Choroba oczu

Acantamiczne zapalenie rogówki. Dlaczego jest, jak leczyć i zapobiegać

Oko jest narażone na wiele czynników zewnętrznych, więc jego patologie występują często. Ale są specjalne. Należą do nich akantamiczne zapalenie rogówki - zapalenie rogówki, spowodowane przez akantamebę (należy ona do rodzaju najprostszych) i występuje z reguły u osób, które nie zwracają właściwej uwagi na soczewki kontaktowe.

Patologia różni się od innych chorób zakaźnych nie tylko konkretną przyczyną - trwa bardzo długo, powodując pogorszenie jakości życia pacjentów przez długi czas. One, oprócz pogorszenia widzenia, są zakłócane przez nieprzyjemne subiektywne odczucia w postaci wyraźnego bólu, zwiększonej wrażliwości na światło i tak dalej..

Rozpoznanie zapalenia rogówki wykonuje się na podstawie ogólnie przyjętych metod badania rogówki, a pochodzenie amebiczne potwierdza badanie mikrobiologiczne. Leczona patologia jest trudna.

Dane ogólne

Acanthamowe zapalenie rogówki nie jest jedyną konsekwencją niewłaściwej pielęgnacji soczewek kontaktowych, ale z pewnością można ją przypisać do jednego z najtrudniejszych i najtrudniejszych.

Choroba występuje we wszystkich grupach wiekowych, ale częściej u pacjentów w wieku od 20 do 40 lat. Okuliści uważają, że takie wzorce wiekowe są przyczyną wysokiego zatrudnienia i regularnej presji czasu (braku czasu), z powodu których takie szczegóły dotyczące soczewek kontaktowych mogą być świadomie lub mimowolnie ignorowane, co prowadzi do rozwoju opisywanej choroby..

Zwróć uwagę

Mężczyźni cierpią częściej niż kobiety. Powód jest prosty: nawet jako zwolennicy ścisłej higieny mężczyźni są bardziej uproszczeni w kwestii właściwego przechowywania soczewek kontaktowych, co jest obarczone wprowadzeniem ameby do struktur gałki ocznej - w szczególności tkanki rogówki. 

Częstość występowania jest wyższa w krajach rozwiniętych ze względu na fakt, że pacjenci w klinikach okulistycznych częściej wykorzystują okazję do korekty widzenia przy pomocy soczewek kontaktowych i mają więcej możliwości finansowych, aby je zdobyć. Z drugiej strony zakłada się, że gdyby mieszkańcy krajów rozwijających się (Afryki, Azji) mieli finansową możliwość swobodnego nabywania soczewek kontaktowych, częstość występowania acerhusowo-rogowaciałego zapalenia rogówki mogłaby kilkadziesiąt razy przekroczyć europejską..

W przeciwieństwie do dźwięcznych zasad stosowania soczewek kontaktowych i wyjaśnień profilaktycznych przeprowadzanych przez okulistów, częstość występowania akamelamowego zapalenia rogówki związanego z nieprawidłowym użyciem soczewek nieznacznie wzrosła. Jest to uważane za konsekwencję:

  • rosnące zapotrzebowanie na soczewki kontaktowe;
  • korzystanie z tanich produktów do pielęgnacji, które nie zawsze są wysokiej jakości.

Przyczyny i rozwój patologii

Bezpośrednią przyczyną rozwoju opisywanej choroby są patogeny z rodzaju Akantameb - mianowicie:

  • culherisom;
  • castellanii;
  • polifaga;
  • astronomia.

Również u pacjentów ze zdiagnozowaną patologią wykrywa się patogeny z rodzaju Hartmanelta. Ale rola acantameb w rozwoju tej choroby pozostaje decydująca, co znajduje odzwierciedlenie w nazwie patologii.

Akantameba są uważane za żywe mikroorganizmy - po odkażeniu są zasiane w praktycznie wszystkich możliwych środowiskach.. Przede wszystkim jest:

  • woda z kranu;
  • gleba różnych typów;
  • zbiorniki - w szczególności ze stojącą wodą;
  • baseny (szczególnie wyposażone w domu);
  • system komunikacji kanalizacyjnej.

Akantameb występował równie często w wodzie z kranu, zarówno na obszarach miejskich, jak i wiejskich. Co więcej, zasiano je nawet ze środowiska, które poddano odpowiedniej sanityzacji. W leczonym środowisku acantambas udaje się przetrwać dzięki "śpiącej" formie - cystom. Dzięki temu odporność tego czynnika zakaźnego wzrasta w kilkukrotnych warunkach (według niektórych danych kilkadziesiąt razy) w następujących warunkach:

  • zbyt niskie lub wysokie temperatury;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • promieniowanie radioaktywne i ultrafioletowe;
  • nieprawidłowy poziom wilgotności (podczas przebywania w glebie);
  • obecność substancji o właściwościach antyseptycznych.

W formie cyst, acantameba utrzymuje minimalny poziom aktywności życiowej, aby przetrwać tylko w niesprzyjających warunkach. W tej postaci, raz w ludzkim ciele, nie koliduje z jego układem odpornościowym, nie drażni go, a zatem nie wywołuje reakcji immunologicznych, a zatem objawów klinicznych.

Zewnętrzne receptory ameby, która ma postać torbieli, są wrażliwe na pewne parametry środowiskowe. "Łapią" zmiany, a przy optymalnych parametrach (w szczególności wilgotności i temperatury) dają sygnał do "przebudzenia" - nieaktywna forma acantameby zamienia się w aktywną formę zwaną także trofozoitem.

Zwróć uwagę

Kiedy akantameba zamienia się z cyst w postać aktywną, to pierwsze z nich aktywują enzymy lityczne, substancje zdolne do rozkładania ludzkich struktur białkowych w celu inwazji tkanek. Zaobserwowano wysoką aktywność takich enzymów w stosunku do tkanek rogówki, co jest przyczyną rozwoju akantamicznego zapalenia rogówki..

Dlaczego akantamba staje się częstą przyczyną uszkodzenia rogówki, wywołując określoną formę zapalenia? Obecność patogenu i wysoki poziom aktywności jego enzymów nie wystarcza, aby wywołać chorobę - układ odpornościowy reaguje na czynnik patologiczny i niszczy go, zanim jeszcze przedostanie się do tkanek. Ale soczewki kontaktowe z niewłaściwą dbałością o nie (a także złą selekcją i użyciem) prowadzą do urazu gałki ocznej. Poprzez mikrourazę akantameba wchodzi do tkanki rogówki, gdzie natychmiast powoduje proces patologiczny.

Podkreślono czynniki, które przyczyniają się do szybszego rozwoju opisywanej patologii.. To jest:

  • pływanie w stawie lub basenie;
  • używając zwykłej wody z kranu do płukania soczewek kontaktowych;
  • przechowywanie ich w pojemnikach, które wcześniej spłukiwano wodą z kranu.

Odgrywanie roli:

  • zaburzenia układu odpornościowego w postaci niedoborów odporności - wrodzone i nabyte;
  • obecność innych zakaźnych ognisk w ciele - patogenna mikroflora wyczerpuje zasoby ludzkiego układu odpornościowego, które nie wystarczają do szybkiej reakcji na wprowadzenie akantamby i walki z nią;
  • poprzednie choroby oczu;
  • regularne napięcie narządu wzroku - praca związana z użytkowaniem komputera, złe warunki (oświetlenie, którego parametry nie spełniają norm sanitarnych i higienicznych);
  • stan po urazie mechanicznym gałki ocznej. Dotyczy to zarówno manipulacji diagnostycznych, które ze względu na niedokładne działanie doprowadziły do ​​naruszenia integralności tkanek gałki ocznej i przypadkowego urazu;
  • wcześniej przeniesiono operację gałki ocznej - szczególnie te, które są obarczone przedłużającym się przywracaniem rogówki;
  • regularny pobyt w warunkach wysokiego dymu i / lub zanieczyszczenia gazem;
  • szkodliwe nawyki obsesyjne - mianowicie nawyk ciągłego dotykania lub tarcia oczu;
  • samodzielne wykonywanie jakichkolwiek manipulacji na narządzie wzroku bez przestrzegania zasad higieny (usuwanie obcego ciała itp.);
  • zespół suchego oka - niewystarczająca ilość wytworzonego płynu łzowego (jest to ważne dla zapewnienia odpowiedniego poziomu odporności lokalnej);
  • cukrzyca - naruszenie metabolizmu węglowodanów z powodu niedoboru insuliny. Na tle patologii cierpią małe naczynia, pogarsza się mikrokrążenie tkanek, co powoduje naruszenie ich zdolności regeneracyjnych;
  • zakłócenia w hormonach tarczycy - niedoczynność tarczycy (zmniejszenie ich syntezy) i nadczynność tarczycy (zwiększenie ich liczby we krwi). Wymienione hormony są odpowiedzialne za procesy metaboliczne (metaboliczne) w tkankach - na tym tle cierpi miejscowa odporność i zdolności regeneracyjne tkanek rogówki;
  • stosowanie kosmetyków niskiej jakości lub wygasłych (cieni do powiek, tuszów do rzęs, kremów do aplikacji na okolice oczodołu);
  • palenie Nikotyna wywołuje zwężenie naczyń, które powoduje, że przepływ krwi przez nie ulega pogorszeniu, co powoduje cierpienie w dostawach krwi do tkanek. Dostają mniej niż niezbędna ilość tlenu i składników odżywczych, więc są gorzej odnawiane - w tym komórki układu odpornościowego, które reagują na odporność na infekcje (opór) na poziomie lokalnym.

