Chłoniak tarczycy jest dość rzadkim nowotworem złośliwym. Rozwija się wraz z proliferacją (patologicznym wzrostem) tkanki limfatycznej. Nowotwór ten częściej rozpoznaje się u osób starszych i starszych (przeważnie w wieku powyżej 60-70 lat). U młodych ludzi jest wykrywany tylko w niektórych przypadkach..
Ważne: Częstość występowania u kobiet jest prawie trzy razy większa niż wśród mężczyzn.
Charakterystyka i klasyfikacja
Chłoniak charakteryzuje się aktywnym rozproszonym (dyfuzyjnym) wzrostem z tworzeniem dużych formacji w postaci węzłów. Dzięki nim żelazo zwiększa objętość o 2-4 razy. Silnie rozbudowany guz zajmuje prawie całą powierzchnię szyi. W większości przypadków proces nowotworowy wpływa na regionalne (szyjne) węzły chłonne.
W tym złośliwym nowotworze cierpi na wydzielniczą aktywność tarczycy, tj. Produkcja hormonów gwałtownie spada, a u pacjenta rozwija się niedoczynność tarczycy.
Zgodnie z klasyfikacją przyjętą we współczesnej endokrynologii, istnieją dwa główne typy chłoniaka tarczycy:
- Podstawowa (komórka B lub T).
- Wtórny.
W strukturze niezależnych guzów gruczołu tarczowego odsetek pierwotnych chłoniaków wynosi od 2% do 8%..
Wtórne nowotwory złośliwe są częstsze (do 10% przypadków). Pojawiają się na tle innych nowotworów limfatycznych (w tym z białaczką).
Ważne: chłoniaki nie dają przerzutów, ale same formacje rzadko są pojedyncze. Najczęściej ujawniało się kilka zmian w tkance limfatycznej.
Powody
Z reguły chłoniak tarczycy występuje, gdy tkanka limfatyczna rośnie na tle przewlekłego zapalenia gruczołu - autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (choroba Hashimoto). Ta choroba występuje w historii ponad 80% pacjentów z nowotworami limfoidalnymi. Zdaniem ekspertów, transformacja limfocytów z ich późniejszym wzrostem i tworzeniem się guza jest spowodowana przedłużoną stymulacją antygenową tych komórek..
Do czynników predysponujących należą:
- chemiczne czynniki rakotwórcze;
- infekcje wirusowe;
- promieniowanie jonizujące i mikrofalowe.
Istnieją cztery stadia chłoniaka:
- IE - pierwotny nowotwór umiejscowiony w narządzie;
- IIE - proces obejmuje gruczoły i szyjne węzły chłonne;
- IIIE - guz atakuje sąsiadujące tkanki i narządy i wpływa na węzły chłonne poniżej i powyżej przepony;
- IV - uszkadza się płuca, narządy przewodu pokarmowego, wątroby itp.
Na każdym z etapów wyróżnia się podesty A i B:
- Substancja A to brak nocnych potów, gorączki i kacheksji.
- Substytucja B charakteryzuje się znaczną utratą masy ciała, reakcjami gorączkowymi i zatruciem..
Objawy chłoniaka tarczycy
Uwaga: z reguły chłoniak występuje w jednym z płatów gruczołu lub dodatkowo uchwyci przesmyk. Często pacjenci sami zwracają się do specjalisty endokrynologa, który zauważył asymetryczną zmianę w konfiguracji szyi..
Objawy nienabłonkowego nowotworu złośliwego są zauważalnym jednostronnym powiększeniem szyi i regionalnych węzłów chłonnych po badaniu..
Podczas badania palpacyjnego (sondowania) określa się wysoką ("drzewną") gęstość guza i niemożność jego przemieszczenia w stosunku do tchawicy.
Pacjenci wykazują oznaki kompresji sąsiednich struktur:
- naruszenie aktu połykania (dysfagia);
- dysfonia (chrypka w uszkodzeniu strun głosowych);
- duszność (duszność związana ze ściśnięciem tchawicy);
- przemieszczenie tchawicy i przełyku w bok.
Kompresję i kiełkowanie sąsiednich tkanek wykryto we wczesnych stadiach rozwoju chłoniaka. Pacjenci często skarżą się na ogólne osłabienie, nocne poty i nagłą utratę wagi (kacheksja).
Kliniczne objawy niewydolności wydzielniczej gruczołu dokrewnego stwierdza się w około 50% przypadków..
Diagnostyka
Rozpoznanie nowotworu limfoidalnego dokonuje się na podstawie badania fizykalnego, wywiadu, danych z badań sprzętu i wyników laboratoryjnej analizy materiału biopsyjnego..
Podczas badania szczególną uwagę zwraca się na zwiększenie wielkości gruczołu i regionalnych węzłów chłonnych. Podczas przeprowadzania wywiadu dowiedz się, kiedy pojawiły się pierwsze oznaki wzrostu i jak szybko wzrosła.
Najbardziej pouczającymi metodami diagnostycznymi są ultrasonograficzne badania tarczycy i tomografia komputerowa regionu szyjnego. Wykonuje się również prześwietlenie klatki piersiowej..
Poprzez biopsję cienkoigłową pobierana jest próbka tkanki do kolejnych badań histologicznych, cytologicznych i immunologicznych..
Aby potwierdzić lub wykluczyć rozprzestrzenianie się procesu w szpiku kostnym, stosuje się trepanobiopsję (materiał pobierany jest z rdzenia).
Do weryfikacji diagnozy wymagane jest badanie krwi "dla biochemii" i OAK. Szczególną uwagę zwraca się na stężenie kwasu moczowego i dehydrogenazy mleczanowej w osoczu. Ponadto określa się poziom hormonów tarczycy - trójjodotyroninę (T3) i tyroksynę (T4).
Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z następującymi patologiami:
- autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
- węzły dławika;
- mięsak;
- rak tarczycy.
Uwaga: brak wtórnych ognisk-przerzutów jest ważną różnicą między chłoniakiem a rakiem anaplastycznym.
Leczenie i rokowanie w przypadku chłoniaka tarczycy
Taktykę medyczną określa się na podstawie morfologicznego wariantu patologii i stopnia rozpowszechnienia procesu nowotworowego..
W przypadku działania toksycznego (tj. Przekraczania tarczycy) chłoniak, chemioterapia lub terapia skojarzona są często stosowane do podawania chemioterapii (cytostatyki) i radioterapii (radioterapia).
Zlokalizowane postacie nowotworów limfoidalnych - jest to wskazanie do interwencji chirurgicznej., podczas którego wykonuje się tarczycę - wycięcie "tarczycy" i limfadenektomię - usunięcie węzłów chłonnych z otaczającym włóknem. Operacja tarczycy może być całkowita (wytępienie) lub częściowa (resekcja).
Po operacji wymaga dodatkowej radioterapii lub chemioterapii..
Najskuteczniejsze leki do chemioterapii:
- Cyklofosfamid;
- Doksorubicyna;
- Winkrystyna.
Po chemioterapii pacjent potrzebuje immunokorekcji.. W celu zwalczania pooperacyjnego niedoboru hormonów tarczycy i przytarczyc przeprowadza się hormonalną terapię zastępczą..
Leczenie skojarzone jest akceptowane jako standard leczenia, ponieważ jego stosowanie zwiększa przeżycie o 5 lat nawet o 90%, a w tym okresie nie ma nawrotów..
Vladimir Plisov, recenzent medyczny