Ropnie

Objawy ropnia, leczenie, profilaktyka

Tworzenie się ropni (ropienie) tkanek miękkich może występować w różnych obszarach i obszarach ciała ludzkiego. Jeden z najczęstszych procesów ropnych rozwija się w okolicy stawu żuchwowego..

Ropień obwodowy objawia się bólem, zaczerwienieniem i obrzękiem tkanek miękkich, trudności w połykaniu i mówieniu. Sama choroba nie zagraża życiu, ale może jej towarzyszyć dość nieprzyjemne powikłania infekcyjne..

Diagnoza - kliniczna z wykorzystaniem instrumentalnych metod badań w celu wyjaśnienia szczegółów choroby. Główną metodą leczenia jest leczenie chirurgiczne, które jest połączone z antybiotykoterapią..

Ropień obwodowy: co to jest?

Ropień obwodowy często pojawia się w młodym i średnim wieku - od 25 do 45 lat. Nie ma związku z wysoką aktywnością życiową wśród przedstawicieli tej kategorii wiekowej - to tylko dane statystyczne. Mężczyźni i kobiety cierpią z mniej więcej taką samą częstotliwością..

Młodzież rzadziej choruje niż dzieci w wieku szkolnym, ale częściej niż starsze.

Mieszkańcy rozwiniętych miast cierpią częściej niż mieszkańcy małych wiosek - jest to związane z niewłaściwym odżywianiem i niewłaściwym obciążeniem uzębienia, dlatego często mają one patologię zębową i na jej tle (szczególnie podczas chronicznych ognisk infekcji - na przykład z próchnicą) rozwija się ropień szczęki.

Powody

Opisana choroba jest typową ograniczoną ropną zmianą tkanek miękkich, która rozwija się z powodu typowych przyczyn i zgodnie z typowym mechanizmem o pewnej swoistości, w oparciu o lokalizację.

Bezpośrednią przyczyną rozwoju ropnia jest czynnik zakaźny - z reguły jest to bakteryjna patogenna mikroflora..

Podczas inokulacji zawartości ropnia szczęki i badania kolonii wyizolowano mikroorganizmy, które w 85-90% przypadków doprowadziły do ​​rozwoju niespecyficznych zapalnych zmian zapalnych organizmu. Wspomniano je niejednokrotnie w artykułach dotyczących ropnej chirurgii i zmian infekcyjno-zapalnych o różnej lokalizacji.. Standardowa "pula" patogenów obejmuje:

  • Streptococci - najczęściej. Są to z reguły pelokoki, paciorkowce beta-hemolityczne z grupy A, pneumokoki, enterokoki, bakterie kwasu mlekowego;
  • Staphylococcus (w tym Staphylococcus aureus, który w większości przypadków bierze udział w rozwoju ropnej patologii - w szczególności w chirurgii szczękowo-twarzowej);
  • E. coli;
  • protei.

Czasami przy badaniu zawartości ropnia szczęki wykrywa się specyficzną mikroflorę, która powoduje rozwój pojedynczej choroby zakaźnej.. Najczęściej jest to:

  • Różdżka Kocha - prowokuje rozwój gruźlicy;
  • treponema blady - powoduje kiłę;
  • gonococcus - wywołuje rozwój rzeżączki.

Niektórzy klinicyści uważają, że niespecyficzna mikroflora rzeczywiście odgrywa rolę w występowaniu ropnia okołosiacjalnego, a konkretna może się przyłączyć po raz drugi..

Zwróć uwagę

Warunkowo patogenna mikroflora często bierze udział w rozwoju niespecyficznych zakaźnych zmian. Są to mikroorganizmy, które spokojnie współistnieją z człowiekiem, osiedlając się w ciele, ale w obecności pewnych czynników wykazują swoje agresywne właściwości. Ropień obwodowy jest jednym z najbardziej uderzających przykładów klęski mikroorganizmów oportunistycznych..

Zidentyfikowano szereg chorób wywołanych niespecyficzną infekcją, na tle których może wystąpić ropień szczęki.. Są to zakaźne i niezakaźne choroby zakaźne - przede wszystkim:

  • ostre i przewlekłe zapalenie migdałków - zapalenie zapalne migdałków i łuków;
  • zapalenie gardła - zapalenie błony śluzowej gardła;
  • zapalenie krtani - zapalenie błony śluzowej wewnątrz krtani;
  • zapalenie przyzębia jest procesem zapalnym ze strony aparatu więzadłowego zęba, przez który jest trzymany w pęcherzykach;
  • próchnica - zniszczenie twardej tkanki zęba;
  • zapalenie oskrzeli - zmiany zapalne błony śluzowej wyściełające oskrzela od wewnątrz;
  • zapalenie płuc - zapalenie miąższu płucnego (tkanka robocza);
  • zakaźne zapalenie mięśnia sercowego - zakaźna choroba zapalna mięśnia sercowego;
  • zapalenie opon mózgowych - zapalenie opon mózgowych;
  • zapalenie zatok - zapalenie zapalne błony śluzowej wyściełające zatokę szczękową od wewnątrz.

Wobec tych patologii częściej można spodziewać się pojawienia ropnia szczękowego niż w przypadku innych chorób zakaźnych..

Zgodnie z uprzednio wyrażonymi wynikami badania ropień szczęki częściej rozwijał się na tle zakaźnych zmian w okolicy szczękowo-twarzowej. Dobre ukrwienie i limfatyczny drenaż limfatyczny sprzyjają penetracji patogennej mikroflory z innych narządów i tkanek do jej miękkich tkanek..

Czasami, w rozwoju opisywanej patologii, rola nie jest pełnoprawnymi nozologami wspomnianymi powyżej, ale stanami patologicznymi, których nie można ocenić jako niezależnych chorób.. Jest to głównie:

  • urazowe uszkodzenie skóry i błony śluzowej jamy ustnej bez żadnych zaburzeń zapalnych z ich strony;
  • urazy tkanek miękkich twarzy;
  • poślizg czynników zakaźnych podczas zabiegów stomatologicznych.

W niektórych przypadkach, gdy takie sposoby rozprzestrzeniania infekcji na miękkie tkanki okołosiaczkowe, infekcja w nich rozwija się później niż ropień okołonaczyniowy..

Uogólnione zmiany zakaźne mogą również prowadzić do rozwoju opisywanej choroby:

  • posocznica - rozprzestrzenianie się patogennej mikroflory w organizmie, w której mogą występować wtórne ogniska zapalne lub ogniska zapalne (w tym przypadku ropień okołosiaczkowy);
  • różyczka - zakaźna zmiana powierzchownych warstw skóry;
  • szkarlatyna - choroba bakteryjna, która objawia się jako typowa, drobnokomórkowa wysypka na całej skórze

i kilka innych.

Zwróć uwagę

W niektórych przypadkach uśpiona infekcja prowadzi do rozwoju ropnia okołobyłkowego, który poprzez aktywację powoduje wystąpienie opisywanej choroby..

Rozwój patologii

Mechanizm rozwoju ropnia szczęki przypomina rozwój innych zapalnych procesów patologicznych dowolnej lokalizacji..

Istnieją trzy etapy tej choroby:

  • infiltracja;
  • ropienie;
  • uprawnienia.

Na tle opisanych wyżej przyczyn w tkankach miękkich pojawia się banalne, surowe zapalenie z objawami klasycznymi, takimi jak:

  • zaczerwienienie;
  • obrzęk tkanek miękkich;
  • wzrost lokalnej temperatury ciała;
  • bolesność;
  • dysfunkcja.

Występowanie wspomnianych objawów morfologicznych powoduje mediatory zapalne wytwarzane w komórkach. Na tym etapie tkanki w ognisku zapalnym zagęszczają się - rozwija się infiltracja, która objawia się klinicznie jako gęsta poduszka..

Przy dostatecznym poziomie odpowiedzi immunologicznej, banalne zapalenie może ulec autodestrukcji - rozwój ropnia ustaje, rozpoczyna się regresja, a po około 2 tygodniach tkanka nabiera pierwotnej konsystencji. Niektóre zagęszczenie może występować przez 1-2 miesiące od początku rozwoju ropnia..

W większości przypadków patologia postępuje, jest drugim etapem opisywanej choroby - stadium ropienia. Podczas niej naciek mięknie, pojawiają się w nim mikropęche ropienia, które zlewają się ze sobą, tworząc w wyniku jedno duże źródło ropienia. Powstały w pełni rozwinięty ropień otoczony jest torebką tkanki łącznej - oddziela ropę od zdrowych tkanek. Jeżeli takie rozgraniczenie nie istniało, wówczas:

  • ropa szybko rozprzestrzeniłaby się na otaczające tkanki miękkie, a ich, z powodu dobrej komunikacji naczyniowej z mózgiem, w jego struktury;
  • podrażnienie zdrowych tkanek przez ropę doprowadziłoby do zaburzonej reakcji organizmu, a następnie do rozległego reaktywnego zapalenia tkanek.

Rozdzielenie sceny następuje z naruszeniem integralności ropnej torebki tkanki łącznej - przez nią wyrasta ropa i przerzedzona skóra. Samoczyszczenie jamy ropnej przebiega powoli, ale przy jej zakończeniu w jamie znajduje się tak zwana tkanka ziarninująca, która wypełnia jamę poprzedniego ropnia. Krawędzie wnęki są zamknięte, w tym miejscu powstaje biaława (czasami błyszcząca) blizna, która nie jest zdolna do samozniszczenia.

Objawy ropnia szczęki

Obraz kliniczny ropnia szczęki zależy od stadium rozwoju - ale ogólnie objawy są podobne do tych, które pojawiają się wraz z rozwojem ropni innych lokalizacji. Objawy rozwijają się:

  • lokalny;
  • często.

Miejscowymi objawami opisywanej choroby są:

  • ból;
  • obrzęk;
  • naruszenie konturów twarzy;
  • nieświeży oddech;
  • zaburzenia mowy i żucia.

Charakterystyka bólów jest następująca:

  • lokalizacja - w rozwoju ropnia ze strony zmiany. Z reguły proces jest jednostronny;
  • przez przedłużenie - bóle mogą promieniować do ucha ("strzelać"), wzdłuż dolnej szczęki, do skroni i kości policzkowej;
  • z natury, na początkowych etapach, bolące, podczas formowania się ropą, szarpania, pulsowania, ostrego, na etapie rozwiązania, znowu stają się bolące;
  • pod względem nasilenia - ból pojawia się stopniowo, następnie postępuje, z ropieniem ból może być ciężki, nie do zniesienia. Ból wzrasta podczas żucia lub nawet próbowania odgryzienia kawałka stałego pokarmu. Kiedy ropień wyrywa się lub otwiera, pojawia się ulga, ale niewyrażony ból może utrzymywać się jeszcze przez kilka tygodni po usunięciu ropnia;
  • z wyglądu niewielkie bóle (raczej uczucie dyskomfortu) pojawiają się niemal natychmiast po pierwszych zmianach morfologicznych w tkankach miękkich. Podczas ropienia rosną.

Opuchnięcie tkanek miękkich rozwija się w reakcji organizmu na rozwój ropnia w tkankach miękkich. Już później, na tle obrzęku, infiltrują formy - przyszły ropień..

Zmiana konturów twarzy występuje z kilku powodów:

  • jest spowodowane obrzękiem ze strony zmiany, które w przypadku wyraźnego procesu może przejść na drugą połowę twarzy;
  • infiltracja dodatkowo podkreśla asymetrię twarzy.

Nieprzyjemny zapach z jamy ustnej obserwuje się, gdy ropień przerywa, który znajduje się pod błoną śluzową jamy ustnej..

Jest ważny

Mowa i żucie są zaburzone z powodu bólu - wraz z rozwojem pełnowymiarowego ropnia pacjent próbuje nie otwierać ust i nie wykonywać żadnych ruchów, aby nie wywoływać bólu..

Objawy ogólne ropnia szyjnego rozwijają się wraz z postępem patologii - wzrost ropnia. Objawy naruszenia ogólnego stanu organizmu pojawiają się z powodu zespołu upojenia, który z kolei rozwija się w wyniku spożycia dużej ilości ropnych treści, toksyn mikroorganizmów i produktów ich rozkładu do krwioobiegu.

Obserwowane są następujące objawy:

  • hipertermia - podwyższona temperatura ciała. Z reguły osiąga 38,0-38,5 stopni Celsjusza, ale może wzrosnąć do wyższych liczb;
  • dreszcze;
  • gorączka - jednoczesny rozwój hipertermii i dreszczy;
  • ogólne osłabienie;
  • złamanie;
  • upośledzenie sprawności umysłowej i fizycznej;
  • pogorszenie, a następnie całkowity brak apetytu;
  • zaburzenia snu - bezsenność w nocy z powodu bólu i senności w ciągu dnia.
  • z bardzo zaniedbanym stanem świadomości.

Jeśli tworzy się przetokę (przebieg patologiczny), wówczas wyładowanie ropne z zewnętrznego otworu przewodu przetoki łączącej się z wyżej opisanymi objawami..

Jeśli ropień rozwija się bliżej jamy ustnej, wówczas można podejrzewać:

  • bóle;
  • obecność bolesnego występu (zwykle pod językiem);
  • podnosząc język, aby nie dotknąć ropnia i tym samym nie spowodować ostrych bolesnych doznań.

Kiedy ropień umieszczany jest na niebie, pojawia się ból, który nadaje zębom górnego rzędu od strony zmiany. Żucie jest trudniejsze..

W ropnie przyusznej, zbliżonym do lokalizacji policzkowej, objawy są mniej nasilone niż w opisanych już typach tej choroby..

Diagnostyka

Nie jest trudno postawić diagnozę ropnia okołooskrzelowego - skupiając się na dolegliwościach pacjenta, szczegółach historii (historii) choroby. Potrzebne będą dodatkowe metody badawcze, aby wyjaśnić szczegóły patologii i przeprowadzić dyferencyjną diagnostykę z innymi chorobami, które przejawiają podobne objawy..

Z anamnezy należy wyjaśnić:

  • czy u pacjenta w przeddzień powstania ropnia szczęki wystąpiły jakiekolwiek patologie zakaźne obszaru szczękowo-twarzowego;
  • Czy w ciele występują przewlekłe ogniska zakażenia?.

Wyniki badania fizykalnego będą:

  • patrząc od strony zmiany w okolicy stawu żuchwowego obserwuje się rozwój ciasno-sprężystej budowy, ujawnia się asymetria twarzy. Na etapie przełomu ropy uwidacznia się zewnętrzne otwarcie przebiegu patologicznego z ropnymi wydzielinami. Zauważono również, że pacjent mówi z trudnością, dosłownie przez zęby, aby nie wywoływać rozwoju bólu z powodu aktywności stawu żuchwowego;
  • badanie palpacyjne (badanie dotykowe) - obrzęk jest wyczuwalny w mowie, występuje również wyraźny ból nie tylko w miejscu rozwoju ropnia, ale także w sąsiadujących tkankach;
  • z perkusją (pukaniem) - zespół bólowy wzrasta podczas stukania, nie tylko w ognisku zapalnym, ale także w uzębieniu od strony zmiany.

Instrumentalnymi metodami badawczymi stosowanymi w diagnostyce ropnia szczęki są:

  • Rentgen - pozwala ocenić obecność naruszeń żuchwy, jeśli w ogóle;
  • obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) - sekcje komputerowe pozwalają określić stopień rozwoju procesu patologicznego, rozróżnić późny okres infiltracji i wczesne zmiękczenie tkanek miękkich z wytworzeniem ropnego ogniska.

Laboratoryjne metody badań stosowane w diagnostyce ropnia szczęki to:

  • pełna liczba krwinek - na rozwój procesu zapalnego wskazuje na wzrost liczby leukocytów (leukocytozy) i ESR, z ropieniem leukocytozy wyrażonej przesunięciem leukocytów w lewo;
  • badanie bakterio-skopowe - zawartość ropną badano pod mikroskopem, wykryto w niej dużą liczbę leukocytów (czasami czerwonych krwinek), zidentyfikowano patogen;
  • badania bakteriologiczne - zasiewają zawartość ropy na pożywce, czekają trochę czasu na pojawienie się kolonii, identyfikują czynnik zakaźny, który doprowadził do rozwoju opisywanej choroby. Tradycyjnie, bakteriologiczną hodowlę stosuje się również do określenia wrażliwości patogenu na leki przeciwbakteryjne - będą one przepisywane podczas złożonego leczenia ropnia szczęki..

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) ropnia szczęki przeprowadza się przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

  • zapalenie stawów stawu - stan zapalny powierzchni stawowych;
  • jego artroza - zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne;
  • łagodne i złośliwe nowotwory.

Powikłania ropnia szczęki

Najczęściej takie powikłania ropnia szczękowego rozwijają się jako:

  • przełom ropy i powstawanie przewlekłej przetoki - przebieg patologiczny;
  • zapalenie węzłów chłonnych - zapalenie regionalnych węzłów chłonnych;
  • zapalenie naczyń chłonnych - zapalenie naczyń limfatycznych;
  • piwnica w okolicy ucha - rozlane ropne uszkodzenia tkanek miękkich;
  • ropień potyliczny jest ograniczonym ropniem, który tworzy się wzdłuż tylnej części gardła;
  • sepsa;
  • zapalenie opon mózgowych;
  • zapalenie przyzębia;
  • zapalenie szpiku - ropne i zapalne zmiany w strukturach kostnych głowy z powstawaniem patologicznych pasaży.

Leczenie ropień szczęki

Na etapie infiltracji leczenie jest konserwatywne - recepty są następujące:

  • leki przeciwbakteryjne;
  • środki odczulające - w celu zmniejszenia uczulenia organizmu podczas zatrucia.

Wraz z rozwojem pełnowymiarowego ropnia, główną metodą leczenia jest chirurgiczne. Podczas operacji następujące manipulacje:

  • otwarty ropień;
  • uwolnij jego wnękę od ropy;
  • przeprowadzana jest reorganizacja - obfite mycie środkami antyseptycznymi;
  • palec rozbija wszystkie swetry;
  • jamę ropną odprowadza się cienkimi rurkami z PCW, których końce są wyprowadzane w celu usunięcia resztkowej zawartości, a jeśli to konieczne, regularne mycie do momentu, aż ropień zostanie całkowicie oczyszczony z ropy.

Pooperacyjne terminy są następujące:

  • funkcjonalny odpoczynek stawu żuchwowego;
  • spożycie płynnej żywności dla jej funkcjonalnego rozładowania;
  • leki przeciwbakteryjne uwzględniające wrażliwość patogenów na antybiotyki i do czasu uzyskania gotowych wyników badań bakteriologicznych - antybiotyków o szerokim spektrum działania;
  • opatrunki;
  • środki przeciwbólowe w przypadku bólu;
  • środki immunostymulujące;
  • w przypadku ciężkiego zespołu zatrucia - terapia detoksykacyjna w infuzji. Jednocześnie dożylnie podawane są roztwory soli, preparaty białkowe, elektrolity, roztwór glukozy, świeżo mrożone osocze;
  • Jeśli ropa pęka sama i tworzy się przetokowy przebieg, samo goje się z trudnością - często trzeba rozcinać jej ściany..
  • W obecności ognisk przewlekłej infekcji, nawrót ropnia szczęki jest możliwy w tej samej lokalizacji..

Zapobieganie

Środki zapobiegania ropień szczęki są następujące działania:

  • zapobieganie jakimkolwiek patologiom zakaźnym regionu szczękowo-twarzowego, a jeśli już wystąpiły - ich rozpoznanie na czas i odpowiednie leczenie;
  • delikatne wykonanie różnych manipulacji na miękkich tkankach obszaru szczękowo-twarzowego;
  • eliminacja chronicznych ognisk infekcji w organizmie;
  • w przypadku urazowego uszkodzenia tkanek miękkich obszaru twarzoczaszki - ich odpowiedni nadzór (terapia antybiotykowa, rehabilitacja, podwiązanie).

Prognoza

Rokowanie dla ropnia szczękowego jest ogólnie korzystne dla jego diagnozy na czas i odpowiednich zaleceń..

Jest ważny

Należy uważać na powikłania ropni w postaci wtórnej patologii ropnej i zapalnej, która sama w sobie może prowadzić do krytycznych konsekwencji - najczęściej jest to ropień gardłowy, który może powodować uduszenie (uduszenie) z powodu wnikania ropnej treści do światła dróg oddechowych, spontanicznego przełomu, zapalenia opon mózgowych i sepsa.

W przypadku późnego leczenia pacjent może odczuwać przykurcze stawu żuchwowego - jako reakcję na proces zapalny i silny zespół bólowy..

Prognozy pogarszają się w takich przypadkach, jak:

  • samoleczenie "środkami ludowymi" lub lekami całkowicie antybakteryjnymi, gdy wskazane jest pilne otwarcie ropnia;
  • wykorzystanie ciepła na etapie ropienia;
  • późna wizyta w klinice;
  • rozwój powikłań.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant