Ropień

Objawy i leczenie ropnia wątroby

Ropień wątroby jest konsekwencją procesu zapalnego w miąższu narządu, który doprowadził do martwicy i powstania wnęki wypełnionej ropą. Główna kategoria pacjentów z ropniem wątroby - pacjenci w średnim i starszym wieku. Choroba jest wtórna, czyli występuje w wyniku innych patologii. Spośród wszystkich ropnych formacji jamy brzusznej ropień wątroby stanowi 48% ogólnej liczby przypadków, to znaczy jest często rejestrowany. Mężczyźni chorują 2,5 razy częściej niż kobiety.

Treść artykułu:

  • Klasyfikacja
  • Przyczyny i patogeneza ropnia wątroby
  • Objawy
  • Powikłania choroby
  • Diagnostyka
  • Leczenie ropnia wątroby

Klasyfikacja

Zgodnie z miejscem lokalizacji, istnieje ropień prawego i lewego płata wątroby. Ropień prawego płata występuje 5 razy częściej niż w lewym płacie.

Zgodnie z etiologią:

  • Pasożytniczy;

  • Bakteryjny.

Przez patogenezę:

  • Ropień krwiotwórczej - infekcja dostała się do wątroby z przepływem krwi;

  • Ropień złośliwy - źródło infekcji przenika z dróg żółciowych;

  • Kontakt, pourazowy ropień - ropień jest wynikiem rany lub uszkodzenia narządów jamy brzusznej;

  • Ropień kryptogenny - ma niezidentyfikowane źródło infekcji, występuje w 10% przypadków.

Ze względu na wystąpienie wyróżniono ropień pierwotny i wtórny. Pojedyncze i wielokrotne uszkodzenia wątroby są diagnozowane przez ropne jamy..


Przyczyny i patogeneza ropnia wątroby

Ważnym warunkiem rozprzestrzeniania się procesu zapalnego w tkance wątroby jest zmniejszenie miejscowej i ogólnej odporności. Najczęściej proces zakaźny wywołuje paciorkowce i Staphylococcus aureus, Klebsiella, E. coli, enterobakterie, bakterie beztlenowe, mieszaną florę. Wnikają do wątroby w wyniku następujących chorób i stanów:

  • Choroba kamieni żółciowych;

  • Zapalenie pęcherzyka;

  • Cholangitis;

  • Rak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma), trzustka;

  • Sepsa, rak jelita grubego;

  • Zapalenie wyrostka robaczkowego;

  • Wrzodziejące zapalenie jelita grubego;

  • Zapalenie uchyłka;

  • Inwazja echinokoków, ascaris, czerwonozielonych ameby;

  • Rozprzestrzenianie się kolonii grzyba z rodzaju Candida w wyniku chemioterapii gruczołów lub białaczki;

  • Konsekwencje przyjmowania sterydów i cytostatyków;

  • Uszkodzenie wątroby, powikłania po operacjach na tym narządzie;

  • Pasożytnicze i niepasożytnicze torbiele wątroby;

  • Specyficzne ziarniniaki wątroby.

Po przejściu do wątroby kolonie bakterii rozmnażają się, niszcząc komórki miąższu. W rezultacie powstają infiltracje, obszary martwicze. Po stopieniu się tkanki wątrobowej jama wypełniona jest ropą, ograniczoną przez torebkę z włóknistej tkanki..

Pasożyty przedostają się do wątroby z jelita przez system żyły wrotnej. Przybierają one formę tropozoty i całkowicie zatkają naczynia włosowate wątroby. Hepatocyty tracą odżywianie, są obszary martwicy, w których powstaje martwica.

Zagrożeni są pacjenci cierpiący na marskość wątroby, cukrzycę, patologie trzustki, nowotwór przewodu pokarmowego, a także osoby starsze i osoby po operacji przeszczepu wątroby..


Objawy

Głównym objawem jest ciągłe tępe boleści pod prawym dolnym brzegiem, sięgające do łopatki, pod łopatką. Zespołowi bólowemu towarzyszy uczucie ciężkości, zwiększa się, gdy pacjent leży po jego prawej stronie.

Inne objawy ropnia:

  • Powiększenie wątroby, widoczne w badaniu palpacyjnym, wystaje spod łuku żebrowego;

  • Ból przy palpacji;

  • Zmniejszenie lub brak apetytu;

  • Nudności;

  • Wzdęcia;

  • Biegunka;

  • Hipertermia, dreszcze;

  • Manifestacje zatrucia (tachykardia, ciężki pot, osłabienie);

  • Żółty kolor twardówki oczu;

  • Ziemista cera;

  • Ostra utrata masy ciała;

  • Czkawka spowodowana podrażnieniem przepony z powiększoną wątrobą.


Powikłania choroby

Rokowanie w ropniu wątroby może być bardzo niekorzystne, jeśli nie podejmiesz wszystkich możliwych działań, aby go leczyć..

Konsekwencje nieleczonego ropnia wątroby:

  • Zapalenie otrzewnej, posocznica spowodowana pęknięciem ropnia i wypływem ropy, martwiczą tkanką do jamy brzusznej;

  • Ropień podwzgórza z powodu nagromadzenia ropy pod kopułą przepony;

  • Zapalenie osierdzia, tamponada osierdzia w sercu spowodowana ropą w worku osierdziowym;

  • Wodobrzusze;

  • Krwawienie z powodu zwiększonego ciśnienia w układzie żyły kołnierza;

  • Struktury mózgowe ropnia;

  • Septowa zatorowość płucna;

  • Rozwój przetok w płucach i opłucnej z powodu przełomu amebicznego ropnia do jamy opłucnowej.


Diagnostyka

Ponieważ ropień wątroby jest trudny do odróżnienia od chorób podobnych do objawów, ważne jest, aby prawidłowo ocenić skargi pacjenta i jego historię. Lekarz dowiaduje się o charakterze skarg, obecności ognisk zakażeń, operacji, urazów, poważnych chorób.

Testy laboratoryjne do diagnostyki ropnia wątroby:

  • Ogólna analiza krwi i moczu - wzrost liczby leukocytów, zmniejszenie stężenia hemoglobiny, przesunięcie leukocytów;

  • Badanie krwi dla biochemii - wzrost bilirubiny, alt, sch, ast;

  • Bakteryjna hodowla krwi jest ważna przy poszukiwaniu czynnika zakaźnego;

  • Analiza kału na obecność amebiazy pozajelitowej, w przypadku torbieli amebowo-śluzowatych;

  • Badanie aspiruje ropny wysięk pobierany przez przezskórne nakłucie.

Metody diagnostyki instrumentalnej:

  • Radiografia jamy brzusznej - ujawnia oznaki wodobrzusza, obecność jamy w wątrobie z płynem i ropą;

  • Ultradźwięki układu wątrobowo-żółciowego - określa rozmiar i lokalizację jamy ropnia;

  • MRI, MSCT jamy brzusznej - ocenia lokalizację, liczbę i wielkość ropni w celu wyjaśnienia taktyki leczenia;

  • radioizotopowe skanowanie wątroby - ujawnia defekty dopływu krwi do wątroby, lokalizacja ropnia;

  • diagnostyczna laparoskopia - miniaturowa kamera i instrumenty są wkładane do jamy brzusznej poprzez małe nacięcia w celu odprowadzenia ropnia.

Ważne jest, aby odróżnić ropień wątroby od ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia opłucnej, ropnia poddzielno-przeponowego..


Leczenie ropnia wątroby

Ropień wątroby leczony jest przez chirurga, gastroenterologa i, jeśli to konieczne, lekarza chorób zakaźnych. Standardowe taktyki obejmują antybiotykoterapię połączoną z minimalnie inwazyjnymi interwencjami..

Możliwe manipulacje i procedury:

  • Drenaż ropnia pod kontrolą USG;

  • Instalacja na 3-7 dni cewników drenażowych do usuwania ropy z bakteriologicznym badaniem aspiratu;

  • Dożylne podawanie antybiotyków (Amoksyklaw, Clindamycyna, Ceftriakson);

  • Leczenie przeciwpierwotniacze (metronidazol, tynidazol, diloksanid);

  • W przypadku Candida, kapinos Amfoterycyna B;

  • Chirurgiczne wycięcie dotkniętych tkanek w leczeniu skomplikowanego ropnia;

  • Dieta numer 5 w okresie rekonwalescencji po leczeniu.

Aby zapobiec wystąpieniu ropnia wątroby, konieczne jest terminowe leczenie chorób, które powodują rozwój tej patologii..