Ropień gardła jest ropnym stanem zapalnym tkanki gardła, paratonsilonu lub gardła, z udziałem regionalnych węzłów chłonnych. Opóźnienie w diagnozie i leczeniu może prowadzić do uduszenia z powodu uduszenia. Może to być powikłanie zapalenia migdałków, zapalenia gardła, ropnego zapalenia ucha, w następstwie urazu krtani. Choroba jest ustalana w każdej kategorii wiekowej, często dotyka dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnym.
Treść artykułu:
- Klasyfikacja
- Przyczyny ropnia gardła
- Objawy ropnia gardła
- Komplikacje
- Diagnostyka
- Leczenie ropnia gardła
Klasyfikacja
Istnieją następujące rodzaje ropnia gardła:
Ropień okołokonstrukcyjny - ropne zapalenie występuje w tkance migdałków;
Ropień Zagothy - częściej występujący u dorosłych, wpływa na tkankę wokół węzła chłonnego węzła gardła;
Ropień okołotniczo-gardłowy - na obwodzie gardła pojawia się stan zapalny.
Klasyfikacja według lokalizacji ropnia:
Ropień przedni - uformowany w górnej części migdałków;
Ropień tylny - utworzony między łukiem podniebiennym a migdałkami;
Niższy ropień - typ trudny do zdiagnozowania i leczenia, zlokalizowany jest pod migdałkiem podniebiennym;
Boczny ropień - z powikłaniami powstaje z boku migdałków.
Rodzaje ropnia gardła w miejscu jego lokalizacji:
Epipharyngeal - uformowany nad kurtyną podniebienną;
Mezofaryngalny - utworzony między krawędzią kurtyny podniebienia a korzeniem języka;
Hypofaryngeal - tworzy się pod rdzeniem języka;
Mieszany - bierze 2-3 strefy w tym samym czasie.
Przyczyny ropnia gardła
U dzieci najczęstszą przyczyną rozwoju ropnia jest infekcja wywołana przez paciorkowce, staphylococcus, rzadko E. coli. Choroba jest prawie zawsze wtórna do patologii, która ją sprowokowała. Infekcja wchodzi do gardła przez kanały limfatyczne, dlatego pobliskie węzły chłonne są zawsze dotknięte i zaognione..
Pierwotne ogniska zakażenia w dzieciństwie:
Ropne zapalenie ucha środkowego;
Mastoiditis;
Świnka z powikłaniami;
Nieżyt nosa;
Zapalenie gardła;
Powikłania ostrych chorób zakaźnych (grypa, lek, odra, szkarlatyna, błonica);
Komplikacje po operacji (adenotomia, tonsillektomia).
Szybki rozwój procesu zapalnego przyczynia się do zmniejszenia odporności, krzywicy i skazy w historii dziecka.
U osób dorosłych ropień gardła najczęściej pojawia się z powodu urazu tkankowego..
Przyczyny ropnia gardła u dorosłych:
Uszkodzenie gardła przez grubą karmę, kość, obcy przedmiot;
Uraz gardła po gastroskopii, bronchoskopii, znieczuleniu dotchawiczym;
Powikłania po bólu gardła;
Konsekwencje gruźlicy, kiły;
Obecność próchnicy.
Wczesna historia zakażenia HIV, cukrzyca, nowotwór złośliwy, choroby somatyczne i każdy proces obniżający układ odpornościowy przyczynia się do rozprzestrzeniania się zakażenia tak szybko, jak to możliwe. Przyczyny ropnego zapalenia w gardle nie mogą być ściśle ograniczone do kategorii wiekowych. Czynniki predysponujące z każdej grupy mogą występować w każdym wieku..
Objawy ropnia gardła
Dowolna forma ropnia gardła zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury ciała do krytycznych wartości - 39-40 ° C. Gorączce towarzyszy pogorszenie ogólnego stanu..
Objawy i objawy ropnia gardła:
U dzieci, płaczliwość i niepokój, utrata apetytu, niespokojny sen;
U niemowląt ssanie jest upośledzone;
Zwiększony ból podczas połykania pokarmu i śliny;
Naruszenie oddychania przez nos ze zmianami w górnej części gardła;
Paskudny głos;
Ataki astmy z lokalizacją ropnia w środkowej i dolnej części gardła;
Naruszenie oddychania w pozycji pionowej z powodu spływu ropy wzdłuż ściany krtani, zamykanie światła tchawicy;
Chrypka;
Gulgotanie w gardle podczas snu;
Obrzęk i bolesność węzłów chłonnych potylicznych i górnych szyjnych;
Opuchlizna szyi w okolicy dolnej szczęki.
Z powodu silnego bólu pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną, gdy jego głowa jest zwrócona w stronę porażki i lekko odchylona do tyłu..
Komplikacje
Rozwój ropnego procesu zapalnego prowadzi do pojawienia się poważnych powikłań:
Odoskrzelowe zapalenie płuc w wyniku rozprzestrzeniania się zakażenia górnych dróg oddechowych;
Zastoinowe zapalenie płuc z powodu niewydolności oddechowej;
Ropień mózgu, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane rozprzestrzenianiem się infekcji w jamie czaszki przez układ krwionośny;
Zatrzymanie akcji serca;
Uduszenie (uduszenie) spowodowane nakładaniem się tchawicy z ropniem, obrzękiem krtani i ropą w gardle, gdy krtań samo się otwiera;
Ropne zapalenie śródpiersia - rozprzestrzenianie się infekcji w śródpiersiu;
Zapalenie żył;
Zakrzepica żył szyjnych;
Krwawienie z krwi z powodu ropnej fuzji naczyń krwionośnych;
Sepsy (zatrucie krwi).
Diagnostyka
Żywy kliniczny obraz choroby pozwoli otolaryngologowi na postawienie dokładnej diagnozy. Po wzrokowej kontroli pacjenta zwraca uwagę na obrzęk szyi, wymuszoną akceptację ustalonej pozycji, przerośnięte węzły chłonne. Badanie gardła za pomocą pharyngoskopu ujawni infiltrację w gardle, przekrwienie tkanki, kulistą formację.
Podczas badania palpacyjnego lekarz zauważa tkliwość węzłów chłonnych. Bardziej szczegółowe badanie może ustalić obszar fluktuacji na jednej ze ścianek ropnia - nagromadzenie ropy pod ciasną tkanką..
Testy laboratoryjne:
Pełna morfologia krwi - wykryta leukocytoza, zwiększona ESR;
Badanie mikroskopowe wymazu z gardła ujawnia rodzaj patogenu (paciorkowca, gronkowca, Escherichia coli, Klebsiella);
Test rozmazu bakteriologicznego - określa wrażliwość patogenu na antybiotyki;
Test PCR na gruźlicę, kiłę;
Analiza plwociny w celu wykrycia prątków;
Test antykardiolipinowy na kiłę.
Badania instrumentalne w celu znalezienia przyczyny infekcji gardła:
USG zatok przynosowych;
Otoskopia;
Rhinoskopia;
RTG zatok szczękowych;
RTG kręgosłupa szyjnego.
Leczenie ropnia gardła
Ropień gardła jest leczony wyłącznie operacyjnie w warunkach szpitalnych. Przed otwarciem ropnia przeprowadza się znieczulenie miejscowe preparatami lidokainowymi, prokainowymi..
Metoda działania:
Nacięcie ropnia skalpelem w miejscu fluktuacji o 2 cm lub wstępnym nakłuciem ropnia, aby zapobiec wyciekaniu ropy do dróg oddechowych.
Wprowadzenie elektrycznego ssania w nacięcie do ssania ropy.
Hodowanie brzegów ropnia za pomocą kleszczyków Hartmanna lub sond.
Instalacja drenażu w jamie ropnej.
Kontrola przez 3-4 dni w przypadku drenażu.
Z niskim ropniem znajduje się ropień otwarty poza szyją na przedniej stronie jego powierzchni.
W przypadku niewydolności oddechowej rurka oddechowa nie jest wprowadzana do tchawicy, to znaczy pacjent nie jest intubowany. Zamiast tego, aby ułatwić oddychanie, wykonuje się nacięcie w chrząstce krtani (cricotomy). Jeśli pacjent cierpi na niedotlenienie z powodu zaburzeń oddechowych, przeprowadza się terapię tlenową - instalację maski tlenowej, poduszek, sztuczną wentylację płuc.
Jeśli ropień gardła pojawia się w wyniku kiły lub gruźlicy, nie jest ona otwarta, preferując przebicie ropnia ze względu na ryzyko zakażenia otaczających tkanek. W ropie wstrzykuje się specyficzne leki do leczenia kiły i gruźlicy, zalecana jest ogólna terapia tych chorób..
Leczenie farmakologiczne towarzyszące leczeniu chirurgicznemu i rehabilitacji ognisk infekcji:
Antybiotyki o szerokim spektrum działania (Amoxiclav, Augmentin, Amoxil, Roamycin, Josamycin, Ceftriakson) w celu wyeliminowania czynnika wywołującego chorobę;
NLPZ (Ibuprofen, Nimesulid), leki przeciwgorączkowe (Nurofen, Paracetamol) w celu łagodzenia stanu zapalnego, łagodzenia bólu i obniżania temperatury;
Hyposensitizers (Loratadine, Fenspirid, Desloratadine, Zyrtec, Tavegil) w celu zmniejszenia obrzęków i zapobiegania powikłaniom autoimmunologicznym;
Antyseptyczne (Miramistin, Furozolidon, Chlorgesidine, Hexoral) do miejscowego leczenia, płukania gardła;
Multiwitaminy;
Immunostymulanty (Imudon).
Dzięki szybkiej opiece medycznej pacjent odzyskuje przytomność. Poważne powikłania na obecnym poziomie rozwoju medycyny są rzadkie. Aby zapobiec rozwojowi ropnia w gardle, konieczne jest szybkie leczenie ognisk zakażeń uszu, nosa i gardła oraz zabiegów stomatologicznych. Lekarz jest zobowiązany ściśle przestrzegać techniki manipulowania tkankami gardła - wprowadzania sond, rur oddechowych, operacji usuwania migdałków i guzów, w celu usunięcia ciał obcych.