Przyczyny sutka wypryskowego, objawy, leczenie / Choroby skóry

Wyprysk sutków to dermatoza zapalna i alergiczna, objawiająca się wysypką rumieniowo-pęcherzykową (wypryskami pęcherzykowymi) w sutkach i pęcherzykach płucnych.

Jest to dość nieprzyjemny stan, ponieważ objawia się swędzeniem, nieprzyjemnymi odczuciami, podczas gdy skóra wysycha i płatki, tworząc, oprócz problemów medycznych, estetycznych.

Leczenie złożonych i wieloskładnikowych sutków wypryskowych.

Powody

Najczęściej wyprysk z brodawki występuje jako pourazowe powikłanie laktacji (powstawanie i wydzielanie mleka kobiecego) u kobiet podatnych na reakcje alergiczne i obserwowanych przez alergologa z powodu określonej choroby..

Ze względu na bezpośredni kontakt ze środowiskiem zewnętrznym, brodawki nie są sterylne, mikroorganizmy znajdujące się na ich powierzchni biorą udział w powstawaniu wyprysku sutków. Okazało się, że ponad 50% kobiet z rozpoznanym wypryskiem na brodawki rozwinęło tę chorobę na tle patogennej flory - metaboliczne produkty drobnoustrojów i zapadanie się martwych ciałek drobnoustrojów stwarzają sprzyjające warunki do rozwoju reakcji zapalnych i alergicznych. Dlatego też mammologowie, alergolodzy i dermatolodzy uważają wyprysk sutków za jedną z odmian wyprysku drobnoustrojów.

Podczas badania pacjentów z taką diagnozą najczęściej wykrywano niespecyficzną mikroflorę - taką, która może powodować zakaźne patologie z różnych narządów i tkanek.. Najczęściej w przypadku wyprysku brodawek sutkowych wykrywane są patogeny takie jak:

gronkowce (w szczególności Staphylococcus aureus);
paciorkowce;
protei;
bakteroidy;
E. coli

i kilka innych.

Przedstawiciele specyficznej mikroflory są rzadziej identyfikowani, pod warunkiem, że wcześniej "zajmowali" ciało kobiety. Najczęściej jest to:

Mycobacterium tuberculosis (różdżka Kocha);
Treponema pallidum - czynnik wywołujący kiłę;
Candida - patogenne grzyby;
actinomycetes - promieniujące grzyby

i wiele innych.

Podkreśla się wiele czynników, które nie są bezpośrednimi przyczynami egzemy na brodawkę sutkową, ale przyczyniają się do jej rozwoju. To jest:

stresujące warunki - w szczególności związane z opieką nad dzieckiem w pierwszych dniach i miesiącach jego życia;
niewystarczająca produkcja glukokortykoidów - hormonów nadnerczy;
nawyki żywieniowe - mianowicie dieta;
choroby zakaźne - podczas gdy zakaźne ognisko może być wszędzie w ciele;
bliski kontakt z agresywnymi chemikaliami domowymi;
noszenie syntetycznych i niepoprawnie dobranych prań.

W początkowym okresie laktacji w gruczołach mlecznych mleko nadal nie jest dostatecznie wytwarzane, dziecko podejmuje znaczne wysiłki, aby ssać siarkę. Ze względu na aktywne ssanie, obszar brodawki i pęcherzyki płucne mogą ulec uszkodzeniu. Występuje wystarczająco dużo urazów w postaci mikropęcherzyków, tak że egzema na brodawkę sutkową rozwija się, gdy dołączony jest czynnik zakaźny. HNależy zauważyć, że ryzyko choroby opisanej z powodu urazu brodawki zwiększa się podczas karmienia dziecka krótkim ujęciem języka - robi jeszcze więcej wysiłków, aby złapać sutek i otoczkę, co pogarsza ich traumę.

Okazało się, że u pacjentów, u których wcześniej zdiagnozowano choroby alergiczne (nawet krótkotrwałe objawy alergiczne), istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia egzemy na brodawki sutków. Nawet jeśli takie kobiety wcześniej nie skarżyły się na objawy alergiczne, podczas badania miały one wzrost ilości jednej z frakcji immunoglobulin - IgE. To pokazuje genetyczną skłonność do tego typu reakcji alergicznej..

