Dropsy w jamie brzusznej (wodobrzusze) jest znaczącą nagromadzeniem przesięku w jamie otrzewnej. Przyczyną tej patologii może być nadciśnienie wrotne, w którym przepływ krwi w żyle wrotnej jest zablokowany powyżej, wewnątrz lub pod wątrobą. Wodobrzusze mogą być również spowodowane zespołem obrzęku w przewlekłej niewydolności serca, chorobie nerek, dystrofii pokarmowej, zaburzeniach przepływu wstecznego limfy w kanale piersiowym w wyniku urazu lub kompresji. Dropsy w jamie brzusznej często rozwija się wraz z rozwojem nowotworów i rozwojem procesu gruźlicy. Powyższe czynniki są dość powszechne w różnych kombinacjach..
Zwykle w jamie brzusznej zawsze obecna jest niewielka ilość płynu surowiczego, która umożliwia zlokalizowanym narządom wyparcie i ochronę przed wstrząsami i urazami. Jeśli zaburzona jest wymiana wody między tkankami otrzewnej i naczyń krwionośnych, występuje puchlina brzuszna lub wzdęcia brzucha..
Treść artykułu:
- Przyczyny choroby
- Objawy obrzęku brzucha
- Diagnostyka
- Leczenie obrzęku brzucha
- Komplikacje
Przyczyny choroby
Dropsy w jamie brzusznej nie jest niezależną diagnozą, ale objawem ciężkich chorób narządów wewnętrznych lub zaburzeń ogólnoustrojowych organizmu człowieka. Dołączanie kropelek podwaja szansę śmierci, pogarsza stan pacjenta, już cierpiącego na poważną patologię.
Przyczyny obrzęku brzucha:
Nadciśnienie wrotne. W tej chorobie zablokowany jest przepływ krwi przez żyłę wrotną z powodu marskości wątroby, zakrzepicy żył wątrobowych lub żyły wrotnej i uciskanie żyły przez nowotwory. Ze względu na wysokie ciśnienie hydrostatyczne osocze krwi z żył przewodu pokarmowego wchodzi do jamy brzusznej i gromadzi się tam..
Choroba nerek. Przyczyną wodobrzusza w tych patologiach staje się zespół nerczycowy.
Niewyrównana niewydolność serca. Wodobrzusze są spowodowane stagnacją i obrzękiem w krążeniu ogólnym, spowodowanym atakiem serca, zapaleniem mięśnia sercowego i patologią zastawek serca..
Dystrofia pokarmowa.
Łagodny guz jajnika.
Karcinomatoza otrzewnej. Dystrybucja złośliwych komórek nowotworowych w tkankach otrzewnej.
Wodobrzusze - zapalenie otrzewnej. Rozwój w otrzewnej w przebiegu gruźlicy.
Jeden pacjent może mieć wiele przyczyn podskórnych zmian w jamie brzusznej.
Przyczyny wodobrzusza u małych dzieci:
Wrodzony obrzęk spowodowany niekompatybilnością czynnika Rh matki i dziecka (choroba hemolityczna noworodka).
Choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego noworodków.
Utajona utrata krwi płodu.
Dystrofia spowodowana niedoborem białka w pokarmie dziecka.
Wrodzona choroba nerek.
Wysiękowa enteropatia - utrata białek osocza przez przewód pokarmowy.
Objawy obrzęku brzucha
Wodobrzusze mogą pojawić się ostro - jak na przykład podczas tworzenia się skrzepu krwi w świetle żyły wrotnej; objawy obrzęku brzucha mogą również rozwijać się stopniowo przez kilka miesięcy. Przebiegowi choroby towarzyszą wzdęcia, które w niektórych przypadkach są dominującym objawem.
Płyn wodny jest najczęściej surowiczy, rzadko pojawiają się smugi i skrzepy krwi, a prawie nie ma przesmyku. W niektórych przypadkach do jamy brzusznej zatrzymuje się nawet 30 litrów płynu. Wodobrzusze rozpoznaje się, gdy co najmniej jeden litr przesięku gromadzi się w jamie otrzewnej.
U pacjenta cierpiącego na silne puchliny brzuszne zwiększa się obwód brzucha: przyjmuje postać kuli z pół wystającą lub zwisającą. Ściana otrzewnej jest napięta i rozciągnięta, skóra jest rozrzedzona, fałdy wygładzone. Kiedy gromadzi się znaczna ilość płynu, pępek może się wybrzuszać, przypominając kształtem balon, skóra jest silnie rozciągnięta, a białe paski są widoczne na ścianie brzucha. Podczas perkusji brzucha słychać stłumiony dźwięk na pochylonej części lub na bokach. Metody wczesnego diagnozowania wodobrzusza obejmują oznaczanie obecności płynu w przestrzeni Douglasa podczas badania doodbytniczego lub pochwowego..
W wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej może rozwinąć się przepuklina pępkowa lub udowa. W niektórych przypadkach, w wyniku pęknięcia pępka, choroba jest skomplikowana z powodu zapalenia otrzewnej i może również wystąpić wypadanie odbytnicy. Pacjenci mają obrzęki kończyn dolnych; wolny płyn może również gromadzić się w jamach opłucnowych, powodując niewydolność oddechową i przeciążenie serca.
Ważną wartością diagnostyczną jest badanie płynu wodnego pobranego w procesie nakłucia jamy brzusznej. Najczęściej ciecz jest klarowna, ma odczyn neutralny lub lekko zasadowy. Transudan zawiera dużą liczbę komórek śródbłonka, a w chorobach nowotworowych - komórki rakowe. Ciężar właściwy cieczy nie przekracza 1,015, zawartość białka nie przekracza 2,5%. Gdy powtarzające się nakłucia są wykrywane leukocyty.
Inne objawy wodobrzusza:
Skóra brzucha jest rozciągnięta, przerzedzona;
Ściana brzucha w napięciu;
Pępek jest wybrzuszony;
Rozstępy pojawiają się na brzuchu - białe smugi rozciągniętej skóry.
W przypadku obrzęku spowodowanego przez nadciśnienie wrotne na nogach pojawia się obrzęk. Charakterystyczny objaw "głowy meduzy" obserwuje się wokół pępka i po stronie brzucha - wzór powiększonych żył.
Diagnostyka
Podczas badania pacjenta lekarz stosuje technikę diagnostyczną, taką jak perkusja. Klepie poszczególne części brzucha i analizuje powstający dźwięk. W wodobrzuszu dźwięk jest przytłumiony na boku brzucha lub w jego spadzistej części. Efekt porusza się wraz ze zmianą pozycji ciała, ponieważ płyn przepływa swobodnie w różnych kierunkach. Innym objawem wodobrzusza wykrytego podczas perkusji jest fluktuacja, gdy dłoń jednej ręki, przymocowana do boku brzucha, odczuwa fale transmisyjne spowodowane przez lekkie uderzenia drugiej ręki..
Najbardziej pouczające badanie instrumentalne w diagnostyce wodobrzusza - USG i TK jamy brzusznej.
Oczekiwany wynik badania:
Wykrywanie nawet minimalnego nadmiaru objętości płynu;
Ocena nasilenia patologii;
Określanie przyczyny wodobrzusza.
Testy laboratoryjne przeprowadzane na wodobrzusze:
Pełna morfologia - z marskością, niedokrwistością, zwiększonym ESR;
Analiza moczu - gdy stwierdza się marskość wątroby w białku w moczu, cylindry i krwinki czerwone i wodobrzusze, towarzyszące patologii nerek, mocz ma zwiększoną gęstość, w nim pojawia się krew (krwiomocz);
Biochemiczne badanie krwi - stwierdza spadek zawartości białka w osoczu krwi i wzrost stężenia bilirubiny;
Ogólna analiza płynu uzyskanego podczas nakłucia - stwierdza przezroczystość lub nieczystość krwi, chylej charakter, gęstość przesięku, zawartość białka;
Test Rivolta to różnicowanie przesięku z wysięku, podczas którego płyn z otrzewnej miesza się z kwasem octowym, jeśli płyn wpływający do kwasu nie powoduje zmętnienia - jest to przesiąknięcie;
Cytologia - różnicowanie procesu nowotworowego od innych patologii;
Wysiewanie bakteriologiczne przesięku uzyskanego z jamy brzusznej przeprowadza się w celu identyfikacji procesu gruźliczego.
Leczenie obrzęku brzucha
Lekarz określa metodę leczenia wodobrzusza na podstawie jego przyczyny. Leczenie może być zarówno chirurgiczne, jak i terapeutyczne. W leczeniu zachowawczym stosuje się leki moczopędne, antagonistów aldosteronu, dietę wolną od soli i białek z płynnym ograniczeniem diety do 1,5 litra na dzień..
Jeśli wodobrzusze są spowodowane niewydolnością serca, stosuje się leki z następujących grup farmakologicznych:
Glikozydy nasercowe, stymulatory alfa-adrenoreceptorów w celu zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego;
Diuretyki, tiazydy, diuretyki oszczędzające potas w celu usunięcia nadmiaru płynu;
Środki rozszerzające naczynia, zmniejszające obciążenie serca.
W przypadku puchliny puchlinowej spowodowanej niewydolnością nerek pacjent jest przepisywany:
Reszta łóżka,
Wyłączenie soli z diety,
Kontrola płynów wchodzących do ciała,
Droppery z kursami z albuminą,
Akceptacja diuretyków.
Dzieci z wrodzonym obrzękiem i wysiękową enteropatią transfuzują osocze krwi, wstrzykuje się preparat Veroshpiron, glikokortykosteroidy.
W przypadku ciężkiego obrzęku wykonuje się drenaż jamy otrzewnowej, aby usunąć z niego płyn. Do znieczulenia stosuje się znieczulenie miejscowe, zabieg wykonuje się w pozycji siedzącej..
Sekwencja przebicia:
Obszar między pępkiem a łonem jest wstrzykiwany do tkanek p-p Novocain (0,5%).
Lekarz przecina skórę brzucha skalpelem, wkłada ostry trokar do jamy brzusznej.
Po usunięciu trokaru do jamy otrzewnej wprowadza się drenaż..
Powoli rozpoczyna się powolne odprowadzanie płynu z otrzewnej, procedura jest kontrolowana, aby uniknąć zapaści spowodowanej gwałtownym spadkiem ciśnienia. Może trwać od 8 do 20 godzin..
Aby uzyskać pełny drenaż, pielęgniarka wyciąga brzuch z ręcznika powyżej i poniżej punktu drenażu..
Pod koniec procedury drenaż jest usuwany, rana jest leczona..
Istnieją alternatywne metody chirurgicznego leczenia wodobrzusza. Jest to działanie leku Kalba, polegające na wycięciu otrzewnej i mięśni talii w celu stymulacji wchłaniania przesięku podskórnego. Skuteczność operacji wynosi tylko 30%, wynik jest utrzymywany do sześciu miesięcy.
Komplikacje
Kiedy duża ilość nadmiaru płynu gromadzi się w otrzewnej, przepona wznosi się, ściska płuca i duże naczynia krwionośne. Powoduje to niewydolność oddechową i przeciążenie mięśnia sercowego..
Jeśli czynnik infekcyjny zostanie przywiązany do płynu puchlinowego, powstaje zapalenie otrzewnej, którego leczenie nie toleruje opóźnienia i jest wykonywane tylko chirurgicznie..
Aby zapobiec podrażnieniom brzucha, należy leczyć chorobę podstawową w odpowiednim czasie..