Gdy pacjent wchodzi do gabinetu lekarskiego, starając się zmniejszyć związane z wiekiem zmiany na twarzy, specjalista powinien obiektywnie poinformować go o różnych metodach korekcji, zarówno kosmetycznych, jak i chirurgicznych, oraz możliwych skutkach. Często pacjenci nie chcą słyszeć o zabiegu chirurgicznym i preferują metody zachowawcze. Nie ma jednak wątpliwości co do potrzeby współpracy chirurgów i dermatokosmetologów w zakresie kompleksowego leczenia problemów osoby w podeszłym wieku oraz w okresie przedoperacyjnego przygotowania i pooperacyjnej rehabilitacji pacjenta..
Niemniej jednak niektóre problemy takiej interakcji budzą kontrowersje wśród specjalistów..
Największa liczba nieporozumień występuje podczas omawiania następujących kwestii zasadniczych:
Co rozumie się przez deformację estetyczną i do jakiego stopnia jej nasilenie istnieje potrzeba korekty?
Jakie są najlepsze sposoby na wyeliminowanie napięcia, które doprowadzi do mniej lub bardziej trwałego efektu estetycznego??
Co jest lepsze - eliminacja istniejącego odkształcenia lub jego tymczasowego kamuflażu?
I wreszcie kto wyznacza zadanie i określa zakres nadchodzącej interwencji: lekarza czy pacjenta? Czy lekarz mówi pacjentowi o wszystkich napięciach, które ma, a zatem o możliwościach ich wyeliminowania, lub skupia uwagę tylko na tych odkształceniach, które posiada?
W dyskusji wzięli udział:
- Sergey NUDELMAN, chirurg plastyczny, dyrektor Centrum Kosmetologii i Chirurgii Plastycznej (Jekaterynburg);
- Irina ZHUKOVA, kandydatka nauk medycznych, dyrektor generalny Cosmed Cosmetic Center (Moskwa);
- Tatyana Ileshina, Kandydatka do Nauk Medycznych, dermatokosmetolog kosmetycznego salonu "Veronika" (Moskwa);
- Elena GUBANOVA, kandydatka nauk medycznych, dermatokosmetolog, wiodący specjalista w dziedzinie technik iniekcyjnych Vallex M (Moskwa).
Co rozumie się przez deformację estetyczną i do jakiego stopnia jej nasilenie istnieje potrzeba korekty?
Oczywiście, zniekształcenie estetyczne należy rozumieć tylko to, co nie pasuje do samego pacjenta. Opinia lekarza jest zupełnie nieistotna. Potrzeba korekty zależy tylko od woli i chęci pacjenta..
Jakie są najlepsze sposoby na wyeliminowanie odkształceń, które spowodują bardziej lub mniej trwały efekt estetyczny. Co jest lepsze - eliminacja istniejącego odkształcenia lub jego tymczasowego kamuflażu?
Najlepiej tylko to, co preferuje sam pacjent, który otrzymał oczywiście wszystkie niezbędne obiektywne informacje od kilku lekarzy niezwiązanych ze sobą. Stąd odpowiedź na pierwszą część pytania. Stopień optymalności określa również poinformowany pacjent. W ten sposób lekarz musi działać jako niezależny doradca..
I wreszcie kto wyznacza zadanie i określa zakres nadchodzącej interwencji: lekarza czy pacjenta? Czy lekarz mówi pacjentowi o wszystkich napięciach, które ma, a zatem o możliwościach ich wyeliminowania, lub skupia uwagę tylko na tych odkształceniach, które posiada?
W związku z powyższym staje się jasne, że przy ustalaniu zadania i ustalaniu zakresu interwencji decyzja priorytetowa jest decyzją pacjenta. I tylko on. Niezależna opinia lekarza (jeśli to możliwe) powinna być podyktowana względami nieinwazyjności dla pacjenta, co oczywiście nie powinno doprowadzić do absurdu. Na przykład, jeśli lekarz zauważy, że wynik jest możliwy do osiągnięcia tylko podczas rytidektomii, a pacjent nalega na powierzchowny peeling, jedynym wyjściem z tej sytuacji jest definitywne odrzucenie tego pacjenta..
S. Nudelman. Każdy wybiera własną ścieżkę w chirurgii. Jestem pewien, że lekarz powinien być przewodnikiem dla pacjenta, a nie na odwrót. Obowiązkiem lekarza jest przekazanie pacjentowi w najbardziej dostępnej formie informacji o zbliżających się działaniach mających na celu naprawienie deformacji i przekonanie go o racjonalności własnego podejścia. Są życzenia pacjenta i jest opinia lekarza. Jeśli lekarz jest przekonany co do poprawności podjętych decyzji, nie ma prawa kierować się tylko życzeniami pacjenta i, z jego punktu widzenia, podążać fałszywą ścieżką. Stanowisko lekarza i jego podejścia bez wątpienia określają zakres pacjentów, z którymi pracuje. Pacjenci są bardzo wrażliwi na pozycję lekarza. Lubimy, że mają możliwość skorzystania ze specjalisty, aby samodzielnie rozwiązać zadane przez siebie zadania, choć z reguły wiedza takich pacjentów ogranicza się do artykułów z błyszczących czasopism. Inna część pacjentów oczekuje właściwych zaleceń od lekarza, wyrażających jedynie życzenia dotyczące tych deformacji, które najbardziej przeszkadzają i tworzą kompleksy, które uniemożliwiają im poczucie pewności. Danie pacjentowi wszystkiego jest wygodną pozycją dla niektórych lekarzy. W przypadku niepowodzenia możesz zawsze odwołać się do faktu, że "otrzymaliśmy rozkaz - zrobiliśmy, ty sam chciałeś". Kwalifikacja lekarza jest w dużej mierze zdeterminowana przez jego zdolność przekazywania swoich przekonań pacjentowi. Odmowa leczenia lub utrata pacjenta po konsultacji oznacza małżeństwo w pracy.
Różnica w podejściach determinuje różnicę pozycji i, jak widzimy, nie tylko między kosmetologami i chirurgami, ale także w obrębie każdej z tych specjalności. Z drugiej strony obiektywna konieczność odejścia od interesów pacjenta zmusza nas do poszukiwania rozsądnych kompromisów. To rozsądne kompromisy, a nie konformizm merkantylny. Takie zachowanie nie oznacza odrzucenia własnych zasad, a jedynie znaczącą zmianę, przede wszystkim w kierunku angażowania lekarzy różnych specjalności z pacjentem do pracy z pacjentem, co pozwala spełnić najbardziej ambitne oczekiwania pacjenta i zaspokoić własne estetyczne ambicje. Dlatego ta dyskusja jest interesująca i przydatna zarówno dla kosmetologów, jak i chirurgów..
Spróbujemy, korzystając z prezentowanych zdjęć, na podstawie prawdziwych informacji, które niosą, aby sformułować to wspólne podejście do korekty estetycznej osoby starszej..
Pacjent nr 1
S. Nudelman. Pacjent 1 z dość wyraźnymi zmianami tkanki związanymi z wiekiem, głównie w środkowej i dolnej części twarzy i szyi.
W górnej jednej trzeciej powierzchni - asymetria pozycji brwi, lewe oko ma nieco bardziej okrągły kształt niż prawe w kształcie migdałów. Jest mały hipertonus m. tekturnica i m. procerus, co doprowadziło do powstania widocznych zmarszczek statycznych w nosie. Poprzez zmniejszenie elastyczności skóry w obszarze zewnętrznego kącika lewego oka występuje niewielki napływ, co jest również pogarszane przez obniżenie pozycji lewej brwi.
W środkowej części znajduje się wyraźne spłaszczenie strefy malarskiej z powodu przesunięcia miękkich tkanek w dół. Zmienia to kształt twarzy, zbliżając ją do bardziej trapezoidalnego kształtu..
W obszarze podoczodołowym zaznaczonym rowkiem nosowo-łzowym występuje również przesunięcie w dół granicy między dolną powieką a policzkiem, a zatem wydłużenie dolnej powieki. Kąciki ust są nieco pomijane i przechodzą w "marionetkowe marszczenie". Górna warga jest nieco spłaszczona z powodu atrofii tłuszczu podskórnego w wardze i częściowej zaniknięcia wyrostka zębodołowego w górnej szczęce. Czerwona krawędź górnej wargi jest cienka, z utratą objętości. Linia żuchwy i odpowiednio owal twarzy są zdeformowane i rozmyte. W szyi występuje wyraźne zniekształcenie płyty, rozbieżność jej przyśrodkowych krawędzi, hiperton w kierunku pionowym i spadek tonu - w poziomie. Z tego powodu dochodzi do formowania się zdeformowanych mięśniowo-skórnych kordów na całym obszarze dystrybucji mięśni. Ponadto, pacjent ma zmniejszenie elastyczności i optyczną przezroczystość skóry, obecność sieci wytłoczonych statycznych i powierzchniowych zmarszczek spowodowanych fotostarzeniem skóry.
Jeśli pacjent został tak zaprogramowany, aby naprawdę wyeliminować istniejące deformacje związane z wiekiem, sugerowałby jej:
- w górnej części twarzy - endoskopowe unoszenie czoła z dominującym ruchem tkanek w obszarze zewnętrznej części lewej brwi przy równoczesnej eliminacji hiperkoncepcji m. tekturnica, m. procerus, m. frontalis. Konieczne jest również przeprowadzenie górnej plastyki powiek przy minimalnym usunięciu podskórnej tkanki tłuszczowej w celu wyeliminowania efektu "zapadniętych oczu" w przyszłości. Ponadto możliwe byłoby wykonanie kantacji po prawej i kantopeksie po lewej stronie, co pozwoliłoby wyrównać pozycję zewnętrznych kanalików i zapobiec ich obniżeniu w przyszłości;
- na środku twarzy - dolna plastyka powiek z minimalnym wycięciem skóry nie więcej niż 1-2 mm. Aby wyeliminować bruzdę nosowo-łzową, podokostnowe oderwanie bloku tkanki w obszarze malarza, a następnie przesunięcie ich w bok w górę, z przymocowaniem do okostnej oczodołu w bocznym kanistrze.
Umożliwi to wygładzenie bruzdy nosowo-łokciowej, wzmacniając część preseptalną i pretarsalną m. okulistyka orbicularis, dając mu dodatkowy punkt podparcia i skracając widoczne zejście granicy między dolną powieką a policzkiem w pionie. Next - SMAS-rhytidoplastyka do formowania konturów twarzy, eliminacji fałdów nosowo-wargowych i fałdów lalkowych oraz stabilizacji kącików ust.
W celu stworzenia dodatkowej objętości - oderwania oderwanego SMAS nad łukiem jarzmowym. Przesunięcie płatka przed-usznego SMAS do obszaru ucha, z tą klapą pod napięciem.
Cały kompleks interwencji chirurgicznych zapewni możliwość stworzenia dobrego owalu twarzy ze wzrostem objętości w obszarze farby i jej zmniejszeniem w okolicy policzkowej.
W szyi, głównie plastyka plastrów może mieć wpływ. Konieczna jest medialna plastyka plastyka z zamknięciem przyśrodkowych brzegów platysmy i przyśrodkowej platysmotomii. Otwarta lub zamknięta lipektomia w obszarze podżuchwowym. W razie potrzeby - gorsety platysma w celu wyeliminowania opadanie powiek podskładnikowych gruczołów ślinowych.
Wymagana jest również lateralna plastyka plastyka i platysmotomia. Wszystkie opisane wcześniej czynności doprowadzą do przywrócenia konturów twarzy i pomogą ukształtować prawidłowy kąt podbródka pod kątem 90 ° i wyeliminują statyczne i dynamiczne deformacje platysmy..
Aby poprawić wytrzymałość i estetykę skóry, poleciłbym wykonanie operacji za pomocą rodzaju peelingu, takiego jak laser erbowy. Aby wyeliminować deformację skóry w górnej wardze, konieczne jest lipofilling. W okresie pooperacyjnym optymalnymi zabiegami będą: mezoterapia, masaż, drenaż limfatyczny i inne zabiegi rehabilitacyjne przez kosmetologa-rehabilitologa.
Jeśli pacjent jest w okresie pomenopauzalnym, konieczna jest konsultacja z endokrynologiem ginekologiem w celu ewentualnego powołania hormonalnej terapii zastępczej..
W późnym okresie pooperacyjnym - obowiązkowe monitorowanie przez kosmetologa i specjalistę od terapii przeciwstarzeniowej. Ważne jest nie tylko uzyskanie efektu estetycznego, ale także zachowanie go jak najdłużej..
Pacjent 1 jest idealnym kandydatem do faceliftingu i występuje opadanie powiek. Przy wysokim stopniu uzyskania bardzo skutecznego wyniku może go obsługiwać początkujący chirurg plastyczny. W tym przypadku radziłbym starannie wykonany zwykły lifting skóry. Potrzeba plastyki plastyki można wyjaśnić tylko podczas operacji - z takim hipostenicznym typem skóry platizm może być subtelny i nieelastyczny, co powoduje niepożądane manipulacje z nim; Co więcej, właściwa trakcja skóry jest całkiem zdolna do "przypięcia" na platancie. Ubytek środkowej trzeciej części twarzy zostanie uzupełniony przez redystrybuowaną skórę, chociaż może być konieczne nałożenie warstw podskórnych w tej strefie. Naturalnie plastik górnych powiek nie będzie zbyteczny..
I. Żukow. U pacjenta 1 istotnie widoczne są oznaki zmian związanych z wiekiem - zmarszczki w okolicy okołogałowej i okołoustnej, opadanie powiek tkanek miękkich oraz deformacja szyi i owalu twarzy. W pełni zgadzam się z moimi kolegami, chirurgami, że w tej sytuacji optymalne efekty estetyczne można osiągnąć tylko przy kompleksowym leczeniu. Przedstawiono kombinację liftingu operacyjnego, plastyki odsysania tłuszczu, peelingu chemicznego na poziomie środkowym oraz plastyki konturu środkowej części ciała z preparatami kwasu hialuronowego. Ponadto, rewitalizacja skóry metodami mezoterapii (Placentex, x-AND, witaminy, mikroelementy, czynniki naczyniowe).
E. Gubanowa. Jestem pod wrażeniem podejścia I. Zhukova. Jedyną rzeczą, ja wciąż przygotowywałbym skórę do plastiku, czyli prowadziłbym wstępny cykl odmłodzenia.
Oczywiście, moje pierwsze pytanie: co myślisz o chirurgii plastycznej? Jeśli pacjent jest zmotywowany, moim zdaniem następująca sekwencja etapów odmładzania jest idealna w jej przypadku: peelingi TCA, mezoterapia fibroblastami, kwas hialuronowy, witaminy i mikroelementy, pielęgnacja aktywnych komórek komórkowych i zabiegi nawilżające. Następnie drugim etapem powinna być chirurgia plastyczna, trzeci etap - rehabilitacja (fizjoterapia), na czwartym i ostatnim etapie, po usunięciu obrzęku, - wstrzyknięcie toksyny botulinowej w górnej części twarzy i szyi. Można zaoferować alternatywne opcje. Pacjent powinien zawsze mieć wybór.!
Opcja nr 2:
- przebieg odmłodzenia skóry jest taki sam;
- operacja i ekspozycja lasera natychmiast lub po 3-6 miesiącach - dermabrazja;
- toksyna botulinowa i żele konturowe z tworzywa sztucznego z kwasem hialuronowym (HGK).
Opcja nr 3:
- skórki fenolowe lub dermabrazja;
- toksyna botulinowa i plastyka konturu GGK;
- Chirurgia plastyczna, jeśli pacjent nie ma "nowego tonu twarzy".
Tylko konserwatywne techniki bez głębokich złuszczeń dadzą jedynie powierzchowny efekt odmłodzenia skóry..
T. Ileshina. Dla pacjenta 1 wykonałbym kilka pośrednich lub średnio-głębokich peelingów skóry twarzy i szyi z kombinacją TCA i kwasów glikolowych o wysokich stężeniach, możliwie głębokich złuszczeniach wokół ust. Laserowe odnawianie skóry za pomocą lasera erbowego nie jest wykluczone. Dalej lub pomiędzy skórkami - kurs mezoterapii z preparatami rewitalizującymi (układ Ial, preparaty płodowe). W trakcie mezoterapii konieczne jest wprowadzenie koktajli lipolitycznych do twarzy w celu wyeliminowania zbitek tłuszczowych w okolicy policzka. Wprowadzenie wypełniaczy pomoże zwiększyć objętość wargi górnej. Wypełniacze są również pożądane do wprowadzenia w obszarze fałdów nosowo-wargowych. Konieczne jest leczenie platysma preparatem toksyny botulinowej i dobrze jest stosować go w obszarze nosa i czoła do wyrównania zmarszczek..
Pacjent nr 2
I. Żukow. Teraz byłoby interesujące usłyszeć opinię chirurgów i kosmetologów na temat pacjenta przedstawionego na zdjęciu 2.
E. Gubanowa. Wygląda na to, że pacjentka już zrobiła plastik lub ma dobrą dziedziczność. Dałbym jej 45 lat, są oznaki fotostarzenia i zmarszczki twarzy górnej jednej trzeciej twarzy. Moje sugestie są następujące:
- pracować ze skórą ze środkową skórką, wykonywać chemiczną plastykę powiek (z fenolem) pod nieobecność stałego fotouczulającego czynnika;
- połączenie mezoterapii ze sprzętową kosmetologią i pielęgnacją z procedurami wybielającymi;
- wprowadzenie toksyny botulinowej w obszarze górnej jednej trzeciej twarzy i plastiku konturowego GGK;
- górna powieka Blepharoplastyka.
Moim zdaniem nie ma wskazań dla okrągłych tworzyw sztucznych..
I. Żukow. U pacjenta 2 dominują zmarszczki mimiczne czoła i okolicy okołotrzewiastej, a także nierównomierne zabarwienie skóry twarzy. Zgadzam się z E. Gubanową, że przede wszystkim konieczne są procedury peelingu mediany poziomu ekspozycji, w przyszłości - odsysanie tłuszczu. Pokazano również rewitalizującą mezoterapię i kosmetyki w połączeniu z efektami sprzętowymi (stymulacja mikroprądowa, fonoforeza ultradźwiękowa)..
T. Ileshina. Ten pacjent niewątpliwie potrzebuje terapii peelingującej, jednak dla niej wybrałabym retinowy i glikolowy. Przebieg mezoterapii po peelingowej z preparatami rewitalizującymi, leczenie głębokich zmarszczek wokół oczu i na czole techniką mezoterapii za pomocą preparatów żelowych po skorygowaniu tego obszaru za pomocą Botoxu. Wprowadzenie wypełniaczy do warg i bruzd nosowo-wargowych.
Analiza pacjenta 2 jest bardzo trudna. Najprawdopodobniej w niedawnej przeszłości miała już operację plastyczną twarzy w jednej lub drugiej modyfikacji, z bardzo dobrym wynikiem. Dominującą wadą estetyczną w tym przypadku są wyraźne zmiany inwolucyjne w rejonach orbit. Blepharoplastyka górna da bardzo dobry wynik, a lifting brwiowy jest całkowicie daremny. Radialne zmarszczki w okolicy dolnych powiek w tym przypadku są trudnym problemem do rozwiązania, ponieważ, biorąc pod uwagę skłonność skóry do przebarwienia, laserowe resurfacing i peelingi chemiczne są tutaj bezwzględnie przeciwwskazane. Możesz myśleć o mechanicznej dermabrazji, ponieważ ta ostatnia powoduje mniej pigmentacji, chociaż przy podobnym typie skóry jest bardzo prawdopodobne, że uzyskano wyraźną atrofię lub wyraźną linię demarkacyjną. Tak więc radziłbym ograniczyć wytwarzanie toksyny botulinowej.
Pacjent # 3
I. Żukow. Pacjent 3 ma wyraźne zmiany związane z wiekiem. Oporność tkanek miękkich przeważa ze znaczną podskórną warstwą tłuszczu, szczególnie w okolicy policzka z deformacją owalu twarzy. Ponadto zmarszczki mimiczne okolicy okołooczodołowej i środkowej twarzy są wyraźnie zaznaczone - most nosowy, bruzdy nosowo-wargowe i kąciki ust. Przedstawiono kompleksowe leczenie - Blepharoplastykę i Botox w okolicy oczu, lifting twarzy w połączeniu z plastyką konturu strefy środkowej. Na koniec - mediany peelingu i aktywnej pielęgnacji kosmetycznej..
E. Gubanowa. Nie zgadzam się z sekwencją zaproponowaną przez I. Zhukova. Pacjent 3 - kobieta po 60 roku życia z opcją "Tłusta starzejąca się twarz".
Pierwszym etapem jest zaproponowanie jej, aby spróbowała schudnąć o 5 kg..
Drugi etap to okrągły plastik z plastyką powiek.
Trzeci etap - dermabrazja.
Czwarty etap - toksyna botulinowa i konturowe tworzywa sztuczne pozostałych zmarszczek i fałdów HGH, w zniszczonych wargach - implant stały lub stały.
Piąty etap to utrzymywanie efektu metodami mezoterapii, peelingów powierzchniowych, technik sprzętowych, pielęgnacji kosmetyków komórkowych..
Toksyna botulinowa i konturowy plastik nie usuwają statycznych głębokich zmarszczek twarzy, dlatego, moim zdaniem, dermabrazja będzie idealną metodą odmłodzenia tego rodzaju grubej skóry, a nie narażeniem na działanie lasera..
T. Ileshina. Moim zdaniem przypadek pacjenta 3 jest najtrudniejszy dla dermatokosmetologa. Ledwie zdawała się na agresywne interwencje, a korekta zmian inwolucyjnych na twarzy pacjenta będzie wymagała znacznych nakładów czasu i materiałów, a wyniki mogą być dla niej mało satysfakcjonujące. Na początku konieczne jest wykonywanie zabiegów peelingami środkowo-głębokimi, uzupełniając je głębokimi peelingami wokół ust i wokół oczu. W trakcie post-peelingowej terapii preparatami rewitalizującymi konieczne jest wprowadzenie koktajli lipolitycznych i wstrzyknięcie ich w policzki, kości policzkowe i podwójne podbródki, a także preparaty żelowe do leczenia zmarszczek pozostających w okolicy oczu i ust. Zaleca się wstrzyknięcie "Botoxu" w okolice nosa i oczu, wprowadzenie wypełniaczy do ust, brwi tatuażowych.
Rzeczywiście, pacjent 3 jest najtrudniejszym przypadkiem, a zatem najlepiej byłoby go całkowicie odrzucić. Trudność wynika z połączenia następujących elementów: grubej okrągłej twarzy z krótkim (najprawdopodobniej niewidocznym na zdjęciu) szyjem, uogólnioną hipertrofią podskórną i drobnym pomarszczeniem skóry. Obawiam się, że większość lekarzy zaoferuje jej głęboką rytidektomię oraz laserową renowację całej twarzy. Moim zdaniem, w tym przypadku nie uzyska efektu odmładzającego. Dlatego w pracy z nim najważniejszą częścią jest dyskusja przedoperacyjna. Konieczne jest sformułowanie prawidłowego poziomu oczekiwań. Gdyby pacjent był odpowiedni i uporczywy, ograniczyłabym plastykę górnych powiek plus podniesienie brwi, dolne powieki z tworzywa sztucznego z dowolnymi manipulacjami przebudowy na rowkach łzowych, mini-lifting w celu przywrócenia tylko prawidłowej owalnej paraboli i miejscowej liposukcji niektórych obszarów twarzy. Wszystko to jest znacznie łatwiejsze niż na przykład złożona rytidektomia, a wynik będzie taki sam, jeśli nie lepszy. Przy zachowaniu chęci pacjenta do operacji (której nie jestem do końca pewien), drugim krokiem może być odnowienie laserem całej twarzy. Powtarzam jednak, że wynik końcowy raczej nie zaspokoi zarówno samego lekarza, jak i pacjenta..
Pacjent # 4
I. Żukow. U pacjenta występują umiarkowane zmiany zależne od wieku, pojawiają się początkowe objawy opuchlizny tkanek miękkich z utworzeniem "zmęczonej twarzy". W tym przypadku możliwe jest uzyskanie dobrych efektów estetycznych podczas stosowania peelingu glikolowego w połączeniu z mezoliftingiem, który w razie potrzeby można uzupełnić o tworzywa sztuczne konturowe preparatami kwasu hialuronowego. Aktywne kosmetyczne zabiegi przeciwzmarszczkowe są również pokazane w celu utrzymania osiągniętych rezultatów..
E. Gubanowa. Nie zgadzam się z pierwszą częścią. W takim przypadku naprawdę możliwe jest uzyskanie dobrych, ale niestety tymczasowych wyników bez chirurgicznych tworzyw sztucznych. osiągamy to.
Następnie wszystko inne: toksyna botulinowa, plastyka konturu HGH, peelingi powierzchniowe lub środkowe (glikol, TCA), laser, aby utrzymać efekt - mezoterapia. Pielęgnacja - aktywne kosmetyki komórkowe.
T. Ileshina. Pacjent 4, sugerowałbym fotoodmładzanie skóry twarzy lub przebieg mediany peelingów w połączeniu z mezoterapią. W trakcie mezoterapii należy uwzględnić koktajle lipolityczne na dolną część twarzy i korektę podwójnego podbródka. Lek "Botox" jest pożądany w leczeniu okolicy "brwi". Rzadko wydaje mi się korektę inwolucyjnych zmian twarzy bez przepisywania pewnych preparatów korygujących, które optymalizują okres rekonwalescencji i znacząco poprawiają wszystkie wykonywane zabiegi. Ponadto, pacjent powinien skonsultować się z lekarzem ginekologiem i endokrynologiem w celu ustalenia hormonalnej terapii zastępczej..
Poprawa wyglądu pacjenta 4, moim zdaniem, jest dość osiągalna za pomocą górnych powiek plastikowych, dolnych powiek z tworzyw sztucznych z obligatoryjną kantopeksją (można założyć osłabienie rzęs) i liposukcji całej strefy podskórnej.
S. Nudelman. Moim zdaniem wszyscy prezentowani pacjenci wymagają korekcji chirurgicznej, którą należy uzupełnić ostatecznym cięciem dermatologicznym. Żaden z prezentowanych pacjentów nie może osiągnąć pełnego efektu estetycznego, stosując tylko zabieg monochirurgiczny lub kosmetyczny. Można tylko spierać się o stopień lub zasadność jednej lub drugiej zastosowanej metody..
T. Ileshina. Podsumowując, chciałbym powiedzieć, jestem pewien, że chirurgia plastyczna znacznie poprawiłaby wygląd pacjentów przedstawionych do dyskusji, ale jako dermatokosmetolog, wychodzę z założenia, że operacja nie została im pokazana z jakiegoś powodu..
Podsumowując moje wrażenia, mogę powiedzieć, że ogólnie zgadzam się z opinią wszystkich dermatologów, kosmetologów, zwłaszcza, że nie powiedzieli nic nowego z tego prostego powodu, że nie można powiedzieć nic nowego i czegoś zasadniczo niezwykłego. Ale dlaczego następujące bardzo ważne punkty są ignorowane:
- materialna strona wydania. Wszakże programy oferowane przez kosmetologów mogą wylać się na absolutnie fantastyczne sumy;
- czas trwania cyklu leczenia to od początku do pełnego wyzdrowienia. Propozycje kosmetologa sugerują, że pacjenci mają nieskończoną ilość wolnego czasu i cierpliwości i są gotowi zadbać o poprawę wyglądu (z bardzo skromnymi wynikami, na przykład u pacjenta 3) z ich głównym zawodem. Ale przecież nasi pacjenci to żywi ludzie, nie lalki. Ale to, moim zdaniem, jest całkowicie zapomniane;
- status somatyczny. Nikt o nim nie mówi, chociaż, na przykład, proponowany peeling fenolowy wymaga doskonałego zdrowia od pacjentów.
Teraz, jeśli chodzi o opinie chirurgów, ogólnie uważam, że propozycje S. Nudelmana są nieuzasadnione i traumatyczne..
I. Żukow. Analizując wszystkie zalecenia dotyczące możliwych sposobów chirurgicznych i kosmetycznych metod "odmłodzenia" proponowanych pacjentów, a także na podstawie praktycznych doświadczeń z wieloletnich obserwacji zarówno dla pacjentów operowanych, jak i tych, którzy preferują leczenie zachowawcze, moim zdaniem, możemy wyciągnąć następujące wnioski.
Niewątpliwie chirurgia plastyczna pozwala na wykonywanie prawdziwych "cudów" i nic nie można z nią porównać, jeśli możliwe jest osiągnięcie estetycznych rezultatów..
Kosmetyczne metody ekspozycji bardzo dobrze uzupełniają zabieg chirurgiczny. Świadczy o tym między innymi fakt, że wielu chirurgów sami aktywnie korzysta z różnego rodzaju peelingów, plastiku itp. W swojej pracy..
Nie wolno nam zapominać o dużej liczbie pacjentów, którzy nie chcą i nigdy nie wykonają operacji plastycznej. Dlatego kosmetyczne metody odmładzania są bardzo istotne i będą nadal ulepszane. Moim zdaniem niewłaściwe jest poruszenie kwestii tego, co jest bardziej skuteczne, ponieważ jest próbą porównania rzeczy nieporównywalnych, które nie mogą przynieść rezultatów. Naszym zadaniem jest maksymalne połączenie wysiłków chirurgów i kosmetologów w interesie zarówno pacjentów, jak i lekarzy..
E. Gubanowa. Bardzo ważne jest, aby oferować naszym pacjentom niechirurgiczne metody leczenia, a nie w żaden sposób umniejszać godności chirurgii plastycznej, a czasem ją uzupełniać. Te dwa oddzielne obszary nie mogą zostać zidentyfikowane, ale muszą być przyjazne. Życzę nam wzajemnego zrozumienia, rozwoju wysoce profesjonalnych relacji na rzecz pacjentów, poprawy istniejących i zastosowania nowych technologii..
S. Nudelman. Nie ulega wątpliwości, że do tego samego efektu estetycznego można podejść różnymi metodami. Należy również pamiętać o obiektywnych "ogranicznikach": o czynniku materialnym, ogólnym stanie zdrowia pacjenta, o poziomie kompetencji zawodowych lekarza, o tym, jaki stopień dyskomfortu jest on gotowy do osiągnięcia wyniku, a także o tym, jak przekonująco i wyraźnie pracuje z nim lekarz sformułował, jakiego wyniku estetycznego poszukuje. Ostatni argument jest kluczowy. Pacjent nie powinien być pozbawiony prawa do otrzymywania możliwie najszerszych informacji o wszystkich dostępnych metodach, za pomocą których można osiągnąć maksymalny wynik w eliminowaniu wrodzonych lub nabytych zniekształceń estetycznych przy jednoczesnym zachowaniu cech twarzy. W praktyce proponowany zestaw usług do korekty zniekształceń jest z reguły ograniczony do metod, które są własnością lekarza pracującego z pacjentami..
Oczywiście niemożliwe jest osiągnięcie rezultatów przy użyciu tylko znanych mono-podejść. Tylko kompleksowe rozwiązania w celu wyeliminowania istniejących szczepów (na różne sposoby i na różnych poziomach narażenia) mogą prowadzić do zaplanowanego celu. Nie jest tak ważne, aby podstawa ideologii kosmetologów maskowała obciążenie, podczas gdy pozycja chirurgiczna zapewnia jej eliminację. Jestem pewien, że różnica stanowisk w ramach każdej specjalności nie może zapobiec współpracy, w każdym konkretnym przypadku będzie pole działania dla wielu metod..
Chirurdzy, wykonując estetyczną odbudowę twarzy, nie mogą uzyskać zadowalających efektów na skórze z wyraźnymi oznakami elastyczności, zatorozą, powierzchownym ritidomem i innymi objawami. Bez wątpienia każdej korekcji chirurgicznej powinien towarzyszyć udział kosmetologa na etapie przed- lub pooperacyjnym, tak jak praca kosmetologa wiąże się z naturalnym przeniesieniem pacjenta do chirurga w celu naprawienia problemów, które nie zostały rozwiązane metodami konserwatywnymi. Jednocześnie pożądanie pacjenta po etapie chirurgicznym, aby powrócić do kosmetyczki, aby zachować i utrzymać wynik uzyskany za pomocą operacji, jest zrozumiałe i zrozumiałe. Nie ma również wątpliwości, że istnieje problem z brakiem zrozumienia możliwości metod i technik, jakie posiadają specjaliści alternatywni. Kwestia świadomości osiągnięć medycyny estetycznej staje się kluczowa. Ignorancja tworzy przebiegłość w zawodzie, kiedy zamierzony efekt jest zadeklarowany, ale nie osiągnięty. Często główne wysiłki lekarza skierowane są głównie nie na analizę niepowodzeń, ale na przekonanie pacjenta, że uzyskano planowany wynik..
Rozpoczynając pracę z pacjentem, konieczne jest wyjaśnienie przyczyny deformacji, podanie listy wszystkich możliwych sposobów jej wyeliminowania oraz zagrożeń związanych z tą eliminacją. Poufny pacjent może podjąć decyzję i być sprzymierzeńcem lekarza zarówno w nadchodzącym procesie przywracania i poprawy utraconych cech, jak iw przypadku jakichkolwiek problemów..
Głównym zadaniem każdego specjalisty jest nie tylko osiągnięcie rezultatu, ale równie ważne jest utrzymanie go tak długo, jak to możliwe. Pacjenci w okresie pre- lub menopauzalnym powinni być konsultowani przez ginekologa endokrynologa i otrzymywać niezbędne zalecenia. Pomoże to zapewnić wsparcie biologiczne i długoterminowe rezultaty estetyczne..
Złożony efekt, oparty na wiedzy i chęci przyciągnięcia różnych specjalistów, aby rozwiązać problem postawiony przez pacjenta, może zapewnić optymalny efekt estetyczny, który spełni najbardziej ambitne oczekiwania pacjenta i zrealizuje zawodowe ambicje lekarza.
Według materiałów na stronie www.russiansam.ru