Dzisiaj anomalie podczas ciąży są dość duże, ale nie wszystkie z nich są śmiertelne dla matki lub płodu. Istnieje jedna z dość rzadkich, ale bardzo groźnych patologii - "syndromu HELLP", który nie bez powodu ma takie jasne i krzykliwe imię. Ustalona w czasie ciąży podobna diagnoza to potrzeba natychmiastowej, doraźnej opieki i porodu w nadchodzących godzinach w celu ratowania życia matki i, jeśli to możliwe, płodu..
Jest ważnyW podobnym stanie, opóźnienie śmierci jest podobne, potrzebna jest nagła hospitalizacja położnicza.
Zespół HELLP u kobiet w ciąży - co to jest??
Krótko mówiąc, jest to rodzaj niepowodzenia, w jakim ciało kobiety wykonuje funkcję rodzicielską, rozwój niepowodzeń wszystkich narządów i układów, które jednocześnie zagrażają zarówno zdrowiu matki, jak i stanu jej dziecka.. Stan ten rozwija się szybko, postępuje szybko i bez leczenia może prowadzić do śmierci..
Rozwój zespołu HELLP jest rzadko formowany, ale ciężkość stanu sprawia, że jest to bardzo niebezpieczna patologia, z których większość występuje w późnej ciąży - zwykle w trzecim trymestrze ciąży. Często jest wykrywane tylko kilka tygodni przed terminem porodu, a zdarzają się również przypadki, w których takie objawy zespołu HELLP wystąpiły już po porodzie.
Po raz pierwszy ta patologia u kobiet w ciąży została opisana przez D.Pritcharda, występuje u około 6-7% kobiet z ciężkim stopniem stanu przedrzucawkowego i rzucawkowego, ale stanowi wyjątkowo wysoką śmiertelność wśród matek. Osiąga 75%.
Cechy patologii: co oznaczają litery?
Nazwa zespołu HELLP zawiera skróty głównych objawów patologii w języku angielskim.. Są odszyfrowane jako:
- H - hemoliza, niszczenie czerwonych krwinek we krwi
- EL - po angielsku brzmi jak "podwyższony poziom enzymów wątrobowych", gwałtowny wzrost aktywności enzymów wątrobowych
- LP - w języku angielskim brzmi jak "niski poziom płytek", co oznacza niższą liczbę płytek krwi. Są odpowiedzialni za krzepnięcie krwi i skrzepy krwi..
Połączenie tych liter w jednym słowie doprowadziło do powstania tego terminu, zgodnego z wezwaniem do pomocy. Następnie ustalono podobny termin w medycynie, oznaczający ciężką patologię ciąży. W rzeczywistości jest to naruszenie procesu adaptacji mechanizmów kobiecego ciała do przebiegu ciąży..
Jeśli przedstawimy krótką definicję tego stanu, to jest to skomplikowany i szybko rozwijający się stan przedrzucawkowy (późna zatrucie), który jest spowodowany przez procesy autoimmunologiczne w ciele kobiety, rodzaj ostrej "alergii ciążowej".. Należą do nich problemy z pracą nerek i wątroby, zaburzenia krzepnięcia, prowadzące do krwawienia, wysokie ciśnienie z obrzękiem i wiele innych. Dzisiaj, przed urodzeniem, odnotowuje się u około 30-35% kobiet, a zaraz po urodzeniu - u 60-65%.
Zwróć uwagęLekarze bardzo obawiają się podobnej diagnozy z uwagi na to, że rozwija się ona bardzo szybko, jej objawy szybko się pojawiają i bardzo często prowadzi do śmierci. Ale nie występuje więcej niż 1-2 razy na 1000 kobiet w ciąży..
Badanie syndromu, teoria rozwoju
Chociaż zespół został po raz pierwszy opisany w 19 wieku, dopiero w 1985 r. Jego objawy zostały zebrane razem i zaczęto nazywać je wspólnym terminem. Nie ma danych na temat takiej patologii w wydaniach położniczych okresu sowieckiego, jedynie podręczniki dla specjalistów od resuscytacji i publikacji naukowych mają konkretne odniesienia do tej patologii. Wynika to z faktu, że stan ten występował sporadycznie, dlatego wszystkie objawy były przypisywane innym patologiom u kobiet w ciąży..
Jest ważnyNawet dziś zespół HELLP nie jest w pełni zrozumiały i trudno jest podać konkretne powody, które go prowokują. Dziś położnicy i resuscytatorzy sugerują, że w ich genezie rolę odgrywa kilka czynników determinujących - powtarzająca się ciąża, obecność leku lub wirusowe uszkodzenie wątroby (zapalenie wątroby), a także nieprawidłowości genetyczne wpływające na funkcjonowanie wątroby..
Szanse na zespół HELLP są wysokie w obecności silnie niestabilnego stanu emocjonalno-mentalnego, w obecności zaawansowanej glikezy, która nie została skorygowana, szczególnie jeśli kobieta jest starsza niż 28-30 lat. Zaburzenia czynności wątroby i pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa lub kamica żółciowa, a także układowy toczeń, zapalenie żołądka i zaburzenia krzepnięcia krwi mogą wpływać na.
Do tej pory istnieje około 30 teorii wyjaśniających wystąpienie zespołu HELLP, ale żaden z nich nie może ustalić dokładnej przyczyny problemów. Zauważono jedynie rozwój patologii na tle istniejącego stanu przedrzucawkowego..
Wyjaśnienie symptomów
Na tle syndromu HELLP, kobieta zaczyna puchnąć swoją twarz, ręce i nogi, a potem całe jej ciało, powstaje wysokie stężenie białka w moczu, a ciśnienie tętnicze gwałtownie skacze. Na podobnym tle mogą pojawić się agresywne wpływy na rozwijający się płód - syntetyzuje się przeciwciała. Mogą prowadzić do zniszczenia płytek krwi i czerwonych krwinek, uszkodzenia naczyń krwionośnych i komórek wątroby. Często kobiety cierpiące na tę patologię mają początkowo pewne problemy zdrowotne. Należą do nich patologie układu odpornościowego, zakrzepica naczyń krwionośnych w wątrobie, upośledzona synteza i funkcjonowanie komórek limfocytarnych. Często to samo może wystąpić na tle długich niekontrolowanych leków - tetracyklin lub chloramfenikolu. Europejskie kobiety są bardziej narażone na syndrom HELLP niż kobiety z Azji i Afryki..
Dokładne mechanizmy tego, co dzieje się, gdy ta choroba nie jest wyjaśniona, uważa się, że wiodącą rolą w mechanizmie uszkodzenia narządów i tkanek jest atak odporności z uszkodzeniem ścian naczyń włosowatych i skrzepów krwi, tworzenie małych skrzepów krwi, co prowadzi do niedotlenienia narządów i tkanek. Prowadzi to do uszkodzenia łożyska, mózgu kobiety i wątroby oraz nerek.. Aby pomóc w takim łańcuchu zdarzeń, musisz natychmiast przerwać ciążę..
Manifestacje zespołu HELLP
Początków patologii nie można nazwać specyficznymi, dlatego często trudno jest je zdiagnozować od razu. Kobieta zaczyna narzekać na mdłości i wymioty z zawrotami głowy, ból może wystąpić w prawym podżebrzuszu, uczucie niewyjaśnionego lęku i zwiększonego niepokoju, ciężkiego zmęczenia.
Jest ważnyPierwsze objawy zespołu HELLP mogą szybko narastać na tle gwałtownie pojawiającego się obrzęku. Lekarze wykrywają ból w górnej części brzucha, pod łyżką, a po prawej krwawe wymioty, z równoczesnym zabarwianiem skóry w żółtawym kolorze.
W miejscu wstrzyknięcia tworzą się siniaki, zmiany rytmu serca, powstaje ciężka skrócenie oddechu z powodu niewielkiego wysiłku fizycznego. W stosunku do nich występują zaburzenia widzenia i objawy mózgu, stany przedśmiertelne i urojeniowe..
Możliwe również:
- Bóle głowy - silne i bolesne
- Obrzęk rąk i nóg, całe ciało
- Ból ucha i uczucie ucisku
- Białko, krew w moczu
- Niedokrwistość krwi spowodowana hemolizą czerwonych krwinek.
W przypadku ciężkiego zespołu HELLP lub braku pełnoprawnej opieki medycznej nad kobietą, obrzęk płuc może się rozwinąć z niewydolnością nerek, zaburzeniami układu moczowego i drgawkami, silną gorączką i śpiączką. Możliwe jest dokładne określenie obecności zespołu HELLP wyłącznie na podstawie danych z natychmiastowych badań laboratoryjnych..
Rozwój zespołu HELLP po porodzie
Taki zespół jest możliwy nie tylko na tle ciąży, ale także przez 2-3 dni po urodzeniu. Ryzyko wzrasta, gdy kobieta ma gestozę podczas noszenia dziecka. Może powodować rozwój zespołu HELLP, cięcia cesarskiego, długotrwałej pracy lub komplikacji w nich. Dlatego kobiety z obciążonym wywiadem są pod ścisłą kontrolą personelu medycznego..
Różnice stanu przedrzucawkowego od zespołu HELLP
Wiele zmian w ciele i objawy zespołu HELLP i stanu przedrzucawkowego są pod wieloma względami podobne, ale ważne jest, aby pamiętać, że zmiany w krwi i moczu pojawiają się podczas stanu przedrzucawkowego na długo przed pierwszymi objawami. Jednocześnie, na tle syndromu HELLP, manifestacje rosną szybko, w ciągu 4-6 godzin, i ważne jest natychmiastowe rozpoczęcie udzielania pomocy, aby zapobiec śmierci..
Jest ważnyWedług statystyk, od początkowych objawów zespołu HELLP aż do śmierci kobiety ciężarnej, może to potrwać do 8 godzin, jeśli nie udzielimy jej pomocy, więc potrzebujesz natychmiastowego wezwania na wypadek choroby.
Metody diagnozowania zespołu HELLP
Podejrzenie takiej patologii wymaga natychmiastowej analizy - ogólnej analizy moczu z definicją białka, czerwonych krwinek i wszystkich wskaźników nerek. Ogólnie rzecz biorąc, liczba krwinek uwzględnia ilość hemoglobiny, płytek krwi z czerwonymi krwinkami, w próbkach wątroby stężenie bilirubiny.
Pokazano badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i wątroby z nerkami, a także badanie ultrasonograficzne w celu oceny stanu płodu i łożyska Jeśli to konieczne, a także dostępność sprzętu, wykonywany jest MRI, aby wykluczyć inne patologie, płodowe CTG i dopplerometrię naczyniową łożyska i macicy.
Ważne jest, aby wyeliminować wszystkie wymienione powyżej objawy - zażółcenie skóry, siniaczenie w miejscu wstrzyknięcia, obrzęk i wysokie ciśnienie krwi. Pilnie prowadzone są konsultacje specjalistów, aby zdiagnozować zapalenie żołądka, zapalenie wątroby, tłuszczowe zapalenie wątroby u kobiet w ciąży i niektóre inne patologie..
Zwróć uwagęŚrednio lekarze mają do 4 godzin na ustalenie diagnozy i wykonanie całej ilości czynności niezbędnych do ratowania życia kobiety..
Projekcje na tle zespołu HELLP
Jest to patologia niezwykle zagrażająca życiu, śmiertelność w różnych krajach waha się w granicach od 25 do 75%, wyniki zależą od czasu, w którym ujawnia się patologia i działanie środków zaradczych. Powikłania, takie jak krwiaki w wątrobie i obrzęk płuc, przedwczesne oderwanie łożyska i początek porodu przedwczesnego, śmierć matki lub płodu.
Na tej podstawie, przy najmniejszym podejrzeniu zespołu HELLP, konieczna jest hospitalizacja w trybie nagłym i natychmiastowe badanie z usunięciem groźnej diagnozy, stabilizacja stanu kobiety w ciąży. Jeśli ciąża jest przedwczesna, należy przeprowadzić równoległe działania w celu normalizacji płodu i jego możliwych powikłań..
Jest ważnyJedyną radykalną metodą leczenia jest natychmiastowe przerwanie ciąży z porodem w każdym okresie z przyczyn zdrowotnych..
Naturalny poród będzie podlegał szyjce macicy i gotowości macicy. Lekarze używają narkotyków, które stymulują akt porodu. Jeśli kobieta nie jest gotowa na poród, wykonuje się sekcję cesarską.. Lekarze mają nie więcej niż jeden dzień, aby zakończyć ciążę, naturalny poród odbywa się dopiero po 34 tygodniach ciąży, przed tym zabiegiem.
Leczenie kobiet w ciąży zespołem HELLP
Po przyjęciu do szpitala kobiety są natychmiast aplikowane. leki hormonalne, co może znacznie zmniejszyć ryzyko uszkodzenia komórek wątroby. Ponadto, w kroplomierzu stosuje się wiele innych leków w celu normalizacji metabolizmu białek i soli wodnej, polepszenia przepływu krwi do macicy i łożyska oraz uspokojenia układu nerwowego..
Można przypisać transfuzja krwi i wymiana osocza, w celu wyeliminowania agresywnych czynników i przeciwciał z krwi, co zapobiega dalszym powikłaniom. Po porodzie noworodki są natychmiast umieszczane na oddziale intensywnej opieki medycznej, przeprowadzając pełne badanie i pielęgnację.. Mają wysokie ryzyko zachorowania na poważne choroby nie na tle syndromu HELLP matki.
Matka po operacji i porodzie
Terminowa dostawa, w tym operacyjna, pozwala uratować życie matki i dziecka, zapobiegając poważnym komplikacjom. Jest wykonywany w znieczuleniu dotchawiczym, co pozwala wyeliminować ból, zapobiegać wstrząsom i zaburzeniom oddechowym.
Przez pierwsze trzy dni kobieta jest uważnie obserwowana, ponieważ istnieje ryzyko opóźnionych reakcji. Po pełnym leczeniu wszystkie objawy znikają w ciągu tygodnia, ze stabilizacją wszystkich wskaźników, zostaje ona wypisana do domu.
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny