Rezultatem operacji, która nie jest związana z leczeniem ropnych ran, jest zamknięcie pola chirurgicznego przez szycie. Jeśli tkanki są zainfekowane, chirurg stwarza możliwość usunięcia ropnej tkanki i zmniejszenia objętości infiltracji. Materiał do szycia stosowany w chirurgii może być pochodzenia naturalnego lub syntetyczny. Szwy ligatur mogą ustępować samoistnie po pewnym czasie od zabiegu, a ich usunięcie będzie wymagało pomocy lekarza..
Jeśli ciemnoczerwony płyn surowiczy zostanie uwolniony w miejscu szwu lub ropnym wyładowaniu, jest to oznaką rozwiniętego procesu zapalnego i powstania przetoki ligaturującej. Pojawienie się tych objawów jest oznaką odrzucenia ligatury i powodem wznowienia leczenia. Przetoka, która pojawiła się po operacji, nie może być uznana za normalne zjawisko, dlatego pilne leczenie jest wymagane pod kierunkiem chirurga..
Przyczyny przetoki ligaturującej:
Zakażenie rany spowodowane ignorowaniem wymagań antyseptyków;
Reakcja alergiczna na materiał szwu.
Istnieją czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo przetoki pooperacyjnej:
Wiek pacjenta;
Reaktywność immunologiczna (u młodych ludzi jest zwykle wyższa);
Dodatek chronicznej infekcji;
Infekcja szpitalna typowa dla szpitali chirurgicznych i terapeutycznych;
Dostanie się do rany Staphylococcus i Streptococcus, zwykle zawsze na skórze osoby;
Lokalizacja i rodzaj zabiegu (cesarskie cięcie, operacja zapalenia paraprofitów itp.);
Zmniejszenie białek w raku;
Niedobory witamin i minerałów;
Zaburzenia wymiany (cukrzyca, otyłość, zaburzenia metaboliczne).
Zawiera przetokę więzadłową:
Występują w dowolnej części ciała;
Występują we wszystkich typach tkanki ludzkiego ciała (naskórek, tkanka mięśniowa, powięź);
Występują po dowolnym czasie (tydzień, miesiąc, rok) po operacji;
Mieć odmienne rozmieszczenie obrazu klinicznego (szwy mogą zostać odrzucone przez ciało z dalszym gojeniem się rany i mogą intensywnie rozpalać ropień i nie goić się);
Występują niezależnie od materiału nitek ligatur.
Treść artykułu:
- Objawy przetoki ligaturującej
- Powikłania wynikające z pojawienia się przetoki pooperacyjnej
- Diagnostyka
- Leczenie przetok Ligature
- Prognozy i zapobieganie
Objawy przetoki ligaturującej
Rozwój przetoki pooperacyjnej występuje w następującym scenariuszu:
W ciągu kilku dni po zabiegu obszar rany staje się gęstszy, nieco spuchnięty, staje się bolesny. Skóra wokół niego staje się czerwona, staje się bardziej gorąca w dotyku niż inne obszary..
Po 6-7 dniach pod naciskiem, pod szwem wynurza się surowica i ropa..
Całkowita temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych (37,5-38 °).
Przetoka może spontanicznie zamknąć się, a następnie ponownie otworzyć.
Odzyskanie jest możliwe tylko po powtórnej operacji..
Powikłania wynikające z pojawienia się przetoki pooperacyjnej
Ropień to wnęka wypełniona ropą;
Cellulitis - włączenie do procesu zapalnego tkanki tłuszczowej podskórnej;
ZDERZENIE - utrata narządów wewnętrznych z powodu ropnej fuzji tkanek;
Sepsa - rozkład zawartości ropnej w jamie klatki piersiowej, czaszce, w jamie brzusznej;
Toksyczno-resorpcyjna gorączka - ciężka hipertermia, jako reakcja organizmu.
Diagnostyka
Pierwotna diagnoza przetoki z więzadła jest wykonywana w szatni przez wzrokową inspekcję rany przez chirurga. Aby wyjaśnić lokalizację przetoki, obecność lub brak powikłań (ropień, ropne drętwienie) wykonuje USG rany chirurgicznej.
Jeśli przetoka znajduje się w grubości tkanki, a jej rozpoznanie jest trudne, stosuje się fistulografię. Podczas badania, środek kontrastowy jest wstrzykiwany w przebieg przetoki i wykonywane są prześwietlenia. W wyniku tej manipulacji, przebieg prześwity będzie wyraźnie widoczny na zdjęciu rentgenowskim..
Leczenie przetok Ligature
Zdecydowana większość przypadków przetoki z więzadeł może zostać rozwiązana tylko przez operację. Im dłużej występuje przetoka pooperacyjna, tym trudniej ją wyleczyć. W leczeniu stosuje się leczenie skojarzone z użyciem leków..
Grupy leków stosowanych w leczeniu przetoki:
Miejscowe środki antyseptyczne - maści rozpuszczalne w wodzie (Lewosin, Levomekol, Trimistan), drobne proszki (Gentaxan, Tyrosur, Baneotsin);
Środki przeciwbakteryjne - ampicylina, norfloksacyna, ceftriakson, lewofloksacyna;
Enzymy do niszczenia martwych tkanek - Trypsyna, Himotrypsyna.
Ponieważ preparaty zachowują swój efekt przez kilka godzin, są wprowadzane do etapu przetoki, rozprzestrzeniają się przez tkanki otaczające ranę kilka razy dziennie..
Maść na bazie tłuszczowej (maść Sintomitsinovaya, maść Vishnevsky) zapobiega odpływowi ropy, więc nie są stosowane w obecności rozległego ropnego wydzieliny.
Oprócz metod leczenia chirurgicznego i farmakologicznego stosuje się fizjoterapię:
obróbka kwarcowa powierzchni rany;
Terapia UHF.
W wyniku stosowania terapii UHF poprawia się mikrokrążenie krwi i limfy, co prowadzi do zmniejszenia obrzęku i zaprzestania rozprzestrzeniania się infekcji. Kwarcynacja ma szkodliwy wpływ na patogenne bakterie, przyczyniając się do stabilnej remisji procesu, chociaż nie gwarantuje pełnego wyzdrowienia.
"Złotym standardem" leczenia przetoki ligaturowej jest operacja, która pozwala całkowicie wyeliminować problem..
Przebieg operacji usunięcia przetoki z więzadła:
Trzykrotne leczenie pola operacyjnego antyseptykiem w postaci alkoholowego roztworu jodu.
Wprowadzenie do tkanki wokół rany i pod nią roztwór znieczulający (Lidocaine - 2% roztwór, Novocain - 5% roztwór).
Wprowadzenie do garbnikowego przebiegu barwnika w celu jego pełnego zbadania ("Zelenka" i nadtlenek wodoru).
Rozcięcie przetoki, całkowite usunięcie podwiązania.
Usunięcie przyczyny przetoki wraz z rewizją otaczających tkanek.
Zaprzestanie ewentualnego krwawienia za pomocą elektrokoagulatora lub nadtlenku wodoru 3%, ponieważ migotanie naczynia krwionośnego może wywołać nową przetokę.
Mycie rany środkami antyseptycznymi (Dekasan, alkohol 70%, chlorheksydyna).
Zamknięcie rany szwami ponownie za pomocą instalacji aktywnego drenażu.
Po operacji pacjent potrzebuje opatrunków, zmywa drenaż. Jeśli ropne wyładowanie nie jest stałe, usuwa się drenaż..
Leki stosowane w przypadku powikłań (zapalenia tkanki łącznej, celuloza, wysięki ropne):
Środki przeciwbakteryjne;
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (npvs) - nimesil, diklofenak, dicloberl;
Maści do regeneracji tkanek - troxevazine i maść methyluracil;
Preparaty ziołowe z witaminą E (aloes, olej z rokitnika).
Miejscowa rewizja tkanki objętej procesem zapalnym z szerokim rozcięciem przetoki jest klasyczną formą chirurgicznego leczenia przetoki pooperacyjnej. Większość technik minimalnie inwazyjnych jest nieskutecznych w leczeniu tego powikłania..
Samo leczenie blizn ligaturowych nie przyniesie poprawy, ponieważ tylko operacja i późniejsze oczyszczenie może uratować pacjenta przed komplikacjami. Podczas próby samoleczenia utracony zostanie cenny czas..
Prognozy i zapobieganie
W przypadku odrzucenia przez korpus szwów chirurgicznych z dowolnego materiału, rokowanie operacji jest niekorzystne. To samo dotyczy samo-leczenia - rokowanie w tym przypadku jest bardzo trudne..
Nie można zastosować środków zapobiegawczych dotyczących pojawienia się przetoki, ponieważ nawet przy ścisłym przestrzeganiu antyseptyków infekcja może wnikać w ranę chirurgiczną i odrzucać materiał zszywający..