Oprócz głównej analizy klinicznej moczu, stosuje się specjalne próbki, które badają bardziej szczegółowo poszczególne funkcje układu moczowego i są przypisane do diagnozy niektórych chorób..
Najczęściej używane dzisiaj to:
- analiza moczu według Zimnitsky;
- test trzy szkła;
- Test Sulkowicza;
- badanie bakteriologiczne na sterylność;
- Metoda Addis-Kakovsky'ego.
Rozważ te metody diagnostyczne bardziej szczegółowo..
Zalecamy przeczytanie: Testy moczu: rodzaje, dekodowanie, zasady przygotowania i dostawy
Próbka Zimnitsky
Badanie moczu według Zimnitsky'ego pozwala ocenić zdolność koncentracji nerek. Używana dodatkowo do klinicznej analizy moczu..
Wskazania do powołania:
- ostra i przewlekła niewydolność nerek;
- podejrzewane przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
- kliniczne objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
- dodatkowa diagnoza moczówki prostej;
- przewlekła niewydolność serca i nadciśnienie.
Uwaga: analiza jest potrzebna do oceny czynności nerek, a nie diagnozy.
Normalnie nerki wydzielają mocz, który zawiera wysokie stężenia toksyn i produktów metabolizmu białka. Należą do nich mocznik, kreatynina, kwas moczowy, izomery glukozy, substancje białkowe i inne substancje w małych ilościach. Wartości stężenia są względnymi jednostkami gęstości moczu..
Cel próbki: określanie ciężaru pierwiastków i związków w moczu podczas cyklu dziennego, ponieważ wskaźniki zmieniają się w różnych odstępach czasu. Dynamiczna obserwacja pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat aktywności nerek..
Normalna gęstość moczu mieści się w zakresie 1003-1035 g / l. Im wyższa gęstość, tym więcej rozpuszczonych związków organicznych zawiera..
Analiza Zimnitsky'ego ujawnia dzienną objętość moczu, gęstość o różnych porach dnia, ilość moczu uwalnianą w różnych momentach. Dane te pozwalają wyciągnąć wnioski na temat zaburzeń czynności nerek..
Gęstość względną określa się w różnych częściach moczu, które są zbierane co trzy godziny w ciągu dnia..
Metody zbierania moczu do analizy Zimnitsky
Co jest potrzebne:
- 8 czystych szklanych naczyń (puszek);
- godziny;
- papier i długopis, aby ustalić ilość płynu, który pijesz.
Pierwsza poranna porcja nie jest zliczana. Następnie ogrodzenie wykonuje się co trzy godziny, tylko 8 razy. Każda porcja jest oceniana osobno. Ilość trzygodzinnego moczu wynosi średnio od 50 do 300 ml.
Zasady zbierania moczu:
- Pierwszy zbiór moczu przeprowadzany jest od 9.00 do 12.00, a następnie co trzy godziny: do 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 3.00, 6.00, 9.00 (ostatnia porcja).
- Słoiki z zawartością są umieszczane etapami w lodówce w celu przechowywania..
- Po napełnieniu słoiki są dostarczane do laboratorium.
- Zapis analizy ilości pobranego płynu jest dostarczany do analizy..
W jednym słoiku pacjent oddaje mocz, jeśli to konieczne, kilka razy w wyznaczonym przedziale czasowym. Jeśli w ciągu 3 godzin nie było takiej potrzeby, pozostaw słoik pusty. Jeśli przez 3 godziny nie było wystarczającej pojemności "planowanych" potraw, należy wypełnić dodatkową i zaznaczyć.
Uwaga: diuretyki nie należy przyjmować w przeddzień poddania się. Należy również skonsultować się z lekarzem na temat możliwości połączenia próbki z przyjmowaniem innych leków..
Interpretacja wyników testu Zimnitsky'ego
Laboratorium ocenia całkowitą ilość moczu, a także osobną ilość porcji, gęstość każdej porcji, a także dzienną diurezę (od 6 rano do 6 wieczorem) i diurezę nocną (od 6 wieczorem do 6 rano)
W normalnej codziennej diurezy przeważa nad nocą. Poranna gęstość moczu powyżej 1,018 jest charakterystyczna dla prawidłowej zdolności nerek do prawidłowego stężenia..
Fizjologiczne granice gęstości leżą między wartościami 1001 - 1040. W zwykłym reżimie picia gęstość wynosi - 1012-1025.
W przypadku niezmienionej w ciągu dnia gęstości właściwej moczu, występuje stan izostenuria. Opcja w diagnostyce chorób hipoisostenuria. Dzięki niemu gęstość jest mniejsza niż 1012-1014 g / l. Występuje z niezdolnością kanalików nerkowych do zatężania przesączu z moczem. Występuje we wszystkich typach niewydolności nerek. Przeciwny stan - hiperisostenuria, charakteryzuje się wysokim ciężarem właściwym, jest zarejestrowany w przypadku zatrucia solami metali ciężkich, nadczynnością przytarczyc, cukrzycą.
Analiza według Zimnitsky'ego jest w stanie ujawnić takie stany, jak:
- Hipostenuria. Przy gęstości poniżej 1012 g / l, którą obserwuje się we wszystkich porcjach, można wywnioskować, że zdolność nerek do koncentracji jest osłabiona. Ten stan jest charakterystyczny dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek, amyloidozy nerkowej. Rozwija się również w przewlekłej niewydolności serca, któremu towarzyszy nadciśnienie i moczówki prostej..
- Nadciśnienie. Gęstość moczu powyżej 1035 g / l. Ten rodzaj odchylenia jest charakterystyczny dla cukrzycy, z chorobami krwi spowodowanymi jej zniszczeniem (hemoliza, niedokrwistość), z gestozą (zatruciem o różnym wieku ciążowym), a także występuje w niektórych postaciach kłębuszkowego zapalenia nerek.
- Poliuria - stan, w którym objętość moczu przekracza 1500-2000 ml. Odchylenie to można również zarejestrować, gdy mocz wydaluje ponad 80% płynu pobranego w ciągu jednego dnia. Poliuria występuje w rozwoju niewydolności nerek, moczówki prostej i cukrzycy.
Normy gęstości moczu u dzieci
- Nocturia. Występuje, gdy nocny mocz przeważa w ciągu dnia. To odchylenie występuje w niewydolności serca. Może wystąpić nocturia ze zwiększonym reżimem picia. W takim przypadku gęstość zostanie zmniejszona. Jeśli przynajmniej w jednej porcji ustali się wartość 1020 g / l i więcej, nie powinieneś myśleć o naruszeniu funkcji koncentracji nerek. Zwykle objętość dziennego moczu wynosi około 65-70%, a nocny mocz - 30-35%.
- Oliguria. Zmniejszenie dziennego moczu poniżej 1500 ml. Ten stan jest spowodowany niewydolnością serca, zaawansowanymi stadiami niewydolności nerek..
Test trzech szklanek
Badanie służy do wyjaśnienia lokalizacji zapalenia narządów płciowych i pęcherza moczowego. Metoda jest nieaktualna i jest stosowana w rzadkich przypadkach, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie bardziej nowoczesnych badań..
Analizę przeprowadza się rano, przed spożyciem pokarmu i płynów. Przed pobraniem moczu konieczna jest toaleta zewnętrznych narządów moczowo-płciowych bez użycia detergentów. W przeddzień przygotowania trzech czystych puszek z oznaczeniami (1,2,3). Mocz pobierany jest sekwencyjnie w trzech naczyniach: w pierwszej (1) - nieznacznej części, w drugiej (2) - głównej części iw trzeciej (3) - w pozostałej części.
Zebrany materiał jest natychmiast dostarczany do laboratorium, gdzie jest badany pod mikroskopem w celu określenia zawartości czerwonych krwinek i białych krwinek..
Rozszyfrowanie analizy trójpróbki
Wykrywanie białych krwinek i (lub) czerwonych krwinek:
- w 1 porcji - jest charakterystyczny dla obecności zapalenia w cewce moczowej;
- w 2 porcjach - na zapalenie w pęcherzu moczowym;
- w 3 porcjach - na proces zapalny w pęcherzu, gruczole krokowym, nerkach;
- we wszystkich porcjach - osobliwe dla zapalenia nerek lub mieszanej patologii.
Test Sulkovicha
Korzystając z tej metody badań, określ zawartość w moczu wapń. Zawartość tego minerału jest ważna w dodatkowej diagnostyce krzywicy. Analizę tę można również wykorzystać do kontrolowania i korygowania dawki witaminy D stosowanej przez dziecko..
Badanie przeprowadza się przez wprowadzenie odczynnika Sulkovicha zawierającego kwas szczawiowy do moczu pacjenta, powodując mętny osad podczas interakcji z wapniem..
Metodologia analizy moczu według Sulkovicha
Mocz zbiera się w suchych i czystych naczyniach. Przed pobraniem moczu wykonywane jest dokładne WC genitaliów. Niewielka ilość moczu spływa do toalety, reszta gromadzona jest w słoiku..
W przeddzień analizy woda mineralna, mleko, zielenie, napoje alkoholowe, kawa nie powinny być brane, w przeciwnym razie próbka może dać zniekształcone wyniki. Na 3 dni przed analizą wymagane jest ograniczenie spożycia pokarmów bogatych w wapń (orzechy, rośliny strączkowe itp.).
Odszyfrowanie wyniku próby Sulkovicha
W zależności od stopnia zmętnienia wynik jest oceniany (od 0 do 4):
- 0 punktów - czysty mocz - brak wapnia w moczu - hipokalcemia.
- 1-2 punkty - lekkie zmętnienie - wynik normalny.
- 3-4 punkty - silne zmętnienie - hiperkalcemia.
W niektórych laboratoriach wynik jest oceniany przez plusy..
Próbka ma niedokładny wynik i, jeśli to konieczne, jest uzupełniona biochemicznym testem krwi..
Badanie jest przewidziane dla podejrzenia rozwoju chorób gruczołu tarczycy (niedoczynność nadczynności tarczycy), nadużywania witaminy D, w celu wykrycia nowotworów produkujących wapń..
Badanie bakteriologiczne moczu na sterylność
Badanie jest prowadzone w celu oceny stopnia czystości moczu, a także w celu wykrycia określonego rodzaju patogenu. Ta sama metoda może określić wrażliwość drobnoustrojów na antybiotyki..
Mocz, przepływający przez wewnętrzne błony śluzowe cewki moczowej, zmywa śluz i drobnoustroje, które są na nich. Badanie bakteriologiczne pozwala określić obecność patogenu i jego liczbę.
Do badania potrzebne jest 5-7 ml porannego moczu zebranego na pusty żołądek po toalecie krocza. Używana jest druga porcja.
Mocz umieszcza się w naczyniach z pożywkami, a następnie ocenia się hodowane kolonie mikroorganizmów..
Dekodowanie bakteriologicznej analizy sterylności moczu
Wynik jest oceniany zgodnie z następującymi danymi:
- Liczba wykrytych mikroorganizmów kolonialnych na 1000 - odpowiada obecności normalnej flory.
- Od 1000 do 10 000 - istnieje warunkowo patogenna flora, która może powodować proces zapalny.
- Ponad 100 000 - w mikroorganizmach patogennych dla moczu występuje ostry proces zapalny.
W przypadku wzrostu kolonii składającej się z różnych elementów, infekcję uważa się za przewlekłą. W trudnych przypadkach należy przeprowadzić dodatkową identyfikację patogenu przez ponowne zaszczepienie na specjalnym pożywce. Jednak ten dodatek wydłuża czas diagnozy, ale jednocześnie określa niezbędny rodzaj stosowanego antybiotyku..
Metody te są proste, dostępne we wszystkich instytucjach medycznych i sprawdziły się w badaniu dużej liczby osób..
Metoda Addis-Kakovsky'ego
Umożliwia diagnozowanie infekcji nerek poprzez zliczanie czerwonych krwinek, białych krwinek i cylindrów w moczu.
Używane, gdy:
- policystyczna choroba nerek;
- kłębuszkowe zapalenie nerek;
- kamienie nerkowe;
- przewlekła niewydolność nerek.
W praktyce stosuje się uproszczoną metodę tej analizy, której zbieranie trwa 10 godzin. Wieczorem, przygotowując puszkę z litrem, ostatni pacjent z oddawaniem moczu jest oferowany o godzinie 22.00. W nocy toaleta nie powinna iść, w przeciwnym razie wyniki analizy zostaną zniekształcone. Rano genitalia są spłukiwane, a o 8.00 pęcherz opróżnia się z przygotowanych naczyń, zebrany materiał jest natychmiast dostarczany do laboratorium..
Interpretacja wyników analizy moczu metodą Addis-Kakowskiego
Wyniki oceny są normalne:
- leukocyty do 2 milionów;
- czerwone krwinki do 1 miliona;
- cylindry do 20 tys.
Wzrost tych wskaźników wskazuje na obecność procesu patologicznego.
Metody opisane na obecnym etapie są zastępowane w całości lub częściowo nowymi metodami, ale jak dotąd nie straciły one istotności ze względu na ich prostotę, dostępność i niski koszt. Jednak pozostają one informacyjne i dokładne..
Vladimir Plisov, recenzent medyczny