Koagulogram (hemostazyogram) to badanie krwi wykonywane w celu zbadania indeksu krzepliwości krwi. Dekodowanie koagulogramu krwi ma ogromne znaczenie w przygotowaniu pacjenta do operacji. Pomaga zapobiegać tak poważnym powikłaniom jak zakrzepica i krwawienie. Badanie krzepliwości z konieczności przeprowadzono w czasie ciąży, a także w przypadku chorób wątroby, serca i naczyń krwionośnych w wywiadzie. Obecność patologii autoimmunologicznych jest również wskazaniem do badania koagulogramu krwi. Analiza pozwala ustalić przyczynę krwawienia.
System krzepnięcia krwi (hemostaza) chroni osobę przed niebezpieczną utratą krwi w przypadku naruszenia integralności ścian naczyń krwionośnych na tle urazów i interwencji chirurgicznych. Układy nerwowe i hormonalne są odpowiedzialne za odpowiednią hemostazę w organizmie. Aby krew mogła właściwie spełniać swoje podstawowe funkcje (dostarczanie tkanek tlenu i składników odżywczych i regulowanie temperatury ciała), musi mieć normalne właściwości reologiczne, tj. Płynność. Hipokonagulacja (zmniejszenie krzepliwości krwi) na tle różnych patologii może prowadzić do zagrażającej życiu utraty krwi. Hiperkoagulacja jest przyczyną powstawania zakrzepów krwi (skrzepów krwi), które blokują światło naczyń krwionośnych. W wyniku zakrzepicy rozwija się niedokrwienie tkanki, co prowadzi do ataków serca i udarów mózgu..
Główne elementy systemu hemostatycznego to:
- komórki śródbłonka ściany naczynia;
- płytki krwi;
- czynniki osocza.
Jak oddać krew na koagulogramie
Pobieranie krwi odbywa się z żyły w okolicy kolana łokciowego. Aby uniknąć zniekształceń i nieprawidłowej interpretacji wyników, należy odpowiednio przygotować się do analizy..
Podstawowe zasady ważne dla pacjenta:
- 8-12 godzin przed analizą nie można jeść;
- w przededniu nie powinno się przejedzać w nocy;
- alkohol, herbata, soki i inne napoje są wykluczone - można pić tylko czystą wodę;
- osoby uzależnione od nikotyny nie powinny palić co najmniej godzinę przed analizą;
- Ważne jest wyeliminowanie stresu fizycznego i psychicznego 15 minut przed analizą..
Ważne: jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe, powinien poinformować o tym lekarza! Jeśli w teście krwi podczas zawału pojawią się zawroty głowy lub omdlenia zaczną się rozwijać, należy natychmiast powiadomić pracowników służby zdrowia o zmianie w samopoczuciu..
Kiedy potrzebny jest koagulogram krwi?
Wskazania do analizy:
zwiększona tendencja do zakrzepicy;- wcześniejsze zawały serca i udary;
- patologia naczyniowa;
- choroba wątroby;
- ciąża;
- przygotowanie do operacji.
zwiększona tendencja do zakrzepicy;Krew pobiera się za pomocą jałowej strzykawki lub za pomocą specjalnego systemu próżniowego. Uprząż na ramieniu nie zachodzi na siebie. Nakłucie powinno być nieinwazyjne, aby uniknąć zniekształcenia danych w wyniku przedostania się dużych ilości tromboplastyny do tkanek. Dwie probówki są wypełnione krwią, ale tylko druga jest wykorzystywana do badań. Sterylna rurka zawiera antykoagulant - cytrynian sodu.
Wskaźniki koagulogramu: dekodowanie
Standardowa analiza koagulogramu bada szereg wskaźników, które są oceniane łącznie..
Czas krzepnięcia - Jest to przerwa między początkiem krwawienia a jego zatrzymaniem podczas tworzenia się skrzepu fibrynowego. Kapilarna krew skrzepy w 0,5-5 minut, żylna - w 5-10. Czas trwania krwawienia wzrasta na tle małopłytkowości, hipowitaminozą C, hemofilią, patologiami wątroby i przyjmowaniem leków z grupy pośrednich antykoagulantów (w tym kwasu acetylosalicylowego, Trental i warfaryny). Czas trwania krzepnięcia zmniejsza się po masywnym krwawieniu oraz u kobiet - i na tle doustnych środków antykoncepcyjnych..
PTI (wskaźnik protrombinowy) odzwierciedla stosunek czasu krzepnięcia krwi w normalnym do czasu krzepnięcia u osobnika. Wartości odniesienia (standardowe opcje) - od 97 do 100%. U kobiet w ciąży wskaźnik ten wzrasta (do 150% i więcej), co nie jest patologią. Ryciny PTI pozwalają na identyfikację obecności lub braku patologii wątroby. Wskaźnik wzrasta na tle hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Wzrost wartości w stosunku do normy wskazuje na ryzyko zakrzepicy, a zmniejszenie wskazuje na prawdopodobieństwo krwawienia..
Ważne: aby wskaźnik protrombiny był prawidłowy, organizm potrzebuje stałej podaży witaminy K..
Czas trombinowy odzwierciedla szybkość konwersji fibrynogenu na fibrynę. Normalny odstęp wynosi 15-18 sekund. Skrócenie przerwy czasowej bardzo prawdopodobnie wskazuje na nadmiar fibrynogenu, a jej wydłużenie wskazuje na niskie stężenie tego związku białkowego w surowicy lub ciężką funkcjonalną niewydolność wątroby na tle zapalenia wątroby lub marskości.
Uwaga: regularne monitorowanie tego wskaźnika koagulogramu krwi jest bardzo ważne w leczeniu heparyną!
APTT (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji) - Jest to wskaźnik odzwierciedlający czas trwania skrzepu po dodaniu CaCl2 (chlorek wapnia) do osocza. Normalne wartości - w ciągu 30-40 sekund. Zmiany odnotowuje się, gdy pozostałe wskaźniki koagulogramu krwi są odrzucane w granicach 30%. Wydłużenie tego przedziału czasowego może wskazywać na patologię wątroby lub hipowitaminozę K.
AVR (aktywowany czas odwapnienia) u zdrowej osoby waha się od 50 do 70 sekund. Wskaźnik pozwala ocenić przebieg jednego z etapów koagulacji. Zmniejszenie AVR jest oznaką trombofilii, a wydłużenie obserwuje się w przypadku małopłytkowości, przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (heparyna), poważnych obrażeń, rozległych oparzeń i rozwoju wstrząsu. Niskie PUPZ wskazuje na zwiększone ryzyko masywnego i zagrażającego życiu krwawienia..
GRP (czas recalcifikacji plazmy) - Jest to wskaźnik koagulogramu skorelowany z AVR i odzwierciedlający czas krzepnięcia cytrynianu w surowicy po dodaniu preparatów soli wapniowych. Normalny czas - od 1 do 2 minut. Jego zmniejszenie wskazuje na zwiększoną aktywność hemostazy..
Zawartość fibrynogenu przy braku patologii waha się od 2 do 4 g / l. Ten związek białkowy syntetyzuje się w wątrobie, a pod wpływem czynników krzepnięcia przekształca się w fibrynę, której nici stanowią strukturalną podstawę skrzeplin..
Jeśli koagulogram krwi wykazuje znaczący spadek wskaźnika, może to świadczyć o następujących patologiach:
- naruszenie hemostazy;
- ciężkie uszkodzenie wątroby;
- zatrucie w okresie płodności;
- hypowitaminoza grupy B i niedobór kwasu askorbinowego.
Poziom spada podczas terapii antykoagulantami i sterydami anabolicznymi, a także spożyciem oleju rybnego..
Zwiększona zawartość fibrynogenu jest rejestrowana w niedoczynności tarczycy, znacznych oparzeniach, ostrych zaburzeniach krążenia (udarach i zawałach serca), ostrych infekcjach, po zabiegach chirurgicznych, na tle terapii hormonalnej oraz u kobiet w okresie noszenia dziecka.
Fibrynogen b OK nie wykryto.
Stężenie fibrynogenu u zdrowej osoby - 5,9-11,7 μmol / l. Obniża się z powodu problemów z wątrobą i zwiększa się w przypadku nowotworów złośliwych i niedoczynności tarczycy..
Wskaźnik RFMK (rozpuszczalne kompleksy monomeryczne z fibryną) scharakteryzuje zmianę struktury fibryny białkowej na poziomie molekularnym pod wpływem czynnika krzepnięcia II (trombina) i plazminy. Normalny jest uważany za wskaźnik nieprzekraczający 4 mg / 100 ml. Zmienność wskaźnika wynika z tych samych przyczyn, co zmiana stężenia fibrynogenu.
Zwróć uwagę: FCMK jest markerem, który pozwala podejmować na czas działania zapobiegające rozwojowi DIC.
Aktywność fibrynolityczna - Jest to wskaźnik koagulogramu, odzwierciedlający zdolność pacjenta do rozpuszczania utworzonych skrzepów krwi. Składnik układu antykoagulantu, fibrynolizyna, jest odpowiedzialny za tę funkcję. W wysokim stężeniu zwiększa się odpowiednio szybkość rozpuszczania zakrzepu.
Trombotest pozwala wizualnie określić ilość fibrynogenu w badanym materiale. Norma jest zakrzepłą klasą 4-5.
Tolerancja plazmy heparynowej - Jest to cecha, która odzwierciedla czas powstania skrzepu fibryny po dodaniu heparyny do badanego materiału. Wartość odniesienia wynosi od 7 do 15 minut. Analiza ujawnia poziom trombiny we krwi. Spadek tempa z wysokim prawdopodobieństwem wskazuje na uszkodzenie wątroby. Jeśli przerwa trwa krócej niż 7 minut, można podejrzewać chorobę sercowo-naczyniową lub obecność nowotworów złośliwych. Hiperkoagulacja jest charakterystyczna dla późnej ciąży (III trymestr) i stanu po operacji.
Odwracanie skrzepu krwi charakteryzuje obniżenie objętości skrzepliny krwi z całkowitym oddzieleniem od osocza. Wartości referencyjne wahają się od 44 do 65%. Wzrost wartości obserwuje się w różnych postaciach niedokrwistości (niedokrwistość), a zmniejszenie to jest wynikiem małopłytkowości i erytrocytozy.
Czas krwawienia księcia - Jest to osobna analiza, w trakcie której badana jest krew kapilarna, a nie żylna. Kciuk jest głęboko przebity (4 mm) za pomocą specjalnego lancetu. Krew pobierana z nakłucia jest usuwana specjalnym papierem co 15-30 sekund (bez kontaktu ze skórą). Po każdej plamie pojawia się czas do pojawienia się następnej kropli. Zaprzestanie krwawienia z małych naczyń krwionośnych w normalnym zakresie od półtorej do dwóch minut. Na wskaźnik ten wpływa w szczególności poziom mediatora serotoninowego.
Koagulogram krwi u dzieci
Wartości normalnych koagulogramów krwi u dzieci różnią się znacznie od wartości normalnych u dorosłych pacjentów. Tak więc u noworodków normalny poziom fibrynogenu wynosi od 1,25 do 3,0 g / l..
Wskazania do badania koagulogramu dziecka to:
- podejrzenie hemofilii;
- diagnoza patologii układu krwiotwórczego;
- zbliżająca się operacja.
Koagulogram krwi podczas ciąży
Ważne: podczas porodu koagulogram krwi jest badany co najmniej trzy razy (w każdym z trymestrów).
W czasie ciąży wartości hemostazy zmieniają się normalnie, co jest spowodowane znaczną zmianą hormonalną organizmu kobiety, wzrostem całkowitej objętości krwi krążącej i tworzeniem dodatkowego krążenia (maciczno-łożyskowego).
W pierwszym trymestrze czas krzepnięcia z reguły znacznie wzrasta, aw trzecim znacznie się skraca, zapewniając kobietę ochronę przed możliwą utratą krwi podczas porodu. Koagulogram krwi ujawnia ryzyko spontanicznej aborcji lub przedwczesnego porodu z powodu tworzenia się skrzepów krwi. Zaburzenia układu krzepnięcia kobiety w ciąży mają negatywny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy nienarodzonego dziecka.
Ważne: dostępność danych dotyczących koagulogramu krwi i ich porównanie z normą umożliwia położnym podjęcie odpowiednich środków w celu zapobiegania poważnemu krwawieniu podczas porodu.
Obowiązkowe badanie koagulogramu krwi jest konieczne, jeśli u kobiety rozpoznano chorobę naczyniową (w szczególności żylaki) lub niewydolność wątroby. Koagulogram krwi jest również badany ze zmniejszeniem odporności i ujemnym czynnikiem Rh..
Wartości referencyjne poszczególnych wskaźników krzepnięcia krwi u kobiet w ciąży:
- czas trombinowy - 11-18 sekund;
- APTTV - 17-20 sekund;
- fibrynogen - 6 g / l;
- protrombina - 78-142%.
Ważne: Odchylenie poziomu protrombiny od prawidłowych wartości może oznaczać oderwanie łożyska!
Lotin Alexander, recenzent medyczny