana jest na rano, jelita i pęcherz pacjenta powinny być puste..
Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi
Mimo że przygotowanie do transfuzji krwi odbywa się zgodnie z wszystkimi zasadami, procedura ta nadal prowokuje uczulenie organizmu. Co więcej, zawsze istnieje ryzyko immunizacji organizmu antygenami, których współczesna medycyna jeszcze nie zna. Dlatego nie ma praktycznie żadnego wskazania do przeprowadzenia transfuzji pełnej krwi..
Następujące sytuacje mogą być wyjątkami:
Ostra utrata ludzkiej krwi, gdy jej całkowita objętość wynosi około 15% całkowitej objętości krwi krążącej.
Krwawienie na tle zaburzeń hemostatycznych. Jeśli to możliwe, pacjent nie jest transfuzowany pełną krwią, ale niezbędne elementy.
Stan szoku.
Ciężka niedokrwistość.
Uraz lub skomplikowana operacja, której towarzyszy masywna utrata krwi.
Hemotransfuzja z pełną krwią ma o wiele więcej przeciwwskazań do jej przewodzenia niż wskazania. Głównym przeciwwskazaniem jest wiele chorób układu sercowo-naczyniowego. Jednakże, jeśli chodzi o transfuzję masy erytrocytów lub innych pojedynczych elementów krwi, bezwzględne przeciwwskazania często przechodzą do kategorii.
Tak więc bezwzględnymi przeciwwskazaniami do przetoczenia pełnej krwi są:
Wrzodziejące zapalenie wsierdzia w stanach podostrych i ostrych.
Zakrzepica i zatorowość.
Zaburzenia krążenia mózgowego o intensywnym nasileniu.
Obrzęk płuc.
Zapalenie mięśnia sercowego i stwardnienie tętnic.
Trzeci etap nadciśnienia tętniczego.
Trzeci i 2B stopień zaburzeń krążenia.
Miażdżyca naczyń mózgowych.
Nephrosclerosis.
Krwotok siatkówkowy.
Reumatyzm w ostrej fazie, gorączka reumatyczna.
Niewydolność nerek i wątroby w ostrym i przewlekłym stadium.
Względne przeciwwskazania:
Amyloidoza.
Rozsiane gruźlica płuc.
Nadwrażliwość na białka i leki białkowe.
Alergia.
Jeśli powstaje sytuacja, która stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia danej osoby, nie zwraca uwagi na bezwzględne przeciwwskazania. W końcu zdarzają się przypadki, kiedy człowiek po prostu umrze bez szybkiej transfuzji krwi. Jednak nawet wtedy wysoce pożądane jest przetaczanie pacjenta nie całą krwią, ale poszczególnymi składnikami, na przykład masą erytrocytów. Również lekarze próbują zastąpić krew specjalnymi rozwiązaniami. Jednocześnie pacjentowi przedstawiono wprowadzenie leków antyalergicznych.
Krew do transfuzji i jej składników
Krew ludzka składa się z komórek krwi i osocza. Z tych komponentów przygotowuje się różne preparaty, chociaż nie można nazwać tego procesu technologicznie łatwym..
Najczęstsze składniki krwi, które są ekstrahowane z krwi pełnej to białe krwinki, osocze, płytki krwi i czerwone krwinki..
Czerwone krwinki
Czerwone krwinki są transfuzję, gdy brakuje czerwonych krwinek. Wskazania do zabiegu to hematokryt poniżej 0,25 i stężenie hemoglobiny poniżej 70 g / l.
Może się to zdarzyć w następujących warunkach:
Niedokrwistość rozwijająca się we wczesnym okresie poporodowym lub we wczesnym okresie pooperacyjnym.
Ciężka niedokrwistość z niedoboru żelaza, która rozwija się u osób starszych na tle niewydolności serca lub układu oddechowego lub u młodych kobiet podczas noszenia dziecka. Procedura w tym przypadku może być przeprowadzona przed nadejściem porodu lub przed zbliżającą się operacją..
Niedokrwistość na tle różnych chorób narządów układu trawiennego.
