Endokrynologia

Zwiększona prolaktyna u kobiet, objawy, przyczyny i leczenie

Stan, któremu towarzyszy podwyższone stężenie prolaktyny, nazywany jest hiperprolaktynemią i można go zdiagnozować u mężczyzn i kobiet. Prolaktyna jest hormonem syntetyzowanym w przysadce mózgowej lub raczej w przednim płacie (adenohypophysis). Przysadka należy do gruczołów dokrewnych, znajduje się w mózgu i znajduje się w "tureckim siodle" (depresja w czaszce). Oprócz prolaktyny, adenohypofiza syntetyzuje hormony folikulotropowe i luteinizujące, które wpływają na funkcje menstruacyjne i rozrodcze kobiecego ciała..

Wartość prolaktyny w ciele kobiety

W organizmie kobiety ten hormon odgrywa poważną rolę w funkcji rozrodczej i menstruacyjnej organizmu i występuje w trzech frakcjach: monomerycznej, dimerycznej i trójwymiarowej prolaktyny. Monomeryczna prolaktyna, której stężenie osiąga 80% w porównaniu z innymi frakcjami, ma najwyższą aktywność. Synamią prolaktyny jest hormon laktotropowy (LTG)..

Wiodące funkcje mammotopryny w ciele kobiety:

  • stymulowanie wzrostu i rozwoju gruczołów sutkowych w okresie dojrzewania i ciąży;
  • wydzielanie siary podczas ciąży i po urodzeniu mleka;
  • utrzymywanie poziomów progesteronu podczas ciąży;
  • regulacja drugiej fazy cyklu menstruacyjnego;
  • regulacja składu płynu owodniowego;
  • udział w procesach metabolicznych;
  • utrzymanie równowagi wody i soli;
  • udział w osiąganiu orgazmu;
  • zwiększona wrażliwość na ból (zmniejsza ból podczas porodu);
  • tłumienie owulacji w ciągu pierwszych 6 miesięcy po porodzie i karmieniu piersią;
  • tworzenie i utrzymanie instynktu macierzyńskiego;
  • udział w procesach immunologicznych.

Wskaźnik Prolaktyny

Standardowe jednostki miary dla LTG to IU / L, ale w niektórych laboratoriach zawartość hormonów jest mierzona w ng / ml. Normalne poziomy prolaktyny:

  • u kobiet w ciąży (powyżej 8 tygodni) - 500 - 10000mU / l;
  • u kobiet w okresie laktacji od 600 do 2500 mU / l;
  • u nieciężarnych 250 do 504 mU / l lub 4,5 do 23 ng / ml (w drugiej fazie zawartość LTG może wzrosnąć o 100 jednostek i wynosić 300 do 600 mU / l lub 4,9 do 30 ng / ml);
  • u kobiet w okresie menopauzy - 25 - 400 mU / l ze skłonnością do zmniejszania się.
Zwróć uwagę

Zwiększone stężenie prolaktyny (ponad 1000, ale mniej niż 2000 mU / l) wymaga dynamicznej obserwacji i potrójnych badań krwi w celu analizy hormonalnej. Jeżeli zawartość mammotopryny wynosi 2000 mU / l lub więcej - konieczne jest badanie MRI i TK mózgu w celu wykluczenia guza przysadki mózgowej..

Zwiększona prolaktyna u kobiet: przyczyny

Zwiększenie stężenia hormonu laktotropowego u kobiet może powodować wiele przyczyn, które dzielą się na trzy grupy:

  1. Fizjologiczne lub funkcjonalne:
    • ciąża;
    • laktacja;
    • głód;
    • stosunek seksualny;
    • przedłużony sen;
    • spożywanie żywności białkowej;
    • odchudzanie;
    • aktywność fizyczna;
    • interwencje chirurgiczne (wyłysk macicy, aborcja, laparotomia);
    • stres związany z obniżaniem ciśnienia krwi i utratą przytomności;
    • ból;
    • faza lutealna cyklu;
    • palenie i alkohol;
    • brak snu;
    • zabiegi medyczne (badanie dotykowe, ultrasonografia, radiografia gruczołów mlecznych);
    • bolące sutki ciasno.
  2. Patologiczne lub organiczne:
    • patologia podwzgórza (nowotwory i pseudoguzki podwzgórza i mózgu, przerzuty, operacje mózgu, radioterapia, choroby nefiltracyjne: sarkoidoza, gruźlica i inne);
    • patologia przysadki (gruczolaki i torbiele przysadki, prolaktynoma, urazy i operacje mózgu w obszarze "tureckiego siodła", "pusty zespół siodła tureckiego" itp.);
    • niedoczynność tarczycy;
    • sklerocystyczne jajniki;
    • marskość;
    • napad padaczkowy;
    • przewlekła niewydolność kory nadnerczy lub nerek;
    • produkujące estrogeny nowotwory i torbiele jajników;
    • endometrioza i mięśniak macicy;
    • urazy klatki piersiowej i operacje;
    • półpasiec.
  3. Jatrogenne ze względu na leki:
    • leki (heroina, morfina);
    • antagoniści receptorów opioidowych (naltrindol, nalokson);
    • środki znieczulające (fentanyl);
    • blokery kanału wapniowego (izoptin, corinfar);
    • środki przeciwwymiotne (cerrucal);
    • inhibitory produkcji dopaminy (lewodopa, kardiodopa);
    • KOK;
    • leki przeciwdepresyjne i neuroleptyki (amitryptylina, droperidol, dikarbin);
    • leki przeciwhistaminowe;
    • leki przeciwnadciśnieniowe (rezerpina).

Objawy kliniczne

Hiperprolaktynemia może być bezobjawowa i może być diagnozowana przypadkowo podczas badania na obecność hormonów w innych chorobach lub może towarzyszyć jej specyficzny obraz kliniczny, obejmujący zaburzenia funkcji rozrodczych, menstruacyjnych, seksualnych i metabolicznych oraz zaburzenia emocjonalne i psychologiczne.. Wysokim poziomom LTG u kobiet towarzyszą następujące objawy:

  • Naruszenie cyklu Miesiączka staje się nieregularna, ze stałymi opóźnieniami, następnie występuje rzadziej lub całkowicie zanika (wtórne brak miesiączki).
  • Międzywymiarowy. Mleczna, żółtawa lub biała ciecz jest wydzielana ze sutków. Istnieją 3 stopnie mangoryry. Na etapie 1, mleko jest oddzielane tylko wtedy, gdy sutki są ściśnięte, w etapie 2, mleko zaczyna wypływać przy palpacji piersi, w etapie 3 mleko jest uwalniane spontanicznie. Ten objaw obserwuje się u 20% pacjentów z podwyższonym poziomem LTG i stosunkowo regularnym cyklem..
  • Niepłodność Zwiększone stężenie prolaktyny powoduje brak jajeczkowania i prowadzi do skrócenia drugiej fazy cyklu, któremu nie towarzyszy tworzenie się ciałka żółtego, a kończy się niepłodnością lub spontanicznym poronieniem we wczesnych okresach.
  • Zaburzenia seksualne. Zwiększone LTG zmniejsza popęd seksualny i smarowanie pochwy, co prowadzi do bólu podczas stosunku. Ponadto hiperprolaktynemia powoduje anorgazję, oziębłość, atrofię cewki moczowej i błonę śluzową pochwy..
  • Hyperandrogenizm. Zwiększenie stężenia prolaktyny powoduje wzrost stężenia androgenów w ciele kobiety, któremu towarzyszy pojawienie się trądziku i nadmiernego owłosienia (wzrost włosów na kończynach, wokół sutków, na twarzy i wzdłuż białej linii brzucha).
  • Zespół napięcia przedmiesiączkowego. Wysokie poziomy LTG powodują rozwój PMS, wywołują bóle głowy i zawroty głowy, obrzęk i tkliwość gruczołów sutkowych..
  • Zaburzenia metaboliczne. Hiperprolaktynemia zwiększa apetyt, prowadzi do metabolizmu lipidów, otyłości (w 40-60% przypadków) i insulinooporności (wysokie ryzyko rozwoju cukrzycy).
  • Rozwój osteoporozy. Występująca od dawna hiperprolaktynemia zmniejsza gęstość kości z powodu wypłukiwania z niej soli wapniowych, czemu towarzyszy rozwój osteoporozy (spontaniczne złamanie) i próchnicy..
  • Choroby autoimmunologiczne. Wysoka prolaktyna we krwi zwiększa ryzyko chorób autoimmunologicznych (układowy toczeń rumieniowaty, zespół antyfosfolipidowy).
  • Zaburzenia psycho-emocjonalne. Na tle zwiększonej prolaktyny, depresji i zaburzeń snu pojawia się zmęczenie i osłabienie, pogarsza się pamięć i zmniejsza się zdolność koncentracji, drażliwość i niestabilność emocjonalna, stany lękowe i fobii.
  • Niewyraźne widzenie Występuje z guzem przysadki, który ściska nerwy wzrokowe (zmniejszona ostrość wzroku, podwójne widzenie, zwężenie pola widzenia, w niektórych przypadkach ślepota).
  • Inwolucja genitaliów. Długotrwały brak korekty hiperprolaktynemii prowadzi do niedorozwoju macicy, zmniejszenia wielkości warg sromowych i łechtaczki.
Jest ważny

Zwiększonej prolaktynie w organizmie towarzyszy znaczna utrata włosów na głowie oraz w zaawansowanych przypadkach łysienia, co jest związane z brakiem równowagi męskich i żeńskich hormonów płciowych oraz zaburzeniami odżywiania się mieszków włosowych. Ponadto hiperprolaktynemia jest często przyczyną łojotoku..

Diagnostyka

Ginekolog-endokrynolog zajmuje się diagnostyką i leczeniem hiperprolaktynemii, która gromadzi wywiad, bada dolegliwości pacjenta, przeprowadza ogólne i ginekologiczne badanie oraz zleca dodatkowe badanie..

Jest ważny

Badanie krwi pod kątem prolaktyny z podejrzeniem hiperprolaktynemii powinno być przeprowadzone co najmniej dwa razy (w 3 - 5 i 22 - 25 dniu cyklu).

Przygotowanie do krwiodawstwa na LTG:

  • anulowanie leczenia (jeśli to możliwe) 7 dni przed oddaniem krwi;
  • Zaprzestanie palenia, alkohol i wysiłek fizyczny na dzień przed badaniem;
  • przestrzeganie odpoczynku seksualnego w ciągu dnia;
  • dieta w ciągu dnia (odrzucanie pokarmów białkowych: mięso, ryby, drób);
  • pełny sen przed oddaniem krwi.

Zawartość prolaktyny jest oznaczana we krwi żylnej, która musi być przekazana na pusty żołądek 2 do 3 godzin po przebudzeniu (optymalny czas to 9 rano). Jeśli przed pobraniem krwi nastąpił wymuszony wysiłek fizyczny (pod górę lub na górę, bieganie lub szybkie chodzenie), kobieta musi się uspokoić i usiąść przed biurem przez 20 minut.

Wykrywanie zwiększonej prolaktyny wymaga następujących badań:

  • ogólne badania krwi i moczu;
  • biochemia krwi;
  • badanie hormonów tarczycy;
  • badanie testosteronu, estradiolu, FSH i LH;
  • próbki z metoklopramidem, bromokryptyną i tyreberiberyną;
  • Ultradźwięki macicy z przydatkami;
  • USG piersi;
  • radiografia czaszki (siodło tureckie, wykrycie objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego);
  • CT i MRI regionu podwzgórzowo-przysadkowego (z wyłączeniem guzów podwzgórzowych i przysadki);
  • USG nerek i nadnerczy.

Konsultacja okulisty (badanie dna oka, ostrości widzenia i pola widzenia), endokrynologa (z powodu braku równowagi hormonalnej), zgodnie z zeznaniami nefrologa, pulmonologa i gastroenterologa.

Korekta zwiększonej prolaktyny

Wybór leczenia zależy od przyczyny hiperprolaktynemii, objawów klinicznych, chęci pacjenta do zajścia w ciążę. W 70% przypadków ze zwiększeniem prolaktyny do 40 ng / ml, normalną zawartość hormonów osiąga się metodami nielekowymi:

  • odchudzanie (zmniejszone spożycie białka zwierzęcego i roślinnego: mięso, jaja, rośliny strączkowe, sery, twaróg);
  • odrzucenie złych nawyków;
  • spadek intensywności aktywności fizycznej;
  • eliminacja stresujących sytuacji;
  • odbiór środków ziołowych, które mają działanie uspokajające (motherwort, waleriana).

W przypadku długotrwałej hiperprolaktynemii wywołanej przez guzy przysadki stosuje się korektę leków, której towarzyszy naruszenie cyklu i inne objawy.. Leki są przepisywane - agoniści dopaminy (hamują wydzielanie LTG w przysadce mózgowej): bromkryptyna, kabergolina, chinagolid i inne. Leczenie tymi lekami przez długi czas, minimalny kurs wynosi 6 miesięcy. Pacjenci planujący ciążę powinni przyjmować bromokryptynę ze względu na mniej toksyczny wpływ leku na organizm. Hinagolid i kabergolina należą do agonistów dopaminy drugiej i trzeciej generacji, a niepożądane reakcje na leki są rzadsze z powodu ich długotrwałego działania..

W przypadku guza przysadki i braku efektu korekty leku rozwiązano problem chirurgii. Obowiązkowe wskazania do leczenia chirurgicznego to uporczywa utrata wzroku i wzrost guza. W okresie przedoperacyjnym pacjenci są przepisywani na dopaminomimetyczne dawki w wysokich dawkach w celu zmniejszenia wielkości formacji. Dostęp do obszaru przysadki przez zatoki nosa. Ocenia się wpływ leczenia chirurgicznego:

  • normalizacja zawartości LTG po 2 godzinach od operacji;
  • przywrócić owulację w pierwszym cyklu menstruacyjnym po operacji.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji, zalecana jest radioterapia, chociaż prawdopodobieństwo normalizacji stężenia prolaktyny jest raczej niskie i nie przekracza 37%. Pacjenci z hiperprolaktynemią są poddawani badaniom lekarskim i są regularnie monitorowani przez ginekologa, endokrynologa i mammologa..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik, obserwator medyczny