Diagnostyka

Biopsja jąder u mężczyzn wskazania, metody, dekodowanie

Biopsja jąder jest minimalnie inwazyjną procedurą diagnostyczną. Badanie jest wskazane w przypadku podejrzenia onkologii, a także w identyfikacji niepłodności męskiej.

Obecnie coraz częściej diagnozowane są guzy jąder, których eksperci kojarzą się z degradacją środowiska. Niepłodność stała się kolejnym poważnym problemem naszych czasów, w tym mężczyzn. Badanie cytologiczne i histologiczne materiału uzyskanego podczas biopsji umożliwia wykrycie patologii narządu rodnego z dużą dokładnością i opracowanie planu leczenia..

Zwróć uwagę

Biopsja jest zabiegiem chirurgicznym, dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie zasad przygotowania do zabiegu..

Badanie próbek tkanek jądra umożliwia ustalenie ze 100% dokładnością, czy produkcja plemników występuje w gruczołach płciowych. Jeśli w płynie nasiennym nie ma plemników, zapłodnienie jest niemożliwe..

Stan jąder zależy od wielu czynników. Ponieważ narząd jest układany w okresie prenatalnym, ogromne znaczenie ma zdrowie matki i wpływ na jej ciało wielu czynników podczas ciąży. Na zdrowie jąder wpływa na styl życia pacjenta (w tym złe nawyki).

Wskazania do biopsji jąder i cel badania

Główne wskazania do biopsji jąder obejmują:

  • problemy z poczęciem;
  • planowanie zapłodnienia in vitro;
  • podejrzenie obecności nowotworów;
  • hipogonadyzm (niedorozwój jąder);
  • wnętrostwo (niezstąpienie jednego lub obu jąder do moszny).

Jeśli występują problemy z poczęciem, analiza biopsji o wysokim stopniu prawdopodobieństwa pozwala zidentyfikować przyczynę niepłodności. W trakcie badań można zidentyfikować azoospermię - patologię, w której nie występuje śmiertelność.

Po wykryciu nowotworu biopsja jądra umożliwia ustalenie jego charakteru (łagodnego lub złośliwego).

Podczas zabiegu możliwe jest pozyskanie materiału do wdrożenia sztucznej inseminacji, jeśli nie można naturalnie począć..

Gdy nie można wykonać biopsji jąder?

Ponieważ biopsja jest zabiegiem chirurgicznym, istnieją pewne przeciwwskazania do tej procedury..

Biopsja nie jest wykonywana w przypadku następujących patologii:

  • monorchizm (wrodzona nieobecność jednego jądra);
  • choroby przenoszone drogą płciową;
  • choroby zapalne (ostre lub przewlekłe w ostrej fazie);
  • zespół gorączkowy na tle powszechnych chorób (w tym przeziębienia i ARVI);
  • zakaźne zapalenie skóry;
  • zaburzenia hemostatyczne (w tym hemofilia).
Zwróć uwagę

W przypadku rozpoznania ostrego procesu zapalnego zabieg zostaje przełożony do pełnego wyzdrowienia lub wystąpienia remisji..

Sposoby uzyskania materiału

Istnieje kilka metod pobierania biomateriału z jąder:

  • TESA - Jest to przezskórna biopsja próżniowa, podczas której wykonuje się przebicie jądra i aspirację jego zawartości..
  • PESA polega na przebiciu przydatków przy produkcji spermy.
  • TESE - Jest to otwarta interwencja, podczas której wykonuje się wycięcie klinowej tkanki jądra..
  • MESA to interwencja mikrochirurgiczna z uwolnieniem najądrza i ekstrakcją jego treści.
  • micro TESE (m-TESE) konieczne do badania struktury komórkowej jąder. Materiał uzyskuje się podczas operacji otwartej z otwarciem worka mosznowego, którego celem jest uzyskanie swobodnego dostępu do kanalików o najwyższej zawartości komórek płciowych..

Przygotowanie biopsji jądra

Przygotowanie do zabiegu polega na gromadzeniu nasion przez 5 dni (przynajmniej). W tym czasie mężczyzna musi przestrzegać seksualnej abstynencji. Aby uniknąć pogorszenia jakości nasienia, należy unikać kąpieli i saun, a także gorących kąpieli..

Jest ważny

Zaleca się, aby unikać znacznej aktywności fizycznej i przegrzania moszny już na 3 miesiące przed planowaną procedurą diagnostyczną..

Co najmniej 2 tygodnie przed biopsją należy odmówić noszenia ciasnej bielizny, co w niektórych przypadkach może pogorszyć mikrokrążenie w okolicy pachwinowej. Powinieneś także wprowadzić zmiany w diecie, tymczasowo porzucając fast food, tłuste, smażone i pikantne potrawy..

Konieczne jest również wyłączenie spożycia alkoholu nawet w małych dawkach i paleniu. Nieprzestrzeganie tych prostych zasad może prowadzić do błędnej interpretacji wyników, aż do błędnej diagnozy "niepłodności".

Noc przed biopsją nie powinna jeść po godzinie 20:00.

W dniu badania, rano, mężczyzna musi pozbyć się włosów w pachwinie i mosznie.. Zwalczanie roślinności nie jest zalecane wcześniej, ponieważ możliwe jest podrażnienie z tworzeniem krost, a to z kolei może być przeciwwskazaniem do interwencji..

Przed biopsją pacjent musi przejść następujące testy:

  • pełna liczba krwinek;
  • test krwi na przeciwciała HIV, kiłę i zapalenie wątroby;
  • analiza obecności patogenów STD (reakcja łańcuchowa polimerazy pozwala zidentyfikować Trichomonas, ureaplasma, chlamydia, itp.);
  • krew na czynniku Rh.

Do oceny stanu mięśnia sercowego wymagany jest elektrokardiogram. Jest to konieczne, aby wybrać optymalną dawkę znieczulenia, która jest wstrzykiwana przed rozpoczęciem procedury pobierania próbek biopsyjnych..

Technika biopsji

Uzyskiwanie materiału biologicznego odbywa się przez nakłucie lub otwartą metodę chirurgiczną..

W toku otwarta biopsja rozcięta skóra moszny i jądra jąder. Długość nacięcia wynosi około 3 cm, a po pocięciu skorupy białka powstaje niewielki otwór, z którego tkanka jądra wystaje pod wpływem ciśnienia wewnętrznego. Mały fragment jest cięty do dalszych badań, po czym wykonuje się hemostazę i zamknięcie rany..

Wszystkie otwarte interwencje są przeprowadzane tylko w warunkach operacyjnych w znieczuleniu ogólnym lub (jeżeli jest to wskazane), tj. W znieczuleniu ogólnym.

Zwróć uwagę

Najtrudniejsza, ale jednocześnie mikro-TESE uważana jest za najbardziej informatywną metodę..

Biopsja igłowa obejmuje aspirację materiału biologicznego (nasienia) przez nakłucie. Jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym. Igła jest wprowadzana pod kontrolą maszyny ultradźwiękowej..

Średnio procedura trwa nie dłużej niż 15 minut.. Otrzymany materiał wysyłany jest do laboratorium w celu wykonania analizy cytologicznej i histologicznej lub zamrożony w celu przeprowadzenia następującej po nim procedury sztucznego zapłodnienia (IVF lub śródplazmatyczna iniekcja plemników).

Zabieg przeprowadzony z otwartym dostępem nie wyklucza rozwoju powikłań w postaci krwiaków i stanów zapalnych po interwencji. Jądra charakteryzują się dobrym unaczynieniem. Przypadkowe uszkodzenie naczyń podczas pobierania próbek może spowodować późniejszą atrofię jąder. Jednym z najczęstszych problemów, z którymi pacjenci muszą się zmierzyć po manipulacji, jest miejscowy obrzęk i bolesność. W przypadku braku procesu zakaźnego objawy ustępują w ciągu kilku dni..

W celu złagodzenia bólu i stanu zapalnego można przepisać NLPZ. Zapalenie jądra lub najądrza spowodowane przez reprodukcję patogennej mikroflory jest bezwarunkową wskazówką do przyjęcia antybiotyków o szerokim spektrum działania. Aby zmniejszyć obrzęk, zaleca się stosowanie okładów i balsamów.

WażneOdp .: Jeśli biopsja zostanie uzyskana w wyniku nakłucia, zwiększa się ryzyko krwotoku. Ponieważ krew jest dobrym podłożem dla rozmnażania mikroflory, wzrasta prawdopodobieństwo powikłań zakaźnej i zapalnej..

Deszyfrowanie danych

Interpretacja wyników jest zadaniem lekarza. Wiarygodność danych zależy w dużej mierze od zgodności z zaleceniami lekarza przed procedurą i zgodności z techniką pobierania próbek materiału..

W przypadku specjalistów od formacji guza konkluduje się o ich charakterze..

Podczas oceny spermatogenezy możliwe są następujące wyniki:

  • norma;
  • hipospermatogeneza;
  • aplazja komórek kiełkujących (lub ich złuszczanie);
  • blokada dojrzewania nasienia.

Jeśli masz problemy z poczęciem, najczęściej wykrywa się hypospermatogenezę, czyli zmniejszenie powstawania plemników. Również w przypadku niepłodności można zdiagnozować blokadę dojrzewania, w której komórki płciowe powstają w normalnej ilości, ale w procesie rozwoju dojrzałych spermatoidów występują nieprawidłowości..

Histologiczne wskaźniki spermatogenezy są oceniane:

  • 10 punktów - wysokość warstwy germinalnej nabłonka = 80 μm i < 20 сперматид (нормальный сперматогенез);
  • 9 - wysokość> 80 mikronów, < 20 сперматид (редкая спермиация);
  • 8 - wysokość> 80 mikronów, ≥ 20 spermatoidów (osłabiona spermatogeneza);
  • 7 - dojrzałe plemniki są nieobecne, ale jest wiele niedojrzałych;
  • 6 - zarejestrowano pojedyncze niedojrzałe plemniki;
  • 5 - nie występują spermatydy, występują oddzielne spermatocyty (blok dojrzewania);
  • 4 - spermatydy nie są wykrywane, pierwotne spermatocyty w niewielkiej ilości;
  • 3 - wykrywane są jedynie spermatogonia (pierwotna blokada dojrzewania spermatocytów);
  • 2 - zespół komórek Sertoli (wykrywane są tylko komórki Sertoli);
  • 1 - brak nabłonka rozrodczego + degeneracja komórek Sertoli (Sustentocyty) i zanik kanalików.
Zwróć uwagę

Komórki Sertoliego są komórkami śródmiąższowymi, które są częścią bariery hemato-jądrowej otaczającej męskie komórki płciowe..

Potrzeba wykonania biopsji jąder jest określana przez specjalistę od rozrodu, onkologa lub androloga.

Konsekwencje biopsji jąder

Jeśli zabieg wykonano metodą otwartą, pacjent pozostaje w szpitalu pod nadzorem lekarzy przez 1-2 dni. Po biopsji nakłucia, mężczyzna może natychmiast opuścić szpital, ale tylko wtedy, gdy nie ma zawrotów głowy i zmian ciśnienia krwi..

Aby unieruchomić mosznę u mężczyzny po biopsji, zaleca się noszenie specjalnych opatrunków wspomagających przez kilka dni.. Nie zaleca się noszenia syntetycznej lub półsyntetycznej bielizny. Najlepszym wyborem są spodnie bawełniane w postaci gorsetów. Minimalizują pocenie się i tarcie..

Aby zapobiec możliwym powikłaniom, należy zwrócić uwagę na higienę osobistą. Kąpiel i prysznic nie są zalecane przez 3 dni, ale pokazywane są codzienne pranie. Przeprowadza się je w taki sposób, aby uniknąć zwilżenia opatrunku lub opatrunku antyseptycznego..

Dłonie należy dokładnie umyć ciepłą wodą z mydłem, zarówno przed, jak i po skorzystaniu z toalety. Pościel zalecana do zmiany każdego dnia (lepiej - dwa razy).

Po biopsji otwartego dostępu nacięcie zaszywa się materiałem, który jest następnie biodegradowalny, tj. Rozdziela się. Rana pooperacyjna powinna być leczona dwa razy dziennie (rano i wieczorem) roztworem antyseptycznym (najlepszą opcją jest 2% alkoholowy roztwór jodu). Po wzięciu prysznica wymagany jest dodatkowy opatrunek. W miarę postępu leczenia leczenie można przeprowadzać 1 raz dziennie, aż rana zostanie całkowicie wyleczona. Aby przywrócić tkankę miękką, potrzeba co najmniej 1 tygodnia..

Jest ważny

Jeśli wystąpi ostry ból lub ogólne złe samopoczucie, a temperatura wzrosła, istnieje pilna potrzeba skontaktowania się z placówką medyczną ze specjalistą (urologiem lub chirurgiem). Objawy te z dużym prawdopodobieństwem mogą wskazywać na powikłania infekcyjno-zapalne..

Zaleca się powstrzymanie się od seksu przez półtorej do dwóch tygodni, szczególnie po otwartej biopsji..

Vladimir Plisov, lekarz, recenzent medyczny