Zapalenie osteochondropatii stawów i leczenia stawów barkowych / Choroby stawów

Zapalenie osteochondropatii stawu barkowego jest śmiercią fragmentu chrząstki powierzchni stawowej, przez co odrywa się i jest przemieszczana do jamy stawowej. Tworzy to tak zwane wolno leżące ciało dostawowe..

Choroba ma charakter aseptyczny - nie jest wydalany żaden czynnik zakaźny. Może się połączyć jako zjawisko wtórne, ale rzadko się to zdarza..

Manifestacje patologii są raczej nieprzyjemne - zwiększają ból, blokady stawu (niemożność poruszania się w nim) i chrupanie.

Rokowanie w dzieciństwie i wieku dojrzewania jest korzystne, ale w bardziej dojrzałym wieku może wystąpić osteoartroza..

Patologia nazywana jest także chorobą Koeniga..

Dane ogólne

W traumatologii i ortopedii, sekcje osteochondropatii są rzadziej diagnozowane niż artretyzm, artroza i wiele innych patologii stawów - w szczególności staw barkowy. Dlatego często jest to błędna diagnoza, która zmienia winę za zaburzenia ruchowe stawu na inne patologie - ten sam artretyzm i artrozy. Tymczasem tworzenie się myszy stawowej może znacznie upośledzać funkcję stawu..

Staw barkowy cierpi rzadziej niż biodra, nadgarstek, łokieć i kostka, ale efekty mogą być bardziej wyraźne..

Patologia może wystąpić w każdym wieku - od dzieci i kończąc na osobach starszych. Choroba jest najczęściej diagnozowana u młodych sportowców - zwłaszcza tych, którzy nie oczekują poziomu treningu siłowego i próbują wymusić swoje sportowe osiągnięcia poprzez zbyt intensywne szkolenie w treningu. Nie mniej często osoby w starszej grupie wiekowej chorują - związane ze starzeniem się procesy zwyrodnieniowe-dystroficzne tkanki chrzęstnej przyczyniają się do odpryskiwania martwego kawałka chrząstki stawowej. Wzrost częstości występowania obserwuje się u pacjentów, którzy nie osiągnęli jeszcze 50 lat.

Zwróć uwagę

U młodych pacjentów rozpoznawanie osteochondropatii stawu barkowego jest najczęściej diagnozowane w grupie wiekowej poniżej 9-10 lat. Z tego względu uwidacznia się osobna wersja choroby - młodzieńcze badanie osteochondropatii.

Wielu ekspertów klinicznych sugeruje, że opisana patologia (w tym przypadku staw barkowy) u dzieci i dorosłych to dwie różne choroby o podobnych objawach. Założenie to jest wskazane, ponieważ rokowanie u dzieci i dorosłych jest znacząco różne: w pierwszym przypadku choroba kończy się całkowitym wyleczeniem, aw drugim postępującym pogorszeniem funkcji i późniejszym rozwojem powikłań. U osób dorosłych może dojść do ostrego pogorszenia stanu po urazie, które wystąpiło na tle zapalenia kości i stawów barku. Co więcej, nawet przy właściwych, odpowiednich przepisach i wykonaniu przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza, może wystąpić specjalna postać artrozy, związana z obecnością myszy stawowej w stawie barkowym..

Trudności podczas badania osteochondropatii obręczy barkowej u osób dorosłych polegają na tym, że tkanka chrzęstna nie jest odbudowywana, dlatego ważne jest, aby z czasem usunąć mysz stawową i utrzymywać chrząstkę przynajmniej w stanie, w jakim znajduje się ona w momencie diagnozy patologicznej.

Powody

Teorie dotyczące bezpośrednich przyczyn rozwoju osteochondropatii stawu barkowego są kontrowersyjne, ponieważ w wielu przypadkach nie ma dowodów.

Większość traumatologów i ortopedów uważa, że przyczyną rozwoju choroby jest traumatyzacja. Co więcej, nie liczy się jednorazowa szkoda, ale mało znaczące obrażenia.. Mogą wystąpić:

rzadziej - z traumą w regularnych walkach;
częściej - na tle intensywnego wysiłku fizycznego.

W tym ostatnim przypadku dotyczy to głównie:

ludzie, którzy zajmują się ciężką pracą fizyczną z możliwą traumą (na przykład budowniczymi);
pracownicy, którzy są stale narażeni na ryzyko uszkodzenia stawu barkowego (stajennych podczas pielęgnacji koni, dojarek podczas dojenia);
zawodnicy uprawiający sporty siłowe lub zespołowe, a także osoby, które implikują znaczne obciążenie stawu ramiennego i jego ciągłe podrażnienie (zawodnicy, hokeiści, bokserzy, młoty i miotacze tarcz, tenisistki i inne).

We wszystkich dźwięcznych przypadkach dochodzi do regularnego uszkodzenia tkanek stawu barkowego, co prędzej czy później prowadzi do odpryskiwania fragmentu chrząstki i tworzenia się myszy stawowej..

Ale teoria traumatycznego uderzenia jest kwestionowana, ponieważ często osteochonditis ze stawu barkowego rozpoznaje się u ludzi o zwykłym wysiłku, którzy zresztą nigdy nie doznali obrażeń - nie są związani ze sportem i nie są zaangażowani w działania związane z traumą..

Jeśli zapalenie torebki stawowej ze strony stawu powstało bez wyraźnego powodu, to jest to forma kryptogenna.

Istnieją również czynniki, które mogą przyczynić się do rozwoju tej patologii. To jest:

ogólnoustrojowa patologia tkanki chrzęstnej;
ogólnoustrojowa patologia tkanki łącznej;
choroby układu naczyniowego są bardzo częstą przyczyną upośledzonego przepływu krwi w tkankach stawu barkowego, dlatego martwica tkanki chrząstki rozwija się na tle niedoboru tlenu i braku składników odżywczych;
naruszenie procesów metabolicznych;
zaburzenia endokrynologiczne;
Wrodzone zaburzenia - te, które występują podczas rozwoju płodu.

Rozwój patologii

Zapalenie osteochondropatii stawu ramiennego - choroba o charakterze mechanicznym: obszar chrząstki jest oddzielony i "wpada" w jamę stawu.

Podstawą rozwoju procesu patologicznego jest aseptyczna martwica - śmierć (w tym przypadku tkanka chrzęstna).

W stanie normalnym powierzchnie stawowe stawu ramiennego (głowa kości ramiennej i jama stawowa łopatki) pokryte są chrząstką szklistą - zgodnie z jej cechami jest gęsta, elastyczna i gładka. Dzięki temu łeb kości łatwo wsuwa się do wnęki, podczas gdy kończyna górna się porusza. Wraz z rozwojem martwicy i powstawaniem mięśni stawowych, takie mechanizmy są naruszane.

Gdy osteochondropatia przecina staw barkowy, występują następujące zaburzenia. Na części naczyń, które odżywiają chrzęstne pokrycie głowy kości ramiennej (częściej) lub jamy stawowej łopatki (rzadziej), obserwuje się zmiany patologiczne - zakrzepicę (zablokowanie z zakrzepem krwi) i skurcz ściany naczynia (w reakcji na obecność skrzepliny w świetle). W rezultacie cierpi na miejscowy krążenie krwi, do tkanek dostaje się mniej tlenu i substancji odżywczych, co klasycznie prowadzi do śmierci obszaru chrząstki. Powstała strefa aseptycznej martwicy, która ma ograniczony zasięg. Martwa część chrząstki jest przez jakiś czas nadal połączona ze zdrowymi tkankami chrzęstnymi, ale wraz z rozwojem destrukcyjnych procesów, pęka i kończy się na powierzchni stawowej..

Wymiary myszy stawowej jako całości stanowią o tym, jak poważny jest obraz kliniczny. Ale często nawet mała mysz, trafiając w najwęższy punkt przestrzeni wspólnej, może powodować duże problemy. Mogą być przejściowe - ze względu na to, że mysz stawowa jest w stanie poruszać się wokół stawu. Blokady stawów (poważne ograniczenie aktywności ruchowej) występują, gdy mysz stawowa wpada między powierzchnie kości, gdy kończyna górna porusza się.

Zaburzenia morfologiczne narastają na zasadzie błędnego koła: mysz stawowa prowadzi do blokad, próbując je przezwyciężyć, pacjent próbuje wykonać ruchy ręki - z tak gwałtownego działania, powierzchnie stawowe tracą swoją gładkość jeszcze bardziej, staw barkowy jest przeciążony, urazu powierzchni stawowych jest pogarszany.

Istnieją cztery etapy cięcia osteochondrozy stawu barkowego:

pierwszy - są dyskomfort i nieokreślony niewielki ból bez wyraźnej lokalizacji, często pojawiają się jako dyskomfort. Na zdjęciu RTG stawu barkowego znajduje się owalne ciało składające się z martwej tkanki, oddzielone paskiem oświecenia od zdrowych obszarów kości;
Etap 2- są oznaki zapalenia błony maziowej (zmiany zapalne błony maziowej, które wyścielają jamę stawową od wewnątrz), odczuwa się również umiarkowany ból stawów. Na zdjęciach rentgenowskich określa się szerszy zakres oświecenia;
Etap 3- podczas tego, już znaczące zakłócenia są określane, a na zdjęciu rentgenowskim ujawnia się miejsce martwicy, które jest częściowo oddzielone od kości. Ten etap jest reprezentowany przez pełny obraz kliniczny (w tym blokady), który zostanie omówiony poniżej;
Etap 4- Zjawiska zapalenia błony maziowej nasilają się, radiogramy pokazują całkowicie oderwane, autonomiczne cewkowo-stawowe. Zespół bólowy staje się bardziej wyrazisty, ale blokada jest rzadsza, ta ostatnia jest wyjaśniona przez fakt, że mysz stawowa może się kruszyć, z powodu której maleje ona w wielkości.

Objawy

Chociaż postawili hipotezę na temat obecności dwóch różnych patologii u dorosłych i dzieci, objawy choroby są takie same w obu kategoriach pacjentów.. Obraz kliniczny jest często przedstawiany za pomocą takich znaków jak:

ból;
obrzęk;
chrupnięcie;
wspólne klejenie.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - w obszarze artykulacji często ból nie manifestuje punktu, pacjent może zranić całe staw;
pod względem dystrybucji, napromienianie nie jest typowe jako takie, ale po tym, jak niektórzy pacjenci próbują "rozwinąć" staw bez pozwolenia zespołu bólowego i zmusić go do działania, bóle mogą obejmować obszary sąsiadujące ze stawem;
z natury - bóle, czasem skręcanie. W początkowych stadiach patologii może pojawić się niewyjaśniony dyskomfort zamiast bólu;
intensywność - pierwsza niewyrażona, pogarszana przez obciążenie i ruchy, następnie wzrastająca;
o występowaniu, które rozwijają się w zależności od współmierności ciała stawowego i przestrzeni stawowej. Czasami mały odłamujący się kawałek chrząstki nie przeszkadza przez długi czas, dopóki podczas ruchu stawowych powierzchni stawu barkowego nie spadnie do najwęższego punktu i nie spowoduje bólu..

Zwróć uwagę

Podczas wycinania osteochondrozy stawu barkowego, obrzęk tkanek występuje jako reaktywna manifestacja, a także jako znak aseptycznego zapalenia tkanek stawowych..

Chrupnięcie pojawia się, gdy ciało stawowe znajduje się pomiędzy powierzchniami stawowymi i, gdy się poruszają, wyskakuje z tej przestrzeni..

Uczucie "sklejania" w stawie z aktywnością ruchową pojawia się w przypadku całkowitego martwiczenia obszaru chrząstki. Takie "zagłuszanie" rozwija się z powodu przeszkody podczas ruchów powierzchni stawowych względem siebie. Ekstremalna surowość "klejenia" - "zakleszczenia", podczas gdy ruch w stawie nagle zatrzymuje się, pojawia się ostry, czasem nie do zniesienia ból, pacjent w tym momencie może nawet krzyczeć z bólu.

Diagnostyka

Nie zawsze możliwe jest zdiagnozowanie przecięcia osteochondropii stawu ramiennego tylko na podstawie danych dotyczących dolegliwości i anamnezy - zaburzenia bólu i ruchów nie są specyficznymi objawami charakterystycznymi tylko dla tego typu patologii. W celu weryfikacji (wyjaśnienia) diagnozy konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych - fizycznych, instrumentalnych, laboratoryjnych.

Badanie fizykalne ujawniło:

podczas badania - w początkowych stadiach bez cech, wraz z postępem patologii, kiedy mysz stawowa znajduje się już w jamie stawowej, pacjent może udać się do lekarza na spotkanie, ustalając ramię w nienaturalnej pozycji i nie wykonując żadnych ruchów;
z obmacywaniem (palpacją) - w początkowych stadiach bez cech, wraz z postępem choroby, nie można wykonać czynnościowego badania kończyny górnej części zmiany z powodu zespołu bólowego.

W diagnostyce zapalenia osteochondropii stawu barkowego konieczne jest zastosowanie takich instrumentalnych metod badawczych, jak:

Rentgen jest najbardziej popularną i dostępną metodą badania dotkniętego stawu, ale nie zawsze jest najbardziej informatywna. Już uformowana mysz stawowa o średniej wielkości na zdjęciu rentgenowskim może być bardzo wyraźnie widoczna, ale miejsce początkowej martwicy nie zawsze jest wykrywane, ponieważ może być małe. Dlatego brak zmian w obrazie nie jest powodem do wykluczenia tej patologii;
skanowanie radioizotopowe (scyntygrafia) - pacjentowi wstrzykuje się dożylnie preparat farmakologiczny z radioizotopami, po pewnym czasie staw barkowy jest skanowany z czujnikiem wrażliwym na poziom ekspozycji na promieniowanie. To tworzy dwuwymiarowy obraz, który jest oceniany na podstawie zmian w połączeniu;
tomografia komputerowa (CT) - sekcje komputerowe pozwalają ci "zaglądać" głęboko w tkankę, aby zidentyfikować te naruszenia, które nie są określone przez badanie rentgenowskie;
rezonans magnetyczny (MRI) - wartość diagnostyczna jest taka sama jak wartość tomografii komputerowej. Ta metoda diagnostyczna, podobnie jak dwie poprzednie, umożliwia diagnozowanie próchnicowego zapalenia kości stawu barkowego na najwcześniejszych etapach rozwoju;
artroskopia - artroskop (rodzaj endoskopowego sprzętu ze zintegrowaną optyką i oświetleniem) jest wprowadzany przez małe nacięcie w jamie stawu barkowego, wizualnie badając stan stawu barkowego od wewnątrz. Często artroskopia diagnostyczna wykrytych zaburzeń może być kontynuowana jako leczenie - pacjentowi można natychmiast wykonać pewne manipulacje na stawie barkowym (w tym usunięcie myszy stawowych).

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa osteochondropularnego rozwarstwienia stawu barkowego jest często przeprowadzana z takimi zaburzeniami, jak:

artroza - zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne w chrząstce stawowej stawu barkowego;
zapalenie stawów jest procesem zapalnym w chrząstce stawowej;
przykurcze - naruszenie motoryki kończyny górnej z różnych powodów - w tym z naruszeniem mięśni, ukrwienia i unerwienia (wsparcie nerwowe);
zesztywnienie - całkowite unieruchomienie z powodu rozległych procesów patologicznych w stawie barkowym.

Komplikacje

Głównym powikłaniem opisanej patologii jest naruszenie aktywności ruchowej kończyny górnej części zmiany. Może to być nieistotny spadek amplitudy ruchów, a także całkowite unieruchomienie..

Leczenie

Leczenie zapalenia osteochondropii stawu barkowego może być zachowawcze i operacyjne - wybór metody zależy od postaci i stadium opisywanej patologii.

Terapie zachowawcze są skuteczne w młodzieńczej postaci choroby. Zadania są następujące:

zatrzymać proces martwicy tkanek;
stymulować procesy odzyskiwania w miejscu naruszenia.

Zachowawcze leczenie przez długi czas - co najmniej 10-18 miesięcy. Jego podstawowe zasady to:

eliminacja zwiększonego stresu na stawie, a nawet lepsze tymczasowe porzucenie go aż do momentu poprawy;
stosowanie opatrunku, który przyczynia się do reszty kończyny górnej;
użycie ortezy, specjalnego urządzenia, które pomoże naprawić ranną kończynę górną w funkcjonalnie korzystnej pozycji;
leki naczyniowe;
chondroprotektory - leki, które poprawiają odżywianie tkanek dozwolonej chrząstki i ich odzyskiwanie;
po zmniejszeniu zespołu bólowego - obowiązkowy kurs terapii ruchowej.

W przypadku leczenia zachowawczego konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu tkanek, dlatego badania radioizotopowe są wykonywane okresowo - jego wyniki mogą być powodem do poprawy leczenia..

Wskazania do leczenia chirurgicznego są następujące:

brak satysfakcjonujących wyników podczas prowadzenia leczenia zachowawczego;
pogorszenie motoryki, zwiększony ból;
występowanie powikłań.

Zwróć uwagę

Często u dorosłych pacjentów operacja polegająca na wycięciu osteochondropatii stawu barkowego jest jedyną skuteczną metodą leczenia..

Operację można przeprowadzić za pomocą klasycznej metody otwartej lub za pomocą artroskopu..

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana z całkowitym oddzieleniem fragmentu chrząstki i tworzeniem wolnego wewnątrzstawowego ciała. Zakres operacji zależy od cech morfologicznych patologii: często usuwa się mysz stawową, ale jeśli wykryty zostanie ubytek powierzchni stawowej w ważnym funkcjonalnie obszarze, wówczas fragmenty są unieruchamiane specjalnymi metalowymi zaciskami. Jeśli wada jest duża, to w celu przywrócenia prawidłowego kształtu powierzchni stawowej stosuje się przeszczep - tkanki biologiczne (na przykład fragment kości ze zwłok, który został przetworzony przy użyciu specjalnej technologii) lub allograft (sztuczne materiały o właściwościach hipoalergicznych.

Głównym zadaniem przy wykonywaniu operacji jest przywrócenie zgodności stawu ramiennego, aby ruchy w niej mogły być wykonywane w całości.

Obecnie opracowywane są nowe metody leczenia chirurgicznego - w tym implantacja komórek chrząstki pacjenta w miejscu ubytku, które zostały wykonane w innych miejscach bez szkody dla nich..

Zapobieganie

Wiarygodne przyczyny rozwoju osteochondropatii stawu barkowego nie są znane, dlatego też nie opracowano metod zapobiegania, które gwarantowałyby zapobieganie patologiom.. Ale ryzyko tej choroby można zmniejszyć za pomocą takich środków i działań, jak:

unikanie sytuacji, które mogą prowadzić do uszkodzenia powierzchni stawowej stawu barkowego;
jeżeli nie można uniknąć takich sytuacji - użycie osobistego wyposażenia ochronnego;
zapobieganie wszelkim patologiom, które przyczyniają się do osłabienia chrząstki stawowej i zaburzeń metabolicznych w niej;
zrównoważone odżywianie, dzięki któremu do chrząstki stawowej dostarczana jest wystarczająca ilość składników odżywczych (w szczególności pierwiastków śladowych), a tym samym zmniejsza się ryzyko wystąpienia w nich procesów degeneracyjno-dystroficznych.

Prognoza

Rokowanie w kierunku cięcia osteochondropatycznego stawu barkowego jest różne - zależy ono głównie od wieku pacjenta i stadium rozwoju patologii. Przy właściwym leczeniu, młodzieńcze zapalenie kości i stawów w wielu przypadkach jest leczone bez żadnych negatywnych konsekwencji..

Prognozy pogarszają się w takich okolicznościach, jak:

późna wizyta w klinice;
leczenie nie jest ze specjalistami - "uzupełnianie" tak zwanych "nożyc kostnych";
rozwój patologii na tle długotrwałych chronicznych uszkodzeń stawu barkowego - w szczególności artrozy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant