Urethroscopy - jedna z metod diagnostyki endoskopowej, umożliwia badanie błony śluzowej cewki moczowej i wykonywanie badań urodynamicznych w celu oceny funkcji dolnych dróg moczowych.
Do niedawna cewkę moczową badano podczas cystoskopii za pomocą cystoskopu nawadniającego w celu napełnienia pęcherza płynem. To badanie nie zawsze pozwalało na pełną diagnozę, ponieważ możliwości były ograniczone.
Po wprowadzeniu uretroskopii urologowie byli w stanie lepiej zrozumieć rolę cewki moczowej w pojawianiu się objawów dolnych dróg moczowych..
Ureoskop, podobnie jak większość instrumentów endoskopowych, jest tubą z optyką i źródłem światła. W przypadku rektyfikacji moczowodu, która obejmuje rozszerzenie cewki moczowej podczas zabiegu, dostarczany jest płyn z suchym tlenem.
Suchej urethroscopy umożliwia badanie cewki moczowej w nierozciągniętej postaci, zarówno przedniej ścianie, jak i plecach, oraz nawadnianie - tylko tylna (prostaty) ściana cewki moczowej, a także guz gruczołowy.
Jest ważnyTe 2 sposoby diagnozy patologii cewki moczowej są uważane za komplementarne i przyczyniają się do ustalenia prawidłowej diagnozy..
Kiedy wykonuje się uretroskopię
Wszystkie objawy kłopotów z cewką moczową mogą wykonywać diagnostykę.
Wskazania do uretroskopii:
- brak efektu leczenia;
- cewki moczowej (wyładowanie krwi z cewki moczowej);
- podejrzenie obrzęku cewki moczowej;
- kamica nerkowa (tworzenie się kamienia nazębnego);
- zaburzenia oddawania moczu;
- podejrzenie procesu zapalnego guzka nasiennego;
- hemospermia;
- przeszkody w odpływie moczu;
- gruźlica moczowo-płciowa;
- ból podczas kontaktu seksualnego;
- zwężenie cewki moczowej;
- długo istniejący proces zapalny.
Kiedy nie można wykonać ureteroskopii
Przeciwwskazania do endoskopowego badania cewki moczowej są następujące:
- gorączka dowolnego pochodzenia;
- ostre choroby zakaźne;
- surowe zwężenie cewki moczowej, które nie pozwala na wejście moczowodu do cewki moczowej;
- podejrzenie pęknięcia cewki moczowej;
- ostry proces zapalny (z ciężkimi objawami i gorączką) w układzie moczowo-płciowym mężczyzny (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jąder, zapalenie najądrza, zapalenie cewki moczowej) lub kobiety (zapalenie jelita grubego, zapalenie sromu, zapalenie błony śluzowej macicy itd.).
Jak wydać urethroscopy
Kobiety i mężczyźni mają anatomiczne różnice w budowie cewki moczowej, cewka moczowa jest krótsza i szersza, co ułatwia przejście instrumentu. Przed rozpoczęciem badania mężczyźni są wstrzykiwani do cewki moczowej za pomocą żelu znieczulającego, w przypadku kobiet środek ten nie jest konieczny.
Pozycja pacjenta na plecach z nogami zgiętymi w kolanach. Badanie przeprowadza się na specjalnym fotelu urologicznym, w którym znajduje się wycięcie na pojemnik z płynem.
Jako środek zapobiegawczy zapobiegający infekcji, w niektórych klinikach antybiotyk fluorochinolonowy lub cefalosporyn podaje się raz..
Rurkę dobiera się indywidualnie w zależności od średnicy cewki moczowej i traktuje substancją, która zapewnia przesuwanie.
Należy zauważyć, że uretroskopię rzadko wykonuje się w izolacji, ponieważ badanie wewnętrznej wnęki pęcherza jest równie ważne w diagnozowaniu patologii dolnego odcinka wydzielania. Ta procedura jest wywoływana urethrocystoscopy.
Badanie cewki moczowej zwykle rozpoczyna się od części tylnej, stopniowo przechodząc do dystalnej części cewki moczowej..
Oceń następujące elementy:
- kolor śluzowy;
- brak / obecność guzów, patologicznych zastawek;
- zwieracz pęcherza.
Jeśli wizualizuje się podejrzane tworzenie guza, można wykonać biopsję. Otrzymany materiał jest przesyłany do histologii, którego wyniki będą ostateczną diagnozą..
Zwróć uwagęCiało obce uwięzione w cewce moczowej można w niektórych przypadkach usunąć podczas urethroscopy.
Po zakończeniu procedury diagnostycznej lekarz wydaje oświadczenie na ręce. Opisuje następujące aspekty:
- przekrój cewki moczowej;
- stan nabłonkowy;
- kolor błony śluzowej;
- zmiany gruczołów;
- stan guzka nasiennego;
- patologiczne nowotwory;
- stan połączenia cewki moczowej.
Aby wyjaśnić przyczynę przewlekłego zapalenia cewki moczowej, wykonaj suchą uretroskopię.
Czy po ureoskopie mogą wystąpić powikłania?
Chociaż zabieg endoskopowy uważany jest za mało inwazyjny, w rzadkich przypadkach mogą pojawić się powikłania:
- uraz (cewka) cewki moczowej;
- urosepsis;
- wstąpienie wtórnej infekcji;
- rozprzestrzenianie się flory bakteryjnej na pobliskie narządy.
Przejście cewki moczowej i cystoskopii wiąże się z rozwojem pooperacyjnych zwężeń cewki moczowej, szczególnie u mężczyzn, dlatego też wybór kliniki należy podejść odpowiedzialnie.
Jak przygotować się do uretografii
Nie przewiduje się specjalnego szkolenia..
2 dni przed badaniem należy przerwać przyjmowanie leków wpływających na krzepnięcie krwi..
Przede wszystkim jest to warfaryna, Cardiomagnyl, heparyna, Prodax, Thromboass, Aspiryna (kwas acetylosalicylowy), Plavix.
W dniu badania wystarczą zwykłe procedury higieniczne i zmiana pościeli..
W przeddzień procedury należy określić zapotrzebowanie na pojedynczy antybiotyk..
Jeśli profilaktyka antybiotykowa nie jest planowana w klinice bezpośrednio przed uretroskopią, można pobrać 1 opakowanie leku Monural 3 g (Fosfomycin) raz na dzień, chyba że pacjent ma uczulenie na ten lek..
Co można wykryć podczas urethroscopy
Podczas badania cewki moczowej można wykryć formacje patologiczne:
- cysty;
- dodatkowe zawory;
- kłykciny;
- ubytek błony śluzowej (erozja, pęknięcie);
- uchyłki;
- rak cewki moczowej.
Ponadto zwężenie światła i zmiany zapalne w błonie śluzowej są dobrze widoczne..
Interpretacja wyników urethroscopy
W przypadku braku patologii, błona śluzowa cewki moczowej jest złożona, szarawo-czerwona, obraz naczyniowy jest dobrze zwizualizowany..
Podczas ostrego procesu zapalnego błona śluzowa staje się jasnoczerwona, powodując ropny wysięk..
Zanikowe zapalenie cewki moczowej (występujące u kobiet w okresie menopauzy na tle niedoboru estrogenu) objawia się zmniejszeniem nabłonka, bladością barwy, zwiększoną kruchością naczyń.
Niekiedy na tle hipoestrogenii rozpoznaje się łagodne guzy - polipy cewki moczowej.
Funkcja zwieracza jest upośledzona, co prowadzi do nietrzymania moczu..
W przypadku zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego infekcja cewki moczowej charakteryzuje się pojawieniem się brodawek - białawych narośli na błonie śluzowej cewki moczowej związanej z HPV.
Guz jest reprezentowany przez gęstą formację, kolor i kształt są zmienne, mogą być zmienione naczynia. Niemożliwe jest ustalenie rozpoznania raka cewki moczowej tylko za pomocą urethroscopy.
Uchyłka cewki moczowej - przepuklina, wysunięcie ściany, często powikłanie długotrwałego procesu zapalnego.
Wgłębienia w cewce moczowej nie są formowane, ale mogą ulec samorozładowaniu.
Ektopopa moczowodu do cewki moczowej jest rzadką nieprawidłowością rozwojową, w cewce moczowej uwidacznia się otwór, z którego wydalany jest mocz. Skargi - stały przepływ moczu w kroplach.
Dynamiczna urethroscopy
Podczas uretoskopii, w niektórych przypadkach ciśnienie, przy którym otwiera się zwieracz, mierzy się za pomocą cystomeru. Normalny - ten wskaźnik to 70 - 90 cm słupa wody..
Przy wysiłkowym nietrzymaniu moczu obniża się ciśnienie, przy którym otwiera się zwieracz, z hiperotonowym wzrostem..
Funkcjonalność segmentu reumatycznego jest weryfikowana w następujący sposób:
- wykonuje się ciasne wypełnienie pęcherza;
- pacjent jest proszony o nadymanie żołądka i kaszel.
Zapisz czas od momentu pierwszego wezwania do oddania moczu, odczucia pełnego wypełnienia pęcherza i największej ilości płynu, które możesz wprowadzić.
Różnica tych wskaźników pozwala ocenić szybkość, gipretonus lub hipotonię pęcherza moczowego.
Zwykle połączenie cewki z wypełnionym pęcherzem blokuje przepływ moczu, ten stan utrzymuje się podczas wysiłku, a podczas kaszlu i podczas zmiany pozycji ciała w przestrzeniache. W tym samym czasie pacjent, po rozpoczęciu oddawania moczu, może, za pomocą woli, przerwać czynność oddawania moczu..
Pacjenci ze stresem nietrzymania moczu nie kontrolują procesu oddawania moczu podczas śmiechu, kaszlu, problematyczne jest przerwanie oddawania moczu..
Z diagnozą nadreaktywnego pęcherza obraz wygląda następująco: zamknięcie cewki moczowej z wypełnionym pęcherzem jest zamknięte, kaszel i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej na początku nie wpływają, następuje silny skurcz mięśni pęcherza, połączenie otwiera się w odpowiedzi na czynnik prowokujący i niemożliwe jest przerwanie oddawania moczu przez siłę woli.
Ocena reakcji w dynamicznej rektoskopii pozwala ustalić przyczynę nietrzymania moczu.
Wykonanie badania uretroskopowego jest ważnym etapem leczenia chirurgicznego wysiłkowego nietrzymania moczu, pozwala na sprawdzenie poprawności szycia, brak urazów z krwawieniem z błony śluzowej cewki moczowej i ocenę segmentu cewki moczowej podczas rozszerzania szwów.
Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny