Celiakia (enteropatia glutenowa) jest chorobą jelita cienkiego objawiającą się atrofią błony śluzowej w odpowiedzi na podanie glutenu. Częstość występowania celiakii różni się znacznie w różnych obszarach geograficznych. Najczęstszą chorobę stwierdza się w krajach europejskich (1-3: 1000), z mniejszymi - w Afryce. Uważa się, że co najmniej 1% populacji całego globu cierpi na tę chorobę. Enteropatia glutenowa częściej występuje u kobiet..
Powody
Klęska jelita cienkiego w celiakii zachodzi pod wpływem glutenu - białka zawartego w zbożach. Gluten składa się z kilku składników: prolaminy, gluteniny, albuminy, globuliny. Jest to prolamina, która ma uderzający wpływ na błonę śluzową jelita. Jego ilość w różnych płatkach nie jest taka sama. Tak więc proso, żyto, pszenica zawierają to białko w dużych ilościach. W mniejszej ilości prolaminy znajdującej się w jęczmieniu, owsie, kukurydzy. Prolamina ma strukturę niejednorodną, prolaminę pszenicy nazywa się gliadyną, jęczmień nazywa się hordeiną, a owies nazywa się Avena..
Kluczowym czynnikiem w rozwoju choroby są predyspozycje genetyczne. Ludzie z taką cechą wytwarzają specyficzne przeciwciała, gdy gluten wchodzi w kontakt z kosmkami jelit. W ten sposób rozwija się autoimmunologiczne zapalenie tkanek jelitowych, co prowadzi do stopniowej atrofii błony śluzowej narządu..
Objawy klasycznej postaci celiakii
Zanik kosmków rozwijających się w celiakii, dystroficzne zmiany enterocytów prowadzą do zmniejszenia powierzchni wchłaniania jelita cienkiego. W wyniku tego dochodzi do zaburzeń wchłaniania białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i minerałów. Zmiany te prowadzą do pojawienia się charakterystycznych objawów klinicznych. Celiakia może występować w trzech postaciach: klasycznej, atypowej, utajonej.
Enteropatia glutenowa występuje głównie w dzieciństwie. Obserwuje się skarłowacenia, osłabienie mięśni, apatię, wzrost wielkości brzucha, stępienie i skurczony ból brzucha. Dzieci są emocjonalnie labilne, szybko zmęczone. Ale u niektórych pacjentów choroba nie objawia się od dzieciństwa, ale już w wieku dorosłym..
Ogólnie rzecz biorąc, następujące objawy są charakterystyczne dla klasycznej celiakii:
- Utrata wagi (od 5 do 30 kg);
- Zmniejszony apetyt;
- Biegunka;
- Słabość, zmęczenie;
- Ból brzucha;
- Objawy dyspeptyczne: wzdęcia, nudności, wymioty;
- Obrzęk;
- Zapalenie języka, zapalenie dziąseł;
- Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
- Hipokalcemia z osteoporozą;
- Hipowitaminoza.
Najczęstszym objawem celiakii jest nawracająca biegunka, której częstotliwość może osiągać dziesięć lub więcej razy dziennie. Krzesło jest ciastowate, lekkie, płynne, pieniste.
Trwały, silny ból brzucha nie jest charakterystyczny dla celiakii. Jednak u pacjentów z enteropatią glutenową może wystąpić skurcze bólu brzucha przed lub po wypróżnieniu. A kiedy wzdęcia pojawiają się tępy rozlany ból.
Podczas badania osoby z celiakią, wzrost brzucha przyciąga uwagę.
Objawy atypowej celiakii
W większości przypadków celiakia jest nietypowa. Obraz kliniczny choroby może być nieobecny lub objawy zapalenia żołądka mogą być łagodne.. Objawy pozajelitowe wysuwają się na pierwszy plan:
- Anemia;
- Wrzodziejące zapalenie jamy ustnej;
- Osteoporoza, częste złamania;
- Zapalenie stawów;
- Herpetiform dermatitis (charakteryzujące się występowaniem swędzących erupcji grudkowo-pęcherzykowych na łokciach i pośladkach);
- Zespół krwotoczny;
- Powiązane choroby autoimmunologiczne (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, cukrzyca, choroba Addisona);
- Uszkodzenie układu nerwowego (zaburzenia depresyjne, ataksja, epilepsja, polineuropatia);
- Pogorszenie potencji, menstruacja, niepłodność.
Komplikacje
W przypadku braku leczenia celiakia może powodować powikłania choroby.. Najczęstsze powikłania to:
- Złośliwość;
- Przewlekłe nie-ziarniniakowe zapalenie wrzodziejące i zapalenie okrężnicy;
- Neuropatia.
U pacjentów z celiakią chłoniaki i nowotwory jelita cienkiego rozwijają się znacznie częściej niż w populacji. Ponadto częściej występują nowotwory przełyku, żołądka i odbytnicy. Nieuzasadnione pogorszenie stanu pacjenta, a także parametry laboratoryjne, pomimo przestrzegania diety bezglutenowej, powinny prowadzić do powstania prawdopodobnego rozwoju złośliwego procesu.
Przewlekłe nie-ziarniniakowe zapalenie wrzodziejące i zapalenie jelita grubego charakteryzuje się pojawieniem się na błonie śluzowej jelita czczego, jelita krętego, jelita grubego wrzodów. Wrzody mogą krwawić, perforować.
Neuropatia objawia się drętwieniem, mrowieniem, osłabieniem kończyn dolnych. Uszkodzenie włókien nerwowych kończyn górnych jest mniej powszechne. Po porażce nerwów czaszkowych obserwuje się podwójne widzenie, dysfonia, dyzartria.
Diagnostyka
Objawy celiakii są tak różnorodne i niespecyficzne, że należy przeprowadzić pewne badania w celu potwierdzenia zamierzonej diagnozy. Ponieważ kluczowym czynnikiem w występowaniu enteropatii glutenowej jest predyspozycja genetyczna, konieczne jest wyjaśnienie rodzinnej historii nietolerancji glutenu..
Główną metodą diagnostyczną jest serologia. U pacjentów z enteropatią glutenową we krwi określa się określone przeciwciała:
- Anti-gliadinovye (AGA IgG, IgM);
- Endomysial (EMA IgA);
- Przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej (tTG).
Nie mniej ważną metodą diagnostyczną jest badanie morfologiczne błony śluzowej jelita cienkiego. Podczas endoskopii i badania histologicznego tkanki jelitowej określa się objawy zanikowych zmian na błonie śluzowej ze skróceniem kosmków i wydłużeniem krypt jelitowych..
Dodatkowe metody badawcze:
- Liczbę krwinek określa się na podstawie anemii;
- Biochemiczne badanie krwi - jest określane przez hipoproteinemię, hipokalcemię, hipokaliemię, hipomagnezemię;
- Badanie kopracyjne - oznaczało dużą ilość tłuszczu i mydła.
Leczenie
Celiakia to choroba, którą można korygować za pomocą diety. Jeśli dieta jest obserwowana, błona śluzowa jelita cienkiego zostaje przywrócona i wkrótce przestaje martwić się nieprzyjemnymi objawami choroby..
Zasady diety na celiakię:
- Wyłączenie z diety produktów zawierających gluten (chleb, makaron i słodycze);
- Mechaniczny i termiczny schazhenie przewód pokarmowy (naczynia są gotowane na parze lub gotowane, spożywane w odrapanej formie lub bez mielenia);
- Wyłączenie produktów wzmacniających fermentację (mleko, rośliny strączkowe);
- Ograniczenie produktów stymulujących wydzielanie trzustki i żołądka (bogaty bulion mięsny, tłuste mięso).
Polecam lekturę: Dieta bezglutenowa
Podczas zaostrzenia choroby, oprócz diety bezglutenowej, stosuje się leczenie farmakologiczne w celu wyeliminowania zaburzeń metabolicznych.. Użyj następujących grup leków:
Leki zawierające białko (albumina, osocze, białko) - stosowane są w celu skorygowania niedoboru białka;- Glukokortykosteroidy (prednizon) - z nieskutecznością diety bezglutenowej;
- Witaminy;
- Preparaty żelaza, wapnia;
- Preparaty enzymatyczne.
Leki zawierające białko (albumina, osocze, białko) - stosowane są w celu skorygowania niedoboru białka;Ważne: zapobieganie nawrotom choroby jest dożywotnią dietą. Spożycie nawet niewielkiej ilości glutenu wpływa na stan błony śluzowej jelit. Niekompletna dieta prowadzi do progresji celiakii, a także zwiększa ryzyko powikłań..
Valery Grigorov, recenzent medyczny