Zatrucie organizmu na tle ciężkich oparzeń, zatruć, procesów ropnych. Czerwone krwinki z krwi dawcy mogą uwolnić pacjenta od toksycznych substancji.
Erytropoeza, która powodowała anemię.
Jeśli pacjent ma objawy wskazujące na naruszenie mikrocyrkulacji krwi, wówczas przenoszona jest do niego zawiesina erytrocytów. Jest to rozcieńczona masa czerwonych krwinek..
Aby zminimalizować ryzyko niepożądanych reakcji z organizmu, do transfuzji konieczne jest użycie trzech lub pięciu razy czerwonych krwinek. Za pomocą roztworu fizjologicznego usuwa się z nich płytki krwi, leukocyty, konserwanty, elektrolity, mikroagregaty i inne substancje, które nie są potrzebne organizmowi chorego. Jeśli masa erytrocytów została poddana procedurze usuwania z niej białych krwinek i płytek krwi, wówczas nazywa się EMOLT.
Krew, która jest obecnie używana do transfuzji po zamrożeniu, pochodzi od dawcy. Dlatego obmywają masę erytrocytarną w dniu, w którym zamierzają dokonać transfuzji.
EMOLT podaje pacjentom następujące wskazania:
Jeśli pacjent miał wcześniej powikłania po transfuzji krwi..
Obecność w krwi chorego przeciwciał izoimmunologicznych lub autoimmunologicznych. Podobna sytuacja jest często obserwowana w przypadku niedokrwistości hemolitycznej..
Pranie czerwonych krwinek jest konieczne, gdy konieczne jest przeprowadzenie dużej transfuzji krwi, zmniejszając w ten sposób ryzyko wystąpienia masywnego zespołu transfuzji krwi.
Zwiększona krzepliwość krwi.
Pacjent ma niewydolność nerek lub wątroby.
W ten sposób staje się oczywiste, że EMOLT daje możliwość pomocy osobie, która ma bezwzględne przeciwwskazania do przeprowadzenia transfuzji krwi z pełną krwią..
Plazma
Osocze zawiera dużą ilość składników białkowych, witamin, przeciwciał, hormonów i innych korzystnych substancji, które są wymagane w przypadku pacjentów w różnych sytuacjach. Dlatego też osocze jest składnikiem krwi, która jest bardzo popularna w transfuzji. Może być również stosowany w połączeniu z innymi składnikami krwi..
Osocze transfekuje się w następujących przypadkach: zmniejszenie całkowitej objętości krwi krążącej, krwawienia, niedoboru odporności, wyczerpania i innych poważnych problemów zdrowotnych..
Płytki krwi
Płytki krwi są płytkami, które biorą udział w procesie tworzenia krwi. Tworzą białe skrzepy krwi, które są niezbędne do zatrzymania krwawienia z naczyń włosowatych. Im mniejsze płytki krwi w organizmie ludzkim, tym większe ryzyko krwawienia. Jeśli ich poziom spadnie do krytycznego zera, zwiększa się prawdopodobieństwo krwawienia do mózgu..
Przechowywanie i przechowywanie płytek krwi jest bardzo złożonym procesem. Masa płytek nie może być przygotowana wcześniej, ponieważ jest przechowywana przez bardzo krótki czas, a także wymaga ciągłego mieszania. Dlatego też płytki krwi są nalewane tylko w dniu pobrania od dawcy. Wcześniej krew jest pilnie sprawdzana pod kątem infekcji..
Najczęściej ofiarodawcą jest osoba, która jest krewną ofiary. Alloimizacja rozwija się u pacjentów, którzy często otrzymują masę płytek krwi. Ponadto ten stan jest częstym towarzyszem kobiet, które przeszły ciężką aborcję lub poród, w wyniku czego wymagały krwi dawcy..
Aby przetoczenie krwi płytek krwi powiodło się, wysoce pożądane jest przeprowadzenie analizy wyboru płytek krwi dla antygenów układu HLA leukocytów. Analiza ta jest bardzo kosztowna finansowo, a także bardzo czasochłonna..
Ponadto transfuzje płytek wiążą się z ryzykiem innej reakcji, która nazywa się "przeszczep przeciwko gospodarzowi". Dzieje się tak pod warunkiem, że agresywne komórki T i komórki B są obecne w płytkach krwi dawcy. Dlatego transfuzje płytek krwi są dość trudne..
Wskazania do przetoczenia płytek krwi:
Trombocytopatia, której towarzyszy zwiększone krwawienie. Ta patologia może być nabyta lub wrodzona. Jeśli liczba płytek krwi osiągnie 60,0 * 109/ l, ale nie ma zespołu krwotocznego, nie jest to wskazanie do transfuzji krwi. Masę płytek krwi przetacza się, gdy liczba płytek krwi osiągnie 40 * 109/ l.
Interwencja operacyjna.
Przygotowanie do leczenia za pomocą cytostatyków.
Białe krwinki
Transfuzja leukocytów jest jeszcze trudniejszym zadaniem w porównaniu z transfuzją płytek krwi. Ta procedura jest przeprowadzana w leczeniu leukopenii i jest wskazana również dla pacjentów, którzy przeszli radioterapię lub chemioterapię..
Często odmawia się tej procedury, ponieważ uzyskanie wysokiej jakości masy leukocytów jest bardzo trudne. Wydobywa się go tylko za pomocą separatora. Po ekstrakcji z ciała dawcy leukocyty giną bardzo szybko. Ponadto transfuzje leukocytów wiążą się z takimi powikłaniami, jak dreszcze, duszność, tachykardia, gorączka, spadek ciśnienia krwi.
Hemotransfuzja z noworodkiem
Wskazania do przetoczenia krwi noworodkowi są podobne jak w przypadku osoby dorosłej. Wybór dawki krwi odbywa się indywidualnie. Lekarze powinni zwracać szczególną uwagę na dzieci urodzone z chorobą hemolityczną noworodków..
W żółtaczce hemolitycznej wykonano zastępczą transfuzję krwi u dziecka z użyciem grupy EVOLT 0 (I), z obowiązkową koincydencją czynnika Rh.
Transfuzja krwi noworodkowi jest skomplikowanym procesem wymagającym od lekarza ostrożności i najwyższej uwagi..
Powikłania transfuzji krwi
Powikłania podczas transfuzji krwi często rozwijają się z tego powodu, że personel medyczny popełnił błędy podczas przechowywania, pobierania krwi lub podczas zabiegu..
Podstawowe przyczyny, które mogą prowadzić do komplikacji, obejmują:
Niekompatybilność dawcy i pacjenta w grupie krwi. W takim przypadku dochodzi do szoku transfuzji krwi..
Alergia pacjenta na immunoglobuliny zawarte we krwi dawcy.
Słaba krew dawcy. W tym przypadku rozwój zatrucia potasem, toksyczny wstrząs bakteryjny, reakcje pirogeniczne.
Masowe transfuzje, które mogą wywoływać homologiczny zespół krwi, ostre powiększenie serca, masywny zespół transfuzji, intoksykację cytrynianem.
Przenoszenie zakażenia wraz z krwią dawcy. Chociaż jego długoterminowe przechowywanie redukuje tę komplikację do minimum.
Zniszczenie (hemoliza) zagranicznych erytrocytów:
Jeśli u pacjenta wystąpi ta lub inna reakcja negatywna, lekarz powinien podjąć środki nadzwyczajne. Objawy takich powikłań będą oczywiste: temperatura ciała wzrasta, powstają dreszcze i może dochodzić do uduszenia. Skóra staje się niebieska, a ciśnienie krwi gwałtownie spada. Co minutę stan pacjenta ulega pogorszeniu, w tym rozwój ostrej niewydolności nerek, płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej, zawału płuc, itp..
Jakikolwiek błąd personelu medycznego, dokonany w procesie transfuzji krwi, może kosztować osobę jego życie, w związku z tym należy postępować tak odpowiedzialnie, jak to tylko możliwe. Niedopuszczalne jest, że transfuzję krwi wykonała osoba, która nie ma wystarczającej wiedzy na temat tej procedury. Ponadto, transfuzje krwi powinny być wykonywane ściśle surowe wskazania..
Raport dotyczący dawstwa krwi i transfuzji: