Rzeżączka

Objawy rzeżączki oraz mężczyzn i kobiet, pierwsze oznaki rzeżączki

Rzeżączka - zakażenie przenoszone drogą płciową, czynnik sprawczy Neisseria gonorrhoeae.

Okres inkubacji w przypadku rzeżączki wynosi zwykle 2-7 dni po kontakcie z zakażonym partnerem, ale możliwe są opcje..

Najczęściej termin "rzeżączka" odnosi się do zapalenia cewki moczowej i / lub zapalenia szyjki macicy..

W niektórych przypadkach zakażenie gonokokowe rozprzestrzenia się przez krwioobieg.. 

Gonococcemia - Jest to ostry stan, który powoduje gorączkę, asymetryczną wieloogniskowość i wysypkę na małych stawach u pacjentów z rzeżączką. Powszechna infekcja może również prowadzić do zapalenia opon mózgowych lub zapalenia wsierdzia..

U noworodków pionowe przenoszenie rzeżączki powoduje zapalenie spojówek i ślepotę w przypadku braku leczenia..

Seks oralny z zakażonym partnerem przyczynia się do pojawienia się zapalenia gardła; Infekcja odbytnicy może wystąpić w wyniku seksu analnego lub dystrybucji lokalnej z pochwy.

Funkcje transmisji

Ryzyko przeniesienia N gonorrhoeae z zakażonej kobiety na partnera podczas pojedynczego kontaktu seksualnego z prącia-pochwy wynosi około 20% i wzrasta do 60-80% po 4 lub więcej związkach.

Przeciwnie, ryzyko przeniesienia rzeżączki z mężczyzny na partnera wynosi 50-70% przy pojedynczym stosunku płciowym, podczas gdy nie ma dowodów zwiększonego ryzyka zwiększenia kontaktu seksualnego.

Główną drogą przenoszenia rzeżączki jest popłodzenie płciowe i okołoporodowe, ale rozważa się także drogę zakażenia domowego..

Autoinokulacja może wystąpić, gdy osoba dotknie zainfekowanego narządów płciowych i kontaktuje się z błoną śluzową..

Zwróć uwagę

W niektórych krajach zaleca się równoczesne leczenie koinfekcji wywołanej przez Chlamydia trachomatis. 

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rzeżączki obejmują:

  • odrzucenie prezerwatywy podczas stosunku płciowego;
  • rozwiązłość;
  • homoseksualizm;
  • niski status społeczno-ekonomiczny;
  • Historia zakażeń przenoszonych drogą płciową;
  • alkoholizm, narkomania.
  • wczesny debiut seksualny.

Epidemiologia

Wskaźnik zakażeń u kobiet i mężczyzn jest mniej więcej taki sam..

Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że każdego roku odnotowuje się 98 milionów nowych przypadków rzeżączki. Uważa się, że niezgłoszona infekcja jest prawie taka sama. Rzeżączka była najczęstszą chorobą przenoszoną drogą płciową na całym świecie przez większość XX wieku, ale wciąż nie straciła na znaczeniu..

Prognoza

Odpowiednia terapia do szybkiego wykrywania - całkowite wyleczenie i zapobieganie powikłaniom.

Liczba zgonów spowodowanych rzeżączką przy obecnym poziomie medycyny prawie nigdy nie występuje.

Manifestacje i oznaki rzeżączki u kobiet

Najczęstszym miejscem zakażenia gonokokowego u kobiet jest szyjka macicy (80% - 90%), cewka moczowa (80%), odbytnica (40%) i gardło (10-20%). Objawy często pojawiają się w ciągu 10 dni po zakażeniu..

U kobiet objawy rzeżączki są następujące:

  • zwiększone wydzieliny z pochwy: ropne, z niewypowiedzianym zapachem, ale niektórzy pacjenci mają minimalne lub brak objawów;
  • zaburzenia dysuryczne;
  • krwawienie międzymiesiączkowe;
  • dyspareunia (ból podczas kontaktu seksualnego);
  • bóle mięśniowe o niskiej intensywności w jamie brzusznej.

 Jeśli infekcja rozprzestrzeniła się na organy miednicy, objawy mogą obejmować:

  • ból w dolnej części brzucha;
  • dysuria (bez naglących pragnień i częstego oddawania moczu);
  • czułość / tkliwość szyjki macicy podczas badania ginekologicznego;
  • dysfunkcyjne krwawienie z macicy;
  • ból przy palpacji w projekcji przydatków;
  • gorączka, nudności i wymioty (rzadziej występujące objawy).

U kobiet szyjka macicy jest najbardziej podatna na zakażenie gonokokowe, które prowadzi do zapalenia szyjki macicy, zmian cewki moczowej - do zapalenia cewki moczowej, jako powikłanie chorób zapalnych miednicy:

  • zapalenie jajowodów,
  • zapalenie endometrium;
  • i / lub ropień jajowodów.
Jest ważny

Rozprzestrzenianie się rzeżączki w sposób rosnący, szczególnie w połączeniu z zakażeniem chlamydiami, może prowadzić do zapalenia otrzewnej jamy brzusznej i zapalenia okrężnicy, znanego jako zespół Fitz-Hugha-Curtisa.

Długotrwałe skutki chorób zapalnych miednicy, takich jak niepłodność z powodu niedrożności jajowodów, ciąży ektopowej i przewlekłego bólu miednicy, mogą wystąpić u 25% kobiet. 

Niedrożność rurek i niepłodność są głównymi powikłaniami zakażenia gonokokowego u kobiet. Częstość występowania niepłodności szacuje się na 15% po jednym epizodzie zapalenia żeńskich narządów rozrodczych miednicy i wynosi 50% -80% po 3 nawrotach. 

Chlamydia częściej wywołuje niepłodność, wynika to z faktu, że objawy kliniczne zakażenia chlamydiami są bardziej wymazywane, co przyczynia się do późnej prośby o wykwalifikowaną pomoc.

Zwróć uwagę

Przeprowadzono badania, które wykazały, że prawdopodobieństwo wystąpienia niepłodności u kobiet po przebytej rzeżączce, powikłanej procesem zapalnym w narządach rozrodczych, wynosi 13%..

Infekcja gonokokowa u kobiet może również objawiać się jako bartholinitis..

Pierwsze oznaki rzeżączki u mężczyzn

U mężczyzn objawy przedmiotowe i podmiotowe ostrej rzeżączki są następujące:

  • zapalenie cewki moczowej: pieczenie podczas oddawania moczu, zwiększone wydzielanie śluzówki z cewki moczowej, które po kilku dniach stają się bardziej obfite, ropne, a czasem z plamami krwi;
  • ostre zapalenie najądrza: proces jest często jednostronny, można go łączyć z zapaleniem gruczołu krokowego;
  • infekcja odbytnicza: ból, swędzenie, fałszywa potrzeba stolca, ropne wydzielanie.

Zaburzenia cewki moczowej na tle zakażenia gonokokowego u mężczyzn są mniej powszechne niż wcześniej sądzono. Istnieje opinia, że ​​agresywne leki do lokalnej terapii, które były szeroko stosowane na początku i w połowie XIX wieku, doprowadziły do ​​zwężenia cewki moczowej..

U mężczyzn, rzeżączka, początkowo z kontaktem prącia z pochwą, powoduje zapalenie przedniego odcinka cewki moczowej.  Zapalenie najądrza lub zapalenie tęczówki pospolitej jest częstym powikłaniem u mężczyzn po gonokokowym zapaleniu cewki moczowej bez leczenia..

Inne konsekwencje, takie jak zapalenie naczyń chłonnych prącia, ropień okołotorowy, ostre zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyków, z odpowiednim leczeniem są rzadkie.

Jest ważny

Długotrwała przewlekła rzeżączka u mężczyzn jest postrzegana jako przyczyna niepłodności..

Powikłania rzeżączki

Częste zakażenie gonokokowe, gonokokcja

Gonococcemia jest zdefiniowana jako obecność N gonorrhoeae w krwioobiegu, który może prowadzić do rozwoju wspólnej infekcji gonokokowej. Gonococemia występuje u około 0,5-3% pacjentów z rzeżączką..

Objawy kliniczne tego procesu są dwufazowe, z wczesnym stadium faza bakteriemiczna, składa się z zapalenia pochewki ścięgna, bóle stawów i zapalenie skóry, a następnie zlokalizowana faza, składający się z miejscowo ograniczonego septycznego zapalenia stawów. Inne potencjalnie poważne powikłania kliniczne obejmują zapalenie kości i szpiku, zapalenie opon mózgowych, zapalenie wsierdzia, zespół niewydolności oddechowej dorosłych i wstrząs septyczny. Zapalenie wielomięśniowe jest również rzadkim powikłaniem gonokokemii.. 

Jest ważny

Kobiety w czasie ciąży lub menstruacji najprawdopodobniej rozprzestrzeniają infekcję. Inne populacje narażone na ryzyko tego powikłania obejmują osoby z niedoborem odporności, zakażeniem HIV lub układowym toczniem rumieniowatym.

Częste zakażenie gonokokowe objawia się następująco:

  • wysypka;
  • gorączka;
  • bóle stawów;
  • zapalenie wielostawowe;
  • septyczne zapalenie stawów,
  • zapalenie ścięgien,
  • zapalenie ścięgna,
  • zapalenie wsierdzia;
  • zapalenie opon mózgowych.

N gonorrhoeae  z pierwotnego miejsca (szyjki macicy, cewki moczowej, gardła lub odbytnicy), rozprzestrzeniają się przez krwioobieg i zakażają inne narządy. Gonokoki Neissera mnożą się we krwi z powodu wielu czynników predysponujących.. Należą do nich:

  • premorbid tło;
  • czynniki wirulencji samego mikroorganizmu;
  • usterki odporności.

Na przykład zmiany pH pochwy, które występują podczas miesiączki, ciąży i okresu poporodowego, powodują, że środowisko pochwy jest bardziej odpowiednie do rozwoju patogenów i zapewnia większy dostęp do przepływu krwi.. 

Zwróć uwagę

Badania wykazały, że 75% przypadków gonokokemii występuje u kobiet; wzrasta wrażliwość, jeśli pierwotna infekcja śluzu występuje podczas menstruacji lub ciąży.

Defekty w mechanizmie obronnym człowieka są również zaangażowane w patofizjologię, przy czym niektórzy pacjenci mają większe szanse na rozwinięcie upowszechniania. W szczególności pacjenci z niedoborem końcowych składników dopełniacza są mniej zdolni do zwalczania infekcji, ponieważ odgrywają ważną rolę w niszczeniu gonokoków. 13% pacjentów z gonokokcją ma niedobór dopełniacza..

Ponadto, niektóre szczepy rzeżączki, które powodują bezobjawowe zakażenia narządów płciowych, spotyka się z częstą infekcją gonokokową..

Objawy wspólnej infekcji rzeżączki są w każdym przypadku indywidualne..

Klasyczna manifestacja upowszechnianego procesu jest połączeniem zapalenia stawów i zapalenia skóry (ścięgna):

  • Ból stawów lub ścięgien - Najczęstszą skargą jest wczesna infekcja. Około 25% pacjentów cierpi na ból w jednym stawie, ale może wystąpić migrujący wielostawowo atakujący kolana, łokcie i dalsze stawy. Pacjenci mogą również mieć zapalenie pochewki ścięgna; wczesne zapalenie ścięgna najczęściej dotyka ścięgien zginaczy nadgarstka lub ścięgna Achillesa.
  • Wysypka skórna występuje u 25% pacjentów, ale dokładne badanie ujawni zapalenie skóry u większości pacjentów z rozsianym zakażeniem gonokokowym. Wysypka zlokalizowana jest poniżej szyi, ale może również wpływać na dłonie i podeszwy..
Jest ważny

Wysypka z zapaleniem skóry - od maculopapularu do krostkowej, często z krwotoczną zawartością. Zmiany znajdują się na obrzeżach i mogą być bolesne. Wysypka trwa około czterech dni. 

Wzrost temperatury rzadko przekracza 39 ° C.

Drugi etap rozsiewu zakażenia gonokokowego charakteryzuje się septyczne zapalenie stawów, i do tego czasu zmiany skórne zniknęły, a wyniki hodowli krwi prawie zawsze są negatywne. Staw kolanowy jest najczęstszą ropną lokalizacją. gonokokowe zapalenie stawów.

Rzadkie powikłania rozsianego zakażenia obejmują gonokokowe zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia i zapalenie wsierdzia: 

  • Ból głowy, ból szyi i sztywność mięśni, gorączka i odczulanie powodują podejrzenie gonokokowego zapalenia opon mózgowych. Choroba ta może być nieodróżnialna klinicznie od zakażenie meningokokami.
  • Gonococcalowe zapalenie wsierdzia częściej u mężczyzn niż u kobiet. Pacjenci z układowymi chorobami tkanki łącznej (szczególnie toczeń rumieniowaty układowy) są bardziej podatni na tę komplikację. Zastawka aortalna występuje częściej..

Gorączka, dreszcze, pocenie się, i złe samopoczucie może wskazywać na obecność gonokokowego zapalenia wsierdzia. Pacjenci z zapaleniem wsierdzia może rozwijać nietypowy ból w klatce piersiowej, kaszel i duszność, a także może być obecny bóle stawów i wysypka, charakterystyczne wspólne rzeżączka. Gonococcalowe zapalenie wsierdzia może spowodować poważne uszkodzenie i zniszczenie zastawek, bez terminowego leczenia..

Jest ważny

Do czasu rozprzestrzenienia się zakażenia gonokokowego, pierwotny obszar zakażenia błon śluzowych może mieć normalny wygląd, a pacjent może nie mieć zlokalizowanych oznak lub objawów..

Artretyzm

Zarówno u mężczyzn jak iu kobiet rozprzestrzenianie się zakażenia gonokokowego może być skomplikowane z powodu zapalenia stawów. Ból stawów lub ścięgien jest najczęstszą dolegliwością we wczesnym stadium zakażenia. W przypadku braku odpowiedniej terapii rozwija się ropne gonokokowe zapalenie stawów..

Rzeżączka jest najczęstszą przyczyną zapalenia stawów u nastolatków. Jednak zapalenie stawów (septyczne lub reaktywne) jest rzadkim powikłaniem tej choroby..

Zapalenie wsierdzia

Zapalenie wsierdzia jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem powszechnej infekcji gonokokowej, występującym w 1% -2% przypadków. Przed erą antybiotyków średni czas przeżycia wynosił 6-8 tygodni.

Powikłania zakażenia gonokokowego obejmują również:

  • blizny rogówki po uszkodzeniu oczu;
  • zniszczenie zastawek serca w zapaleniu wsierdzia gonokokowego;
  • zgon z powodu zastoinowej niewydolności serca związanej z zapaleniem wsierdzia
  • działanie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) po przebytym gonokokowym zapaleniu opon mózgowych.

Gonococcal zapalenie gardła

Gonococcalowe zapalenie gardła najczęściej nabywa się podczas kontaktu z ustami narządów płciowych. Zapalenie gardła z rzeżączką często przebiega bezobjawowo, niektórzy pacjenci mają powiększenie węzłów chłonnych..

Zapalenie odbytnicy

Zapalenie odbytnicy z nosa - wynik kontaktu seksualnego penisa z odbytem z zakażonym partnerem.

Objawy rzeżączkowego zapalenia odbytnicy:

  • dyskomfort w odbycie;
  • śluzowy lub ropny wyładowanie;
  • zwiększone wydzielanie;
  • fałszywa potrzeba defekacji.

Ropień jest obecnie rzadki.

Zapalenie spojówek rzeżączki

Noworodki, podczas przechodzenia przez kanał rodny matki zakażonej może być zakażonych rzeżączką, które manifestują rzeżączkowym spojówek:

  • ból oka;
  • zaczerwienienie;
  • światłowstręt;
  • ropne wydzielanie.

W ciężkich przypadkach można dołączyć do wspólnej infekcji rzeżączki..

W przypadku noworodków charakterystyczny jest proces 2-stronny, u dorosłych częściej występuje zapalenie spojówki jednego oka..

Dorośli mogą powodować zakażenie oka po kontakcie z błoną śluzową dotkniętą przez gonokoki..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny