Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - jest to zapalenie stawów międzykręgowych, prowadzące do powstania ankylozy. W rezultacie kręgosłup wydaje się być zamknięty w sztywnym gorsecie kości, co znacznie ogranicza jego ruchliwość. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa nazywane jest również zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, ponieważ termin "zesztywnienie" oznacza zespolenie.
Jeśli spojrzysz na statystyki, liczba osób z tą chorobą w różnych krajach waha się od 0,5 do 2%. Kobiety chorują rzadziej, na przykład dziewięciu mężczyzn ma tylko jedną kobietę. Ponadto choroba Bechterewa o słabej płci jest znacznie łatwiejsza. Przeważnie młodzi ludzie w wieku od 15 do 30 lat chorują. W wieku 50 lat patologia jest niezwykle rzadko diagnozowana. Spośród wszystkich chorób reumatologicznych choroba Bechterewa jest ostatnią pod względem częstości występowania. Jeśli chodzi o Federację Rosyjską, w kraju tej patologii zdiagnozowano średnio 400 tysięcy osób..
Choroba często jest mylona z osteochondrozą, która objawia się również bólem pleców. Jednak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa prowadzi do całkowitego unieruchomienia stawów kręgosłupa, co stanowi jego główne zagrożenie..
Pierwsze bóle kręgosłupa prawie zawsze są uważane przez lekarzy o ogólnej praktyce terapeutycznej za osteochondrozy. Prawidłową diagnozę ustalono znacznie później, średnio po 4-5 latach od przejrzenia patologii. W tym czasie pacjent ma już czas na rozwinięcie się ciężkich zaburzeń w stawach kręgosłupa, co znacznie komplikuje kolejną terapię i zmniejsza jej skuteczność..
Treść artykułu:
- Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
- Pierwsze oznaki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
- Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
- Formy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
- Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
- Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Patologia odnosi się do chorób idiopatycznych. Oznacza to, że przyczyna zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wciąż nie jest znana nauce. Jednak u 96% osób stwierdzono uszkodzenie wrodzonego genu HLA. To właśnie te geny odpowiadają za normalną odpowiedź immunologiczną na różne choroby, regulują ciężkość odpowiedzi immunologicznej itp..
Uszkodzenie normalnej struktury genu występuje w wyniku ekspozycji na ciało czynników chorobotwórczych, w wyniku czego ulega przekształceniu w antygen. Antygen ten przekazywany jest od rodziców do dzieci i nosi nazwę HLA-B27..
Wchodząc w interakcję ze zdrowymi komórkami, ten antygen tworzy pewne kompleksy, na które układ odpornościowy reaguje tak, jakby był obcy. Zaczyna je atakować, wywołując reakcję zapalną..
Czynniki, które mogą wywołać chorobę:
Choroby układu moczowo-płciowego o charakterze zapalnym.
Zapalenie jelit i innych narządów w wyniku zakażenia paciorkowcami i Klebsiella.
Dysfunkcja gruczołów dokrewnych.
Złamania kości miednicy.
Hipotermia.
Mutacje genów nie są jednak jedyną przyczyną rozwoju choroby, ponieważ dokładne badanie zdrowych ludzi ujawnia ich antygen HLA-B27. Jest obecny w 9% populacji, a tylko 25% z nich będzie miało ukryty przebieg choroby. Reszta osób niosących antygen nie cierpi na tę patologię, ale może być spowodowana przez zranienie lub przeziębienie. Ponadto, około 15% osób cierpiących na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ten antygen nie jest w ogóle wykryty, ale są w stanie przekazać chorobę swoim potomkom.
Do tej pory nie ma potwierdzonych naukowo danych, że patogenne mikroorganizmy wpływają na rozwój choroby. W końcu, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa nie reaguje na terapię antybiotykową. Jednak zaburzenia odpornościowe występują na poziomie genetycznym..
Ostatnie badania na myszach, które były badane w badaniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wykazały, że patologia rozwija się u gryzoni z antygenem, infekcją i limfocytami T krążącymi we krwi. Oznacza to, że konieczne jest połączenie co najmniej trzech czynników patogennych. Choroba nie rozwinęła się u zwierząt, u których usunięto grasicę odpowiedzialną za produkcję limfocytów T..
Pierwsze oznaki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Pierwsze objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są następujące:
Sztywność i ból w dolnej części pleców i okolicy kośca. Możliwe napromienianie bólu w kończynach dolnych, pośladki. Bóle mają tendencję do zwiększania się rano.
W młodym wieku ból występuje w okolicy pięty.
Sztywność rozciąga się na kręgosłup piersiowy.
Jeśli wykonasz kliniczne badanie krwi pacjenta, ESR wzrośnie w zakresie od 30 do 60 mm / godzinę..
Jeśli takie objawy utrzymują się przez kilka miesięcy, wówczas kontakt ze specjalistą powinien być szybki. Jednocześnie należy nalegać na konsultację z reumatologiem..
Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa objawiają się przede wszystkim bólem pojawiającym się w kręgosłupie, a następnie występują inne objawy kliniczne patologii. Ważne jest, aby móc je odróżnić, nie tylko lekarz, ale także sam pacjent, co pozwoli na szybkie zdiagnozowanie.
Cechy bólu w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa
Ból pojawia się w kości krzyżowej. Są szczególnie intensywne rano. Tak więc osoba po przebudzeniu przez pewien czas nie może poruszyć ramionami i nogami. W ciągu 30 minut ta sztywność najczęściej mija.
Charakterystyczną cechą tej choroby jest to, że po ustaniu ruchu ból nie staje się mniej intensywny, ale wręcz przeciwnie, nasila się. Ćwiczenie przynosi ulgę.
Charakter bolesnego odczucia zależy od postaci zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Tak więc, w przypadku rizomelicznych i centralnych postaci choroby, ból jest zlokalizowany w kręgosłupie, w miarę postępu choroby powstaje zgięcie. Jeśli pacjent ma obwodową postać choroby, wówczas stawy kolan i dolnych nóg będą początkowo puchnąć i boleć..
Podejrzewam, że ta patologia może być w momencie wystąpienia bólu. Często zaczynają przeszkadzać w nocy i prawie znikają w ciągu dnia..
Naruszenie przez narządy i układy narządów
Pierwsze zaczynają cierpieć na małe stawy kręgosłupa, a także stawy, które łączą kości biodrowe z kręgami krzyżowymi i stawami spojenia łonowego. Powierzchnia kości tworzących staw, w miarę postępu choroby, zaczyna się zapadać, w końcu następuje ostry, a następnie przewlekły proces zapalenia.
Komórki tworzące chrząstkę zaczynają się rozwijać, powierzchnie stawowe ulegają stopieniu, a następnie wzrasta w nich tkanka kostna. Więzadła stawowe również ulegają skurczowi. W rezultacie człowiek zostaje unieruchomiony.
Cały kręgosłup poddawany jest patologicznemu procesowi, zaczynając od pierwszego kręgu lędźwiowego, a kończąc na siódmym kręgu piersiowym. Kiedy tkanka kostna rozszerza się tak bardzo, jak to możliwe, kręgosłup w jej wyglądzie zaczyna przypominać bambusową łodygę..
Jeśli chodzi o inne stawy, we wczesnych stadiach rozwoju choroby, proces zapalenia w nich przechodzi, z okresowymi nawrotami. Wraz z postępem patologii następuje przewlekła obserwacja procesu zapalnego wraz z wymianą tkanki łącznej na włóknisty i ze wzrostem tkanki kostnej. W rezultacie, ankilosis stawów nóg i dłoni, a także stawów klatki piersiowej.
Około 25% pacjentów cierpi na zapalenie naczyń i tęczówki. W przyszłości tworzą jaskrę wtórną.
U niewielkiego odsetka pacjentów obserwuje się procesy zanikowe w obrębie powłok dużych naczyń umiejscowionych w górnej części ciała. Również aorta cierpi. To prowadzi do pojawienia się wewnątrznaczyniowych włóknistych włókien, które zakłócają zastawki głównej tętnicy serca. W rezultacie osoba ma zaburzenie rytmu, rozwija zapalenie osierdzia. Podobne objawy choroby dotyczą od 2 do 8% pacjentów..
Górne partie płuc są czasami w stanie zapalnym. Powstają w nich ubytki podobne do ubytków w gruźlicy jamistej. Uszkodzenie wątroby i nerek prowadzi do stopniowego niepowodzenia prawidłowego funkcjonowania tych narządów.
Inne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Rozpoznanie choroby wyłącznie za pomocą objawów jest często trudne, ponieważ są bardzo zróżnicowane. Początek procesu patologicznego może przebiegać na różne sposoby. Istnieje pięć możliwości opracowania obrazu klinicznego:
Proces zapalny zlokalizowany jest w okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej, intensywność bólu stale rośnie. Jednocześnie bóle pojawiają się w stawach kończyn..
Możliwe jest zapalenie jednego lub kilku stawów i nie jest konieczne, aby były umiejscowione symetrycznie. Zapalenie charakteryzuje się częstymi zaostrzeniami i remisjami. Region lędźwiowo-krzyżowy jest zaangażowany w proces zapalenia nieco później. Najczęściej ten typ choroby rozwija się u młodych ludzi..
W dzieciństwie i wieku dojrzewania manifestacja choroby najczęściej przypomina atak reumatyczny. Duże stawy są w stanie zapalnym, pęcznieją, skóra nad nimi staje się czerwona, temperatura ciała wzrasta. Stawy krzyżowo-biodrowe są zaangażowane w proces patologiczny po pewnym czasie.
Najrzadszemu wariantowi przebiegu choroby towarzyszą takie oznaki jak: wzrost temperatury ciała do dużych wysokości, niestabilność temperatury z tendencją do wzrostu o 1-2 stopnie rano. Pacjent zaczyna tracić na wadze, doświadcza słabości, zwiększa pocenie. Ból w stawach i mięśniach występuje po 14-21 dniach.
Czasami u pacjentów najpierw wpływają naczynia krwionośne i mięsień sercowy. Objawy zapalenia można zobaczyć na podstawie badania krwi. Jednocześnie obserwuje się objawy zapalenia tęczówki i zapalenia tęczówki. Zapalenie stawów manifestuje się zaledwie kilka miesięcy później..
Różnice w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u mężczyzn i kobiet
Ustalono, że choroba przebiega inaczej u mężczyzn i kobiet..
Kryteria | Objawy choroby u kobiet | Objawy choroby u mężczyzn |
Jak manifestuje się choroba | Objawy są łagodne, ostre zapalenie nie występuje. | Rozwija się ostro, objawy pojawiają się jasno. |
Okresy spokoju. | Długotrwałe. | Krótki. |
Czas od pojawienia się choroby do pierwszych objawów. | Od 10 do 20 lat. | Od 4 do 5 lat. |
Dominujące miejsce lokalizacji zapalenia. | Kręgosłup i duże stawy. | Kręgosłup i małe stawy. |
Porażka kręgosłupa. | Kręgosłup sakralny i lędźwiowy cierpi, ale nie obserwuje się większych zmian.. | Wszystkie części kręgosłupa cierpią, jego patologiczne krzywe się rozwijają, ruchliwość jest poważnie ograniczona.. |
Uszkodzenie naczyń krwionośnych, płuc i innych narządów. | Rzadko występuje. | Obserwowane często. |
Formy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Istnieją cztery postacie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, między innymi:
Kształt peryferyjny. Jest uważany za najbardziej powszechny. Według różnych źródeł cierpi na to od 20 do 75% osób z chorobą Bechterewa. Zapalenie kręgosłupa i małe stawy.
Centralna postać choroby charakteryzuje się tylko zapaleniem kręgosłupa. Ta forma choroby występuje w 46,6% przypadków..
Forma root, która jest również nazywana rhizomyelic. Oprócz kręgosłupa duże stawy są zaangażowane w proces zapalenia. Występowanie tej formy choroby - 18%.
Rzadziej stwierdza się skandynawską formę choroby, w której występuje kregosłup i małe stawy kończyn górnych i dolnych. Z natury przebieg tej postaci choroby jest bardzo podobny do reumatoidalnego zapalenia stawów.
Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest dość trudne, ponieważ często mylone jest z innymi patologiami. RAMS jest zalecany do diagnozy, aby skupić się na następujących objawach:
Przez trzy miesiące lub więcej ludzie odczuwają ból w okolicy lędźwiowej. Bóle zwykle ustępują podczas wykonywania ruchów, ale w spoczynku wzrastają.
Ruchliwość kręgosłupa jest trudna we wszystkich kierunkach..
Osoba nie może wziąć pełnego oddechu..
Istnieje zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego 2-4 stopni (zapalenie krzyżowo-biodrowe). Proces zapalny jest obustronny.
Jeśli dana osoba ma zapalenie stawów i nadal występuje co najmniej jeden z wcześniejszych objawów, lekarz może ustalić odpowiednią diagnozę. Normy te zostały przyjęte w 1997 r. I nadal są skuteczne. Niemniej jednak nie powinniśmy zapominać o istniejących nowoczesnych metodach diagnostycznych, które pozwalają określić diagnozę i określić zakres rozprzestrzeniania się choroby..
Jeśli terapeuta podejrzewa chorobę Bechterewa u swojego pacjenta, musi wysłać go do konsultacji z ortopedą, neurologiem i reumatologiem. Dodatkowe instrumentalne metody badania, takie jak radiografia, MRI i CT kręgosłupa są prowadzone. Pobieranie próbek krwi do ogólnej analizy ujawnia wzrost ESR. Gdy specjaliści mają wątpliwości, pacjent otrzymuje specjalną analizę mającą na celu wykrycie antygenu HLA-B27.
Równie ważna jest diagnostyka różnicowa zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa z innymi chorobami zwyrodnieniowymi kręgosłupa, w tym osteochondrozy i spondylozy. Charakterystyczne cechy to:
Wszyscy pacjenci to przeważnie młodzi mężczyźni;
Natura bólu. Występują rano i nie ustępują w spoczynku, a przy osteochondrozie ból nasila się wieczorem i po wysiłku;
CoE ze zmianami zwyrodnieniowymi kręgosłupa nie wzrasta.
Często skandynawska forma zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest mylona z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Jednak lekarze powinni pamiętać, że reumatoidalne zapalenie stawów często dotyka kobiety, a pojawienie się reumatoidalnych guzków podskórnych jest również charakterystyczne dla tej choroby. W 80% przypadków u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, czynnik reumatoidalny występuje we krwi pacjentów..
Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa obejmuje wdrożenie całego szeregu środków terapeutycznych, których jedynym celem jest zatrzymanie procesu zesztywniającego:
Gdy okres ostry ustąpi, pacjentowi udaje się wykonywać fizykoterapię, warto jeździć na nartach, ćwiczyć w basenie.
Zabiegi balneologiczne działają..
Fonoforeza jest wykonywana przy pomocy preparatów hormonalnych, terapia parafinowa jest skuteczna, terapia ultradźwiękowa.
Ważne jest, aby pacjent patrzył na swoją postawę, śpi na płaskiej i twardej powierzchni..
Podczas aktywnego etapu leczenia, obciążenia statyczne na kręgosłupie są zabronione, a także bieganie i inne ciężkie ćwiczenia fizyczne..
Być może wprowadzenie hormonów kortykosteroidowych do jamy stawowej. Krioterapia płynnym azotem w kręgosłupie pomaga wyeliminować ból i złagodzić stan pacjenta. Hirudoterapia i masaż pleców mogą być stosowane jako pomocnicze metody leczenia. Jednak te procedury można wykonać tylko w remisji..
Ogólnie rzecz biorąc, istnieją aktywne dyskusje między lekarzami na temat fizjoterapii. Wielu z nich uważa, że wpływ ciepła na bolące stawy może tylko wzmocnić proces zapalenia. Dotyczy to przede wszystkim terapii parafinowej. Pacjenci wskazują, że pozytywny efekt można uzyskać, wchodząc do kąpieli, ale kąpiel z gorącą wodą tylko pogłębia przebieg choroby..
Nie mniej kontrowersyjna jest kwestia zastosowania krioterapii w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Tak więc prawie każdy pacjent po pierwszej sesji odczuwa pogorszenie ogólnego stanu zdrowia. Pacjent powinien wiedzieć, że oczekuje się podobnego efektu. Ulga w bólu powinna wystąpić dopiero po cotygodniowym leczeniu zimnem.
Powołanie selektywnych leków immunosupresyjnych
Leki zatrzymujące pracę czynników martwicy nowotworów są coraz częściej stosowane w leczeniu choroby Bechterewa.
Selektywne leki immunosupresyjne są przepisywane tylko wtedy, gdy podstawowa terapia nie przynosi pożądanego efektu. Leki te są dość drogie, a ich przyjmowanie zwiększa ryzyko rozwoju gruźlicy, sepsy i innych poważnych zakażeń na tle tłumienia odporności. Leki te obejmują Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) i Infliximab (Remicade)..
Odżywianie pacjenta
Eksperci zalecają wszystkim pacjentom przejście na pokarmy białkowe. Konieczne jest minimalizowanie produktów mącznych w menu, odrzucanie ziemniaków, makaronów, z tłustych potraw. Przydatne produkty, takie jak: ryby, jajka, twarożki, gotowane mięso, ser, warzywa (kapusta, marchew, buraki, warzywa).
Ćwiczenia i masaż
Wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych jest obowiązkowym elementem leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Ważne jest, aby terapia zajęciami składała się z ćwiczeń energetycznych z pracą amplitudy na stawach. Konieczne jest zróżnicowanie zawodów przez zakręty, skręty, obroty. Ważne jest, aby stawy były maksymalnie zaangażowane podczas wykonywania kompleksu gimnastycznego. Tylko regularne ćwiczenia po 30 minut dziennie mogą mieć pozytywny efekt..
Jest bardzo skuteczny pod względem zapobiegania procesom kostnienia stawów aqua aerobiku. Alternatywą jest ćwiczenie w suchym basenie na specjalistycznym aparacie "Ugul".
Jeśli chodzi o masaż, wykonuje się go tylko podczas remisji. Wpływ na stawy nie powinien być zbyt intensywny. Tylko masażysta z wykształceniem medycznym może prowadzić sesje..
Organizacja nabrzeża
Pacjent musi odpowiednio zorganizować twoje łóżko. Powinieneś wybrać płaski i twardy materac. Na początkowych etapach rozwoju choroby z poduszki należy porzucić. Pozwoli to uniknąć rozwoju lordozy szyjnej. Najlepiej spać na brzuchu. W miarę postępu choroby można umieścić poduszkę pod głową lub cienką poduszkę. Stopy powinny być utrzymywane prosto..
Akceptacja NLPZ
Niesteroidowe leki przeciwzapalne są wiodącymi lekami stosowanymi w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Najczęściej zaleca się je na rok lub dłużej. Maksymalny czas leczenia wynosi 5 lat. Podczas ostrej fazy choroby przepisuje się maksymalną dawkę, a gdy ostry proces zmniejsza się, dawka zostaje zmniejszona..
Częściej niż inne leki zaleca się stosowanie ketoprofenu (Flexen, Flamax, Ketonal), meloksykamu (Artrozan, Movalis, Amelotex) lub diklofenaku (Altrofen, Voltaren). Być może nominacja Butodione i pochodnych indolu, w tym Indometacyna i Metindol.
Jeśli leczenie NLPZ jest nieskuteczne, jest to powód do zmiany diagnozy..
Inne leki
Aby zmniejszyć stan zapalny stawów i zapewnić efekt bakteriobójczy, można zalecić lek Sulfasalazyna (Salazosulfapirydyna). Jednak efekt terapeutyczny może wystąpić po 3-7 miesiącach od rozpoczęcia leczenia..
Aby zmniejszyć napięcie mięśni, przepisano Tolperisone lub Mydocalm..
Glukokortykosteroidy szybko i skutecznie łagodzą stany zapalne, ale ich długotrwałe stosowanie może powodować szereg komplikacji z układu trawiennego. Prawdopodobnie rozwój osteoporozy i cukrzycy.
Jeśli dana osoba ma ciężki przebieg choroby, pokazuje się, że przyjmuje cytostatyki i kortykosteroidy..
Takie leki jak Plavenil, Delagil, Kuprenil nie mają wyraźnego wpływu na przebieg choroby..
Terapia komórkami macierzystymi
Jedną z nowoczesnych metod leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest terapia komórkami macierzystymi. Powinien rozpocząć się we wczesnych stadiach, kiedy kostnienie kręgosłupa i chorych stawów jeszcze nie nastąpiło..
Komórki macierzyste są w stanie zatrzymać postęp choroby i zapobiec wzrostowi tkanki kostnej. W tym samym czasie ból zmniejsza się, zakres ruchów wzrasta, osoba zaczyna czuć się znacznie lepiej. Jeśli połączysz terapię komórkami macierzystymi z ćwiczeniami gimnastycznymi, efekt będzie jeszcze szybszy..
Jeśli chodzi o rokowanie, z czasem rozpoczęte leczenie jest całkiem korzystne. Oczywiście nie da się całkowicie pozbyć się tej choroby, ale każdy z pacjentów może spowolnić jej rozwój. Najważniejsze jest regularne odwiedzanie gabinetu lekarskiego, aw przypadku zaostrzenia się patologii, należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza..
Z którym lekarzem się skontaktować?
Kręgarz - specjalista chorób kręgosłupa.