Treść artykułu:
- Etiologia i przenoszenie wścieklizny
- Struktura pacjentów z objawami klinicznymi
- Rozpoznanie wścieklizny u ludzi
- Objawy wścieklizny u ludzi
- Leczenie wścieklizny u ludzi
- Zapobieganie wścieklizny
- Z którym lekarzem się skontaktować?
Etiologia i przenoszenie wścieklizny
Wirus jest wyjątkowo niebezpieczny dla ptaków i zwierząt ze względu na zdolność wywoływania w nich różnych patologii. Istnieje dzięki cyrkulacji w przyrodzie, rozprzestrzeniając się za pomocą żywych organizmów ciepłokrwistych. Osoba zarażona jest najczęściej od psów (zarówno domowych, jak i wędrownych) i pochodzi od dzikich zwierząt. Bezpośrednio od przedstawicieli dzikiej fauny, ludzie zarażają się w nie więcej niż 28% przypadków. Koty stają się źródłem infekcji w 10% przypadków..
Zakażenie następuje poprzez kontakt ze śliną chorego zwierzęcia, najczęściej z ukąszeniem. Szczególnie niebezpieczny w tym względzie jest obrażenia głowy i dłoni. Im więcej ugryzień, tym większe ryzyko infekcji. Szczytowa zachorowalność występuje wiosną i latem. Teoretycznie osoba jest źródłem niebezpieczeństwa podczas rozwoju objawów choroby, szczególnie w okresie, w którym przestaje kontrolować własne zachowanie..
W Federacji Rosyjskiej w 2012 r. Zainfekowano 950 osób. 52% pacjentów mieszka w Centralnym Okręgu Federalnym, jeszcze mniej w Wołdze (17%) i Uralu (8%), w regionach na południu i na Syberii - po 7%.
Lisy są uważane za nosiciele tej choroby, a ich populacja w kraju jest duża. Tak więc, na każde 10 kilometrów kwadratowych jest do 10 osób. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby, nie więcej niż jedno zwierzę powinno spaść na tym samym obszarze..
Ponadto rosnąca populacja wilków i jenotów rozprzestrzenia infekcję nie mniej aktywnie niż lisy. Jeże, łosie, rysie, niedźwiedzie również mogą być chore, choć nie jest to typowe dla nich. Zgłaszano również przypadki ataków na ludzi przez wściekłe wrony..
Dlatego tak ważne jest szczepienie przeciwko wściekliźnie dla zwierząt domowych. Przypadki wywozu niezaszczepionych psów do natury, gdzie atakują zarażone jeże, nie są rzadkie. Po jakimś czasie ich zachowanie staje się niewystarczające, idą w ciemne miejsca i umierają.
W przeszłości szczepionkę podawano osobie dopiero po 10 dniach. W tym czasie obserwowanie zwierząt zaatakowało go. Jeśli nie umrze w tym czasie, ofiara nie została zaszczepiona. Jeśli jednak osoba nie skonsultuje się z lekarzem w ciągu 4 dni po pojawieniu się pierwszych objawów, prawdopodobieństwo, że przeżyje, wynosi 50%. Jeśli dana osoba zaczęła odbywać kurs szczepień tylko 20 dnia, prawdopodobieństwo jego śmierci wynosi 100%..
A jeśli po ukąszeniu natychmiast zwrócisz się o pomoc lekarską i przeszedłeś szczepienie, wtedy możesz uniknąć konsekwencji w co najmniej 96-98% przypadków..
Okres inkubacji wścieklizny u ludzi
Okres inkubacji tej choroby może być krótki (9 dni) i długi - do 40 dni. Choroba rozwinie się szybciej, jeśli wirus przeniknie do organizmu poprzez ugryzienie na twarzy i szyi. Ukąszenia na rękach są niezwykle niebezpieczne - w tym przypadku okres inkubacji można skrócić do 5 dni. Zatem wirus poruszający się ścieżkami nerwowymi wchodzi do rdzenia kręgowego i mózgu, powodując śmierć komórki. Jeśli infekcja zaszła w nogach, to okres inkubacji jest znacznie zwiększony. Zdarzały się przypadki, gdy wirus nie pojawił się przez rok lub dłużej. Warto zauważyć, że u dzieci choroba rozwija się szybciej niż u dorosłych..
Struktura przypadków z klinicznymi objawami wścieklizny
Ponieważ nowoczesna szczepionka pozwala pacjentowi pozbyć się choroby, pacjenci przychodzący z oczywistymi klinicznymi objawami wścieklizny są bardzo rzadkie. Początek choroby może wynikać z następujących czynników:
Długotrwały brak opieki medycznej;
Zakłócenie reżimu szczepień;
Niezależne wczesne ukończenie szczepień.
W większości przypadków przyczyną choroby staje się brak niezbędnej wiedzy wśród ludzi, a także nieostrożny stosunek do własnego zdrowia. Osoba często nie przywiązuje odpowiedniej wagi do tego, co zostało ugryzione. Traktuje tę ranę jako zwykłe zadrapanie, które w rzeczywistości niesie bezpośrednie zagrożenie dla życia. Podczas gdy potrzebujesz pomocy, musisz obrócić się nie tylko po ukąszeniu, ale nawet po ślinie uderzającej w skórę, której integralność jest zepsuta.
W organizmie, po infekcji, zachodzą następujące procesy: wirus wchodzi do rdzenia kręgowego i mózgu, niszcząc jego komórki. Śmierć układu nerwowego powoduje wiele objawów i jest śmiertelna..
Rozpoznanie wścieklizny u ludzi
Aby ustalić diagnozę, lekarz będzie musiał dowiedzieć się, czy zwierzę ukąsiło lub uderzyło w ślinę zwierzęcia. Klinika dla wszystkich pacjentów monotonna. We krwi wzrasta poziom limfocytów, eozynofile są całkowicie nieobecne. Odcisk rozmazu pobrany z powierzchni rogówki wskazuje na obecność przeciwciał wytworzonych w wyniku infekcji w organizmie..
Objawy wścieklizny u ludzi
Wirus może bezobjawowo istnieć w organizmie od 30 do 90 dni. Rzadziej okres inkubacji jest skrócony do 10 dni, a jeszcze rzadziej do roku. Czas trwania zależy głównie od lokalizacji urazu. Im dłużej wirus dostanie się do mózgu, tym dłużej osoba pozostanie na zewnątrz zdrowa. W medycynie opisano przypadki, w których choroba objawiała się nawet 4 lata po ukąszeniu zakażonej krowy..
Choroba przechodzi przez trzy etapy rozwoju, z których każdy przejawia się różnymi objawami..
Pierwsze oznaki wścieklizny u ludzi
Początkowy etap, który trwa od 24 godzin do 3 dni, charakteryzuje się następującymi cechami:
Pierwszy, który alarmuje pacjenta, rozpoczyna ranę. Nawet jeśli ugryzienie już się zagoiło w tym momencie, osoba zaczyna to odczuwać. Uszkodzone miejsce boli, wrażenia ciągną się w naturze, zlokalizowane w centrum urazu. Skóra staje się bardziej wrażliwa, swędząca. Blizna jest pod wpływem stanu zapalnego i obrzęku.
Temperatura ciała nie przekracza 37,3 stopnia, ale nie spada poniżej 37 (stan podgorączkowy).
Są bóle głowy, jest słabość. Pacjent może czuć się chory i wymiotować..
Po ukąszeniu twarzy, często pojawiają się halucynacje: węchowe i wzrokowe. Ofiara zaczyna ścigać brakujące zapachy, są nieistniejące obrazy.
Pojawiają się zaburzenia psychiczne: pacjent popada w depresję, jest ścigany przez nieuzasadniony lęk. Czasami nadmierna drażliwość zastępuje zwiększony niepokój. Osoba doświadcza apatii na wszystko, zostaje wycofana..
Apetyt znika. Nocny odpoczynek jest zakłócony, koszmary nocne zastępują normalne sny..
Objawy drugiego etapu wścieklizny u ludzi
Następny etap trwa od 2 do 3 dni, nazywany jest etapem wzbudzenia. Charakteryzuje się:
Z powodu porażki układu nerwowego dochodzi do wzrostu pobudliwości układu nerwowo-odruchowego. Dominuje ton autonomicznego układu nerwowego.
Uderzającym symptomem postępu choroby jest rozwój hydrofobii. Kiedy próbujesz wziąć łyk płynu od zainfekowanej osoby, pojawia się skurcz. Jest narażony na oddychanie i przełykanie mięśni, aż do wystąpienia wymiotów. Wraz z postępem choroby powstaje podobny skurcz w odpowiedzi na odgłos płynącej wody, a nawet jej pojawienie się..
Oddech pacjenta staje się rzadki i konwulsyjny..
Pojawiają się drgawki twarzy. Wszelkie zewnętrzne bodźce powodują ostrą reakcję układu nerwowego..
Skurcze stają się odpowiedzią nawet na drobne bodźce dla zdrowego człowieka: jasne światło, wiatr lub przeciąg, ostry dźwięk. To powoduje, że pacjent się boi.
Źrenice rozszerzają się, gałki oczne wybrzuszają się (wytrzeszcz), oko jest ustalone w jednym punkcie. Impuls przyspiesza, pojawia się obfity pot, ślinka płynie w sposób ciągły, jej objętość znacznie wzrasta.
Zaburzenia psychiczne postępują, pacjent jest nadmiernie poruszony, staje się gwałtowny. Niesie zagrożenie dla siebie i innych, zachowuje się agresywnie, a nawet gwałtownie. Zarażają ludzi, walczą i gryzą, łzą rzeczy, włosy, walczą ze ścianami. W rzeczywistości, osoba podczas takiego ataku cierpi strasznie z nawiedzania niesamowitych obrazów i dźwięków. Podczas szczytu ataku osoba może przestać oddychać, a także zatrzymać bicie serca..
Kiedy atak mija, ludzie zachowują się odpowiednio, nieagresywnie, ich mowa jest logiczna i poprawna..
Objawy trzeciego etapu
Końcową fazą choroby jest stadium porażenia. Trwa nie dłużej niż jeden dzień i charakteryzuje się wygaśnięciem funkcji motorycznej. Wrażliwość pacjenta jest zaburzona, konwulsje i halucynacje już go nie nawiedzają. Różne grupy mięśni i narządy są sparaliżowane. Zewnętrznie, osoba wygląda na spokojną. Kiedy to nastąpi znaczny skok temperatury. Wzrasta do 42 stopni, zwiększa się kołatanie serca i spada ciśnienie krwi. Osoba umiera z powodu paraliżu mięśnia sercowego lub ośrodka oddechowego..
Od wystąpienia objawów choroby do momentu śmierci pacjenta trwa od 3 dni do tygodnia. Czasami wścieklizna charakteryzuje się szybkim postępem i skasowanym obrazem klinicznym. W takim przypadku ofiara może umrzeć w pierwszym dniu, po pojawieniu się pierwszych skąpych symptomów.
Leczenie wścieklizny u ludzi
Gdy objawy pojawią się po raz pierwszy, choroba staje się nieuleczalna. Wszystkie działania lekarzy zostaną zredukowane tylko do ulgi w dobrostanie człowieka. Próbują wyizolować go z bodźców zewnętrznych, wstrzyknąć opioidowe leki przeciwbólowe i przeprowadzić terapię podtrzymującą. Sztuczna wentylacja płuc pomaga przedłużyć życie, jednak śmierć jest nieunikniona..
Szczepionka poekspozycyjna
Za udzielenie pierwszej pomocy ofierze odpowiedzialny jest chirurg pracujący w ośrodku opieki nad wścieklizną. Pacjent otrzymuje zastrzyk tego samego dnia, kiedy prosi o pomoc..
Wcześniej do brzucha pod skórą wprowadzono do 30 szczepień, ale od 1993 r. Odmówiono podobnego schematu zapobiegania tej chorobie. Teraz zastosowano nowoczesną szczepionkę (COCAW). Jest oczyszczany i umożliwia znaczne ograniczenie przebiegu leczenia, a także zmniejszenie dawki podawanej jednorazowo..
Szczepionka nie jest wstrzykiwana w pośladek! Dzieci wkładają je do uda (na zewnętrznej powierzchni) oraz dorosłych i nastolatków w mięsień naramienny. Standardowa dawka wynosi 1 ml. Efekt wprowadzonej szczepionki sięga 98%, jednak ważne jest, aby wykonać pierwszą iniekcję nie później niż dwa tygodnie po urazie lub ugryzieniu.
Przy pierwszym leczeniu pacjenta, nawet miesiące po niebezpiecznym kontakcie, zostanie mu pokazany przebieg leczenia..
Po szczepieniu pierwsze przeciwciała przeciwko wirusowi pojawią się po 14 dniach, ich maksymalne stężenie pojawi się za miesiąc. Gdy istnieje ryzyko skrócenia okresu inkubacji, pacjentowi podaje się immunoglobulinę wścieklizny..
Po ukończeniu kursu, osoba rozwinie odporność, która zacznie działać, 14 dni po ostatnim zastrzyku..
Utworzona ochrona będzie ważna przez cały rok..
Pomimo istniejących szczepionek i immunoglobulin, ludzie nadal umierają z powodu wirusa. Dzieje się tak ze względu na ich małą świadomość niebezpieczeństw związanych z chorobą i ze względu na brak wizyty u lekarza. Niektóre ofiary odmawiają opieki medycznej, aw 75% przypadków umierają z powodu infekcji. Czasami winę za śmierć takich pacjentów ponoszą lekarze, którzy błędnie ocenili stopień zagrożenia dla zdrowia ludzkiego (do 12,5%). Niektórzy pacjenci (do 12,5%) umierają z powodu przerwania przebiegu lub naruszenia schematu szczepień.
Jest to surowo zabronione dla pacjentów poddawanych leczeniu, a także 6 miesięcy po jego zakończeniu: spożywać napoje alkoholowe, nadmierne fizyczne przepracowanie, przebywanie w łaźni i saunie, hipotermię. Jest to spowodowane zmniejszeniem produkcji przeciwciał, pogorszeniem układu odpornościowego. Jeśli pacjent otrzymuje równoległe leczenie lekami immunosupresyjnymi lub kortykosteroidami, konieczna jest kontrola przeciwciał przeciw wirusowi. Jeśli są produkowane w niewystarczających ilościach, potrzebna jest dodatkowa terapia..
Z reguły większość ludzi nie doświadcza żadnych skutków ubocznych po podaniu szczepionki. Jest często dobrze tolerowany. Drobne objawy alergiczne występują w nie więcej niż 0,03% przypadków..
Nie ma przeciwwskazań do podania szczepionki przeciwko wściekliźnie ze względu na śmiertelne zagrożenie chorego..
Zastrzyki są podawane zarówno kobietom noszącym dziecko, jak i pacjentom z ostrymi patologiami..
Kiedy nie trzeba być szczepionym?
Kiedy kontaktuje się ze śliną zwierzęcia lub gdy dotyka on skóry holistycznej;
Jeśli zwierzę ugryzło osobę przez tkankę, która jest gruba i nie jest uszkodzona;
Kiedy ranny jest ptak lub pazur;
Po ukąszeniu przez zwierzęta żyjące w domu, jeśli zostały zaszczepione przeciwko wirusowi i nie wykazywały oznak choroby przez rok.
Jeśli chodzi o zwierzęta domowe, nie zaszczepiają one osoby, jeśli nie zostały ugryzione w szyję, twarz, palce lub ręce, a także jeśli ugryzienie jest pojedyncze. Gdy uszkodzenie jest zlokalizowane w niebezpiecznym miejscu lub jest wielokrotnością, dana osoba otrzymuje 3 szczepienia. Jest to konieczne, ponieważ nawet szczepione zwierzęta domowe mogą być nosicielami wirusa..
Ranne zwierzęta powinny być monitorowane, a jeśli wykazują oznaki choroby, szczepienie powinno rozpocząć się natychmiast..
Jeśli najprawdopodobniej doszło do zakażenia. Szczepionkę należy wykonać po otrzymaniu obrażeń (ugryzienie, zadrapanie, ślina na uszkodzonej skórze) od dzikiego zwierzęcia. Jeśli istnieje możliwość pójścia za nim, osoba otrzymuje tylko 3 zastrzyki..
Zapobieganie zatrzymuje się, gdy zwierzę pozostaje zdrowe przez 10 dni po urazie..
Również 3 szczepionki są wystarczające, jeśli zwierzę zostało zabite, a wirus nie wykrył wirusa wścieklizny..
Kurs jest przeprowadzany całkowicie, jeśli:
Los zwierzęcia jest nieznany;
Miał kontakt z przedstawicielami dzikiej fauny..
Jeśli osoba poszkodowana została zaszczepiona pełnym kursem wcześniej i od tego czasu nie minęło 365 dni, to otrzymuje trzy szczepionki (pierwsze, 3 i 7 dni). Jeśli rok już minął, musisz ukończyć pełen kurs terapeutyczny..
Immunoglobulina przeciw wściekliźnie
Terapia immunoglobulinami jest niezbędna do wdrożenia w ciągu 24 godzin po urazie. Okres ten nie powinien przekraczać 3 dni po możliwym zakażeniu i przed podaniem 3 szczepionki. Dawka wynosi 20 IU / kg immunoglobuliny..
Jedna połowa obliczonej dawki jest wstrzykiwana wokół uszkodzonej tkanki (rana może być nawadniana). Resztę wstrzykuje się do mięśnia (w udo - w jego górną trzecią lub w pośladek). Szczepionki i immunoglobuliny nie wstrzykuje się za pomocą jednej strzykawki.!
Można je połączyć z następującymi wskazaniami:
Zgryz jest głęboki, krwawi;
Istnieje wiele ugryzień;
Urazy zadawane w niebezpiecznych obszarach..
Pamiętaj o śmiertelnym niebezpieczeństwie wirusa. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem natychmiast po urazie lub po wystąpieniu sytuacji wiążących się z ryzykiem zakażenia..
Zapobieganie wścieklizny
Ważne jest, aby wiedzieć, że nawet przy niewielkim zgryzie osoba musi szukać pomocy medycznej. Dalszy przebieg leczenia zostanie określony przez lekarza. Realizuje leczenie w trybie nagłym, wprowadzając aktywną lub pasywną szczepionkę immunoglobuliną przeciwko wściekliźnie..
Natychmiast po ukąszeniu ważne jest, aby umyć uszkodzony obszar bieżącą wodą. Ponadto szczepionka profilaktyczna może być podawana osobom, które mają zagrożenia zawodowe, na przykład trenerzy, myśliwi, weterynarze.
Szczepionkę podaje się natychmiast po leczeniu chorej osoby w szpitalu. Wykonuje się go pierwszego dnia, potem w dniach 3 i 7, po 14 i 28 dniach. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca szczepienie 3 miesiące później, po wprowadzeniu ostatniej iniekcji, wstrzyknąć ją do mięśnia. Jest to wystarczający schemat generowania odpowiedzi immunologicznej..
Szczepionkę podaje się, jeśli:
Gryzoń ugryzł gryza;
Na skórze pojawił się ślad śliny, nastąpiło ugryzienie lub zadrapanie zwierzęcia, które dokładnie transportuje wirusa, a nawet jeśli jest podejrzewane;
Ugryzł cienką warstwę tkanki po zranieniu przez każdy przedmiot posmarowany śliną zainfekowanego zwierzęcia..
Szczepionka nie jest podawana, jeśli:
Ptak (nie drapieżnik) został ranny;
Doszło do ugryzienia, bez uszkodzenia skóry (przez gęstą tkankę);
Po spożyciu w mleku lub mięsie zakażonego zwierzęcia, które zostało poddane obróbce cieplnej;
Był gryzonia domowego gryzonia;
W obszarze, w którym choroba nie została ustalona na 2 lata, wystąpiło ugryzienie gryzoni;
Był kontakt z osobą zakażoną bez uszkadzania skóry lub pobierania śliny na błony śluzowe;
Był kontakt, ale zwierzę nie umarło 10 dni po kontakcie (środek nie ma znaczenia).
Szczepionka ma niewielkie działanie niepożądane w porównaniu z możliwą chorobą. W niektórych przypadkach występują reakcje alergiczne, miejsce wstrzyknięcia może puchnąć, zagęścić lub ból. Czasami dochodzi do wzrostu temperatury ciała (nie więcej niż 38 stopni), pojawiają się dreszcze i bóle głowy. Węzły chłonne mogą się zwiększać.
Z którym lekarzem się skontaktować?
Podstawową opiekę wścieklizny zapewnia chirurg (traumatolog) ośrodka opieki nad wścieklizną (zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia nr 297 z dnia 7 października 1997 r.). Szczepionka przeciwko wściekliźnie jest wprowadzana w pierwszym dniu leczenia w ośrodku urazowym.