Stresujące sytuacje odgrywają kolejną rolę w rozwoju egzemy na brodawkę sutkową. Podczas stresu wzrasta napięcie współczulnego układu nerwowego - elementu autonomicznego układu nerwowego. To z kolei wywołuje uwalnianie do krwi dodatkowej porcji histaminy - związku biologicznego, który wzmaga reakcje alergiczne i zapalne (w tym przypadku w obszarze brodawki, który ponadto jest bardziej wrażliwy z powodu karmienia piersią niż ). Ponieważ opiece nad dzieckiem (szczególnie w pierwszych dniach i tygodniach od chwili urodzenia) może towarzyszyć napięcie nerwowe aż do rozwoju stresu, opisany mechanizm przyczynia się do rozwoju wyprysku sutków.

U pacjentów z predyspozycjami do reakcji alergicznych charakterystyczne jest niewystarczające wydzielanie glukokortykoidów, których jedną z funkcji jest hamowanie procesu zapalnego. Brak glikokortykoidów prowadzi do długotrwałego wyprysku brodawek sutkowych.

O nawykach żywieniowych, które mogą przyczynić się do rozwoju opisywanej choroby, zastosowanie takich produktów jak:

czerwone warzywa i owoce - pomidory, papryka, truskawki i inne;
cytrusy - najczęściej cytryny;
czekolada;
produkty wędzone - kiełbasy, balyk, ryby

i kilka innych.

Zwróć uwagę

Ryzyko wystąpienia egzemy na brodawkę sutkową zwiększa się, jeśli kobieta cierpi na jakąkolwiek chorobę zakaźną - źródło drobnoustrojów "zasila" patogeny, które wpływają na sutek, już osłabione przez reakcje alergiczne i zapalne. Ponadto zakaźne patogeny osłabiają układ odpornościowy..

Czynnikiem, który przyczynia się do rozwoju egzemy na brodawkę sutkową jest bliski kontakt kobiety z agresywnymi chemikaliami domowymi - w szczególności, stosowanie proszków do prania o niskiej jakości do prania biustonoszy, mydeł, pianek i żeli pod prysznic. Powodują podrażnienie tkanek sutków i otoczki, przyczyniając się w ten sposób do rozwoju opisywanej choroby.

Podobna jest zasada oddziaływania na sutki i otoczkę syntetycznego i napiętego lnu - działa drażniąco na ich materiał..

Rozwój patologii

Rozwój egzemy na brodawkę sutkową opiera się na następujących procesach patologicznych:

lokalna reakcja zapalna;
reakcja alergiczna, często ze względu na czynniki dziedziczne;
tak zwane zmiany neurohumoralne - naruszenie regulacji nerwowej tkanki sutków i otoczki oraz regulacja substancji czynnych (hormony, neuroprzekaźniki itp.).

Najważniejszym ogniwem w rozwoju procesu patologicznego są procesy immunologiczne i zapalne obserwowane w ognisku uszkodzenia. Kiedy dziecko ssie pierś matki, taki mechaniczny wpływ na sutek i otoczkę wyzwala uwalnianie mediatorów stanu zapalnego - substancji chemicznych, które wyzwalają proces zapalny. To z kolei powoduje sponiosis - obrzęk warstwy powierzchniowej komórek pokrywających sutek i otoczkę. Przy dalszym postępie opisanych reakcji tkankowych rozwija się parakeratoza - rogowacenie komórek. Z tego powodu na brodawki i otoczce pojawiają się charakterystyczne wysypki. Tkanki pęcznieją i stają się gęste - proces ten rozwija się dzięki temu, że limfocyty wnikają w strefę zapalenia (jeden z rodzajów komórek układu odpornościowego). Ich duża kumulacja prowadzi do rozwoju akantozy - nadmiernej pigmentacji brodawek sutkowych..

Zwróć uwagę

Należy pamiętać, że opisana patologia jest podatna na nawrót. Nawet po tym, co wydawało się kompletnym wyleczeniem przy pomocy kompetentnych recept, można zaobserwować powtarzające się objawy wyprysku sutków.

Objawy wyprysku sutków

Zgodnie z przebiegiem klinicznym istnieją trzy formy egzemy na brodawki sutków:

ostry;
podostre;
przewlekły.

Mogą to być kolejno rozwijające się etapy opisywanej choroby..

Ostra postać egzemy na brodawkę sutkową objawia się w pierwszych dniach i tygodniach karmienia piersią. Typowymi objawami są:

swędzenie;
przebarwienie skóry;
pojawienie się pęcherzy i erozji;
maceracja;
ból.

Jest ważny

Często świąd w brodawkach sutkowych i otoczkach jest pierwszym objawem opisywanej patologii. Świąd w nocy jest charakterystyczny, dlatego pacjenci często nie mogą normalnie spać..

Zmiana na części skóry łączy się z początkiem swędzenia - staje się czerwona, a często - czerwona..

Po pewnym czasie na skórze w brodawki sutkowej i otoczce pojawiają się bąbelki i erozja..

Charakterystyka pęcherzyków:

w rozmiarze - od 0,2 cm;
w ilości - wielokrotności;
w kształcie - z wyraźnymi granicami, zaokrąglone, mogą być lekko spłaszczone lub wznieść się ponad powierzchnię skóry.

Charakterystyka erozji:

w rozmiarze - od 0,1-0,2 cm, często w małym punkcie;
w ilości - wielokrotności;
w formie - z jasnymi granicami, często o nieregularnym kształcie;
as - z przekrwionym (czerwonym) dnem.

W strefie pęcherzyków i erozji rozwija się maceracja - wilgotna korozja skóry. Takie nawilżenie łączy później z innymi objawami egzemy na brodawkę sutkową, ale w niektórych przypadkach może rozwinąć się praktycznie od pierwszych dni powstawania opisanej patologii..

Po pewnym czasie wilgotne obszary skóry wysychają. Procesowi temu towarzyszy tworzenie się wielu skorup i łusek, które odklejają się w miarę ich formowania się i gromadzenia. Okres obierania może być dość długi..

Może również rozwinąć się ból. Charakterystyka bólu:

lokalizacja - w dotkniętych obszarach skóry piersi;
pod względem dystrybucji, napromieniowanie jako takie nie jest typowe, bóle są powierzchowne i "związane" z miejscem obrażeń;
z natury - pieczenie, szczypanie;
o intensywności - nieintensywnej, czasami o umiarkowanej intensywności (z niskim progiem bólu pacjenta), ale ogólnie do zaakceptowania;
o wystąpieniu - rozwijają się wraz z postępem porażki skóry, nasilają się podczas karmienia.

Jeśli choroba zmienia się w podostre i przewlekłe formy, głównymi objawami wyprysku na brodawkę sutkową są:

sucha skóra;
ich przerzedzenie;
obecność erozji wielopunktowej w obszarze otoczki;
pojawienie się wielu małych pęknięć, a także złuszczanie;
swędzenie - zwykle nie jest wyraźne w podostrych i przewlekłych postaciach choroby, często może być nieobecne.

Wilgoć w podostrym i przewlekłym procesie nie jest przestrzegana..

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia brodawki sutkowej można zaobserwować z naruszeniem diety, a także osłabienia oporu (odporności) organizmu na tle przeziębienia i stresujących sytuacji. W tym przypadku rozwijają się typowe kliniczne objawy ostrej fazy choroby..

Jeśli proces patologiczny "pełzał" poza areolem, oznacza to wstąpienie wtórnej infekcji..

Diagnostyka

Dokonywanie prawidłowej diagnozy często nie jest trudne - opiera się na dolegliwościach pacjenta, niuansach historii (fakcie wynikającym z karmienia piersią) oraz wynikach badania fizykalnego. W wątpliwych przypadkach wymagających diagnozy różnicowej z innymi chorobami należy wziąć pod uwagę wyniki metod badań instrumentalnych i laboratoryjnych..

Pewne trudności w postawieniu prawidłowej diagnozy mogą wystąpić w przypadku niewyjaśnionych objawów w przypadku wymazanego przebiegu lub z nietypowym obrazem klinicznym, ale takie przypadki są rzadko obserwowane. Ważne jest, aby wykluczyć wtórną infekcję - wstąpienie jakiegokolwiek rodzaju zakażenia na tle istniejącego zakaźnego uszkodzenia..

Badanie fizykalne ocenia następujące parametry:

podczas inspekcji - kształt sutka i otoczki, ich kolor, obecność wydzieliny i łuszczenia, obecność erozji i pęknięć;
badanie dotykowe (palpacja) - obecność bólu lub dyskomfortu, obieranie grup komórek.

Metody instrumentalne nie są decydujące w diagnozowaniu wyprysku sutków. Są one stosowane w trudnych przypadkach - w celu diagnozy różnicowej. Są to metody takie jak:

mammografia - kompleksowe badanie piersi;
biopsja - pobiera się próbki brodawki sutkowej, otoczki i tkanki piersiowej, biopsję przesyła się do badania mikroskopowego.

Kiedy mammografia wykonywała następujące metody badawcze:

Mammografia rentgenowska - zdjęcie rentgenowskie gruczołów mlecznych wykonano w dwóch lub trzech projekcjach;
mammografia ultradźwiękowa - za pomocą ultradźwięków zbadaj tkankę piersiową pod kątem obecności patologicznych ognisk;
tomosynteza - tworzy dwuwymiarowy obraz piersi, który pomaga ocenić stan jego tkanek;
mammografia rezonansu magnetycznego (MRI) - opiera się na badaniu tomograficznym piersi;
mammografia optyczna - do badania gruczołu sutkowego stosuje się specjalny sprzęt optyczny.

Spośród metod dodatkowych, laboratoryjne metody badań prowadzą do rozpoznania wyprysku sutków. To jest:

pełna morfologia krwi - o procesie zapalnym sygnalizuje wzrost liczby leukocytów i ESR, o alergicznych - eozynofilach;
badanie mikroskopowe skrobania - jest badane pod mikroskopem pod kątem obecności mikroorganizmów i ich identyfikacji;
badanie bakteriologiczne skrobania - wysiew materiału biologicznego na pożywce odżywczej, oczekuje się, że kolonie będą rosły, identyfikują patogen, który spowodował opisaną chorobę. Określić również wrażliwość patogenu na leki przeciwbakteryjne, co jest ważne dla kolejnych wizyt lekarskich;
badanie mikroskopowe wymazu - jest badane pod mikroskopem pod kątem obecności komórek atypowych w celu diagnostyki różnicowej ze złośliwym uszkodzeniem brodawki sutkowej i otoczki;
określenie poziomu immunoglobulin - u pacjentów z rozpoznaniem wyprysku brodawek sutkowych często zwiększano ilość immunoglobulin IgE. Charakterystyczne jest, że poziom immunoglobuliny IgE jest podwyższony u takich pacjentów, nawet poza okresem zaostrzenia, co pomaga bardzo w diagnozie (immunoglobulina IgE jest uważana za marker reakcji alergicznych);
określenie poziomu histaminy - z egzemą sutka, jej ilość wzrasta Jest to niespecyficzny objaw, ponieważ poziomy histaminy mogą rosnąć wraz z różnymi postaciami dermatoz alergicznych, a nie tylko z opisaną chorobą..

W skomplikowanych przypadkach wykonywane są testy alergiczne - określanie wrażliwości organizmu na różne substancje o właściwościach alergizujących..

Aby zrozumieć przyczyny egzemy na brodawkę sutkową, w konkretnym przypadku może zajść konieczność skonsultowania się z wąskimi specjalistami - alergologiem, dermatovenereologiem, phthisiologiem, infekologiem, onkologiem..

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) egzaminu na brodawkę sutkową wykonuje się najczęściej przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

pęknięcia sutków - powstawanie drobnych defektów w tkankach;
opryszczkowe zmiany;
zakaźna zmiana;
Rak Pageta - złośliwy nowotwór sutka i pęcherzyków, który powstaje z komórek nabłonka.

Komplikacje

Wypryskowi sutka towarzyszą takie stany patologiczne, jak:

silne swędzenie;
zmiana w tle emocjonalnym kobiety jest obserwowana z powodu swędzenia. Typowe są płaczliwość, drażliwość, depresja nastroju;
chroniczny brak snu jest również obserwowany z powodu swędzenia;
wtórne zakażenie bakteryjne;
Mastitis - zapalne zmiany w tkance piersi.

Leczenie

Leczenie wyprysku brodawek sutkowych jest konserwatywne. Opiera się na następujących zadaniach:

dieta hipoalergiczna - z wyłączeniem owoców morza, jaj, czekolady, truskawek, a także produktów, w odniesieniu do których zidentyfikowano indywidualną nietolerancję pacjenta;

http://www.e-cons.it/wp-content/uploads/2015/02/allergeni-negli-alimenti.jpg

leki przeciwbakteryjne są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości zidentyfikowanej mikroflory na nie. Zanim wyniki badań bakteriologicznych są dostępne i określono czułość patogenu na leki przeciwbakteryjne, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania;
środki przeciwgrzybiczne - stosowane w wykrywaniu patogennych grzybów;
leki przeciwhistaminowe - pomagają zwalczyć alergiczny składnik choroby, zmniejszyć swędzenie i wydzielanie;
leki przeciwzapalne - przepisywane są głównie niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Jeśli oczekiwany efekt nie jest przestrzegany, przepisane są glikokortykosteroidy;
Środki uspakajające są niezbędne do eliminacji zaburzeń psycho-emocjonalnych, które obserwuje się z powodu silnego świądu i korekty snu. Często dość preparatów ziołowych. W przypadku ich nieskuteczności (zdarza się to dość rzadko), zalecane są syntetyczne środki uspokajające;
immunomodulatory - służą do normalizacji odpowiedzi immunologicznej organizmu;
witaminy;
fizjoterapia.

Zwróć uwagę

Leczenie lekami prowadzi się przy użyciu tabletek i środków do miejscowego narażenia (maści). W przypadku niewystarczającej skuteczności można zastosować preparaty do wstrzykiwań..

Metody fizjoterapeutyczne, które sprawdziły się w leczeniu egzemy na brodawkę sutkową to:

elektroforeza;
fonoforeza;
terapia laserowa;
UHF;
UFO;
prądy diadynamiczne.

W związku z ciągłym karmieniem piersią ważne jest ścisłe przestrzeganie zasad i zasad żywienia. Należy przestrzegać następujących zaleceń:

należy uważać, aby usta dziecka delikatnie zakrywały sutek i otoczkę;
pomiędzy karmieniami, skóra gruczołów sutkowych musi pozostać otwarta - napowietrzanie (ekspozycja na powietrze i tlen dla pacjenta) przyspiesza gojenie miejsc maceracji;
jeżeli rozwinięta wysypka rozwinęła się, konieczne jest stosowanie specjalnych okładzin lub do odciągania mleka;
ważna jest odpowiednia, staranna i higieniczna pielęgnacja skóry gruczołów mlecznych - konieczne jest stosowanie środków czyszczących o łagodnym działaniu.

Jest ważny

Nawet po ustąpieniu objawów egzemy na brodawkę sutkową pacjent musi przejść pełne leczenie - szczególnie w przypadku leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych..

Zapobieganie

Poniższe zalecenia są podstawą do zapobiegania wypryskowi brodawki sutkowej:

w ostatnich tygodniach przed porodem - leczenie otoczki i sutków olejem i kremem, które zwiększają elastyczność skóry;
opanowanie zasad karmienia piersią;
przestrzeganie karmienia;
unikanie stosowania (w szczególności w okresie laktacji) produktów, które mogą prowadzić do wystąpienia reakcji alergicznych;
dokładna higiena piersi;
noszenie bielizny uszytej z naturalnych tkanin;
odrzucenie ciasnej, ściskającej bielizny (biustonoszy).

Prognoza

Prognoza na wyprysk sutka jest korzystniejsza, jeśli rozwinie się jego ostra postać. Jeśli patologia zmienia się w formy podostre lub przewlekłe, w większości przypadków wymagane jest dłuższe leczenie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant