Co to jest hemothorax?
Hemothorax to zbiór krwi w przestrzeni szczelinowej, która znajduje się między opłucną płucną i pozajelitową. Obszar ten nazywany jest również obszarem opłucnowym, który w stanie normalnym zawiera niewielką ilość płynu surowiczego. Wielki słownik encyklopedyczny opisuje hemothorax (pochodzący z greckiego klatki piersiowej - klatki piersiowej + haima - krwi), jako nagromadzenie krwi w jamie opłucnej, z powodu wewnętrznego krwawienia.
Gdy obszar opłucnej jest wypełniony krwią z wielu powodów, płuca są ściśnięte, a narządy takie jak grasica, tchawica, łuk aorty i jej gałęzie, górna część żyły głównej z głównymi dopływami jest przemieszczana w przeciwnym kierunku..
Lekarze wyizolowani z miejsca gromadzenia się krwi i jej ilości hemothorax:
duże lub całkowite hemothorax, gdy przybywająca krew całkowicie wypełnia obszar opłucnej;
apical - krew gromadzi się w rejonie wierzchołka płuc;
mały - poziom wypełnienia krwią nie osiąga kąta łopatki;
międzyzębny - krew znajduje się w szczelinach międzybamowych;
supraphragmatic - krew znajduje się w okolicy opłucnej przylegającej do przepony;
ograniczone lub obciążające - krew jest w okolicy opłucnej, ograniczona przez zrosty;
parakostalny - krew znajduje się w okolicy żeber;
paramediatal - krew znajduje się w okolicy sąsiadującej z narządami śródpiersia;
skoagulowana - zakumulowana krew uległa koagulacji.
Nasilenie hemothorax i ogólny obraz kliniczny określa się w zależności od objętości krwi przyjętej do obszaru opłucnej, całkowitej utraty krwi, stopnia uciśnięcia narządu klatki piersiowej oraz obecności lub braku zakażenia..
Najczęstszą przyczyną hemothorax jest uraz klatki piersiowej, z naruszeniem integralności naczyń krwionośnych, ale istnieją inne czynniki powodujące nagromadzenie krwi.
Przyczyny hemothorax
Eksperci wskazują kilka przyczyn prowadzących do powstania stanu patologicznego, a mianowicie:
Występowanie nagromadzenia krwi z powodu zamkniętego lub otwartego uszkodzenia klatki piersiowej. Najczęściej są to wypadki, rany postrzałowe lub nożowe, złamania żeber, upadki z wysokości lub inne urazy na skutek skrętów (według statystyk, w 70% przypadków obrażenia są prawostronne). Krew w okolicy opłucnej gromadzi się z powodu uszkodzenia różnych narządów klatki piersiowej (przepony, serca, płuc) lub jamy brzusznej (wątroba, śledziona), a także naczyń międzyżebrowych, gałęzi aorty lub wewnętrznej tętnicy piersiowej.
Mniej powszechne, ale wciąż powszechne przyczyny występowania hemothorax, mogą stać się szeregiem poważnych chorób. Gruźlica i rak płuca lub opłucnej, tętniak aorty (ekspansja, a następnie pęknięcie jej powierzchni z różnych przyczyn), łagodne i złośliwe nowotwory w ścianie klatki piersiowej lub śródpiersiu, skaza krwotoczna, zawał tkanki płucnej, upośledzenie krzepnięcia krwi (koagulopatia) - wszystkie te choroby mogą być patologicznymi przyczynami, które mogą prowadzić do rozwoju hemothorax.
Hemothorax może wystąpić w wyniku operacji, operacji na płucach i opłucnej, drenażu okolicy opłucnej, w wyniku diagnostycznego lub terapeutycznego nakłucia opłucnej (torakocentezy), instalacji cewnika w żyłach centralnych. Są to tak zwane jatrogenne przyczyny hemothorax.
Ogólnie, przyczyny hemothorax można podzielić na trzy główne grupy: traumatyczne, patologiczne i jatrogenne.
Objawy Hemothorax
W zależności od siły krwawienia, ilości przelanej krwi, przemieszczenia narządów ośrodka i kompresji płuc, objawy będą mniej lub bardziej wyraźne:
Jeśli hemothorax jest mały, a krew nie osiągnęła poziomu łopatki, wówczas ofiara może skarżyć się na ból w okolicy klatki piersiowej, który jest zaostrzony podczas kaszlu, a także niewielka duszność..
Gdy objawy hemothorax duże lub średnie pojawiają się dość wyraźnie. Osoba skarży się nawet z cichym oddychaniem i lekkim kaszlem z ostrymi, silnymi bólami w okolicy klatki piersiowej, promieniującymi do ramienia i pleców, występuje ogólne osłabienie, spadki ciśnienia, płytkie oddychanie wzrasta. Bez leczenia zaburzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego nadal pogarszają się, nawet przy niewielkim wysiłku, ofiara doświadcza silnego bólu, nie może być w pozycji poziomej i jest zmuszona do zajęcia pozycji siedzącej lub półsiedzącej.
Ciężka hemothorax charakteryzuje się takimi objawami jak: tachykardia, zawroty głowy, omdlenia, zimny pot, silny ból w okolicy klatki piersiowej, anemia, bladość skóry.
Jeśli hemothorax towarzyszy złamanie żeber, wówczas rozedma podskórna, często występują krwiaki tkanek miękkich, a hemoptysis występuje, gdy płuca jest pęknięte..
Jeśli wylana krew jest skoagulowana, osoba odczuwa dotkliwą duszność i nieznośny ból w klatce piersiowej, tkanka płuc przechodzi procesy sklerotyczne, zaburzona jest funkcja oddechowa..
Kiedy hemothorax jest zainfekowany, pojawia się gorączka z silnymi dreszczami, letargiem, ogólnym odurzaniem organizmu..
Niezależnie od ciężkości hemothorax zawsze będzie występować zaburzenie oddychania i ból w okolicy klatki piersiowej. Aby zdiagnozować ciężkość i wyjaśnić diagnozę, wykonuje się rentgen lub tomografię komputerową, która jest bardziej niezawodną metodą wykrywania nagromadzonej krwi. Ponadto, możliwe jest dodatkowo zidentyfikowanie przyczyny hemothorax, na przykład, w celu wykrycia guza. Jeśli to konieczne, lekarze pobierają nagromadzoną krew, co pozwala wykryć bakterie lub grzyby, a także typ komórek.
Leczenie Hemothorax
Nowoczesne metody leczenia mogą nie tylko szybko zidentyfikować, ale także wyeliminować hemothorax. Oczywiście, wybór metod leczenia zależy od rodzaju krwotoku, nasilenia objawów, przyczyn hemothorax.
Małe hemothorax można wyeliminować metodami zachowawczymi: zaleca się leczenie objawowe, można zastosować immunokrecję, stosować antybiotyki, leczenie dezagregacyjne. Krwawienie jest natychmiast zatrzymane. Jeśli nagromadziła się niewielka ilość płynu, ludzkie ciało jest w stanie poradzić sobie z tym stanem przez około 2 tygodnie. Ale jednocześnie pacjent powinien być pod stałą kontrolą, aby wykluczyć możliwość ponownego krwawienia lub pojawienia się zakażenia bakteryjnego..
Jeśli wymagane jest pobranie krwi, wykonuje się torakocenezę lub drenaż uszkodzonego obszaru. Wewnątrz wprowadzono antybiotyki, środki antyseptyczne i enzymy proteolityczne. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana ze skoagulowanym hemothorax, w przypadkach, w których wygładzanie płuc jest niemożliwe i wpływa na narządy narządów wewnętrznych. W przypadku uszkodzenia dużych naczyń operacja wykonywana jest w trybie nagłym przez chirurga klatki piersiowej..
Sukces leczenia zależy od rodzaju urazu lub charakteru choroby, która spowodowała hemothorax. Terminowe poszukiwanie pomocy medycznej daje większe szanse na skuteczną eliminację nagromadzonej krwi i nieskomplikowany przebieg choroby. Zapobieganie hemothorax to zapobieganie obrażeniom i obserwacja przez lekarza, gdy istnieje ryzyko jego wystąpienia z powodu różnych chorób.