Litotrypsja to zabieg medyczny, którego celem jest fizyczne niszczenie kamieni w narządach moczowych lub trawiennych. Ta metoda leczenia jest szeroko stosowana w walce z kamicą moczową. Jednak pomimo niezaprzeczalnej przewagi - małej inwazyjności zabiegu, litotrypsja nadal nie jest pozbawiona wad..
Istota procedury litotrypsji
Litotrypsja opiera się na zasadach oddziaływania na kamień falami energii uderzeniowej.. Fala uderzeniowa jest efektem wysokiego ciśnienia. Kiedy fala przechodzi przez miękką tkankę, oszczędza energię, dopóki nie napotka ciała stałego - kamienia. To znaczy, przechodząc przez ludzkie ciało, nie uszkadza tkanek miękkich otaczających kamień. Gdy zderzasz się z kamieniem, fala uderzeniowa niszczy ją na małe fragmenty, ułatwiając w ten sposób usunięcie kamienia z układu moczowego.
Istnieje możliwość zdalnego, kontaktowego, przezskórnego (przezskórnego) litotrypsji. Wybór metody litotrypsji zależy od wielu czynników: wielkości i gęstości kamienia, jego lokalizacji, obecności powiązanych chorób..
Zdalna litotrypsja
Zasada odległej litotrypsji opiera się na kruszenia kamieni bez bezpośredniego kontaktu z nimi. Oznacza to, że fala uderzeniowa powstaje z zewnątrz. Skierowanie ogniska fali uderzeniowej na kamień odbywa się pod kontrolą radiografii lub ultradźwięków. Tak więc fala wpływa tylko na kamień, nie wpływając na otaczającą tkankę miękką. Pod koniec kruszenia, małe cząstki kamienia niezależnie wychodzą z moczem. Dla lepszego odprowadzania małych kamieni należy pić dużo płynów po zabiegu..
Zdalna litotrypsja jest często wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, a pacjent będzie mógł opuścić klinikę wkrótce po zabiegu. Czas trwania manipulacji - około godziny. W przypadku korzystania z nowoczesnego sprzętu z reguły wymagane jest znieczulenie miejscowe przed zabiegiem..
Zalety metody:
- Wydajne kruszenie małych kamieni;
- Minimalna trauma;
- Krótkoterminowa rehabilitacja po zabiegu.
Wady metod:
- Nie pozwala wystarczająco skutecznie zmiażdżyć kamieni o wysokiej gęstości, co powoduje konieczność ponownej manipulacji;
- Nie dotyczy dużych kamieni;
- Podczas kruszenia kamieni nerkowych o długości ponad 2 cm, powstałe fragmenty mogą być duże. Takie fragmenty są zdolne do blokowania światła moczowodu i wywoływania ataków kolki nerkowej u pacjenta. Zjawisko "kamiennego chodnika" jest szczególnie niebezpieczne, gdy wiele małych kamyków utknęło w moczowodzie, zapobiegając przepływowi moczu..
- Występuje uszkodzenie przez falę uderzeniową otaczających tkanek miękkich wokół kamienia nazębnego, co objawia się krwiomoczem (pojawieniem się krwi w moczu), aw dalszej perspektywie powstaniem krwiaka okołonerkowego.
Kontakt z litotrypsją
W celu prowadzenia litotrypsji kontaktowej litotryptor, narzędzie do niszczenia, jest dostarczane bezpośrednio do kamienia. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub ogólnym.. W przypadku kamicy moczowej u pacjenta lekarz wprowadza endoskop do cewki moczowej, stamtąd do pęcherza, moczowodu i, jeśli to konieczne, przenika przez miedniczkę nerkową.
Litotryptor wprowadza się do narządu przez endoskop. Endoskop przechwytuje obraz wyświetlany na monitorze. Przemieszczając endoskop i obserwując monitor, lekarz znajduje kamień - a litotrypt jest umieszczony blisko niego. Urządzenie rozbija rachunek na małe cząstki, które są usuwane za pomocą specjalnych narzędzi. Po zmiażdżeniu kamienia podczas litotrypsji kontaktowej zwykle stosuje się stent w celu odprowadzenia nerki..
Czas trwania procedury może być różny, zależy to od liczby kamieni, gęstości i konfiguracji kamienia. Po zabiegu pacjent musi pozostać w szpitalu jeszcze przez kilka dni..
Do litotrypsji kontaktowej stosuje się następujące litotrypsery:
- USG;
- Laser;
- Elektrohydrauliczne;
- Pneumatyczne.
Jak sama nazwa wskazuje litotrypsja ultradźwiękowa polega na niszczeniu kamieni przez fale ultradźwiękowe. Ta metoda jest używana do kruszenia małych kamieni..
Kruszenie pneumatyczne przeprowadzane za pomocą silnego strumienia powietrza. Taka procedura byłaby nieskuteczna w przypadku kamieni o dużej gęstości. Ponadto, pneumatyczna litotrypsja nie jest wykonywana w obszarze nerki..
Litotrypsja laserowa - To najskuteczniejsza procedura. Korzystanie z litotryptora laserowego pozwala zmiażdżyć nawet gęste, duże kamienie..
Zalety metody:
- Procedura może zniszczyć duże kamienie;
- Możesz nawet zmiażdżyć kamienie o dużej gęstości;
- Miękka tkanka wokół kamienia nie jest uszkodzona.
Wady metody:
- Prawdopodobieństwo perforacji moczowodu za pomocą endoskopu;
- Potrzeba dłuższej rehabilitacji.
Przezskórna (przezskórna) litotrypsja
W przypadku litotrypsji przezskórnej w kamicy moczowej lekarz dokonuje punkcji w okolicy lędźwiowej. Poprzez otwór chirurg wprowadza endoskop z litotryptorem. Pod kontrolą radiografii endoskop przechodzi do układu miseczki i miedniczek nerkowych. Litotrypt jest wkładany przez światło endoskopu, a kamień jest kruszony..
Ponieważ litotrypt jest w bezpośrednim sąsiedztwie nerki, pozwala na kruszenie dużych kamieni o złożonej konfiguracji, w tym koralowej. Lekarz pobiera niewielkie fragmenty kamienia za pomocą narzędzi chirurgicznych. Pod koniec operacji pozostawiają nefrostomię z ustalonym drenażem, który zapewnia pełny przepływ moczu z nerki. Jeden koniec rurki drenażowej znajduje się w nerce, drugi jest wyciągnięty i przymocowany do kolektora odpadów. Z reguły odwadnianie usuwa się po 1-2 dniach..
Przezskórna litotrypsja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Po manipulacji pacjent musi pozostać w szpitalu jeszcze przez kilka dni..
Zalety litotrypsji przezskórnej:
- Możliwość kruszenia kamieni nerkowych o dużych rozmiarach, skomplikowana konfiguracja;
- Maksymalna efektywność procedury bez konieczności powtarzania procedury.
Wady metody:
- Zastosowanie znieczulenia;
- Inwazyjność metody;
- Prawdopodobieństwo uszkodzenia naczyń krwionośnych podczas wykonywania endoskopu;
- Długi okres rehabilitacji.
Przeciwwskazania do litotrypsji
Kiedy pacjent ma patologię układu mięśniowo-szkieletowego, otyłość jest bardzo trudna do precyzyjnego celowania za pomocą sprzętu falą uderzeniową w kamień nazębny. Te patologiczne stany można przypisać względnym przeciwwskazaniom do zdalnego kruszenia kamieni..
Lekarze uważają, że zaburzenie krzepnięcia jest bezwzględnym przeciwwskazaniem, w przeciwnym razie procedura może prowadzić do krwawienia.. W szczególności, jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe, lekarz powinien zostać powiadomiony z wyprzedzeniem. Ponadto, fragmentacja kamieni nie jest wykonywana z naruszeniem rytmu serca, obecność wszczepionego rozrusznika serca..
Litotrypsja nie jest wykonywana w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, przewlekłej niewydolności nerek. Obecność tych chorób stwarza niekorzystne podstawy i trudno jest przewidzieć wynik litotrypsji w takich warunkach. Kobiety w ciąży powinny również powstrzymać się od wykonywania procedury..
Valery Grigorov, recenzent medyczny