Aby acantameba mogła wywołać rozwój procesu patologicznego, konieczne jest, aby pewna ilość patogenu dostała się do organizmu (w szczególności w tkankę rogówki). Czynnik ten tłumaczy fakt, że niektórzy ludzie, w kontakcie z zanieczyszczoną wodą, rozwinęli akantamiczne zapalenie rogówki, podczas gdy inni przeszli go..

Infekcja wywołuje infekcję w tkance rogówki i powoduje serię zmian patologicznych - przede wszystkim odpowiedź zapalną.. Opisano cztery etapy choroby:

  • pierwszym jest powierzchowne nabłonkowe zapalenie rogówki;
  • drugim jest powierzchowne zapalenie rogówki nabłonka;
  • trzecie - podścielisko pierścieniowe zapalenie rogówki;
  • czwarty - wrzodziejące akantyczne zapalenie rogówki.

W pierwszym etapie opisywanej patologii pojawia się obrzęk rogówki. Ma charakter "lokalny" - przejawia się w formie ograniczonej koncentracji formy powiatowej. Najczęściej obrzęk występuje w centralnej części rogówki..

W drugim etapie powstaje i rozwija się obrzęk. mętność, rogówka w tym miejscu jest infiltrowana (dosłownie "przesiąknięta") przez komórki odpornościowe. Również na całej powierzchni rogówki pojawiają się małe pieczęcie w postaci białych lub szarych kropek. Ponadto, struktury nerwowe rogówki gęstnieją i rozpalają (swoista postać zapalenia nerwów, zmiany zapalne powstają) - dzięki temu łatwo rozpoznać je podczas badania okulistycznego.

W trzecim etapie występuje szczyt aktywacji akantamby - energicznie wchłania komórki nabłonkowe rogówki. Jednocześnie acantameba wydziela toksyny i produkty przemiany materii, które podrażniają tkanki rogówki, przez co rozwijają się w nich procesy zapalne.. Ponadto, włókna tkanki łącznej, które stanowią podstawę rogówki (podścieliska), podlegają następującym zmianom:

  • nasączone komórkami odpornościowymi, "wysłane" przez układ odpornościowy w celu wyeliminowania patologicznego procesu;
  • puchnąć.

Również wraz z postępem naruszeń zapalenie tęczówki - zapalne uszkodzenie tkanek tęczówki, które rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się jej patologicznego procesu.  

W czwartym etapie akantamebnogo rogówki, integralność rogówki jest naruszona. Defekty rogówki powstają najpierw w postaci erozji powierzchni, która postępuje i zamienia się w głębokie wrzody. Na tym etapie rozpoczyna się rozwój powikłań opisywanej choroby..

Zwróć uwagę

Acanthamowe zapalenie rogówki może być zarówno jedno, jak i dwustronne. Często jedno oko zostaje uderzone pierwszy, a drugie zostaje wciągnięte w patologiczny proces dopiero po kilku tygodniach, a nawet miesiącach. Choroba zaczyna się ostro, ale potem staje się przewlekła. W niektórych przypadkach następuje rozwój pierwotnego przewlekłego procesu z przewlekłym przebiegiem. 

Objawy keratitis akantamebnogo

Obraz kliniczny zależy od stadium choroby..

Kiedy pojawia się patologia, pojawiają się następujące objawy:

  • dyskomfort;
  • uczucie obcego ciała w oku;
  • progresywna utrata wzroku.

W tym samym czasie pojawia się dyskomfort z zamkniętymi oczami pod górną powieką i objawia się w niejasnym dyskomfortem..

Jeśli nie podjęto żadnych działań terapeutycznych, następujące zaburzenia rozwijają się:

  • ból;
  • przekrwienie;
  • kurcz powiek - zamykanie powiek;
  • łzawienie;
  • światłowstręt - bolesna reakcja na lekkie podrażnienie.

Charakterystyka bólu jest następująca:

  • lokalizacja - w całej gałce ocznej;
  • przez dystrybucję, napromieniowanie jako takie nie jest charakterystyczne;
  • z natury - bolące tłoczenie, z tworzeniem się nadżerek i owrzodzeń - cięcie;
  • przez dotkliwość - początkowo nieistotna, wtedy rosną, stają się wyraźne;
  • o wystąpieniu - w pierwszym okresie, a następnie stałym, w tym przeszkadzającym w nocy.

W rezultacie końcowym bóle osiągają poziom bardzo intensywny, często nie do zniesienia, a widzenie pogarsza się do całkowitej nieobecności (nawet niemożności rozróżnienia światła). Główną przyczyną upośledzenia funkcji wzrokowej jest patologiczna zmiana w strukturze rogówki, która jest jednym ze środowisk optycznych narządu wzroku..

Diagnoza akantamebnogo keratitis

Identyfikacja zmian zapalnych w tkankach rogówki nie jest problematyczna, ale dokładna diagnoza w odniesieniu do czynnika sprawczego jest możliwa tylko dzięki dodatkowym metodom badawczym. Ogólnie rzecz biorąc, skargi pacjenta, historia choroby, wyniki fizycznych, instrumentalnych i laboratoryjnych metod badań są równie przydatne w diagnozowaniu acanthymemic keratitis..

Ważne jest, aby ustalić takie szczegóły historii, jak:

  • fakt, że pacjent ma kontakt z wodą z różnych otwartych źródeł - zbiorników, basenów;
  • długotrwałe używanie soczewek kontaktowych;
  • potwierdzenie niewłaściwej opieki nad nimi;
  • używanie słabej jakości produktów do pielęgnacji soczewek kontaktowych.

Badanie fizykalne daje możliwość poznania następujących niuansów:

  • na badanie - uporczywe zaczerwienienie oczu, bolesna reakcja pacjenta na światło, zwiększone wydzielanie łez, regularne próby ścierania oczu;
  • badanie palpacyjne (palpacyjnie) - wyczuwalny ból po naciśnięciu spuszczonej górnej powieki na gałce ocznej.

Jakie metody badań instrumentalnych stosowane są w identyfikacji acanthamebic keratitis? To jest:

  • komputerowa keratometria - podczas tego pomiaru mierzona jest moc refrakcyjna i krzywizna rogówki;
  • pachymetria - optyczna (za pomocą lampy szczelinowej) lub ultradźwiękowa (przy użyciu maszyny ultradźwiękowej) określenie grubości rogówki. Jego wyniki odzwierciedlają stopień dystrofii rogówki;
  • Mikroskopia rogówki jest mikroskopowym badaniem tkanek. Jego odmiany to mikroskopia śródbłonkowa i kofortowa. W pierwszym przypadku wykonuj zdjęcia warstwy wierzchniej rogówki, w drugim badaniu strukturę jej różnych warstw. Podczas wykonywania tej metody badawczej ocenia się głębokość zniszczenia rogówki, obrzęk jego składników;
  • optyczna tomografia koherencyjna rogówki (OCT) - po jej wykonaniu uzyskuje się obrazy wszystkich warstw rogówki, z których można badać ich cechy;
  • diaphanoscopy - badanie rogówki, gdy oko jest transmitowane przez przepuszczane światło. Jest wykonywany za pomocą elektrycznego oftalmoskopu ze specjalną dyszą, która wytwarza światło;
  • Visometry - definicja ostrości wzroku. Dokonuje się tego za pomocą specjalnych tabel ze znakami malejącymi, które pacjent powinien wywoływać (litery lub cyfry);
  • algemesometria rogówki - specjalne testy w celu oceny jej wrażliwości. Ma charakter informacyjny w przypadkach podejrzenia procesów degeneracyjno-dystroficznych w rogówce. Najprostszą metodą jest dotykanie rogówki kawałkiem waty, bardziej złożonym i dokładnym jest użycie optoelektronicznego elektronicznego estetyzatora (dosłownie "miernik czułości").

Następujące metody badań laboratoryjnych są przydatne w diagnozowaniu akantambinowego zapalenia rogówki:

  • pełna liczba krwinek - o przebiegu procesu zapalnego świadczy taki niespecyficzny wskaźnik, jak wzrost liczby leukocytów (leukocytoza) i ESR;
  • badanie bakterio-skopowe - skrobanie rogówki jest badane pod mikroskopem, wykrywane są zniszczone komórki, patogen jest identyfikowany;
  • badania bakteriologiczne - zasiewając zrogowacenie rogówki na specjalnych pożywkach, określ czynnik sprawczy zgodnie z charakterystyką hodowanych kolonii.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) akantamebnego zapalenia rogówki wykonuje się przede wszystkim z innymi zmianami zapalnymi rogówki..

Komplikacje

Acatname keratitis jest najczęściej komplikowane przez takie choroby i stany patologiczne jak:

  • hypopyon - ropne wyładowania zgromadzone w dolnej części przedniej komory oka (przestrzeń między rogówką a tęczówką);
  • zapalenie twardówki - zmiany zapalne w głębszych warstwach twardówki (zewnętrzna gęsta otoczka tkanki łącznej jako część gałki ocznej);
  • zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
  • zaćma - zmętnienie soczewki;
  • perforacja rogówki;
  • zaburzenia widzenia.

Leczenie akantamebnogo keratitis

Acanthamowe zapalenie rogówki leczone metodami zachowawczymi i chirurgicznymi.

Terapia zachowawcza zastosowanie w początkowych stadiach choroby i przy dalszym postępowaniu, ale bez oznak komplikacji. Obejmuje to leczenie:

  • ogólne;
  • lokalny.

Ogólne leczenie opiera się na następujących przepisach:

  • leki przeciwgrzybicze - udowodniono ich skuteczność w leczeniu opisanej choroby. Używany w zaawansowanych przypadkach;
  • środki przeciwbólowe - są przepisywane z powodu silnego zespołu bólowego;
  • środki przeciwbakteryjne - wskazane do zapobiegania i leczenia wtórnej infekcji wstępującej.

Głównym jest leczenie miejscowe (zwykle - w postaci kropli do oczu). Pacjenci są przypisani do:

  • płukanie oczu środkami antyseptycznymi;
  • leki przeciwgrzybicze;
  • środki przeciwbakteryjne;
  • Glikokortykosteroidy - zwykle stosuje się je w leczeniu przewlekłych postaci acanthamebic keratitis.

Leczenie chirurgiczne dotyczy rozwoju powikłań, a mianowicie:

  • owrzodzenie rogówki;
  • jej perforacja.

W takim przypadku wykonywana jest chirurgia plastyczna uszkodzonej rogówki.

Pooperacyjne terminy są następujące:

  • ograniczenie aktywności wizualnej i fizycznej;
  • pełna dieta - dla najszybszego wyleczenia pooperacyjnego uszkodzenia rogówki;
  • stosowanie alternatywnych metod korekcji wzroku.

Zapobieganie

Główne działania mające na celu zapobieganie zapaleniu rogówki akatamebnogo to:

  • właściwe używanie soczewek kontaktowych i staranne dbanie o nie zgodnie z zaleceniami;
  • unikanie pływania w zbiornikach ze stojącą wodą;
  • odwiedzanie tylko sprawdzonych pul;
  • badania profilaktyczne u okulisty.

Poniższe zalecenia są podstawą prawidłowego stosowania soczewek kontaktowych i właściwej opieki nad nimi:

  • korzystaj wyłącznie z certyfikowanych rozwiązań do przechowywania danych;
  • przestrzeganie warunków użytkowania soczewek
  • użycie soczewek znanych producentów znanych na rynku;
  • dobra higiena podczas noszenia soczewek kontaktowych.

Zapobieganie

Rokowanie w przypadku acerhamowego zapalenia rogówki jest złożone - choroba jest trudna do leczenia, zwykle długotrwała. Trudności z leczeniem nasilają się poprzez pojawienie się nieodwracalnych zmian w rogówce..

Rokowania pogarszają się, gdy pojawiają się komplikacje..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant