Zapalenie skóry

Promieniowanie i aktyniczne zapalenie skóry

Actinic dermatitis jest zmianą zapalną skóry, która pojawia się w wyniku ekspozycji na promieniowanie. Wyróżnia się ostre i chroniczne formy patologii. Ostre zdarzenie ma krótkotrwałą silną ekspozycję na skórę. Przewlekła postać aktynicznego zapalenia skóry często rozwija się u przedstawicieli niektórych zawodów, którzy regularnie stykają się ze źródłami promieniowania - są to spawacze, radiologowie i wielu innych..

Objawy kliniczne tej patologii są dość zróżnicowane - zależy to od intensywności i czasu ekspozycji promieni na skórę..

Leczenie aktynicznego zapalenia skóry to stosowanie leków o właściwościach regeneracyjnych (leczniczych). Ze względu na zwiększoną wrażliwość skóry ważne jest, aby zapobiec infekcjom, a także walczyć z bólem. W większości przypadków wystarczająca jest terapia zachowawcza, ale w przypadku nekrozy (martwicy) dużych obszarów skóry konieczna jest rzeźba i chirurgia plastyczna - w celu zamknięcia ubytku..

Actinic dermatitis: co to jest?

Actinic dermatitis rozpoznaje się w każdym wieku - od niemowląt po osoby starsze. Najczęściej jest wykrywany w regionach o wysokim promieniowaniu tła i dużej liczbie słonecznych dni..

Wcześniej występowanie aktynicznego zapalenia skóry w krajach słonecznych nie było większe niż w innych regionach, ale ostatnio wzrosło. Jest to spowodowane wzrostem liczby osób z nadwrażliwością na światło (tych, których skóra jest szczególnie wrażliwa na działanie światła słonecznego) i większą częstością występowania chorób skóry, z których niektóre przyczyniają się do rozwoju i progresji aktynowego zapalenia skóry.

Powody

Główną bezpośrednią przyczyną tej patologii jest ekspozycja na promieniowanie:

  • promienie słoneczne;
  • sztucznie wytworzone promieniowanie ultrafioletowe;
  • promieniowanie jonizujące.

Różne kategorie wieku są narażone na promienie generowane przez różne źródła. Ponadto rodzaj ekspozycji zależy od rodzaju aktywności oraz niektórych procedur medycznych i diagnostycznych..

Zapalenie skóry pod wpływem światła słonecznego często występuje w:

  • dzieci;
  • młode dziewczyny i kobiety w średnim wieku.
Zwróć uwagę

Actinic dermatitis często rozwija się u małych dzieci, których rodzice przenoszą je "na morze" w celu nasłonecznienia (wystawienie na słońce).

Ekspozycja na światło słoneczne często prowadzi do aktynicznego zapalenia skóry również u młodych dziewcząt i kobiet, które przez długi czas świadomie pozostają na słońcu, aby uzyskać opaleniznę.

Zapalenie skóry wywołane promieniowaniem ultrafioletowym powstaje w wyniku narażenia na sztuczne źródła promieniowania ultrafioletowego, gdy:

  • solarium;
  • stosowanie promieniowania ultrafioletowego jako procedury fizjoterapeutycznej.

Wizyta w solarium dotyczy głównie młodych dziewcząt i kobiet. Jednak w ciągu ostatnich dziesięciu lat liczba mężczyzn uczestniczących w solarium wzrosła - dlatego z powodu tych okoliczności wzrosła liczba przypadków zdiagnozowanego słonecznego aktynowego zapalenia skóry..

Opisana patologia, która pojawia się pod wpływem promieniowania ultrafioletowego jako metody leczenia, równie często występuje w prawie wszystkich kategoriach wiekowych - od dzieci po dorosłych. Osoby w podeszłym wieku są nieco bardziej podatne na zachorowanie z powodu inwolucji (odwrotnego rozwoju) skóry, a co za tym idzie, ich zwiększonej wrażliwości.

Promieniowanie aktynowym zapaleniem skóry rozwija się, gdy czynniki medyczne i niemedyczne działają na skórę..

Czynniki medyczne obejmują procedury oparte na wykorzystaniu promieniowania:

  • diagnostyczne - używane do celów badania;
  • medyczny - mający na celu powstrzymanie wielu chorób.

Od procedur diagnostycznych opartych na stosowaniu promieniowania jonizującego, aktyniczne zapalenie skóry może powodować:

  • fluoroskopia jest metodą badania rentgenowskiego, w której obraz narządów i tkanek jest uzyskiwany w czasie rzeczywistym na fluorescencyjnym (świetlnym) ekranie;
  • Metoda badań rentgenowskich - podczas niej promienie rentgenowskie są pobierane z różnych struktur ciała;
  • tomografia komputerowa (CT) - bardzo dokładna metoda diagnostyczna, podczas której uzyskuje się obrazowanie narządów i tkanek po warstwie;
  • pozytonowa tomografia emisyjna połączona z tomografią komputerową (PET CT) - tomograficzna metoda badania narządów i tkanek za pomocą radionuklidów.

Niektóre rodzaje metod rentgenowskich są często stosowane w badaniu pacjenta, a zatem są powszechnymi czynnikami ryzyka dla rozwoju aktynicznego zapalenia skóry.. To jest:

  • ogólna radiografia narządów jamy brzusznej;
  • radiografia klatki piersiowej;
  • fluorografia - fotografowanie widocznego obrazu płuc i śródpiersia na ekranie fluorescencyjnym;
  • mammografia - zestaw metod rentgenowskich do badania piersi (RTG, tomosyntezy i inne).

Interesujące: Diagnostycy kliniczni twierdzą, że podczas jednej przeciętnej procedury tomografii komputerowej osoba otrzymuje dawkę promieniowania, która jest równa dawce otrzymanej w ciągu dnia pobytu na plażach Egiptu. Jest rozmieszczany nierównomiernie w tkankach - skóra jest jedną z tych struktur, które są napromieniowane bardziej niż inne narządy i tkanki.

Zabiegi medyczne oparte na stosowaniu promieniowania, a zatem zdolne do wywoływania aktynicznego zapalenia skóry, obejmują radioterapię. W większości przypadków jest on stosowany w praktyce onkologicznej do leczenia nowotworów złośliwych..

Poza obszarem medycyny promieniowanie jonizujące może wywołać rozwój opisanej patologii w takich warunkach jak:

  • regularny kontakt z substancjami radioaktywnymi i / lub sprzętem z powodu określonego zawodowego zatrudnienia;
  • nieautoryzowany dostęp do nich;
  • losowy dostęp do substancji radioaktywnych i / lub sprzętu;
  • narażenie na promieniowanie organizmu podczas działań wojennych. Ten czynnik w porównaniu z innymi jest najrzadszą przyczyną opisywanej choroby..

W przedstawicielstwach takich zawodów może rozwinąć się aktynowe zapalenie skóry:

  • radiologowie;
  • Technicy rentgenowscy;
  • spawacze;
  • pracownicy huty;
  • kółka

i kilka innych.

Rozwój patologii

Opisana choroba jest klasycznym przykładem zapalenia skóry, patologii skóry, która ma charakter zapalny. Opiera się na zmianach patologicznych charakterystycznych dla stanu zapalnego w dowolnej lokalizacji: zaczerwienienie, obrzęk, miejscowy wzrost temperatury i upośledzenie funkcji. W tym ostatnim przypadku jest to naruszenie bariery ochronnej, termoregulacji, wymiany, wrażliwej funkcji skóry i innych.

Nie zawsze można określić, które źródło promieniowania spowodowało takie zakłócenia z powodu naruszenia struktury skóry, które występują podczas ekspozycji na promieniowanie - zależą one głównie od intensywności i czasu ekspozycji na promieniowanie..

Rola indywidualnej charakterystyki skóry bardzo wyraźnie przejawia się w rozwoju opisywanej choroby. U niektórych pacjentów wystarczające jest jedno krótkotrwałe narażenie na pierwsze skutki zachorowania na aktyniczne zapalenie skóry, w innych patologia występuje tylko przy regularnej ekspozycji..

Objawy aktynicznego zapalenia skóry

Zależnie od rodzaju rozwoju wyróżnia się dwie formy aktynowego zapalenia skóry:

  • ostry - może wystąpić przy pojedynczym naświetleniu skóry. Klasyczna forma to słoneczne aktynowe zapalenie skóry;
  • chroniczny - pojawia się, gdy jest wystawiony na działanie promieni słonecznych przez określony czas. Ta forma to radiacyjne zapalenie skóry.

Pierwsze oznaki ostrego aktynicznego zapalenia skóry nie występują natychmiast - ich pojawienie się poprzedza ukryty okres. Czas jego działania może zależeć od tego, jakie źródło promieniowania wpływa na skórę i jest:

  • kilka godzin ze słonecznym zapaleniem skóry;
  • od 1 dnia do 2 miesięcy - z popromiennym zapaleniem skóry.

Objawami ostrego aktynicznego zapalenia skóry, które powstały pod wpływem światła słonecznego, są:

  • lokalny;
  • często.

Najbardziej charakterystyczne objawy miejscowe tej postaci opisywanej choroby to:

  • zaczerwienienie skóry;
  • jej obrzęk;
  • swędzenie;
  • ból;
  • peeling skóry;
  • pęcherzenie.

Charakterystyka bólu:

  • lokalizacja - w dotkniętym obszarze;
  • w sprawie dystrybucji - napromieniowanie jest nieobecne;
  • przez charakter - najczęściej płonący;
  • w stopniu nasilenia - często o średniej intensywności, rzadko wyraźnym, ale zawsze znośnym;
  • przez wystąpienie - średnio pojawiają się one w 30-60 minut od momentu napromieniowania, a następnie wzrastają.

Obieranie skóry z aktynicznym zapaleniem skóry jest dość charakterystyczne - w postaci dużej płytkowej eksfoliacji komórek..

Pęcherze nie pojawiają się we wszystkich przypadkach rozwoju tej patologii. Jeśli się pojawiają, zawsze są napełnione płynem surowiczym. Po otwarciu takich pęcherzy na skórze pozostaje erozja - jej powierzchowne uszkodzenie..

Typowe objawy ostrego słonecznego aktynowego zapalenia skóry obejmują:

  • hipertermii (gorączka). Często osiąga 38,0-38,5 stopni Celsjusza;
  • nudności;
  • słabość;
  • złamanie;
  • utrata apetytu;
  • upośledzenie umysłowe i fizyczne.

Objawy chronicznego słonecznego zapalenia skóry obejmują następujące zmiany skórne:

  • odcień brązu;
  • zwiększona suchość;
  • pogrubienie;
  • pojawienie się czerwonych tabliczek.

Takie zmiany dotyczą obszarów skóry, które są stale otwarte..

W klinice ostrego napromieniowania skóry wyróżniono 3 etapy:

  • pierwsza to zaczerwienienie (rumień);
  • drugi jest pęcherzowy (pęcherze);
  • trzecie - martwica (śmierć).

W pierwszym etapie opisywanej patologii skóry pojawiają się następujące zaburzenia:

  • obrzęk;
  • zaczerwienienie;
  • bolesność dotkniętego obszaru;
  • wraz z postępem choroby - krwotoki punktowe. Ich wygląd wskazuje na głęboką zmianę skóry i może oznaczać niekorzystne rokowanie..

Stadium pęcherzowe ostrego promieniowania aktynicznego zapalenia skóry charakteryzuje się takimi zaburzeniami skórnymi jak:

  • zwiększyć jego obrzęk;
  • zwiększyć ból;
  • powstawanie dużych pęcherzyków (do wielkości kurzego jajka), "zwieńczonych" grubą oponą;
  • erozja płaczu - powstała po pęcherzeniu. Blizny tworzą się, gdy się zagoją..

Po stadium pęcherzowym rozwija się stadium martwicy - ale martwicę tkanek można zaobserwować nawet bez tworzenia się pęcherzyków. Na tym etapie obserwuje się miejscowe i ogólne objawy.. Lokalne znaki to:

  • pojawienie się wrzodów, które nie goją się w ciągu kilku miesięcy;
  • tworzenie blizn podczas gojenia się wrzodów. Jeśli zaobserwuje się nawet powierzchowne uszkodzenie, może to prowadzić do rozwoju powtarzającej się martwicy i powstawania owrzodzenia troficznego;
  • silny ból w miejscu śmierci.

Ogólne objawy towarzyszące miejscowemu, bardzo wyraźne - stan pacjenta jest ciężki, najbardziej charakterystyczne są:

  • wysoka gorączka;
  • bezsenność. 

Jeśli chroniczne aktynowe zapalenie skóry rozwija się pod wpływem promieniowania jonizującego, towarzyszą mu procesy zanikowe.. Ze skóry obserwuje się następujące zmiany patologiczne:

  • przerzedzenie;
  • utrata elastyczności;
  • zwiększona suchość;
  • zwiększona czułość;
  • pojawienie się bolesnych pęknięć;
  • pojawienie się obszarów nadmiernego rogowacenia (zwiększone rogowacenie) - pojawiają się wraz z dalszym postępem patologii;
  • pojawienie się brodawek.

Obraz kliniczny aktynowego zapalenia skóry, który pojawił się, gdy skóra była narażona na promieniowanie ultrafioletowe generowane przez sztuczne źródła, jest podobny do obrazu słonecznego zapalenia skóry, ale rozwija się również:

  • zjawiska zatrucia - hipertermia do 38,0-39,0 stopni Celsjusza, ogólne osłabienie, osłabienie, utrata apetytu, pogorszenie zdolności umysłowej i fizycznej;
  • Zapalenie rogówki - zapalenie rogówki, objawiające się głównie przez jej zmętnienie, owrzodzenie, ból i zaczerwienienie; 
  • zapalenie spojówek - zapalenie spojówki (błony zewnętrznej oka), które objawia się zaczerwienieniem, świądem, bólem i łzawieniem.

Diagnostyka

Rozpoznanie aktynicznego zapalenia skóry podejmuje się na podstawie skarg pacjentów, wywiadu (historii) choroby, wyników dodatkowych metod badawczych..

Studiując historię choroby, powinieneś wyjaśnić następujące dane:

  • czy pacjent był w kontakcie ze źródłem promieniowania;
  • jeśli tak, to jak długo / regularnie;
  • jakie zaburzenia skórne obserwowano;
  • czy leczenie zostało przeprowadzone, a jeśli tak, to które z nich było skuteczne.

Wyniki badania fizykalnego będą:

  • po zbadaniu, w zależności od przyczyny choroby i jej stadium, można wykryć plamy, pęcherze, erozję lub obszary martwicy;
  • badanie palpacyjne (badanie dotykowe) - badanie palpacyjne może powodować wzrost lokalnej temperatury i bolesność.

Od instrumentalnych metod badań w diagnozie aktynowego zapalenia skóry:

  • badanie skóry przez szkło powiększające;
  • biopsja - pobieranie próbek fragmentów zmodyfikowanych obszarów skóry, a następnie badanie mikroskopowe.

Metody badań laboratoryjnych, które są zaangażowane w diagnozę opisanej patologii to:

  • pełna morfologia krwi - obecność procesu zapalnego jest potwierdzona przez zwiększoną liczbę leukocytów i ESR;
  • badanie mikroskopowe - pod mikroskopem badana jest biopsja, w zależności od rodzaju dermatozy aktynicznej i jej etapu, wykrywa się w niej dużą liczbę złuszczonych komórek skóry, martwych komórek i włókien fibrynogenu.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) rozpoznania aktynicznego zapalenia skóry najczęściej wykonuje się przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

  • wyprysk to niezakaźne, nawracające zmiany zapalne skóry, które charakteryzuje się pojawieniem się różnych wysypek, pieczenia i swędzenia; 
  • kontaktowe zapalenie skóry - ostre stany zapalne skóry spowodowane przez kontakt z substancjami drażniącymi;
  • alergiczne zapalenie skóry - ostry proces zapalny w skórze, który rozwija się, gdy wejdzie w kontakt z alergenami;
  • zakaźne zapalenie skóry - zapalenie skóry wywołane przez czynnik zakaźny;
  • łuszczyca - przewlekłe, niezakaźne zmiany skórne z tworzeniem się grudek (czerwone suche tabliczki, które są unoszone nad skórą). 

Komplikacje

Powikłaniami najczęściej obserwowanymi w aktynowym zapaleniu skóry są:

  • ropne zapalenie skóry - krostkowa zmiana powierzchniowych warstw skóry, która rozwija się, gdy infekcja zostanie wprowadzona do niej po porysowaniu, wywołana swędzeniem;
  • rak skóry - nowotwór złośliwy. Może występować w przewlekłym słońcu lub przewlekłym napromienianiu skóry. Może to być spowodowane w pierwszym przypadku przez czerwone płytki, w drugim - obszary o zwiększonym rogowaceniu i wzroście skóry..

Leczenie aktynicznego zapalenia skóry

W leczeniu ostrego aktynicznego zapalenia skóry wywołanego przez działanie promieni słonecznych lub sztucznych promieni ultrafioletowych należy stosować:

  • płyn chłodzący;
  • kremy;
  • środki do leczenia oparzeń;
  • kiedy pojawiają się bąbelki - przebijając je w warunkach aseptycznych.

W leczeniu napromieniania aktynicznego zapalenia skóry w pierwszym etapie, miejscowo stosowane:

  • maść kortykosteroidową;
  • lineetol;
  • linol;
  • podczas tworzenia się pęcherzyków - ich przebijanie, opróżnianie cieczy przez zasysanie i nakładanie bandaża ciśnieniowego;
  • przy ropieniu pęcherzyków - otwieranie, sanacja (mycie preparatami antyseptycznymi), nakładanie opatrunków z dezynfekcją maści.

W tym ostatnim przypadku zalecany jest tabletkowany lub wstrzykiwany antybiotyk o szerokim spektrum działania..

Jeśli jest martwica, to przypisano:

  • leki przeciwbakteryjne;
  • środki przeciwbólowe;
  • środki immunostymulujące;
  • wycięcie martwicy.

Jeśli rozległe obszary skóry umarły, to po ich usunięciu może być wymagana operacja plastyczna..

Jest ważny

Jeśli z ciężkim przebiegiem aktynowego zapalenia skóry powstały martwica na rękach lub nogach, wówczas w bardzo zaawansowanych przypadkach może być konieczna amputacja kończyny.. 

Zapobieganie

Zapobieganie aktynowemu zapaleniu skóry opiera się na unikaniu napromieniania skóry.. Zalecenia są dość proste:

  • dozowały się na słońcu i odwiedzały salon opalania (w tym drugim przypadku lepiej go odrzucić). Jeśli konieczne jest poruszanie się po ulicy w słoneczną pogodę - stosowanie lekkich zamkniętych ubrań, smarowanie otwartych obszarów osłoną przeciwsłoneczną;
  • przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa w przypadku kontaktu z substancjami radioaktywnymi lub sprzętem według zawodu. Jeśli przedsiębiorstwo nie opracowało systemu bezpieczeństwa, konieczna jest zmiana pracy;
  • stosowanie urządzeń ochronnych podczas badania przy użyciu sprzętu radioaktywnego;
  • podczas radioterapii - wyznaczenie prawidłowo obliczonych dawek, ochrona innych narządów i tkanek.

W warunkach klinicznych stosuje się następujące zasady i metody ochrony przed promieniowaniem:

  • skrócenie czasu trwania badania. Można to osiągnąć, jeśli odmówimy przeprowadzenia tomografii jednocześnie w projekcjach poprzecznych i strzałkowych, zmniejszeniu siły prądu dostarczanego do lampy rentgenowskiej, zmniejszeniu liczby faz tomografii, zastosowaniu szybkiej tomografii;
  • tomografia komputerowa za pośrednictwem ekranów bizmutowych. W tym przypadku obciążenie promieniowaniem pacjenta maleje, ale jakość obrazów nie zmniejsza się;
  • zwiększyć odległość między urządzeniem diagnostycznym a pacjentem. Moc promieniowania zmniejsza się proporcjonalnie do kwadratu odległości.

Należy zauważyć, że promieniowanie nie rozprzestrzenia się w linii prostej, zatem wiązka promieni, która początkowo była ograniczona, oddziela się na bok i może dotrzeć do innych części ciała. Dlatego w takich przypadkach należy zastosować ochronę ołowiu - specjalne fartuchy lub nakładki z wkładkami ołowiowymi..

Prognoza

Rokowania dla aktynicznego zapalenia skóry są różne, ale ogólnie rzecz biorąc, w nieza - leżnych przypadkach jest to korzystne. Czasami do zniknięcia objawów choroby wystarczy zatrzymać kontakt ze źródłem promieniowania.

Jest ważny

Najczęściej rokowanie pogarsza się w nekrotycznym stadium ostrego, aktynowego zapalenia skóry, ale dzięki szybkiemu rozpoznaniu i odpowiednim przepisom jego rozwój może zostać zatrzymany..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant