Osocze bogatopłytkowe (PRP) jest stosowane w ortopedii i innych dziedzinach medycyny przez długi czas, aby przyspieszyć gojenie się ran i naprawę tkanek u pacjentów. W ostatnich latach terapia PRP sprawdziła się również w trakcie badań klinicznych, których celem było zbadanie metod walki z łysiną: osocze wzbogacone w płytki krwi stymuluje wzrost włosów i zwiększa ich gęstość. W tym artykule dr Ayda AlHammadi (Ayda AlHammadi) i Firas Al-Niaimi (Firas Al-Niaimi) przedstawiają przegląd aktualnej literatury na temat stosowania PRP w odniesieniu do włosów, w szczególności do zwalczania androgenicznego łysienia.
PRP na włosy: przygotowanie i podawanie osocza bogatopłytkowego
PRP - osocze otrzymane z próbki krwi autologicznej pacjenta o wysokim stężeniu płytek krwi - zwykle ponad 1 000 000 ppm. Po aktywacji uwalnianie płytek krwi:
- czynniki krzepnięcia krwi (takie jak fibrynogen, czynnik von Willebranda, czynnik V);
- chemokiny (takie jak interleukina-8, beta-tromboglobulina, białko aktywujące neutrofile, czynnik płytkowy 4);
- cząsteczki adhezyjne (takie jak P-selektyna); i
- czynniki wzrostu (takie jak czynnik wzrostu płytek krwi, TRF-beta, czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego, czynnik wzrostu zrębu 1 (CXCL 12), naskórkowy czynnik wzrostu, czynnik wzrostu fibroblastów 7, b-katenina).
Kliniczne działanie bogatych w płytki krwi zależy od roli uwalnianych przez płytki cząsteczek w indukcji stanu zapalnego, proliferacji i różnicowania komórek, a także angiogenezy..
Pierwszym krokiem w przygotowaniu PRP jest pobranie krwi żylnej od pacjenta (10-50 ml, w zależności od użytego urządzenia). Następnie do krwi dodaje się antykoagulant (na przykład w oparciu o sole cytrynianu sodu). Wymagane stężenie płytek we krwi osiąga się przez aferezę lub wirowanie. W tym przypadku ta druga metoda jest stosowana do uzyskania PRP znacznie częściej, ponieważ afereza jest droższą metodą w połączeniu z ryzykiem uszkodzenia płytek..
W większości przypadków, aby uzyskać PRP, wymagane są 2 etapy wirowania:
- Krew podzielona jest na trzy warstwy: dolną - czerwone krwinki, środkową - leukocyty i płytki krwi, górną - osocze ubogie w płytki krwi (PPP).
- Wzbogacenie PPP o płytki krwi.
Różne systemy przygotowania PRP stosują różne szybkości wirowania i aktywatory płytek krwi (najczęściej chlorek wapnia i glukonian wapnia). W ten sposób uzyskuje się osocze o różnych stężeniach płytek krwi na wyjściu, co wyjaśnia różnicę między wynikami jego zastosowania w badaniach klinicznych i w praktyce..
PRP na włosy:
- wprowadzenie PRP na włosy;
- problemy w leczeniu łysienia;
- mechanizm działania PRP na włosy;
- PRP w leczeniu łysienia androgenowego.
Cechy wprowadzenia PRP na włosy: narzędzia i techniki
Uwalnianie czynników wzrostu rozpoczyna się 10 minut po aktywacji płytek krwi i w ciągu godziny po ich aktywacji następuje zakończenie 95% sekrecji. Dlatego dla uzyskania optymalnych wyników PRP podaje się w ciągu 10 minut po aktywacji płytek krwi..
W celu wprowadzenia osocza bogatopłytkowego stosuje się różne techniki (wstrzyknięcia podskórne, śródskórne, mikronidkowanie, iniekcje międzykomórkowe, technikę nappy). Technika napawania zapewnia liniowe wprowadzanie niewielkich ilości PRP w postaci wielokrotnych iniekcji, odległość między iniekcjami wynosi około 1 cm..
Wprowadzenie PRP do włosów można wykonać za pomocą strzykawki o pojemności 1 ml z igłą typu Luer z igłą 27 lub 30 gauge..
Z reguły procedura jest bezpieczna, dobrze tolerowana przez pacjentów i towarzyszy jej jedynie lekkie podrażnienie. Nie zgłaszano żadnych poważnych reakcji alergicznych wynikających z wprowadzenia PRP na włosy w ciągu ostatnich 5 lat..
PRP na włosy i istniejące problemy w leczeniu łysienia
Gęste i zdrowe włosy są oznaką atrakcyjności, młodości, zdrowia i płodności u dorosłych, ponieważ utrata włosów jest często przyczyną dyskomfortu psychicznego i niskiej samooceny. Niestety, wypadanie włosów jest częstym dolegliwością, z powodu której pacjenci udają się do lekarza ze strachu przed całkowitą utratą włosów..
Aby określić przyczynę łysienia, należy wziąć historię pacjenta, przeanalizować skórę głowy i włosy, a także niektóre badania laboratoryjne..
Szybka diagnoza i leczenie często pomagają zapobiegać rozwojowi chorób prowadzących do całkowitej utraty włosów.
Włosy są stale w jednej lub drugiej fazie cyklu wzrostu: anagen, katagen, telogen, egzogenny. Każde włosy są całkowicie niezależne od sąsiadów, ponieważ różne włosy mogą jednocześnie przechodzić przez różne fazy cyklu wzrostu.
Ryc. 2 Łysienie androgenowe męskie: Skala Norwooda
W związku z tym istnieją różne rodzaje łysienia, które są związane z fazami cyklu wzrostu (na przykład telogen, łysienie anagenowe) lub zapaleniem, które wpływa na mieszek włosowy (na przykład, łysienie plackowate, łysienie bliznowate). Włosy mogą być bezpośrednio dotknięte przez patologie, które mają wpływ na same mieszki włosowe, lub pośrednio w wyniku bardziej rozległych procesów zapalnych, które wpływają na całą skórę głowy.
Do leczenia chorób zapalnych lub autoimmunologicznych mogą być potrzebne śródoperacyjne zastrzyki steroidowe, steroidy systemowe, leki immunosupresyjne, leki przeciwmalaryczne lub inne leki. Opóźnienie w leczeniu chorób zapalnych może prowadzić do nieodwracalnych uszkodzeń, dlatego ważne jest, aby zrozumieć te podstawowe pojęcia patologii włosów, aby zapobiec progresji nieodwracalnego wypadania włosów..
Na całym świecie najczęstszym typem łysienia jest choroba androgeniczna, która dotyka aż 40% kobiet i 80% mężczyzn, podczas gdy zatwierdzone schematy leczenia łysienia androgenowego (minoksydyl, finastepid lub połączenie tych leków) są tylko częściowo skuteczne..
Procedura wykorzystująca PRP do włosów jest bezpieczna, szybka, a pacjenci dobrze ją tolerują..
W epoce medycyny regeneracyjnej i rozwoju nowych metod terapeutycznych dla włosów, PRP jest uważane za obiecujące narzędzie terapeutyczne. Pomimo faktu, że badania nad PRP-terapią jako metodą odmładzania i przywracania wzrostu włosa są na początkowym etapie, wyniki wyglądają obiecująco.
Ryc. 3 Łysienie androgenowe na rodzaju żeńskim: skala Ludwiga
Procedura stosująca terapię PRP dla włosów jest bezpieczna, szybka i pacjenci dobrze ją tolerują (na przykład w porównaniu z przeszczepem pęcherzykowym). W rzeczywistości niektóre badania wykazały, że wstępne leczenie mieszków włosowych za pomocą PRP przyczyniło się do zwiększenia przeżywalności przeszczepu..
Mechanizm działania osocza bogatopłytkowego (PRP) na włosy
Po aktywacji płytki krwi uwalniają wiele różnych cząsteczek, w tym czynniki wzrostu, które odgrywają ważną rolę w proliferacji, regeneracji i angiogenezie komórek. Autorzy różnych badań sugerują, że te czynniki wzrostu mogą wpływać na komórki macierzyste mieszków włosowych, tym samym promując pojawianie się nowych cebulek i stymulując neowaskularyzację.
Są to dwa typy komórek:
- komórki macierzyste pochodzenia ektodermalnego, znajdujące się w strefie pogrubienia mieszków włosowych, z których powstają komórki naskórka i gruczoły łojowe;
- komórki zarodkowe pochodzenia mezenchymalnego, które znajdują się w brodawkach skórnych.
Uważa się, że interakcja między tymi dwiema populacjami komórek, oprócz interakcji między różnymi czynnikami wzrostu uwalnianymi z płytek krwi, prowadzi do aktywacji fazy proliferacji włosów, a zatem sprzyja pojawieniu się nowej jednostki pęcherzykowej..
Proliferację brodawki skórnej uzyskuje się przez aktywację czynnika wzrostu fibroblastów 7, beta-katechiny, kinazę regulowaną przez sygnały pozakomórkowe (ERK) i kinazę białkową B. Czynnik wzrostu śródbłonka naczyń promuje angiogenezę związaną z anagenem, wpływa na wzrost zarówno zdrowych, jak i patologicznych struktur skóry. Mezenchym mieszków włosowych wykazuje plastyczność związaną z cyklem rozwoju włosów, który odgrywa rolę w transformacji mieszków włosowych (na przykład od kuli do końcówki i vice versa, jak w przypadku łysienia androgenowego). Modulacja tego procesu jest ważna dla poprawy stanu włosów pacjentów podczas łysienia androgenowego. Ponadto, PRP zwiększa przepływ krwi do mieszków włosowych i obserwuje się również wzrost liczby struktur naczyniowych wokół mieszków włosowych traktowanych PRP..
Ogólnie czynniki wzrostu uwalniane przez aktywowane płytki krwi przyczyniają się do proliferacji, różnicowania i angiogenezy mieszków włosowych. Ponadto polepszają unaczynienie i przepływ krwi do obszaru mieszków włosowych. PRP wydłuża również fazę anagenu i ma właściwości antyapoptotyczne..
PRP-terapia okazała się skuteczna w leczeniu łysienia androgenowego u kobiet i mężczyzn..
Tak więc w trakcie jednego badania porównano skuteczność wstrzyknięć PRP i śródkostnych zastrzyków triamcynolonu (TrA) u 45 pacjentów z łysieniem androgenowym (3 zabiegi w odstępie 1 miesiąca). Wyniki badania wykazały, że skuteczność osocza bogatopłytkowego przewyższała skuteczność iniekcji TrA. Ponadto:
- po 12 miesiącach: 60% pacjentów z grupy PRP wykazało całkowitą remisję (w grupie TrA tylko 27%);
- po 6 miesiącach: u 0% pacjentów z grupy PRP wystąpił nawrót choroby (w grupie TrA - u 38%);
- po 12 miesiącach: u 31% pacjentów z grupy PRP zaobserwowano nawrót choroby (w grupie TrA, w 71%).
Skuteczność PRP na włosy w leczeniu łysienia androgenowego
Łysienie androgenowe jest dziś najczęstszym rodzajem wypadania włosów na świecie. Choroba ta charakteryzuje się zmniejszeniem fazy anagenu i transformacją włosów od końca do kuli u pacjentów z podatnością genetyczną..
Obecnie minoksydyl i finasteryd są stosowane w leczeniu tej choroby, a także w transplantacji włosów..
- Minoksydyl, który przedłuża fazę anagenu i zwiększa rozmiar mieszka włosowego poprzez stymulację kanałów potasowych i syntazy prostaglandyn-endonadtlenku 1, zwiększając w ten sposób poziom prostaglandyny E2. Ponadto minoksydyl przyczynia się do przeżycia komórek brodawek skórnych..
Do skutków ubocznych minoksydylu należą bóle głowy i niechciany wzrost włosów w innych częściach ciała..
- Finasteryd, który jest inhibitorem 5-alfa reduktazy, blokuje konwersję testosteronu do dihydrotestosteronu, przedłuża również fazę anagenu i wspomaga wzrost i różnicowanie włosów.
Skutki uboczne finasterydu: mogą zmniejszać libido i dysfunkcje seksualne, podczas gdy problemy te mogą się utrzymywać nawet po zaprzestaniu leczenia..
Minoksydyl i finasteryd można stosować pojedynczo lub w połączeniu, a ich działanie terapeutyczne jest tylko częściowe..
- Innym rozwiązaniem problemu łysienia androgenowego jest przeszczep włosów włosowych, który jest inwazyjną i kosztowną metodą leczenia..
Antypoptotyczne działanie PRP jest teoretycznie jednym z ważnych czynników stymulujących wzrost włosów. Aktywacja niektórych antyapoptotycznych regulatorów (takich jak Bcl-2 i Akt) przedłuża cykl rozwojowy brodawek skórnych i włosów. Oprócz obserwacji klinicznych, wyniki PRP-terapii potwierdzono analizami histologicznymi, które wykazały wyraźną proliferację komórek warstwy podstawnej naskórka i pogrubienie mieszków włosowych. Ponadto, immunohistochemia wykazała zwiększoną ekspresję markera proliferacji ki67. W rezultacie PRP wykazało również doskonałe wyniki w:
- zwiększenie ilości włosów;
- zwiększenie grubości włosów;
- zwiększyć gęstość włosów.
W jednym z badań uwaga specjalistów skupiała się na badaniu skuteczności dodawania PRP do zawartości komórek CD 34+ w leczeniu łysienia typu męskiego i żeńskiego. Pomimo niewielkiej liczby pacjentów (13 osób) odnotowano wzrost liczby włosów, ich średnią grubość, a także ich grubość.
Łączenie PRP z włosami z innymi metodami terapeutycznymi
Aby ocenić skuteczność łączenia PRP na włosy z innymi metodami terapeutycznymi, wymagane są dalsze badania, ale obecnie rozważane są możliwości zastosowania:
- PRP + przeszczep włosów mieszkowych;
- Ekstrakty roślinne PRP +;
- PRP + Minoksydyl / Finasteryd.
Ogólnie rzecz biorąc, dzisiaj terapia PRP przynosi obiecujące rezultaty w odmładzaniu włosów. Wpływ PRP na włosy jest zapewniany przez wydłużenie fazy anagenu, zwiększenie proliferacji, różnicowanie w komórkach brodawek skórnych i ogólnie w komórkach macierzystych, jak również w angiogenezę. Dobre wyniki (wzrost liczby i grubości włosów) uzyskano przy stosunkowo niskim koszcie i wysokim profilu bezpieczeństwa.
Dobre wyniki (wzrost liczby i grubości włosów) uzyskano przy stosunkowo niskim koszcie i wysokim profilu bezpieczeństwa.
Pomimo istniejących dowodów i obserwacji klinicznych dotyczących pozytywnego wpływu PRP na odmłodzenie włosów, pozostają otwarte pytania dotyczące optymalnej ilości, stężenia, częstotliwości i możliwych synergistycznych efektów terapii skojarzonej w odmładzaniu włosów. Dalsze badania, które mają nadzieję eksperci, rzucą światło na niektóre z tych problemów..
Według magazynu Prime.