Mechaniczna żółtaczka, co to jest, przyczyny i leczenie / Gastroenterologia

Żółtaczka nazywa się żółknięciem skóry i błon śluzowych, co pojawia się z powodu wzrostu stężenia bilirubiny we krwi (pigmentu żółci). Stan ten jest uważany za bardzo poważny, ponieważ bilirubina nie tylko zmienia kolor skóry, ale ma również toksyczny wpływ na całe ciało - głównie na mózg..

Rozwój żółtaczki spowodowany jest chorobą wątroby, masywnym niszczeniem krwinek czerwonych, które występuje w różnych dolegliwościach, a także stanami obejmującymi upośledzenie dróg żółciowych pozaustrojowych. Ostatnia grupa czynników wywołuje to zjawisko mechaniczny typ żółtaczki.

Co to jest żółtaczka mechaniczna

Normalnie, w wyniku rozkładu białek zawierających hem (na przykład hemoglobiny), w organizmie ludzkim powstaje bardzo toksyczny produkt - bilirubina pośrednia. Jedną z funkcji wątroby jest wychwycenie tej substancji z krwi i przekształcenie jej w nietoksyczną bilirubinę bezpośrednią i wydalenie jej do żółci, która jest usuwana z organizmu przez jelita. Droga bilirubiny z wątroby do jelita przebiega przez drogi żółciowe.. Jeśli coś im się stanie (na przykład zablokowanie, ściśnięcie, ciężkie zapalenie), żółć zostaje zachowana, a bilirubina zaczyna wracać do krwi. Ten stan nazywa się żółtaczką mechaniczną..

Jest ważny

Przy żółtaczce zapalnej we krwi wzrasta stężenie bezpośredniej (nietoksycznej) bilirubiny, więc mózg pacjenta nie cierpi, ale możliwe są inne nieprzyjemne konsekwencje, na przykład marskość żółciowa, zwana wtórną.

Przyczyny żółtaczki obturacyjnej

Mechaniczna żółtaczka może być wynikiem różnych chorób przewodu pokarmowego.. Wśród nich są nowotwory złośliwe, które w niektórych przypadkach występują tylko wtedy, gdy po raz pierwszy pojawia się światło, a następnie wyraźna zażółcenie skóry i oczu.. W związku z tym nie należy ignorować żadnych zmian w kolorze skóry..

Jeśli mówimy o łagodnych chorobach jako o możliwych czynnikach etiologicznych w żółtaczce zaporowej, wówczas obejmują one:

Choroba kamieni żółciowych. W tej patologii kamienie nie tylko całkowicie lub częściowo blokują drogi żółciowe, ale również je uszkadzają, co kończy się stanem zapalnym i bliznowaceniem..
Wrodzone choroby układu żółciowego.
Zapalenie stwardniające zapalenie dróg żółciowych (patologia przewodu żółciowego spowodowana atakiem autoimmunologicznym).
Ostre i przewlekłe zapalenie trzustki. Gruczoł trzustkowy (trzustkowy) znajduje się bardzo blisko dróg żółciowych, dlatego też jest w stanie zapalnym i obrzęk, może je po prostu przytłoczyć..
Torbiel trzustki - mechanizm rozwoju żółtaczki, tak jak w poprzednim akapicie.
Pasożyty (na przykład Echinococcus), które mogą osiąść w drogach żółciowych i tym samym naruszyć ich drożność.
Zwężenie i stan zapalny brodawki dwunastniczej, patologie dwunastnicze, z powodu których żółć nie może opuścić dróg żółciowych i wejść do jelita.

Choroby złośliwe połączone z żółtaczką blokującą:

Nowotwory dróg żółciowych.
Rak trzustki.
Rak wątroby.
Duże przerzuty do wątroby.
Rak jelita cienkiego, zlokalizowany w okolicy głównej brodawki dwunastniczej.

Rozpoznanie żółtaczki obturacyjnej

Podejrzenie żółtaczki nie jest trudne - wszystko, jak mówią, na twarzy: żółty kolor skóry i oczu. Jednak aby określić rodzaj żółtaczki i jej przyczyny, konieczne jest bardziej szczegółowe badanie, które w zależności od sytuacji klinicznej i możliwości technicznych instytucji medycznej może obejmować:

Badanie i wywiad z pacjentem. Podczas rozmowy lekarz zawsze zadaje pytania na temat koloru moczu i kału, ponieważ przy mechanicznej żółtaczce kał zmienia kolor (dosłownie wybiela), a mocz, przeciwnie, staje się bardzo ciemny..
Ogólny test krwi, w celu wyeliminowania niedokrwistości, której może towarzyszyć żółtaczka.
Biochemiczne badanie krwi. Poniższe wskaźniki są szczególnie ważne dla lekarzy: bilirubina całkowita i jej frakcje, ALT i AST, fosfataza alkaliczna. W przypadku żółtaczki utrudniającej, bilirubina całkowita i bezpośrednia, jak również fosfataza alkaliczna, znacznie zwiększają się, ale ALT i AST pozostają w normalnym zakresie..
Analiza moczu. W żółtaczce obturacyjnej praktycznie nie ma urobilinogenu (produkt metabolizmu bilirubiny).
Testy immunologiczne (przeprowadzane w przypadku podejrzenia immunologicznego zapalenia dróg żółciowych).
Ultradźwięki narządów wewnętrznych. W tym badaniu można wykryć zmiany w wątrobie, drogach żółciowych, trzustce.
Endoskopowa ultrasonografia - stosunkowo nowa metoda diagnostyczna, która łączy w sobie możliwości ultradźwięków, aby zobaczyć głęboko w tkance i endoskopii, aby zobaczyć, co jest na powierzchni. W trakcie tego badania przetwornik ultradźwiękowy jest wstrzykiwany bezpośrednio do kanału żołądkowo-jelitowego, co znacznie zwiększa dokładność diagnostyczną metody..
Fibrogastroduodenoskopia, który jest koniecznie przeprowadzany w celu oceny stanu dwunastnicy, a zwłaszcza jego głównej brodawki.
Retrograde cholangiopankreatography - jeszcze jedna połączona metoda. Jego istotą jest fakt, że przy użyciu sprzętu endoskopowego środek kontrastowy wstrzykuje się do dużego brodawki dwunastnicy, a następnie wykonuje się prześwietlenie jamy brzusznej. W ten sposób lekarze mogą uzyskać wyraźny obraz dróg żółciowych i trzustkowych..
Diagnostyczna laparoskopia, co jest pokazane w wątpliwych przypadkach, gdy nie ma innego sposobu na postawienie dokładnej diagnozy.
CT i MRI z kontrastem.
Biopsja i cytologia tkanek, pobrane od zidentyfikowanych guzów.

Zwróć uwagę

Bardzo ważne jest, aby zarówno pacjent, jak i lekarz dokładnie ustalili, co spowodowało naruszenie przepływu żółci. Od tego zależy dalsza taktyka leczenia żółtaczki, ponieważ w niektórych przypadkach można zastosować terapię zachowawczą, podczas gdy inne wymagają natychmiastowej operacji..

Zasady leczenia żółtaczki obturacyjnej

Głównym celem leczenia tej patologii jest wyeliminowanie przeszkody na drodze żółci, czyli przywrócenie normalnego przejścia. Można to zrobić na dwa sposoby: za pomocą leków lub chirurgii. Niestety, tylko niewielka część przyczyn żółtaczki obturacyjnej może być wyleczona bez operacji. Powody te obejmują zapalenie trzustki, inwazje robaków i zapalenia brodawki dwunastnicy. W tych chorobach pacjenci otrzymują określone leczenie (leki przeciwzapalne, enzymy, leki na robaki itp.) I muszą odtruć organizm za pomocą dożylnej infuzji soli glukozy i innych roztworów przeznaczonych do tego celu. Taką terapię przeprowadza się tylko w szpitalu z ciągłym monitorowaniem biochemicznych parametrów krwi.

Leczenie chirurgiczne

Sposób działania dobiera się w zależności od przyczyny żółtaczki obturacyjnej:

z kamicą żółciową - jest usunięcie kamieni;
w torbieli trzustki - ich wycięcie;
z niedrożnością przewodu żółciowego - ich tworzywa sztucznego lub protetyki;
w przypadku nowotworów złośliwych - radykalne usunięcie guza z częścią lub całym narządem i regionalnymi węzłami chłonnymi.

W zaawansowanych postaciach raka wykonuje się operacje, aby wyeliminować żółtaczkę i zmaksymalizować czas życia pacjenta (są one nazywane paliatywnymi). Ale lekarstwo w takich przypadkach nawet nie mówimy.

Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog