W ostatnich latach szeroko zastosowano zapłodnienie in vitro (IVF). W tej metodzie, na początkowym etapie, często uciekają się do procedury stymulacji owulacji. W tym celu przyjmowane są preparaty hormonalne. Niewiele osób przed tym bada kobietę w całości, co prowadzi do powikłań, zagrażających życiu konsekwencji. Na tle stosowania środków hormonalnych do stymulacji owulacji, takie powikłanie występuje często jako zespół hiperstymulacji jajników (OHSS). Ten zespół objawia się wzrostem wielkości jajnika. W tym przypadku jajnik może osiągnąć średnicę do 12 cm. To, co może być niebezpieczne, to ta sytuacja?
Dlaczego jajniki zwiększają się podczas stymulacji owulacji??
Do stymulacji owulacji stosuje się substancje gonadotropowe i klomifen. Ustalono, że stosowanie substancji gonadotropowych kilkakrotnie częściej powoduje rozwój OHSS niż klomifen. Istnieje bezpośredni związek pomiędzy dawką hormonów a czasem trwania leczenia..
Pęcherzyki jajnikowe zawierają płyn, który jest wysoce aktywnym ośrodkiem biologicznym. Kiedy stymuluje się owulację, ilość płynu znacznie wzrasta. Zwiększa także stężenie progesteronu, estradiolu, histaminy, prostaglandyn we krwi i produktów przemiany materii. Podwyższone stężenie antygenu rakowo-płodowego, marker nowotworowy CA-125.
Kiedy owulacja jest stymulowana w ciele, pojawia się proces, który wciąż jest wyjaśniany przez naukę. Jest to zmiana w przepuszczalności ściany naczyniowej. Szybka filtracja płynnej części krwi powoduje hipowolemię, która zmniejsza perfuzję nerek, zaburzona jest równowaga wodno-elektrolitowa. Powoduje azotemię i hiperkaliemię..
W rezultacie organizm rozpoczyna wiele procesów patologicznych, które wymagają natychmiastowej korekty i zagrażają życiu pacjenta. Hipowolemia wywołuje niedociśnienie, zwiększa hematokryt, tachykardię. Występuje zwiększone krzepnięcie krwi, słabe wydalanie moczu i azotemia. Wszystko to spowodowane jest przez substancje znajdujące się w płynie pęcherzykowym..
W tych procesach występuje znaczny wzrost jajnika, ma on dużą liczbę cyst, zrębu jest obrzęk. Cysty zawierają przejrzysty płyn. Macica i jajowody pozostają niezmienione.
Objawy kliniczne OHSS podczas stymulacji owulacji
Manifestacje zespołu hiperstymulacji jajników podczas stymulacji owulacji pojawiają się 3-8 dni po podaniu leku. W czasie ciąży zespół ten jest bardzo trudny. Informacja ta sugeruje, że CG odgrywa ważną rolę w EHH. Objawy kliniczne nadmiernej stymulacji owulacji zależą od stopnia zaawansowania procesu..
- W łagodnej postaci objawy są praktycznie nieobecne. Stężenie estradiolu we krwi wynosi ponad 150 mcg, a pregnadiol w moczu przekracza 10 mg. Jajnik jest powiększony do 5 cm średnicy..
- W umiarkowanym stopniu nasilenie i ból w dolnej części brzucha łączy się z powyższymi objawami. Mogą wystąpić mdłości, wymioty i biegunka. Jajnik na tym etapie jest powiększony do średnicy 12 cm..
- W ciężkich stadiach rozwija się wysięk opłucnowy, puchlina brzuszna i hiperkoagulacja. Przy nadmiernej stymulacji owulacji czynność nerek jest znacznie upośledzona wraz ze spadkiem perfuzji, co zagraża rozwojem niewydolności nerek. Na tym etapie pęknięcie lub przekręcenie jajnika jest częstsze. Na tym etapie kobieta powinna zostać natychmiast hospitalizowana..
Głównym objawem problemów związanych ze stymulacją owulacji jest zwiększenie liczby jajników, które w większości przypadków kobieta może zauważyć lub poczuć samodzielnie. Przy pierwszym podejrzeniu należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą..
Zasady leczenia i zapobiegania OHSS po stymulacji owulacji
Jeśli kobieta ma łagodną postać OHSS po stymulacji owulacji, potrzebuje stałego monitorowania w celu kontrolowania wzrostu jajników. Ważne jest także ustalenie poziomu estradiolu w osoczu krwi każdego dnia. W przypadku stwierdzenia umiarkowanej nasilenia zaleca się przepisanie leków na glikokortykosteroidy w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi i przeciwprostokątnymi..
Ciężką postać należy skorygować za pomocą intensywnej terapii i powinno się dążyć do utrzymania prawidłowej objętości krwi..
W leczeniu takich pacjentów stosuje się następujące leki:
- środki, które utrzymają płyn w krwioobiegu (albumina, osocze, białka);
- dextrans o niskiej masie cząsteczkowej do stymulacji diurezy;
- preparaty kortykosteroidowe, leki przeciwhistaminowe i przeciwprostaglandynowe do zmniejszania przepuszczalności ściany naczyniowej.
Czasami taka manipulacja jest pokazana jako aspiracja płynu przez tylne pochwy. Taka potrzeba pojawia się w przypadku puchliny brzusznej. Naturalnie wszystkie czynności i manipulacje są wykonywane pod kontrolą stanu elektrolitu, hematokrytu, koagulogramu i diurezy. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku pęknięcia lub skręcenia jajnika..
Rokowanie dla powiększenia jajników jest łagodne lub umiarkowane. Ciężka forma zagraża zdrowiu i życiu kobiety.
Aby zapobiec takim niebezpiecznym stanom, ważne jest, aby wybrać pacjentów, aby stymulować owulację, określając początkowy poziom estrogenu w moczu lub we krwi, a także wielkość jajników za pomocą ultradźwięków. Dawki leków należy dobierać indywidualnie. Dawki początkowe są minimalne, stopniowo je zwiększając. Podczas stosowania leków ważne jest kontrolowanie poziomu estradiolu..