Niedowład jelita, co to jest, zapobieganie i leczenie / Gastroenterologia

Niedowład jelita jest schorzeniem, w którym napięcie ściany jelita jest znacznie zmniejszone, a aktywność ruchowa jelit jest ograniczona..

Pomimo opracowanych metod leczenia niedowład jelita jest jedną z dziesięciu najbardziej problematycznych połączonych patologii gastroenterologii i chirurgii żołądkowo-jelitowej..

Dane ogólne

Niedowład jelita nie jest osobną patologią, ale towarzyszy mu szereg poważnych chorób organicznych, przede wszystkim takich jak:

ostre choroby narządów jamy brzusznej (ostry brzuch) - u nich patologia ta rozwija się u 25% wszystkich pacjentów;
skomplikowane choroby układu sercowo-naczyniowego;
niektóre choroby płuc;
uogólniona (pospolita) infekcja.

Aktywność jelita zależy od związanego z wiekiem stanu anatomicznego i fizjologicznego (zużycie). - ponad 70% wszystkich pacjentów z niedowładem jelitowym miało ponad 60 lat. Z tego powodu choroba jest sklasyfikowana w kategorii chorób wieku starczego..

Nieco mniej (ale częściej niż w innych kategoriach pacjentów) niedowład jelita rozpoznaje się w:

dzieci w każdym wieku;
kobiety w ciąży - często występują w drugim lub trzecim trymestrze ciąży i stanowią wysoki poziom zagrożenia zarówno dla przyszłej matki, jak i płodu.

Powody

Bezpośrednie przyczyny niedowładu jelitowego to:

naruszenie dopływu krwi do ściany jelita;
naruszenie jego regulacji nerwowej.

Morfologicznie (to jest na poziomie tkanek) podczas niedowładu jelitowego można zaobserwować proces zapalny, ale często jego aktywność fizyczna występuje nawet bez tego typu zmiany..

Niedowład jelita może wystąpić z powodu uszkodzenia zarówno narządów jamy brzusznej, jak i przestrzeni zaotrzewnowej.. Najczęściej jest obserwowany w takich chorobach i stanach jak:

ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
zapalenie otrzewnej (w tym ropne), spowodowane różnymi przyczynami - perforacja wrzodu żołądka, rany penetrujące jamy brzusznej, perforacja pęcherzyka żółciowego, i tak dalej;
przestrzeń zaotrzewnowa;
martwicowe formy zmian dróg żółciowych;
ostre zapalenie trzustki (szczególnie formy ropne);
martwica trzustki;
niedrożność jelitowych naczyń krezkowych;
inwazja jelita (wejście jednego fragmentu do drugiego z późniejszym rozwojem niedrożności jelit);
martwica wątroby.

Inne choroby i stany, które często mogą prowadzić do niedowładu jelitowego, to:

pęknięcie tętniaka (występu) fragmentu aorty brzusznej;
ostra niewydolność wieńcowa;
zawał mięśnia sercowego;
kolka nerkowa (w szczególności na tle kamicy nerkowej);
przedłużony i skomplikowany przebieg zapalenia płuc.

Naruszenie unerwienia (nerwowego wsparcia) jelit, które często wywołuje niedowład jelit z wszystkimi jego skutkami, skutkuje:

urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego;
raki rdzenia kręgowego;
zmniejszenie produkcji acetylocholiny w zakończeniach nerwowych - substancji, która zapewnia przekazywanie impulsów nerwowych;
przyjmowanie leków z niektórych grup (na przykład blokery kanału wapniowego, które są stosowane w leczeniu nadciśnienia);
zatrucie endogenne (zatrucie własnego organizmu, gdy trucizny biologiczne powstają w wyniku procesów patologicznych w tkankach - na przykład w wyniku martwicy trzustki lub ropnego topienia się procesu wyrostka robaczkowego);
chirurgiczne leczenie chorób przewodu pokarmowego, podczas którego skrzyżowano pnie nerwowe jelita lub uszkodzono jego małe gałęzie nerwowe.

Rozwój choroby

Niedowład jelita rozwija się w kilku fazach:

podczas pierwsza faza następuje spowolnienie perystaltyki. Jego pełny przystanek jest również możliwy;
w druga faza w jamie jelita (zarówno cienkie jak i grube), treści jelitowe (głównie płynne) i gazy stagnacyjne. Z tego powodu zaczyna wzrastać ciśnienie wewnątrznaczyniowe, co zwiększa średnicę pętli jelitowych;
podczas trzecia faza cała nagromadzona płynna zawartość i gazy z powodu zwiększonego ciśnienia zaczynają być absorbowane w naczyniach krwionośnych ściany jelita, wchodzą do krwioobiegu i powodują ogólne zatrucie organizmu, co z kolei prowadzi do niewydolności wielonarządowej.

Niedowład jelita może wpływać zarówno na poszczególne odcinki jelita (przylegające pętle mogą w ogóle nie mieć wpływu), jak i całe jelito cienkie i grube.

Najczęściej pacjenci są narażeni na ryzyko wystąpienia niedowładu jelitowego w następujących warunkach:

podczas przyjmowania leków hamujących motorykę jelit;
z zaburzeniami metabolicznymi (głównie elektrolitami) i metabolizmem;
na tle uogólnionej (wspólnej) infekcji organizmu;
w obecności długotrwałych chronicznych chorób współistniejących;
po zabiegach z użyciem znieczulenia tchawicy i środków zwiotczających mięśnie (leki, które wyłączają muskulaturę ciała - w tym mięśnie jelita).

Objawy niedowładu jelitowego

Główne objawy, które pojawiają się podczas niedowładu jelitowego to:

ból brzucha;
wzdęcia;
dyspeptyczne zjawiska;
z postępem niedowładu - pogorszenie stanu ogólnego;
oznaki zaburzeń innych narządów i układów.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - w miejscu niedowładu, następnie na całym żołądku - "wędrówki", bez określonej lokalizacji;
przez napromieniowanie nie poddają się nigdzie;
za pomocą siły - o średniej intensywności, znośnej;
z natury - ból, często - jako uczucie dyskomfortu w żołądku.

Typowe objawy niestrawności, które występują podczas niedowładu jelitowego, to:

nudności;
wymioty (z postępem choroby). Po pierwsze, w odchodach wykrywa się ślady niestrawionego pokarmu i wydzieliny żołądkowo-jelitowej, następnie odnotowuje się kałową naturę wymiocin z odpowiednim zapachem;
wzdęcia i pogorszenie wypływu gazu;
zaparcie.

Zwróć uwagę

Skutki niedowładu, takie jak wzdęcia i zaparcia, rozwijają się u około 40% pacjentów z niedowładem jelitowym..

Pogorszenie stanu ogólnego z powodu pogorszenia wchłaniania substancji odżywczych w jelicie cienkim i zatrucia z powodu wchłaniania do krwi zastoinowej treści jelitowej. Znaki takie jak odnotowano:

słabość;
zmęczenie, które występuje przy mniejszej liczbie wykonanych prac niż zwykle;
zmniejszona wydajność - szczególnie psychiczna (z powodu toksycznego uszkodzenia tkanki mózgowej);
powoli rozwija się utrata masy ciała;
wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowych (37,2-37,4 stopni Celsjusza). Wyższa temperatura jest charakterystyczna dla występowania powikłań niedowładu jelitowego..

Przy częstych wymiotach obserwuje się postępujące pogorszenie ogólnego stanu organizmu - wynika to z utraty płynu.. Kliniczne wskaźniki odwodnienia to:

sucha skóra i błony śluzowe;
suchość w jamie ustnej z powodu zmniejszonego wydzielania śliny - powoduje również trudności w połykaniu;
zmniejszenie ilości wydalanego moczu w ciągu dnia (tzw. diureza dzienna).

Niedowład jelita wywołuje również zaburzenia z innych narządów, przede wszystkim układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.. Wynika to z faktu, że podczas niedowładu jelit rozwija się wzdęcia brzucha, obrzęk pętli jelit przesuwa się w górę w przeponie, ściska organy klatki piersiowej i uniemożliwia ich normalne funkcjonowanie.. Główne naruszenia zaobserwowane z tego powodu:

duszność, która rozwija się wraz z upływem czasu;
płytkie oddychanie;
kołatanie serca;
wzrost ciśnienia krwi.

Komplikacje

Jeśli nasila się krążenie krwi i unerwienie jelit, możliwe jest wystąpienie powikłań, z których najczęstszymi są:

perforacja (tworzenie się patologicznej dziury w ścianie jelita) pojawia się z powodu narastającego pogorszenia dopływu krwi i późniejszej martwicy (martwicy) ściany jelita. Elementy tkanki martwiczej są praktycznie niezwiązane, dlatego "wylewają się" ze ściany jelita, w tym miejscu powstaje defekt. Pojawiająca się martwica objawia się pojawieniem się pęcherzyków gazu - zjawisko to obserwuje się w tkankach ściany jelita oraz w żyle wrotnej;
tworzenie uchyłków;
zapalenie otrzewnej w wyniku perforacji;
krwawienie. Rzadko obserwowane, w większości przypadków powstaje z powodu wcześniejszej choroby jelit, co prowadzi do ciężkiego niedokrwienia (głodu tlenowego) ściany jelita.

Często perforacja na tle niedowładu jelitowego występuje z powodu interwencji medycznej (np. Podczas kolonoskopii - badanie jelita grubego za pomocą endoskopu). Podkreślone są oznaki, które mogą sygnalizować wysoki stopień ryzyka perforacji jelit:

wzrost przekroju (średnica) początkowych odcinków jelita grubego - w ten sposób średnica jelita ślepego osiąga ponad 120 mm. Jeśli średnica jelita zostanie zwiększona do 140 mm i więcej, wówczas prawdopodobieństwo śmierci podwoi się;
niedowład trwa dłużej niż sześć dni. Z czasem trwania choroby przekraczającym siedem dni prawdopodobieństwo śmierci wzrasta pięciokrotnie.

Diagnostyka

Nie jest trudno podejrzewać niedowład jelita na podstawie objawów klinicznych, ale często konieczne jest potwierdzenie rozpoznania za pomocą dodatkowych metod badawczych - fizycznych (badanie, sondowanie, gwintowanie, słuchanie brzucha z fonendoskopem), testy instrumentalne i laboratoryjne..

Podczas egzaminu obserwuje się:

wilgoć języka jest zmniejszona, wraz z postępem choroby, pokryta jest białym nalotem;
obrzęk brzucha, wraz z postępem patologii zwiększa się jego obwód.

Palpacja:

umiarkowana bolesność występuje w miejscu, w którym odcinek jelita z objawami niedowładu jest rzutowany na przednią ścianę brzucha;
z cyfrowym badaniem odbytnicy zależy od ekspansji i pustki w jej końcowym segmencie (ampułka odbytnicza).

Po ustaleniu osłuchiwania:

zredukowany hałas perystaltyczny;
objaw Loteyssen - na tle jelitowej "ciszy" (brak hałasu jelitowego) oddech i bicie serca są słyszalne.

Instrumentalne metody badań stosowane w diagnostyce niedowładu jelitowego to:

ogólna fluoroskopia oraz - harmonogram narządów jamy brzusznej - wykonywany jest w trzech pozycjach - pionowej, poziomej i poziomej pozycji pacjenta na boku. Podczas badania można zauważyć, że pętle jelitowe są wypełnione gazem i poziomy poziomy płynu są określone. Badanie to pomaga odróżnić niedowład jelita od niedrożności jelit z powodu mechanicznej niedrożności - nie jest wykrywane podczas niedowładu;
fibrogastroduodenoskopia - może być używany do ujawnienia wzdęć z dwunastnicy i stanu ściany od wewnątrz;
kolonoskopia - możliwości są takie same, ale przy badaniu jelita grubego;
irygoskopia - podczas tego środek kontrastowy jest wstrzykiwany do jelita grubego.

Zwróć uwagę

Badanie ultrasonograficzne (USG) nie pozwala rozpoznać stanu jelita, ponieważ jest to wydrążony narząd. Ultradźwięki można stosować do diagnostyki różnicowej niedowładu jelit z chorobami narządów miąższowych brzucha. To samo dotyczy rezonansu magnetycznego (MRI).

Zmiany zidentyfikowane za pomocą metod badań laboratoryjnych są niespecyficzne dla niedowładu jelitowego i mogą być przydatne w ocenie jego powikłań.. W szczególności są stosowane:

pełna liczba krwinek - na podstawie niedokrwistości (zmniejszenie liczby krwinek czerwonych) można podejrzewać krwawienie, ze wzrostem liczby leukocytów i ESR - martwicę ściany jelita;
test krwi utajonej - określić obecność krwi w kale, jeśli nie jest to określone wizualnie.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa niedowładu jelitowego powinna być prowadzona z takimi chorobami i stanami jak:

mechaniczna niedrożność jelit (z powodu guza, kamienia kałowego, cewki ascaridalnej, polipa itp.);
coprostasis - stagnacja kału w jelitach w przypadku ich zwiększonej gęstości.

Leczenie niedowładu jelitowego

Jest ważny

W przypadku podejrzenia niedowładu jelitowego pacjent powinien zostać hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej opieki medycznej w oddziale chirurgicznym. Jeśli stan się poprawia, taki pacjent jest następnie przenoszony do oddziału gastroenterologii..

Leczenie niedowładu jelitowego opiera się na leczeniu zachowawczym.. Jej nominacje to:

głód w pierwszych dniach od momentu hospitalizacji w celu wyeliminowania obciążenia na jelitach;
dekompresja jelit;
leczenie podstawowej choroby, która wywołała rozwój niedowładu jelitowego;
terapia antybiotykowa - z groźbą infekcji;
Terapia infuzyjna - z utratą płynu, a także w poprawie mikrokrążenia jelitowego. Przede wszystkim wprowadza się roztwory elektrolitów, aby zrekompensować utratę nie tylko płynów, ale także pierwiastków śladowych;
pobudki ruchliwości.

Lekiem o działaniu pobudzającym pracę jelit jest neostygmina, inne leki nie są pokazane ze względu na niską skuteczność i możliwość wystąpienia powikłań. Jeśli powtórne podanie nie przyniesie oczekiwanych rezultatów, należy przeprowadzić ciągły dożylny wlew kroplowy tego leku. Czas trwania takiego wlewu wynosi jeden dzień lub dłużej. Ta technika jest skuteczna w 75% wszystkich przypadków klinicznych. Wprowadzenie neostygminy odbywa się pod kontrolą hemodynamicznych (tętno i ciśnienie krwi), o ile opracowane bradykardii (tętno się rzadziej niż normalne) - atropina.

Do wprowadzenia neostygminy istnieją przeciwwskazania:

mechaniczna niedrożność jelit;
wzrost niedokrwienia (głodzenie tlenu) ściany jelita;
perforacja ściany jelita;
ciąża;
zatrzymanie akcji serca (w szczególności zaburzenia rytmu, które są trudne do leczenia);
stan skurczu oskrzeli;
niewydolność nerek.

Ponadto, w celu stymulacji funkcji jelit i poprawy stanu pacjenta, zalecane są metody nielekowe:

pozycja pacjenta z kolanem łokciowym;
regularna umiarkowana aktywność fizyczna pod nadzorem lekarza;
w literaturze opisano także rolę gumy do żucia w eliminacji niedowładu jelitowego (żucie stymuluje perystaltykę jelit).

Metody rozładowywania jelit są następujące:

niechirurgiczne;
chirurgiczne.

Nieoperacyjne metody dekompresji jelitowej obejmują:

inscenizacja sondy nosogastrycznej;
wprowadzenie probówki oparów do odbytu;
kolonoskopia z wprowadzeniem drenażu (długa rurka z otworami);
przezskórne przebicie (kątowanie) jelita ślepego.

Cecostomy to chirurgiczna metoda wyładowań jelitowych - tworzenie wiadomości o kątnicy ze ścianą przednią brzucha. Po zakończeniu zjawiska niedowładu jelitowego wyeliminować ukłucie, kątnica jest zanurzona z powrotem w jamie brzusznej.

Dekompresja jelitowa za pomocą tych metod jest prowadzona zgodnie z takimi wskazaniami jak:

zwiększanie średnicy pętli okrężnicy do 100 mm lub więcej;
czas trwania niedowładu jelitowego dłuższy niż trzy dni, szczególnie jeśli nie ma efektu leczenia zachowawczego przez dwa dni;
brak wpływu na mianowanie neostygminy;
przeciwwskazania do stosowania neostygminy.

Najczęściej do wyładowania okrężnicy wykonuje się kolonoskopię., który okazał się niezwykle skuteczną metodą, jeśli został użyty do wprowadzenia rur odwadniających w 90% wszystkich przypadków klinicznych (w porównaniu do 25% bez wprowadzania probówek).

Istnieją jednak przeciwwskazania do stosowania kolonoskopii:

perforacja jelita;
zapalenie otrzewnej po perforacji.

Usunięcie cecostomii przezskórnej wskazane jest w takich przypadkach jak:

brak efektu terapii zachowawczej i wzrost zjawisk niedowładu jelitowego;
porażenie kolonoskopowe.

Jeśli niedowład jelita rozwinie się do stanu martwicy, zostanie wykonana resekcja (usunięcie) zajętej pętli jelitowej.. Resekcję przeprowadza się przy wychwytywaniu zdrowych tkanek, ponieważ zewnętrzne objawy mogą nie odpowiadać stopniu zakłócenia na poziomie komórkowym i tkankowym (zewnętrznie, jelit wygląda zdrowo, ale jego tkanki są już uszkodzone). Należy pamiętać, że po takiej operacji narkotyczne środki znieczulające nie są przepisywane w przypadku bólu, ponieważ hamują motorykę jelitową - należy stosować nienarotyczne środki przeciwbólowe.

Zapobieganie niedowładowi jelitowemu

Zapobieganie niedowładowi jelitowemu polega na zapobieganiu chorobom i stanom, które do niego doprowadziły, a w przypadku ich wystąpienia na czas ich wykrycie i leczenie. Wszelkie środki, które nie pozwalają na pogorszenie zaopatrzenia w krew i regulację nerwową ściany jelita, automatycznie oznaczają środki mające na celu zapobieganie niedowładowi jelitowemu..

W ostrym jamie brzusznej szybkie leczenie chirurgiczne powstałych chorób jest bardzo ważne - taktyka przedłużonej obserwacji jest wadliwa i obarczona niedowładem jelitowym.. Takie ostre choroby jamy brzusznej, takie jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, ropień zaotrzewnowej, ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego (calculary i nekalkulezny) tworzą ropne zapalenie trzustki, zakrzepicę (zator) statków krezkowych (tętnice i żyły krezki jelita), niedrożność mechaniczna i martwica wątroby muszą przejść terminowe leczenie chirurgiczne.

Choroby innych narządów i układów są w stanie popychać do wystąpienia niedowładu jelitowego ze znacznym postępem i długotrwałym przebiegiem, ale ich rola w występowaniu niedowładu jelitowego nie może być zignorowana. Wystąpienie opisanej choroby można uniknąć, jeśli choroby i stany patologiczne (przede wszystkim pochodzenia traumatycznego) rdzenia kręgowego i zakończeń nerwów obwodowych są diagnozowane i leczone w odpowiednim czasie..

Jest ważny

Blokery kanału wapniowego, które mogą wywołać gwałtowny rozwój niedowładu jelitowego, powinny być przyjmowane zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza..

Ponadto, szczególnie konieczne jest wykonywanie operacji na jelitach, aby uniknąć traumatyzacji zakończeń nerwowych, które mogą powodować niedowład jelita. W tym celu tkankę należy oddzielać od siebie tak bardzo, jak to możliwe, metodą tak zwaną "tępą" (przesuwając je tamponami, zamiast przecinać skalpelem).

Jeśli zagraża zatruciu endogennemu, należy natychmiast przeprowadzić terapię detoksykacyjną. (z ropieniem lub martwicą tkanek różnych narządów), aby toksyny nie miały czasu na sparaliżowanie aparatu nerwowego jelita.

Prognoza

Rokowanie w niedowładzie jelitowym jest bardzo różne i zależy od takich czynników, jak:

wiek pacjenta (im starszy pacjent, tym trudniejszy jest niedowład jelita);
terminowość rozpoczętej terapii;
obecność i tempo rozwoju powikłań - najczęściej śmierć następuje przy perforacji jelit (w 40% wszystkich przypadków klinicznych).

W kategorii pacjentów powyżej 65. roku życia co piąty pacjent z niedowładem jelitowym może ponownie się rozwinąć. z występowaniem przewlekłej niedrożności jelit (stan, w którym upośledzone jest przejście śpiączki pokarmowej przez światło jelita).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant