Elektrokardiografia jest jedną z najczęstszych i najbardziej pouczających metod diagnozowania ogromnej liczby chorób. EKG obejmuje graficzne przedstawienie potencjałów elektrycznych, które powstają w pracującym sercu. Usuwanie wskaźników i ich wyświetlanie odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń - elektrokardiografów, które są ciągle ulepszane..
EKG: wyniki i możliwości techniki
Z reguły w badaniach 5 zębów jest ustalonych: P, Q, R, S, T. W niektórych momentach istnieje możliwość naprawienia niepozornej fali U.
Elektrokardiografia umożliwia identyfikację następujących wskaźników, a także opcji odchyleń od wartości referencyjnych:
- Tętno (puls) i regularność skurczów mięśnia sercowego (arytmie i dodatki skurczowe mogą być wykrywane);
- Zaburzenia w mięśniu sercowym o charakterze ostrym lub przewlekłym (w szczególności podczas niedokrwienia lub zawału);
- zaburzenia metaboliczne związków zasadowych o aktywności elektrolitycznej (K, Ca, Mg);
- zaburzenia przewodzenia wewnątrzsercowego;
- przerost serca (przedsionki i komory).
Uwaga: gdy jest używany równolegle z kardiofonem, elektrokardiograf umożliwia zdalne określenie niektórych ostrych chorób serca (obecność obszarów niedokrwiennych lub zawałów serca).
EKG jest najważniejszą metodą przesiewową do wykrywania choroby wieńcowej. Wartościowa informacja zapewnia elektrokardiografię z tzw. "testy obciążeniowe".
W izolacji lub w połączeniu z innymi technikami diagnostycznymi, EKG jest często wykorzystywane w badaniu procesów poznawczych (umysłowych)..
Ważne: Podczas badania klinicznego należy pobrać elektrokardiogram, niezależnie od wieku i ogólnego stanu pacjenta.
Zalecamy przeczytanie: Elektrokardiogram komputerowy (komputerowy EKG)
EKG: wskazania do
Istnieje wiele patologii układu sercowo-naczyniowego oraz innych narządów i układów, dla których wymagane jest badanie elektrokardiograficzne. Należą do nich:
- dławica piersiowa;
- zawał mięśnia sercowego;
- reaktywne zapalenie stawów;
- peri i zapalenie mięśnia sercowego;
- guzkowate zapalenie tętnic;
- arytmie;
- ostra niewydolność nerek;
- nefropatia cukrzycowa;
- twardzina.
Hypertomy serca
Gdy przerost prawej komory zwiększa amplitudę załamka S w odprowadzeniach V1-V3, co może być wskaźnikiem symetrycznej patologii lewej komory.
W przeroście lewej komory fala R jest wymawiana w lewym skrzydle, a jej głębokość wzrasta w odprowadzeniach V1-V2. Oś elektryczna jest albo pozioma, albo odchylona w lewą stronę, ale często może odpowiadać normie. W przypadku zespołu QRS w odprowadzeniu V6 formą jest qR lub R.
Uwaga: tej patologii często towarzyszą wtórne zmiany w mięśniu sercowym (dystrofia).
Przerost lewego przedsionka charakteryzuje się dość znacznym wzrostem załamka P (do wskaźników 0,11-0,14 s). Nabiera on "podwójnie garbaty" zarys w lewym skrzydle i prowadzi I i II. W rzadkich przypadkach klinicznych odnotowuje się pewne spłaszczenie zęba, a czas trwania wewnętrznego odchylenia P przekracza 0,06 s w odprowadzeniach I, II, V6. Jednym z najbardziej wiarygodnych prognostycznie dowodów tej patologii jest wzrost ujemnej fazy fali P w odprowadzeniu V1..
Ponieważ przerost prawego przedsionka charakteryzuje się wzrostem amplitudy załamka P (powyżej 1,8-2,5 mm) w odprowadzeniach II, III, aVF. Ząb ten uzyskuje charakterystyczne zarysowane kontury, a oś elektronowa P jest ustawiona pionowo lub ma pewne przesunięcie w prawo..
Złożony hipertrofia przedsionkowa charakteryzuje się równoległym rozszerzeniem fali P i wzrostem jej amplitudy. W niektórych przypadkach klinicznych odnotowuje się takie zmiany, jak ostra P w odprowadzeniach II, III, aVF i werteksach w I, V5, V6. W odprowadzeniu V1 od czasu do czasu odnotowano wzrost obu faz fali P.
W przypadku wad serca powstałych podczas rozwoju płodu znaczny wzrost amplitudy załamka P w odprowadzeniach V1-V3 jest bardziej typowy..
U pacjentów z ciężką postacią przewlekłej choroby serca płuc z rozedmowaną chorobą płuc zwykle określa się EKG typu S..
Ważne: współistniejący hipertrofia dwóch komór jednocześnie jest rzadko określana przez elektrokardiografię, zwłaszcza jeśli przerost jest jednolity. W tym przypadku objawy patologiczne mają tendencję do wzajemnego kompensowania.
Patologiczne zmiany przewodnictwa
W przypadku "zespołu przedwczesnego pobudzenia komór" na EKG szerokość kompleksu QRS wzrasta, a odstęp R-R staje się krótszy. Fala delta wpływająca na wzrost zespołu QRS powstaje w wyniku wczesnego zwiększenia aktywności mięśnia sercowego w komorze.
Blokady są spowodowane przez zakończenie impulsu elektrycznego w jednym z obszarów.
W EKG pojawiają się zaburzenia przewodzenia impulsów, zmieniając kształt i zwiększając rozmiar załamka P, a podczas blokady dokomorowej - wzrost QRS. Blok przedsionkowo-komorowy może charakteryzować się wypadaniem poszczególnych kompleksów, wzrostem odstępu P-Q, aw najcięższych przypadkach całkowitym brakiem komunikacji między zespołem QRS a P.
Ważne: blokada zatokowo-przedsionkowa pojawia się w EKG z dość jasnym obrazem; charakteryzuje się całkowitym brakiem kompleksu PQRST.
Arytmie serca
W przypadku zaburzeń rytmu serca dane elektrokardiograficzne są oceniane na podstawie analizy i porównania przedziałów (między i wewnątrz cyklu) przez 10-20 sekund lub nawet dłużej..
Ważną wartością diagnostyczną w rozpoznaniu arytmii jest kierunek i kształt załamka P, a także zespołu QRS.
Dystrofia mięśnia sercowego
Ta patologia jest widoczna tylko w niektórych odprowadzeniach. Przejawia się to zmianami po stronie fali T. Z reguły występuje wyraźna inwersja. W niektórych przypadkach rejestrowane jest znaczne odchylenie od normalnej linii RST. Wyraźna dystrofia mięśnia sercowego często objawia się wyraźnym zmniejszeniem amplitudy zębów QRS i P..
Atak Anginy
Jeśli u pacjenta wystąpi atak stenokardii, wówczas na elektrokardiogramie zauważalny jest spadek (depresja) RST, aw niektórych przypadkach inwersja T. Te zmiany na EKG odzwierciedlają procesy niedokrwienne w obrębie śródściennych i podwsierdziowych warstw mięśnia sercowego lewej komory. Obszary te są najbardziej wymagające pod względem zaopatrzenia w krew..
Uwaga: Krótkotrwały wzrost segmentu RST jest charakterystyczną cechą patologii znanej jako dławica Prinzmetalla.
U około 50% pacjentów w przerwach między udarami dławicy, zmiany EKG mogą nie być rejestrowane wcale..
Zawał mięśnia sercowego
W tym zagrażającym życiu stanie, elektrokardiogram umożliwia uzyskanie informacji o stopniu uszkodzenia, jego dokładnej lokalizacji i głębokości. Ponadto EKG pozwala śledzić patologiczny proces w dynamice.
Morfologicznie istnieją trzy strefy:
- centralny (strefa zmian martwiczych w tkance mięśnia sercowego);
- otaczający obszar palucha z ciężką dystrofią mięśnia sercowego;
- obwodowa strefa wyraźnych zmian niedokrwiennych.
Wszystkie zmiany, które są odzwierciedlone w zapisie EKG, zmieniają się dynamicznie w zależności od stopnia zaawansowania zawału mięśnia sercowego.
Znieczulona miokardiomiopatia
Dystrofia mięśnia sercowego z powodu dramatycznej zmiany tła hormonalnego pacjenta objawia się z reguły zmianą kierunku (inwersji) fali T. Zmiany depresyjne w kompleksie RST są znacznie rzadsze..
Ważne: Nasilenie zmian w czasie może być różne. Zmiany patologiczne zarejestrowane na EKG tylko w rzadkich przypadkach są związane z takimi objawami klinicznymi, jak zespół bólu w klatce piersiowej..
Aby odróżnić objawy choroby wieńcowej od dystrofii mięśnia sercowego na tle nierównowagi hormonalnej, kardiolodzy przeprowadzają testy przy użyciu takich środków farmakologicznych, jak blokery receptora β-adrenoreceptora i leki zawierające potas.
Zmiany wskaźników elektrokardiogramu u pacjentów przyjmujących określone leki
Zmiany w zapisie EKG mogą dać następujące leki:
- leki z grupy moczopędnej;
- leki na glikozydy nasercowe;
- Amiodaron;
- Chinidyna.
W szczególności, jeśli pacjent przyjmuje preparaty naparstnicy (glikozydy) w zalecanych dawkach, określa się zwolnienie częstoskurczu (szybkie bicie serca) i zmniejszenie odstępu Q-T. Nie wyklucza się również "wygładzania" segmentu RST i skracania T. Przedawkowanie glikozydów objawia się takimi poważnymi zmianami, jak arytmia (dodatkowe skurcze komorowe), blokada przedsionkowo-komorowa, a nawet stan zagrożenia życia - migotanie komór (wymaga natychmiastowych działań resuscytacyjnych).
Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa
Patologia powoduje nadmierny wzrost obciążenia prawej komory i prowadzi do jej niedoboru tlenu i szybko rosnących zmian o charakterze dystroficznym. W takich sytuacjach u pacjenta rozpoznaje się ostre serce płucne. W obecności płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej częste blokowanie bloku odnogi pęczka Hisa.
W EKG wzrost odcinka RST rejestrowany jest równolegle w odprowadzeniach III (czasami w aVF i V1,2). Inwersję T odnotowano w odprowadzeniach III, aVF, V1-V3.
Negatywna dynamika gwałtownie rośnie (kilka minut), a postęp notowany jest w ciągu 24 godzin. Z pozytywnym trendem charakterystyczne objawy stopniowo ustępują w ciągu 1-2 tygodni..
Wczesna repolaryzacja komór serca
Dla tego odchylenia przesunięcie kompleksu RST w górę od tzw. izolinie. Inną charakterystyczną cechą jest obecność specyficznej fali przejścia na zębach R lub S. Te zmiany w elektrokardiogramie nie są jeszcze związane z żadną patologią mięśnia sercowego, dlatego są uważane za normę fizjologiczną..
Zapalenie osierdzia
Ostry stan zapalny osierdzia objawia się znacznym, jednokierunkowym podniesieniem odcinka RST w dowolnych odprowadzeniach. W niektórych przypadkach klinicznych przemieszczenie może być niezgodne..
Zapalenie mięśnia sercowego
Zapalenie mięśnia sercowego jest zauważalne na odchyleniach EKG od strony załamka T. Mogą się one różnić od redukcji napięcia do inwersji. Jeśli równolegle z testami kardiologicznymi przeprowadzane są testy z użyciem środków zawierających potas lub β-blokerów, fala T zachowuje pozycję ujemną.
Norma
Przy braku patologii na elektrokardiogramie występuje wyraźny rytm zatokowy, a częstość akcji serca na minutę waha się od 60 do 90. Pozycja osi elektrycznej odpowiada normie fizjologicznej..
Możesz uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat zasad elektrokardiografu i podstawowych zasad dekodowania wyników EKG, przeglądając recenzję wideo:
Vladimir Plisov, recenzent medyczny