Dzisiaj wszystkie kobiety, które rejestrują się w ciąży, muszą przejść pełny cykl badań nad zakażeniami przenoszonymi drogą płciową, nawet jeśli mają tylko jednego stałego partnera i nie ma żadnych oznak infekcji ani dolegliwości. Wynika to z powszechnego występowania zakażeń narządów płciowych w populacji, w tym w wieku reprodukcyjnym, często bezobjawowym i utajonym przebiegu choroby, jak również wyjątkowo niebezpiecznych, ciężkich i negatywnych skutków tych patogenów na płód, podczas ciąży i późniejszego porodu. Czynniki sprawcze infekcji narządów płciowych mogą być nie tylko wirusowe i mikrobiologiczne, ale także należą do specjalnej klasy, takiej jak rzęsistkowica. Jest to powszechna, intymna infekcja, która zasługuje na szczególną uwagę podczas ciąży..
Rzęsistkowica i ciąża: niekorzystna kombinacja
Spośród wszystkich znanych chorób przenoszonych drogą płciową, które są niebezpieczne w czasie ciąży, szczególne miejsce należy nadać rzęsistkowicy pochwowej. Jest to spowodowane specjalnym patogenem, Trichomonas vaginalis, trichomonadem należącym do grupy najprostszych jednokomórkowych pasożytów, które aktywnie penetrują błonę śluzową pochwy lub cewki moczowej (jest to cewka moczowa u kobiety lub mężczyzny). Jest to jedyne pasożytnicze pierwotniaki, które mogą wpływać na narządy moczowe zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet..
Cechy rzęsistkowicy u kobiet w ciąży
Infekcja Trichomonas jest jedną z najczęstszych i najczęstszych chorób układu moczowo-płciowego u młodych i aktywnych seksualnie osób. Jest to jedna z najczęstszych chorób w tej grupie..
Zwróć uwagęDane WHO pokazują, że rzęsistkowica niesie rocznie 185 milionów ludzi. Ale nie każdy ma klasyczną formę i kurs, istnieje klasyfikacja infekcji powiązana ze specyfiką jej przebiegu..
Zgodnie z klasyfikacją medyczną może mieć rzęsistkowica nieskomplikowany kurs i skomplikowana forma. Ponadto, do czasu infekcji może być świeża infekcja, które również nie było więcej niż dwa miesiące temu przewlekłe zakażenieja płynę w ciele przez miesiące i lata.
Świeża infekcja może być na trzy sposoby:
- ostra infekcja z jasnymi i zauważalnymi objawami,
- podostry przebieg choroby,
- torpid forma, gdy nie ma manifestacji, są tylko laboratoryjne dane o infekcji.
Przyczyny rzęsistkowicy u kobiet w ciąży
Głównym czynnikiem powodującym zakażenie jest najprostszy mikroorganizm klasy wici (Flagellata). Zgodnie z klasyfikacją biologiczną odnosi się do rodzaju Trichomonas vaginalis, wpływa na układ moczowo-płciowy zarówno u mężczyzn jak i kobiet, w tym w ciąży. Trichomonas mieszkający w pochwie ma tylko jeden etap rozwoju - trofozoit, w przypadku rzęsistek powstawanie torbieli nie jest typowe, co determinuje charakterystykę zakażenia nim. Jeśli weźmiemy pod uwagę pasożyta w mikroskopie, jest to pojedyncza komórka, oddzielona od środowiska zewnętrznego przez membranę, mającą kształt gruszy lub owalny z jądrem w środku, która znajduje się bliżej części ciała, w której Trichomonas ma 4 wici. Pasożyt ma małe rozmiary - od 5 do 10 mikronów, barwione specyficznymi barwnikami, co pozwala na wykrycie go w rozmazach, skupiając się na ruchliwości, kształcie i wielkości patogenu.
Przez wiele lat wspólnego życia z ludźmi, tradycyjny pasożytowany na bandycie pasożyt nauczył się zamaskować, zmieniając kształt ciała - od wiciowców na owce, jak również naśladując komórki krwi. Może przypominać płytki krwi lub białe krwinki, co prowadzi do pewnych trudności w diagnozowaniu.
Jednym z warunków przetrwania pasożyta jest obecność wilgotnego środowiska, które jest obecne w drogach moczowych. Na tle suszenia szybko umiera. W wilgotnych warunkach w środowisku zewnętrznym (ściany w wannie, muszli klozetowej, basenie) może żyć przez kilka godzin, odporny na wzrost temperatury do 50 ° C i powyżej, nie boi się promieni ultrafioletowych, działanie środków antyseptycznych.
Chociaż ta infekcja jest prawdopodobnie infekcją domową, odsetek ten jest bardzo niski.. Jest to możliwe infekcja podczas stosowania wspólnych środków higieny i noszenia bielizny, ale większość infekcji to kontakty intymne bez bariery antykoncepcyjnej. Zakażenie kontaktami doustnymi i analnymi jest mało prawdopodobne.
Mechanizm zakażenia podczas ciąży
Trichomonas na powierzchni błony śluzowej narządów płciowych i dróg moczowych prowadzi do podrażnienia i zapalenia. To stopniowo prowadzi do zmian zwyrodnieniowych i naciekowych błony śluzowej, a także leżących u podstaw tkanek w dotkniętym obszarze. Ze względu na swoją mobilność i aktywność, Trichomonas może rozprzestrzenić się z obszaru narządów płciowych w obrębie dróg płciowych i moczowych, infekując coraz więcej nowych oddziałów. Ponadto, Trichomonas w obecności innych rodzajów zakażenia nimi (gonococcus, chlamydia), mogą one wchłonąć i nosić wraz z nimi przez układ moczowy. W wyniku tego powstaje przewlekły proces zapalny w obrębie narządów rozrodczych, który zagraża zrostom u kobiet w obszarze jajowodów. Może to zagrażać ciążą pozamaciczną lub niepłodnością, a jeśli ciąża wystąpi z obecnością czynnej infekcji, może zaszkodzić płodowi..
Objawy trichmonii: cechy u kobiet w ciąży
Okres inkubacji, od momentu, w którym pasożyt wnika do organizmu, do pierwszych objawów zakażenia, wynosi od kilku dni do dwóch miesięcy. Wcześniej, od końca okresu inkubacji, pojawiły się ostre objawy choroby, z którymi kobieta zwykle udawała się do lekarza. Często był to ból wewnątrz pochwy i silne swędzenie, zaczerwienienie i obrzęk genitaliów oraz dyskomfort podczas oddawania moczu. Występowały również typowe wyładowania o pienistej naturze, o żółtawym lub zielonkawym zabarwieniu i wyjątkowo nieprzyjemnym zapachu. Towarzyszyło temu uczucie tłuszczu w okolicy miednicy i ciężaru w nim, zwiększone wydzielanie stolca i moczu. Było to również typowe pogwałcenie ogólnego stanu z pojawieniem się gorączki i zmęczenia, poważną słabością. Podczas badania błony śluzowej wykryto silne zaczerwienienie z obrzękiem i drobnymi krwotokami..
Jest ważnyDziś takie objawy są rzadkie, nawet wśród kobiet w ciąży. Patologia niemal natychmiast przechodzi w chroniczny i powolny etap. U około połowy kobiet pierwsze oznaki infekcji są możliwe sześć miesięcy później lub dłużej od czasu infekcji, w tym w czasie ciąży..
Kobieta w ciąży może, na tle rzęsistkowicy, zauważyć tkliwość w podbrzuszu z swędzeniem, okresami wydzieliny śluzowo-ropnej, zwiększonym oddawaniem moczu i dyskomfortem podczas intymności. Często obecność Trichomonas jest określana w pierwszym badaniu, gdy kobieta odwiedza lekarza w celu zarejestrowania ciąży, co komplikuje dalszy przebieg ciąży..
Wpływ rzęsistkowicy podczas ciąży na organizm matki
Istnieją potwierdzone dowody na to, że rzęsistkowica może prowadzić do różnego rodzaju powikłań ciąży. Sam początek ciąży na tle przewlekłego procesu zapalnego jest już kwestią sporną, często dochodzi do ciąży pozamacicznej, prowadzącej do krwawienia, pęknięcia rany i powikłań. Istnieją również dowody na to, że w późniejszych okresach rzęsistkowicy prowokują przedwczesne porody i przedurodzeniowe zerwanie płynu owodniowego, co prowadzi do narodzin wcześniaka o niskiej masie ciała i niedojrzałości. Jak dotąd nie wyjaśniono mechanizmu działania rzęsistków na błony płodowe, istnieje również ryzyko powikłań poporodowych i endometrium, krwawienie.
Wpływ rzęsistkowicy podczas ciąży na płód
Trichomonas nie jest w stanie przeniknąć przez łożysko i zakażać płód, a zatem różne anomalie rozwojowe na tle infekcji są mało prawdopodobne. Ale gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny, u noworodka może rozwinąć się zmiana o 5-10%, szczególnie u dziewcząt z powstawaniem zapalenia sromu i sromu i pochwy o szczególnym charakterze. Jednak obecność rzęsistkowicy prowadzi do tego, że inne infekcje i powikłania są możliwe na jej tle.
Ze względu na agresywne środowisko, które tworzy się trichomonad wewnątrz pochwy, dochodzi do dryfu patogenów w szyjce macicy, co grozi zapaleniem dolnego bieguna płodu pęcherza i wyzwalaniem we wczesnych stadiach poronienia, a także w późnej porodzie przedwczesnej..
Jest ważnyChociaż same patogeny nie przenikają do płodu, ale mogą być nosicielami chlamydii i gonococcus, rozprzestrzeniając się do jamy macicy i ciała dziecka. Wynika to z faktu, że Trichomonas fagocytuje te patogeny, nie zabijając ich w środku..
Analiza rzęsistkowicy u kobiet ciężarnych: norma i zapis
Rozpoznanie infekcji opiera się na kilku głównych punktach - wskazaniach dotyczących kontaktu seksualnego z zakażonym partnerem lub możliwym zakażeniu rzęsistkowicą, w połączeniu z oceną dostępnych danych z badania i badania kobiety w gabinecie lekarskim. Ale potwierdza analizę diagnostyczną rzęsistkowicy, przeprowadzoną podczas ciąży i identyfikującą same patogeny lub przeciwciała do nich (jak również badanie partnera o podobnych wynikach).
Przedstawiono diagnostykę instrumentalną - kolposkopię z definicją zmian w obszarze szyjki macicy i pochwy w dowolnym okresie i okresie choroby. Równolegle wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów płciowych i płodu w celu oceny możliwego wpływu na Trichomonas i inne możliwe patogeny. Jednak wiodąca rola w ustalaniu diagnozy należy do laboratoryjnych metod badawczych..
Jak diagnoza laboratoryjna:
- Pierwszy krok podczas badania ginekologicznego, prowadzi lekarz ogrodzenie ogólne rozmazanie, który jest badany pod mikroskopem (bakterioskopia). Aby zidentyfikować Trichomonas, najbardziej optymalne ogrodzenie od tylnego pochwy pochwy. Dzięki natychmiastowym badaniom możliwe jest określenie zmniejszenia rzęs Trichomonas i mobilności samych ciał, co daje wstępne wyniki w ciągu 20 minut. Liczba patogenów i odpowiedź na nie otaczających tkanek na podstawie poziomu leukocytów i nasilenia zmian zapalnych.
Wysuszona kolorowa rozmaz często daje negatywne wyniki z powodu utraty ruchomości i zniszczenia patogenu. Prowadzi to do możliwych błędów w diagnozie..
- Aby potwierdzić diagnozę, musisz użyć metoda kulturowa - to zasiew w celu zidentyfikowania określonej flory. Umieszczenie wypływu, uzyskanego z pochwy, na pożywce, w której Trichomonas dobrze rośnie, pozwala policzyć liczbę pasożytów i określić ich wrażliwość na antybiotyki. Ta metoda pomaga w leczeniu i kontrolowaniu infekcji..
- Najbardziej dokładną metodą identyfikacji Trichomonas jest Test PCR, określenie DNA patogenu w pobranym materiale. Dokładność sięga 95% i więcej, analiza jest przygotowywana do dwóch dni. Jeśli wyniki są kontrowersyjne lub wątpliwe, dodatkowo pokazuje bezpośrednie badanie immunofluorescencyjne, jest to wykrywanie przeciwciał przeciwko czynnikowi sprawczemu we krwi kobiet w ciąży.
Leczenie rzęsistkowicy podczas ciąży
Głównym celem leczenia jest całkowite wyeliminowanie Trichomonas z dróg rodnych i dróg moczowych.. Leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym, tylko w przypadku kobiet w ciąży ze skomplikowanym przebiegiem choroby i poważnymi problemami zdrowotnymi wskazana jest hospitalizacja.. Czas trwania leczenia wynosi do 4 tygodni, w zależności od ciężkości i stopnia uszkodzenia.. Równocześnie z kobietą należy leczyć jej partnera seksualnego., w celu zapobiegania ponownemu zakażeniu, w okresie leczenia, życie intymne jest dopuszczalne tylko z prezerwatywą.
Wśród leków stosowanych w leczeniu patologii stosuje się pochodne imidazolu - ornidazol, atrican, metronidazol i inne, które są zabronione do stosowania w pierwszym trymestrze ciąży. Wynika to z ich potencjalnie niebezpiecznych skutków dla płodu. Po tym okresie dopuszcza się ich stosowanie w krótkich kursach pod ścisłym nadzorem lekarza. Chociaż takie schematy są mniej skuteczne niż schematy konwencjonalne, ale w czasie ciąży dopuszczalne jest tylko takie leczenie, zmniejszając obciążenie ciała zarówno matki, jak i płodu.
Jest ważnyW pierwszym trymestrze leczenia systemowego zastępuje się wyłącznie preparatami do stosowania miejscowego w postaci czopków lub tabletek dopochwowych..
Aby leczenie było tak skuteczne, jak to tylko możliwe, terapia rozpoczyna się od momentu wykrycia patogenu, a partner jest również badany i traktowany równolegle..
Utrzymywanie kobiet z rzęsistkowicą podczas ciąży
W przypadku wykrycia rzęsistkowicy przed porodem, narodziny dziecka odbywają się w oddziale obserwacyjnym, w oddzielnym pomieszczeniu porodowym.. Noworodek z groźbą infekcji jest dokładnie badany i, jeśli to konieczne, leczony. Wszystkim kobietom, u których zdiagnozowano infekcję, podaje się rozmaz kontrolny dla flory po leczeniu. Po raz pierwszy rozmaz wykonuje się natychmiast po zakończeniu terapii, a następnie co miesiąc trzy razy z rzędu. 4 tygodnie po zakończeniu leczenia można badać przeciwciała przeciwko rzęsakom, określające skuteczność leczenia.
Dzięki terminowemu wykryciu rzęsistkowicy i jej pełnoprawnemu leczeniu rokowanie na ciążę i płód jest korzystne, całkowite wyleczenie następuje bez żadnych konsekwencji..
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny