Zapalenie osteochondropatii stawu biodrowego

Rozcięcie stawu biodrowego z osteochondropatią nazywa się martwicą chrząstki stawowej, po czym martwy fragment odrywa się i tworzy wewnątrz stawowe ciało w jamie stawowej. Bardzo rzadko, taka śmierć rozwija się wraz z infekcją, często jest aseptyczna..

Zasadniczo rozmiar fragmentu chrząstki zrywającej jest mały, ale może powodować wyraźny zespół bólowy, a nawet zablokować staw. Czasami ta wspólna blokada, wywołana przez przemieszczenie wewnątrzstawowego ciała, pojawia się na tle absolutnego samopoczucia, a takie nagłe unieruchomienie wywołuje panikę u pacjenta..

W młodym wieku z niezmienionym stawem takie ciało śródstawowe nie jest niebezpieczne, z wyjątkiem ryzyka zablokowania. Ale w bardziej zaawansowanym wieku jest w stanie uszkodzić chrząstkę, której tkanki uległy ewolucji (związanej z wiekiem), dzięki czemu może rozwinąć się zwyrodnienie stawów - zwyrodnienie-dystroficzne zaburzenie stawów lub nawet całkowite zniszczenie powierzchni stawowej.

Dane ogólne

Zapalenie osteochondropatii na ogół występuje rzadziej niż inne patologie stawowe - i często na ich tle. Dlatego występujące blokowanie jest częściej traktowane jako ich konsekwencja, a nie jako przejaw prosekcji osteochondropatii. Ale w "szeregach" tej patologii jest to jedna z najpopularniejszych odmian. Wynika to z wyraźnego stałego obciążenia silnika stawu biodrowego przez całe życie, a także z faktu, że nosi on ciężar tułowia, głowy, szyi i kończyn górnych.

Częstość występowania w różnych grupach wiekowych nie jest uderzająco różna, ale przyczyny choroby są różne u ludzi młodych i osób starszych:

• u młodych pacjentów choroba występuje częściej na tle urazu;
• w starszym wieku w większości przypadków ciała obce rozwijają się na tle procesu degeneracyjno-dystroficznego, który nieuchronnie rozwija się i rozwija dzięki procesom związanym z wiekiem.

W dzieciństwie często nie chorują, ale młodzieńcze, rozcinające zapalenie kości i stawów stawu biodrowego jest identyfikowane jako odrębny typ tej patologii. Uważa się, że dzieci i dorośli rozwijają dwie różne choroby o różnych skutkach. Tak więc w dzieciństwie opisana choroba kończy się wyzdrowieniem, aw starszym nieuchronnie prowadzi do zablokowania stawu i powikłań. Wynika to z faktu, że po 30 latach pogarszają się właściwości regeneracyjne tkanki chrzęstnej, a po 50-55 nie dochodzi do siebie (wraz z rozwojem artrozy, staw działa dzięki zachowanym zdrowym obszarom chrząstki stawowej).

Zwróć uwagę

Taktyka leczenia u dzieci i dorosłych różni się tym, że w tym ostatnim miejscu stawowe ciało należy usunąć tak szybko, jak to możliwe, aż do powstania choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego..

Powody osteochondropatia stawu biodrowego

Głównymi przyczynami rozwoju osteochondrozy, rozcinającego kartę bioder są:

• urazy;
• zaburzenia wieku;
• procesy degeneracyjno-dystroficzne.

Te ostatnie z kolei to:

• pierwotny - rozwija się w zdrowej tkance;
• wtórne - występują na tle już istniejącej patologii stawu biodrowego.

W młodym wieku w 85-90% przypadków przyczyną rozwoju osteochondrozy stawu biodrowego jest uszkodzenie stawu.. Może to być uraz:

• wymawiane jednocześnie (mniej);
• nieintensywne, ale regularne - często przez całe życie (częściej).

W pierwszym przypadku, sekcje zapalenia kości i stawów stawu biodrowego rozwijają się głównie po takich urazach jak złamanie:

• główki ud;
• poprzeczny.

Regularne urazy stawu biodrowego, przyczyniające się do rozwoju tej patologii, mogą wystąpić w takich okolicznościach, jak:

• regularna demonstracja siły (walki);
• uraz spowodowany działalnością zawodową - głównie przemysłową, rolniczą lub sportową.

W tym ostatnim przypadku częściej rannych:

• sportowców uprawiających sporty, które charakteryzują się upadkiem i / lub stosowaniem siły fizycznej. Są to głównie bokserzy, zapaśnicy, piłkarze, hokeiści, rugby, tenisiści, narciarze i tak dalej;
• pracownicy zatrudnieni na stałe w traumatycznych warunkach - najczęściej budowniczych;
• robotnicy rolni - pasterze, stajenni, mleczarze;
• trenerzy cyrkowi.

Są to kategorie osób, które częściej niż przyjaciel otrzymują regularne obrażenia w stawie biodrowym, które wcześniej czy później doprowadzą do traumatycznej martwicy chrząstki stawowej, zerwania jej fragmentu i uformowania ciała stawowego..

Często rozcinanie zapalenia kości i stawów stawu biodrowego rozwija się u osób, które wcześniej nie doznały urazu. Ta patologia jest jednak ukształtowana na tle szeregu czynników, które mogą przyczynić się do jej wystąpienia i postępu. To jest:

• wrodzone anomalie stawu biodrowego - w szczególności wrodzone zwichnięcie;
• patologia obwodowego układu naczyniowego, rzadziej - główne (duże) naczynia;
• ogólnoustrojowe zaburzenia chrząstki;
• ogólnoustrojowe patologie tkanki łącznej;
• choroby układu naczyniowego;
• patologie endokrynologiczne i metaboliczne;
• zapalenie stawu biodrowego - jego zmiana zapalna.

Rozwój patologii

Podstawą do rozwoju zapalenia osteochondrozy, rozcinającego staw biodrowy jest nekroza (śmierć) chrząstki stawowej, która może być poprzedzona procesem zapalnym bez obecności składnika zakaźnego. Takie naruszenie może wystąpić w dowolnym miejscu chrząstki, w niektórych przypadkach może się oderwać i "wpaść" do jamy stawowej, w kilka odłamanych fragmentów chrząstki..  

Staw biodrowy jest utworzony przez głowę kości udowej i panewkę, która jest utworzona przez kości biodrowe, łonowe i kulszowe. Głowa pokryta jest chrząstką szklistą, której gładkość przesuwa się swobodnie po powierzchni panewki podczas ruchów kończyny dolnej.

Następujące zmiany poprzedzają powstanie rozcięcia osteochondropatycznego stawu biodrowego. Naczynia, które odżywiają struktury stawu biodrowego pod działaniem czynników patologicznych opisanych powyżej, są zakrzepowe i kurczą się. Na tle takich procesów zakłóca się dopływ krwi do struktur stawu, głównie chrząstki. Utworzona strefa aseptycznej martwicy - początkowo może być punktem, a następnie wzrasta. Cechy chrząstki są takie, że jej martwica zachodzi w formie paleniska, która następnie jest oddzielana od zdrowych tkanek i przekształcana w oddzielne ciało wewnątrzstawowe. Od pewnego czasu odrywający fragment chrząstki, jak na nitce, łączy się ze zdrowymi tkankami chrzęstnymi, a ten "mostek" jest nekrotyczny, fragment chrząstki wpada do jamy stawowej, często blokując staw biodrowy. Taka blokada może być przejściowa, jeżeli z powodu wąskiej powierzchni jamy stawowej korpus stawowy, dzięki swojej gładkiej powierzchni, może wysunąć się. Nawet małe ciało stawowe może dosłownie porysować chrząstkę..

Zidentyfikowano cztery stadia osteochondropozy, które przecinają staw biodrowy:

• pierwszy - pacjent odczuwa dyskomfort, który można przekształcić w nieokreślone bolesne odczucia bez wyraźnej lokalizacji, często pojawiają się jako dyskomfort. Na zdjęciu RTG stawu biodrowego można znaleźć obcy fragment, na który składają się naprzemienne odcinki martwych i zdrowych tkanek. Można również odróżnić "skoczek", z którym fragment jest połączony z chrząstką głowy kości udowej;
• Etap 2- w błonie maziowej, która wyściela biodro od wewnątrz, są ogniska zapalne, które łączą się w stosunkowo krótkim czasie. Na tym etapie ból pojawia się po raz pierwszy w stawie. Obraz radiologiczny pokazuje złamany fragment, podczas gdy "mostek" łączący fragment chrząstki z powierzchnią stawową staje się cieńszy, ale zostaje zachowany;
• Etap 3- Zdjęcie rentgenowskie wyraźnie pokazuje oddzielenie obszaru martwiczego od chrząstki stawowej głowy kości udowej. Właśnie na tym etapie zmian patologicznych rozwija się pełny obraz kliniczny (w tym blokada stawów);
• Etap 4- ciało stawowe leży luźno w jamie stawu biodrowego, ale jego wymiary mogą być mniejsze niż pierwotnie, ponieważ z powodu ruchów głowy, która "goni" ciało przez jamę, może się kruszyć.

Objawy pocięcia osteochondropatycznego stawu biodrowego

Typowe objawy kliniczne zapalenia kości i stawów biodrowych to:

• ból;
• obrzęk;
• chrupnięcie;
• blokada.

Charakterystyka zespołu bólowego:

• lokalizacja - w całym stawie biodrowym;
• w sprawie dystrybucji - nie obserwuje się napromieniowania;
• przez charakter - najpierw niewyraźnie, raczej uczucie dyskomfortu, potem ból, ciągnięcie, skręcanie. Nagła blokada stawu - ostra;
• w intensywności - podczas formowania korpusu stawu są one nieznaczne, zwiększają się wraz z obciążeniem i ruchami, wzrastają wraz z upływem czasu;
• przez występowanie - pojawiają się w miarę rozwoju nekrozy w chrząstce szklistej głowy kości udowej, a także związane z migracją ciała stawowego.

Ze względu na nasilenie zespołu tkanek miękkich w stawie biodrowym obrzęk nie objawia się w stopniu, w jakim pojawiłby się z taką samą patologią stawu barkowego lub kolanowego.

Chrupnięcie pojawia się, gdy kawałek chrząstki spada między głową kości biodrowej a powierzchnią stawową panewki, a następnie wyskakuje.

Zwróć uwagę

Blokowanie stawu biodrowego wskazuje, że martwa część chrząstki nie jest już połączona mostkami chrzęstnymi z powierzchnią stawową głowy kości udowej, ale jest całkowicie autonomiczną formacją. Może poruszać się w dowolnym kierunku w jamie stawowej i klinować pomiędzy powierzchniami stawowymi, tym samym zakłócając ich ruch względem siebie..

Diagnostyka

Jedynie zgodnie z dolegliwościami pacjenta dotyczącymi bólu i drgawek, trudno jest postawić diagnozę osteochondropatii, która rozcina staw biodrowy, ponieważ mogą one również przejawiać się w innych patologiach stawu biodrowego. Aby zidentyfikować ciało stawowe będzie wymagać danych z dodatkowych metod badawczych..

Wyniki badania fizykalnego będą następujące:

• gdy patrzy się na początkowe stadium bez zmian, wraz z dalszym rozwojem choroby, zauważa się, że pacjent oszczędza dotknięte stawem biodrowym i wykonuje w nim minimalne ruchy. Często taki pacjent wchodzi do biura, prawie ciągnąc za nogę;
• z obmacywaniem (palpacją) - wraz z rozwojem patologii ruchy bierne w kończynie dolnej ze strony zmiany nie mogą być wykonywane z powodu bólu w dotkniętym stawie.

Instrumentalne metody badawcze stosowane w diagnozie opisanej patologii są następujące:

• badania radiograficzne - najpierw przyciąga. Ale radiografia ujawnia już uformowane ciało stawowe. Jeśli proces nekrotyczny dopiero się zaczyna, nie można zidentyfikować dotkniętej części tkanki chrzęstnej. Dlatego też, jeśli występuje zablokowanie stawu, ale na zdjęciu radiologicznym nie ma zmian wskazujących na obecność patologii, nie wyklucza to rozwoju osteochondropatii stawu biodrowego. W takich przypadkach zaleca się bardziej informacyjną metodę badawczą;
• tomografia komputerowa (CT) - za pomocą sekcji komputerowych można zidentyfikować martwiczą zmianę, która poprzedza tworzenie się ciała stawowego;
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) - podobnie jak CT, pomaga zbadać głębsze warstwy tkanki pod kątem początkowej martwicy;
• scyntygrafia - pacjentowi wstrzykuje się dożylnie preparat farmaceutyczny zawierający radioizotopy, wchodzi do zmodyfikowanych tkanek chrzęstnych powierzchni stawowych za pomocą krwi, następnie bada się je za pomocą czujników. Rozproszone farmaceutyki tworzą kolorowy obraz, zgodnie z którym określają rozwój patologicznego procesu w chrząstce stawowej;
• artroskopia - poprzez małe nacięcie w tkankach miękkich do jamy stawu biodrowego wprowadza się artroskop i bada się jamę stawową i powierzchnie stawowe. Artroskopia może być jednocześnie procedurą diagnostyczną i terapeutyczną - w nieskomplikowanych przypadkach, przy użyciu artroskopu, możliwe jest wyodrębnienie ciałek stawowych i wyeliminowanie obszarów martwicy;
• przebicie stawu - ekstrakcja jego surowiczej treści w przypadku podejrzenia wtórnego zakażenia.

Ponieważ ważne jest, aby analizować zmiany w tkankach, należy powtarzać badania - przed i podczas leczenia (więcej niż raz). Pomogą ci dostosować wizyty lekarskie..

Metody laboratoryjne w diagnostyce zapalenia osteochondroporycznego stawu biodrowego są stosowane jedynie jako dodatek do instrumentu, ponieważ ich wartość informacyjna jest mniejsza.. W szczególności biorą udział:

• pełna morfologia krwi - z jego pomocą można kontrolować występowanie procesu zapalnego, który najczęściej obserwuje się, gdy wtórna infekcja jest przywiązana i rozwija się zapalenie stawów. O zapaleniu wskaże wzrost liczby leukocytów i ESR;
• badanie mikroskopowe - pod mikroskopem punkt ocenia się na obecność patologicznych zanieczyszczeń (krew, ropa) i identyfikację zakaźnego patogenu, gdy jest on przyłączony.

Diagnostyka różnicowa

Różnicowa (charakterystyczna) diagnoza osteochondropatycznego odcinania stawu biodrowego jest często przeprowadzana przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

• zapalenie stawów różnego pochodzenia (głównie reumatoidalne) - uszkodzenie zapalne chrząstki stawowej;
• artroza - zaburzenia degeneracyjno-dystroficzne chrząstki stawowej stawu biodrowego;
• przykurcz jest ograniczeniem aktywności ruchowej stawu biodrowego, które może rozwijać się w wielu stanach patologicznych;
• zesztywnienie - całkowite unieruchomienie z masywnymi zmianami w tkankach stawu biodrowego.

Komplikacje osteochondropatia stawu biodrowego

Powikłaniami często towarzyszącymi prozakażowemu zapaleniu kości i stawów stawu biodrowego są:

• przykurcz;
• zesztywnienie;
• zapalenie stawów - pojawia się w momencie wstąpienia wtórnego zakażenia. Najczęściej jest to obserwowane, gdy w organizmie są już ogniska zakażenia, skąd patogen "przychodzi" z krwią i / lub przepływem limfy do tkanki chrzęstnej stawowych powierzchni stawu biodrowego..

Leczenie rozwarstwienia osteochondropowego stawu biodrowego

Opisana patologia jest leczona metodami zachowawczymi i operacyjnymi.. Wybór taktyki leczenia zależy od:

• etapy patologii;
• jego odmiany;
• obecność powikłań.

Konserwatywna taktyka wybrana w leczeniu:

• młodzieńcza postać choroby;
• płuca i pierwotne (w szczególności po traumatyzacji) formy cięcia osteochondropatycznego stawu biodrowego, które powstały w średniej grupie wiekowej.

Przyciągnij te metody leczenia zachowawczego, które z jednej strony utrudniają dalszy rozwój osteochondrium, z drugiej - wspomogą procesy metaboliczne w pozostałych obszarach chrząstki stawowej. Leczenie opiera się na następujących przepisach:

• ograniczenie ruchów kończyny dolnej części zmiany, w przypadku wyraźnego procesu patologicznego, całkowite czasowe odrzucenie obciążenia funkcjonalnego Aby to zrobić, użyj laski, kul, a jeśli to konieczne - wózka inwalidzkiego;
• aby uniknąć ruchów stóp od strony zmiany w nocy, możesz użyć bandaży lub ortez;
• Terapia ruchowa - dobierany jest specjalny zestaw ćwiczeń, które utrzymają mięśnie dolnej kończyny w dobrej formie i utrzymują prawidłowy krążenie krwi w tkankach (ćwiczenia wykonywane są bez angażowania uszkodzonego stawu biodrowego);
• środki przeciwbólowe;
• środki naczyniowe;
• chondroprotektory - leki poprawiające krążenie krwi w tkankach chrząstki stawowej i ich powrót do zdrowia;
• metody fizjoterapeutyczne.

Leczenie chirurgiczne odbywa się w takich przypadkach, jak:

• nieskuteczność terapii zachowawczej;
• znaczny wzrost bólu, zwiększona blokada - wskazują na postęp patologii;
• pojawienie się powikłań.

Oprócz artroskopii zastosuj klasyczną otwartą metodę działania. Podczas tego badania sprawdza się jamę stawową, usuwa się stawy i obszary martwicy powierzchni stawowej. Jeśli w głowie kości udowej powstaje duży defekt, eliminuje się go za pomocą plastiku. Przeprowadza się ją za pomocą przeszczepów - biologicznych (na przykład tkanek kości ze zwłok) i syntetycznych (sztuczne materiały).

Obecnie opracowywane są nowe metody chirurgiczne do badania zapalenia kości i stawów biodrowych - w szczególności wykorzystania własnych komórek chrząstki pacjenta z innych powierzchni stawowych. Ale gromadzenie fragmentów tkanki chrzęstnej nie powinno być rozległe i traumatyczne..

Zapobieganie

Główne metody zapobiegania opisanej patologii to:

• unikanie wszelkich sytuacji, które mogą prowadzić do obrażeń urazu stawu biodrowego;
• jeżeli nie można uniknąć takich sytuacji - użycie osobistego wyposażenia ochronnego;
• zapobieganie chorobom i stanom patologicznym, które przyczyniają się do procesów degeneracyjno-dystroficznych w chrząstce stawowej;
• zdrowy styl życia w celu rozłożenia procesów inwolucyjnych w tkankach - w szczególności stawu biodrowego. Obejmuje to zbilansowaną dietę, dzięki której do chrząstki stawowej dostarczana jest wystarczająca ilość składników odżywczych (białek, tłuszczów, węglowodanów, mikroelementów), co zmniejsza ryzyko rozwoju procesów zwyrodnieniowych i dystroficznych;
• regularne kontrole u traumatologów i ortopedów, nawet przy braku skarg i widocznych oznak naruszenia.

Prognoza

Rokowanie w kierunku cięcia osteochondrozy stawu biodrowego jest różne. Małe ciała stawowe są usuwane, terapia lekowa zapobiega dalszej martwicy tkanek.

Prognozy pogarszają się w następujących przypadkach:

• wcześniej przenoszono częste lub długotrwałe patologie stawu biodrowego;
• stan działania;
• ignorowanie zaleceń lekarza prowadzącego;
• leczenie tak zwanych "kręgarzy";
• samoleczenie według informacji uzyskanych ze środowiska, z Internetu, z wątpliwej literatury medycznej sprzedawanej na układach.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant