Cukrzyca jest ciężką chorobą przewlekłą, której towarzyszą różne powikłania. A zespół stopy cukrzycowej jest uważany za najbardziej niebezpieczny - rozwija się u 15% pacjentów, u których zdiagnozowano cukrzycę ponad 5 lat temu..
W medycynie istnieje jasna definicja. zespół stopy cukrzycowej - są to zmiany w układzie nerwowym o charakterze patologicznym, a także zaburzenia krążenia krwi tętniczej i naczyń włosowatych, które prowadzą do powstawania nekrozy i zgorzeli na stopach.
Zalecamy przeczytanie: - Cukrzyca: objawy, rodzaje, etapy i przyczyny wystąpienia - Cukrzyca u dzieci: cechy i zasady poprawiania samopoczucia - Cukrzyca: leczenie za pomocą środków ludowych
W przebiegu zespołu stopy cukrzycowej występują ropnie, zapalenie kości i szpiku, owrzodzenie troficzne, ropne zapalenie stawów, zapalenie pochewki ścięgna, osteoartropatia cukrzycowa.
Przyczyny zespołu stopy cukrzycowej
Jeśli osoba choruje na cukrzycę, oznacza to, że jego trzustka produkuje niewystarczającą ilość hormonu insuliny, która zapewnia przejście glukozy przez krew do wszystkich narządów wewnętrznych. Ale ponieważ insulina nie wystarcza, część glukozy pozostaje we krwi, co ostatecznie prowadzi do zaburzeń przepływu krwi w naczyniach, uszkodzenia włókien nerwowych. Brak krążenia krwi (w medycynie sklasyfikowany jako niedokrwienie) wywołuje długotrwałe gojenie się ran i uszkodzenie nerwów - utrata wrażliwości.
Wszystkie te naruszenia prowadzą do powstania owrzodzenia troficzne (w końcu przekształcają się w gangrenę) - absolutnie wszelkie obrażenia na skórze stopy (nawet małe pęknięcia) przekształcają się w otwarte wrzody. Jeśli dana osoba ma odciski i zrogowaciały naskórek na stopie, wtedy ukryte wrzody uformują się pod nimi..
Z reguły porażka stóp występuje w miejscach, w których narzuca się główny ładunek fizyczny - oczywiście tracą one pewną wrażliwość, a osoba po prostu nie jest w stanie natychmiast zidentyfikować pęknięć lub mikroran. A takie uszkodzenia są "bramą" dla infekcji - i jest to sprzyjające środowisko dla rozwoju ropnej patologii..
Jeśli połączysz wszystkie dane, możesz jednoznacznie określić główne przyczyny rozwoju zespołu stopy cukrzycowej:
- upośledzony przepływ krwi w tętnicach i naczyniach włosowatych;
- zmniejszona wrażliwość kończyn dolnych;
- odkształcenie stóp;
- zwiększona suchość skóry.
Dalsza neuropatia cukrzycowa (obniżona wrażliwość)
Uszkodzenie nerwów w cukrzycy występuje z powodu ciągłej ekspozycji na zbyt wysoki poziom glukozy we krwi. Ale sama ta patologia nie może być przyczyną wrzodów cukrzycowych - cały proces ich powstawania przebiega nieco inaczej..
Po pierwsze, pęknięcia, otarcia i rany na stopie przez długi czas nie przeszkadzają pacjentowi - nie podejmuje żadnych działań, aby je leczyć. Szybkość gojenia się obrażeń jest niewielka, więc proces ropny zaczyna się rozwijać.
Po drugie, jeśli dana osoba nosi ciasne, niewygodne lub na wysokim obcasie buty, to istniejące uszkodzenia skóry po prostu zaostrzają się, a powstałe rany zaczynają rosnąć i "wnikają" głęboko. Takie niekontrolowane owrzodzenia troficzne wpływają zarówno na tkankę mięśniową, jak i tkankę kostną - to ostatecznie prowadzi do zgorzeli i konieczności amputacji nogi..
Uwaga: Według statystyk, rozwój owrzodzeń troficznych w cukrzycy w 33% przypadków skutkuje noszeniem butów bliskich / niewygodnych, w 13% - nadmiernym pogrubieniem skóry iw 16% - nieprawidłowym traktowaniem stopy ostrymi przedmiotami.
Upośledzony przepływ krwi
Pogorszenie przepływu krwi przez tętnice zawsze wiąże się z blaszkami miażdżycowymi, oraz miażdżyca, płynące na tle cukrzycy, zawsze odbywa się w ciężkiej postaci i szybko. Cechy miażdżycy w cukrzycy:
- tętnice dolnej części nogi (dolnych kończyn) są dotknięte chorobą;
- tętnice obu nóg ulegają natychmiastowemu uszkodzeniu, a nawet w kilku obszarach jednocześnie;
- miażdżyca jest diagnozowana nawet we wczesnym wieku z cukrzycą.
Upośledzenie krążenia krwi w tętnicach nóg prowadzi do niedoboru tlenu w tkankach stóp, co z kolei wywołuje zmiany martwicze. Ponadto, upośledzony przepływ krwi przyczynia się do spowolnienia gojenia się ran, a wszystko razem i powoduje nekrotyczne owrzodzenie stopy pacjenta..
Uwaga: Miażdżyca może powodować powstawanie owrzodzeń troficznych u pacjenta z cukrzycą, nawet bez uszkodzenia skóry. Niezbędna ilość tlenu po prostu przestaje wchodzić do skóry, a jej komórki obumierają, a jeśli dana osoba również uszkodzi ten obszar umierającymi komórkami, wówczas rozprzestrzenianie się owrzodzenia troficznego będzie nieuniknione i gwałtowne..
Najpoważniejszą konsekwencją zespołu stopy cukrzycowej jest amputacja nóg i rozprzestrzenianie się ropnej infekcji w całym ciele - sepsa, która prawie zawsze prowadzi do śmierci pacjenta. Dlatego diabetycy powinni dokładnie poznać pierwsze oznaki rozwoju zespołu, sposoby radzenia sobie z nim i środki zapobiegawcze..
Objawy stopy cukrzycowej
Co powinno zaalarmować pacjenta z cukrzycą:
- redukcja wrażliwości dotykowej, temperatury i bólu stóp;
- uporczywy, długotrwały obrzęk kończyn dolnych;
- stały spadek i wzrost temperatury nóg - będą albo bardzo gorące, albo bardzo zimne;
- podczas chodzenia występuje silne zmęczenie, nogi zaczynają boleć dosłownie po 10-50 metrach przebytej odległości;
- regularnie pojawiają się bóle w nogach - to podczas chodzenia i odpoczynku;
- nietypowe odczucia w stopach - mrowienie, pieczenie, chilliness;
- skóra nóg zaczyna zmieniać swój kolor - mogą stać się zbyt blade, mogą pojawić się niebieskawe lub czerwone plamy;
- zmiany w strukturze płytki paznokcia i siniaki pod nią - wskazuje to na grzybiczą infekcję, która wywołuje martwicę;
- zbyt długie gojenie nawet niewielkich ran i zrogowacenia - zamiast 2 tygodni proces trwa 1-2 miesiące, a po gojeniu mroczne ślady pozostają na skórze;
- owrzodzenia stopy.
Konieczne jest codzienne kontrolowanie stóp, szczególnie uważnie monitorując stan skóry w przestrzeni międzypalcowej. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek zmian należy skonsultować się ze specjalistą, lepiej pozwolić, aby alarm był fałszywy, ponieważ cenny czas zostanie pominięty i dojdzie do amputacji kończyn dolnych..
Uwaga: diabetycy powinni odwiedzać lekarza co najmniej raz w roku w celu zbadania i oceny stanu stóp..
W medycynie występują dwie formy zespołu stopy cukrzycowej. - neuroinktyczny i neuropatyczny. Z neuro-niedokrwienną stopą cukrzycową:
- włosy zaczynają opadać na nogi;
- stopa staje się zimna;
- skóra zaczyna czerwienić się, a podeszwa przybiera niebieskawy odcień;
- wrzody tworzą się na kostkach i piętach;
- powierzchnia wrzodu nie ma wysięku, prawie sucha;
- bolesność w miejscu zmiany jest wyraźna;
- skóra wokół owrzodzenia troficznego jest cienka i sucha.
Istnieje szereg czynników ryzyka rozwoju stopy cukrzycowej typu neuroischemic:
- wcześniej zdiagnozowano chorobę wieńcową;
- przeniesione uderzenia;
- starość pacjenta;
- zwiększona ilość cholesterolu we krwi;
- palenie.
Charakterystyczne cechy neuropatycznej postaci choroby:
- kolor skóry pozostaje w normalnym zakresie, może stać się bardziej różowy;
- stopa jest zawsze nadmiernie ciepła;
- wrzody tworzą się w miejscach nadmiernego wysiłku fizycznego;
- rana jest zawsze wilgotna i praktycznie bezbolesna;
- skóra wokół owrzodzeń troficznych szorstka, zrogowaciała.
Czynnikami ryzyka neuropatycznej stopy cukrzycowej są: młody wiek, zdiagnozowana cukrzyca typu 1 i nadmierne picie..
Jak diagnozuje się zespół stopy cukrzycowej?
Przy pierwszych zmianach, podobnych do objawów postępującej stopy cukrzycowej, należy zwrócić się o profesjonalną pomoc medyczną. Lekarz z pewnością przeprowadzi serię badań, które nie tylko dokładnie zdiagnozują, ale także ocenią stan pacjenta. W ramach diagnozy badanej choroby wykonywane są następujące badania:
- ogólne i biochemiczne badanie krwi;
- testy funkcji nerek i analiza moczu;
- USG serca;
- radiografia klatki piersiowej;
- test krzepnięcia krwi;
- sprawdzenie wrażliwości dotykowej i bólu;
- sprawdzanie bezpieczeństwa odruchów;
- pomiar ciśnienia w naczyniach kończyn;
- jeśli już występuje owrzodzenie troficzne, lekarz bada jego zawartość i wysyła biomateriał do laboratorium w celu przeprowadzenia badań;
- prześwietlenie stóp i stawów kończyn dolnych.
Leczenie stóp cukrzycowych
Rozważany zespół jest niebezpiecznym powikłaniem cukrzycy, dlatego należy przeprowadzić leczenie..
Jeśli przepływ krwi w kończynie dolnej nie jest zerwany:
- owrzodzenie jest regularnie i starannie leczone;
- przewidziany jest rozładunek kończyny - pacjentowi zaleca się odpoczynek w łóżku lub poruszanie się za pomocą kul, wózka inwalidzkiego;
- terapia antybakteryjna;
- wyrównanie cukrzycy;
- całkowite odrzucenie złych nawyków;
- leczenie wszystkich osób cierpiących na choroby, które mogą utrudniać leczenie wrzodów.
W przypadku stwierdzenia, że przepływ krwi w kończynach jest zaburzony, lekarz wykonuje wszystkie powyższe kroki i terapię, aby przywrócić przepływ krwi. W niektórych przypadkach może być konieczna operacja..
Jeśli pacjent poprosił o opiekę medyczną z już istniejącymi głębokimi owrzodzeniami troficznymi, to najpierw jest leczony z powodu martwicy, a jeśli jest nieskuteczny, amputacja.
Leczenie owrzodzeń
Po badaniu lekarz usuwa tkanki, które już utraciły swoją żywotność - w ten sposób rozprzestrzenianie się infekcji ustaje. Następnie wykonaj mechaniczne oczyszczenie rany ze zmontowanego płynu. Podczas leczenia owrzodzeń troficznych surowo zabrania się używania jaskrawego zielonego, jodu lub alkoholu - niszczą one tkanki jeszcze bardziej. Mycie rany odbywa się za pomocą soli fizjologicznej lub środków antyseptycznych.
Rozładunek kończyny
Ta chwila jest bardzo ważna w leczeniu zespołu stopy cukrzycowej, ponieważ wrażliwość jest zmniejszona, a pacjent opiera się całkowicie spokojnie na nodze, nawet z rozległym owrzodzeniem troficznym. Jeśli owrzodzenie znajduje się na podudzie, lekarz zaleci skrócenie czasu spędzonego w pozycji pionowej, jeżeli rana na grzbiecie stopy, rzadko należy nosić buty uliczne i preferować miękkie kapcie. W każdym przypadku zalecenia dotyczące rozładunku kończyn będą indywidualne.
Zakażenie zakażeniem
Dopóki infekcja "szaleje" w nodze, żadne leczenie nie pomoże pozbyć się owrzodzenia troficznego. W związku z tym wyznaczenie przebiegu leków przeciwbakteryjnych jest bezwzględnie konieczne w postaci neurointruzji danego zespołu, aw postaci neuropatycznej antybiotyki są przepisywane w 2/3 wszystkich przypadków..
Regulacja cukru we krwi
Wysoki poziom glukozy we krwi ma stale szkodliwy wpływ na naczynia i nerwy - zapobiega to powstawaniu nowych wrzodów i powoduje powstawanie nowych wrzodów. Tylko odpowiednia dawka insuliny, instalacja pompy insulinowej może znacznie zmniejszyć obciążenie organizmu i zmniejszyć do minimum ryzyko wystąpienia zespołu stopy cukrzycowej do minimum.
Leczenie współistniejących chorób
Cukrzyca sama w sobie jest dość skomplikowaną chorobą, ale jeśli do niej "przyczepią się" jeszcze jakieś patologie, stan pacjenta ulegnie szybkiemu pogorszeniu, owrzodzenie troficzne rozszerzy się szeroko, a wszystko to doprowadzi w najlepszym razie do amputacji kończyny. Najniebezpieczniejsze "satelity" cukrzycy to:
- anemia;
- przewlekła niewydolność nerek;
- złe odżywianie;
- choroby onkologiczne;
- nieprawidłowa czynność wątroby;
- depresja;
- leczenie hormonami i cytostatykami.
Przywrócenie przepływu krwi
W postaci neuro-niedokrwiennej zespołu stopy cukrzycowej naczynia są tak dotknięte, że gojenie nawet niewielkiego wrzodu jest prawie niemożliwe. W takim przypadku lekarz zdecydowanie przeprowadzi terapię w celu przywrócenia przepływu krwi, ponieważ w przeciwnym razie pacjent staje przed amputacją kończyn..
Zwykle leki nie są w stanie poradzić sobie z zadaniem, więc pacjent jest poddawany leczeniu chirurgicznemu - operacjom obejścia i / lub zabiegowi wewnątrznaczyniowemu..
Chirurgiczne leczenie owrzodzeń
Koncepcja leczenia operacyjnego rozważanego zespołu obejmuje:
- oczyszczanie i drenaż głębokich wrzodów;
- usuwanie martwych kości - często zdarza się to w przypadku zapalenia kości i szpiku;
- chirurgia plastyczna na wady rany;
- amputacja kończyny.
Amputacja kończyny jest środkiem krańcowym, który podejmują lekarze tylko z określonymi wskazaniami. Po usunięciu zgorzelinowej kończyny, pacjent będzie musiał przejść długi okres rehabilitacji i przyjmować specyficzne leki do leczenia kikuta..
Jak dbać o stopy
Bardzo trudno jest wyleczyć stopę cukrzycową, ale aby zapobiec rozwojowi tej powikłania, jest to całkiem realistyczne. Cukrzyca odnosi się do chorób przewlekłych, więc pacjent będzie musiał stale wykonywać zabiegi pielęgnacyjne stóp - stanie się to nawykiem..
Pierwszą rzeczą jest nauczenie się, jak wybierać odpowiednie buty, ponieważ w większości przypadków czynnik ten odgrywa dużą rolę w rozwoju tego zespołu..
Kryteria wyboru właściwych butów:
- wykonane ze skóry naturalnej, miękkie i bez wewnętrznych szorstkich szwów;
- całkowicie dowolne przekazywanie rozmiaru i rozmiaru;
- kapcie powinny być zamknięte na palcach i piętach;
- obuwie uliczne z szeroko zamkniętymi palcami;
- pięta powinna mieć rozmiar 1-4 cm.
Uwaga: buty powinny być zindywidualizowane, a kupowanie ich jest lepsze po obiedzie, gdy noga jest już lekko spuchnięta.
Ale oprócz umiejętności wyboru odpowiednich butów, musisz pamiętać o kilku zasadach pielęgnacji stóp:
- Absolutnie wszelkie otarcia, skaleczenia i zranione nogi są powodem do skontaktowania się ze specjalistą..
- Każdego dnia musisz sprawdzać stopy, szczególnie ostrożnie - w trudno dostępnych miejscach. Takie podejście pomoże zauważyć zmiany w czasie i rozpocząć leczenie.
- Pamiętaj, aby codziennie myć stopy i dokładnie je osuszyć miękkim ręcznikiem..
- Jeśli już nastąpiło naruszenie czułości, należy uważnie monitorować temperaturę wody w wannie podczas kąpieli. Wanny z hydromasażem i butelki z gorącą wodą są wykluczone - mogą powodować poparzenia..
- W miesiącach zimowych w żadnym wypadku nie można dopuścić do hipotermii nóg..
- Zanim założysz buty, musisz się upewnić, że nie ma w nim piasku i drobnych kamyków..
- Każdego dnia musisz zmieniać skarpetki i rajstopy, lepiej używać takich rzeczy z naturalnych materiałów.
- Nie chodzić boso po domu, na plaży iw lesie - ze względu na zmniejszoną wrażliwość, możesz nie zauważyć obrażeń.
- Nie traktuj ran Zelenko, jodu ani alkoholu.
- Kalusy nie powinny być nigdy usuwane za pomocą ostrych nożyczek..
- Przycięte paznokcie powinny być bardzo ostrożne, a jeśli wystąpi problem wrastania paznokcia, należy go rozwiązać za pomocą lekarza.
- Jeśli występuje nadmierna suchość skóry, stopy należy traktować kremem dla dzieci lub olejem z rokitnika. Ale te środki nie są w stanie obsłużyć przestrzeni międzypalcowej.
- W cukrzycy można stosować kremy Alpressan i Balsamed. Usuwają suchą skórę, przyspieszają gojenie się ran, zmniejszają ból..
Nawet 15 lat temu zespół stopy cukrzycowej doprowadził do nieuniknionej amputacji kończyn. Ale teraz lekarze próbują wszelkimi sposobami utrzymać stopy pacjenta, a jeśli pacjent sam może im w tym pomóc, rokowanie tego zespołu będzie całkiem dobre. Skuteczna terapia antybakteryjna, dokładne oczyszczenie owrzodzeń troficznych, higiena - to trzy warunki, które pozwalają pacjentowi utrzymać stopy.
Tsygankova Yana Alexandrovna, komentator medyczny, terapeuta o najwyższej kategorii kwalifikacji