Korekta twarzy, szyi i dekoltu u pacjentów w podeszłym wieku wymaga specjalnego podejścia, ponieważ takie czynniki, jak fotostarzenie i hormonalne zmiany związane z wiekiem wpływają na stan skóry. Ponadto należy wziąć pod uwagę rodzaj starzenia się twarzy, a także cechy psychologiczne pacjenta, który ma pewne oczekiwania od wyników konturowania i nie chce pozostać zawiedziony..
Irina Zhukova
Kandydat kosmetyczki nauk medycznych
Redaktor naczelny czasopisma "Medycyna estetyczna"
Rodzaje starzenia się twarzy
Główne rodzaje starzenia, w zależności od konstytucyjnej struktury tkanek miękkich twarzy u pacjentów po 45-55 lat (tj. Starszej grupie wiekowej) są następujące.
Małe pomarszczone - charakteryzuje się obecnością licznych drobnych zmarszczek na skórze twarzy i szyi, szczególnie wyraźnych wokół oczu i ust. Występuje u kobiet o słabo rozwiniętej podskórnej tkance tłuszczowej, średniej wielkości rysach twarzy, cienkiej skórze. Wraz z wiekiem tacy pacjenci mają znaczny spadek objętości tkanek miękkich w obszarze skroni, policzków, podoczodołowym i blisko orbity oraz objętości warg. Jednocześnie opadnięcie tkanki miękkiej jest nieznacznie zaznaczone..
Grawitacja lub deformacja - charakteryzuje się brakiem drobnych zmarszczek, które czasami występują tylko w górnej i dolnej powiece, wyraźnym opadanie powiek w tkankach miękkich twarzy z tworzeniem głębokich bruzd nosowo-wargowych i tak zwanych "marionetek kukiełkowych", przechodzących z kącików ust do krawędzi żuchwy. W tym typie starzenia, drugi podbródek i "fafle" są wyrażone w dolnych częściach policzków. Jest to typowe dla kobiet z wyraźnie zaznaczonym podskórnym tłuszczem na twarzy, grubą skórą.
Mieszane - Jest kombinacją typów drobnych zmarszczek i grawitacyjnych z przewagą któregokolwiek z nich..
Muskularny - występuje głównie u kobiet rasy azjatyckiej. Ten typ charakteryzuje się raczej późnym pojawieniem się zmarszczek, nieznaczną opadającą częścią miękkich tkanek twarzy z powodu rozwiniętej struktury mięśniowej i strukturalnych cech szkieletu twarzy (spłaszczona twarz z szeroką dolną szczęką).
Ponadto czynniki takie jak fotostarzenie skóry, hormonalnie określone zmiany związane z wiekiem, zwłaszcza brak hormonów płciowych żeńskich - estrogeny i odpowiednio obecność lub brak hormonalnej terapii w okresie menopauzy.
Planując kompleks zabiegów przeciwzmarszczkowych, w tym konturowania, należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy każdego pacjenta, pełny obraz kliniczny zmian związanych z wiekiem, współistniejące czynniki i cechy psychiczne kobiety, ponieważ główne przyczyny niezadowalających wyników i wniosków od pacjentów to ich nadmierne oczekiwania i brak zrozumienia możliwości metod.
Najlepsze wyniki przy wykonywaniu plastycznych konturów obserwuje się u pacjentów z drobnym pomarszczonym starzeniem, ponieważ u takich kobiet główną manifestacją wieku jest utrata objętości tkanek miękkich twarzy, która jest dobrze skorygowana poprzez wprowadzenie wypełniaczy..
Korekta górnej jednej trzeciej twarzy
W górnej, trzeciej części plastra twarzy wykonywane są preparaty na bazie kwasu hialuronowego. Jest wprowadzany na znaczną głębokość w skroniach i bocznym obszarze brwi. Korekta pionowych i poziomych zmarszczek na twarzy w obszarze nosa wykonywana jest przy pomocy preparatów o średniej gęstości w połączeniu z toksyną botulinową..
Obszar bocznych rogów oczu (kurze łapki) przy braku opuchlizny górnej powieki jest również podatny na korektę preparatami kwasu hialuronowego o niskiej gęstości..
Obszar powieki dolnej jest obszarem o podwyższonym ryzyku wykonywania plastycznych konturów ze względu na tendencję do gromadzenia się wilgoci przez okołooczodołową tkankę tłuszczową. Wprowadzenie kwasu hialuronowego może znacznie usprawnić ten proces i spowodować powstawanie worków pod oczami. Ponadto, wszystkie procedury iniekcji w tej dziedzinie bardzo często prowadzą do uszkodzenia naczyń i powstawania dość wyraźnych i długotrwałych krwiaków, co jest bardzo negatywnie odbierane przez pacjentów. Dobry efekt estetyczny zapewnia wypełnienie tak zwanego "rowka łzy", który biegnie od wewnętrznego kącika oka do górnej krawędzi orbity. W tej strefie bardzo ważne jest, aby nie dopuścić do nadmiernego wprowadzenia wypełniacza i efektu hiperkoncepcji, dlatego lepiej jest przeprowadzić leczenie w dwóch etapach z przerwą między zabiegami 2-3 tygodni. Skutkiem prawidłowo wykonanej procedury będzie znacznie młodszy wygląd strefy podoczodołowej i całej twarzy jako całości..
W szczególności konieczne jest rozważenie problemu przeszczepu konturu u pacjentów po górnej i (lub) dolnej plastyfii powiek. Umiejscowienie anatomicznych struktur okolicy okołooczodołowej, zmienionych podczas operacji, może doprowadzić do nieoczekiwanych wyników dla lekarza podczas wkładania wypełniaczy. Dlatego w tej sytuacji pożądane jest przeprowadzenie procedury w 2-3 krokach: najpierw wprowadzić niewielką ilość leku (0,2-0,3 ml), a następnie dodać ją w obszarze niewystarczającej korekty.
Korekcja Midface
Ten obszar w wieku pacjentów z drobnym pomarszczonym typem starzenia się, z reguły wymaga korekty w okolicy palpebromaralnej (podoczodołowej), ponieważ depresja w tej strefie sprawia, że twarz jest zmęczona i smutna. Powstawanie tej wady estetycznej rozpoczyna się dość wcześnie, często w wieku 30-35 lat.
Istnieją różne metody korygowania tej strefy: wstrzyknięcie podskórne wypełniaczy o małej gęstości lub głębokie wprowadzenie za pomocą wstrzyknięć pionowych do poziomu okostnej o większej gęstości (najczęściej stosowane) Wybór sprzętu odbywa się w zależności od głębokości wgłębień, grubości skóry i nasilenia podskórnej tkanki tłuszczowej w policzku.
Nosokomórkowy nos jest również wypełniony głębokim wprowadzeniem dostatecznie lepkich wypełniaczy do poziomu nadmiaru worka..
Drobne zmarszczki w okolicy policzków zaleca się korygować za pomocą wstrzyknięć liniowych, które wykonuje się w kierunku prostopadłym do przebiegu zmarszczek preparatami o małej i średniej gęstości (w zależności od grubości skóry i głębokości zmarszczek). Dobry efekt w tym obszarze można uzyskać za pomocą techniki bio-zbrojenia. W tym przypadku lek o średniej gęstości wstrzykuje się na całą powierzchnię policzka i strefę jarzmową wzdłuż konwencjonalnych linii, które są "kratownicą" lub "plastrem miodu". Procedury są przeprowadzane 3 razy w odstępie 3-4 tygodni, w jednej procedurze około 1 ml leku wstrzykuje się po obu stronach. Oprócz wygładzania zmarszczek, procedura bio-zbrojenia zapewnia efekt unoszenia bocznych części twarzy, co prowadzi do jaśniejszego owalu i zmniejszenia obwisłości policzków..
Młoda twarz charakteryzuje się rozszerzoną górną częścią i zwężoną dolną, ale z wiekiem, następuje spadek obszaru jarzmowego i przedłużenie twarzy poniżej. Dlatego wielu pacjentów w wieku zaleca się zwiększenie objętości kości policzkowych poprzez podawanie leków o wysokiej lepkości do poziomu okostnej. Objętość leku zmienia się w zależności od indywidualnych cech twarzy - od 1,0 do 2,5 ml po każdej stronie. Należy zauważyć, że nie wszyscy pacjenci w wyniku tej manipulacji osiągnęli pozytywny wynik estetyczny. Wynika to z możliwej liczby drobnych zmarszczek w dolnej powiece w wyniku "podniesienia" strefy jarzmowej..
Korekta dolnej jednej trzeciej twarzy
U kobiet z drobnym pomarszczonym typem starzenia się, w tej strefie najbardziej widoczne są zmiany związane z wiekiem. Klasyczna procedura korekcji fałdów nosowo-wargowych jest dobrze znana wszystkim specjalistom, nie wymaga dodatkowych wyjaśnień i prawie zawsze daje doskonały wynik. Znacznie trudniej radzić sobie ze zmarszczkami w kącikach ust, szczególnie wyraźnymi. Czasami dobry efekt wynika z zastosowania techniki wentylatora, kiedy lek o średniej gęstości jest wstrzykiwany w kierunku środkowym i poniżej zmarszczki. Przy dostatecznym nasileniu podskórnej tkanki tłuszczowej można wykonać głębokie wstrzyknięcie 2-3 wstrzyknięciami odpowiednio dużej (1,5-2,0 ml z każdej strony) objętości gęstych preparatów kwasu hialuronowego, a następnie poddać obróbce powierzchownych zmarszczek preparatem o niskiej lepkości. Wprowadzenie wypełniaczy w obszarze między podbródkiem a policzkiem wzdłuż krawędzi dolnej szczęki pozwala optycznie poprawić owalną twarz i zmniejszyć wciąganie tego obszaru.
Wraz z wiekiem wargi stają się cieńsze, niektóre opadają, więc dla odmłodzenia pożądane jest nieznaczne zwiększenie ich objętości. Jeśli pacjent nie chce poddać się takiemu zabiegowi, tylko linia konturowa może zostać skorygowana, co spowoduje, że wargi staną się wyraźniejsze i częściowo zmniejszą pionowe zmarszczki na górnej i dolnej wardze. W tym celu konieczne jest użycie zarówno preparatów kwasu hialuronowego, jak i wypełniaczy na bazie kolagenu, które zapewnią wyraźniejszy kontur. Ponadto możemy polecić 2-3 sesje mezoterapii z użyciem biorewittynizatorów na bazie kwasu hialuronowego. Technika Mona Lisa opracowana lub opisana przez E. Gubanova daje dobry efekt. W tym przypadku lek wstrzykuje się liniowo wzdłuż granicy czerwonej granicy w kącikach ust i dodatkowo wzdłuż granicy błony śluzowej górnej wargi (0,1-0,15 ml). Pozwala to nieco podnieść rogi i sprawić, że twarz wygląda młodziej..
Szczególną trudnością jest korekcja zmarszczek "sznurka" w górnej wardze. Aby uzyskać zadowalające wyniki ze znaczną aktywnością naśladującą mięśnie okrężne jamy ustnej, konieczne jest połączenie wypełniaczy i preparatów toksyny botulinowej. Preparaty kwasu hialuronowego nie zawsze są w stanie skorygować pionowe zmarszczki górnej wargi ze względu na ich właściwości fizyczne - hydrofilowość, plastyczność i zdolność do dobrego rozmieszczenia w otaczających tkankach. Dlatego przy niewielkiej objętości iniekcji GK nie występuje skuteczna korekcja zmarszczek, a wraz z jej wzrostem zwiększa się objętość całej strefy powyżej czerwonej granicy, co nie zawsze jest pożądane. Preparaty na bazie kolagenu, które znajdują się dokładnie w miejscu wstrzyknięcia i nie zwiększają objętości całej strefy korekcji, są bardziej odpowiednie do tego celu..
Pod koniec procedury, jeśli istnieją dowody (mikrognathia, wyraźne poziome fałdowanie), obszar podbródka może zostać poprawiony. Zwiększenie objętości preparatów o dużej lepkości poprawia estetyczne proporcje twarzy i nieco zmniejsza opadanie powieki pod brodą, a korekta poziomych zmarszczek (w połączeniu z toksyną botulinową) sprawia, że obszar ten staje się gładszy i bardziej młody..
Korekcja szyi i dekoltu
W obszarze szyi i dekoltu zalecana jest procedura biowawitacji w połączeniu z giętkimi tworzywami o małej gęstości. Iniekcje wprowadza się techniką liniową prostopadle do kierunku zmarszczek lub wzdłuż nich. Zastosowanie grubszych wypełniaczy wokół szyi jest niepożądane ze względu na niebezpieczeństwo zarysowania pod cienką skórą tej strefy. Ogólnie skuteczność wypełniaczy w szyi jest gorsza niż na twarzy..
Cechy korekcji grawitacyjnego typu starzenia
Znacznie trudniej jest pacjentom z tej grupy wykonywać plastry konturowe, ponieważ ten typ zmian związanych z wiekiem przeważa w opadaniu tkanki miękkiej, zmarszczki są znacznie mniejsze, a w konsekwencji mniej obszarów do wprowadzenia wypełniaczy. W górnej części twarzy możliwe są dobre wyniki z korektą zmarszczek mimicznych w okolicy nosa preparatami o średniej gęstości (w połączeniu z toksyną botulinową), a także kurzymi łapami.
Procedury zaleca się przeprowadzać w 2-3 krokach, aby uzyskać bardziej stabilny i wyraźny wynik. Obszar wokół oczu, szczególnie w obecności opuchlizny górnej powieki, a ponadto przepukliny oczodołowej górnej powieki, jest niekorzystny dla wprowadzenia wypełniaczy.
Korekcja podoczodołowych i podwzgórza nosa w tego typu starzeniu jest również trudna ze względu na efekt opadanie powiek i ścieńczenie tkanek miękkich. Wprowadzenie wypełniaczy do tej strefy często powoduje przedłużoną (przez kilka tygodni) limfostazę z obrzękiem, co ponadto powoduje nadmierne napięcie skóry, a następnie nasilenie zmarszczek w tej strefie..
W strefie środkowej tacy pacjenci powinni korygować fałdy nosowo-wargowe. Jednak może to być trudne, a czasem nawet niemożliwe, z powodu wyraźnego zwisu poduszki przyśrodkowego policzka. W tej sytuacji wprowadzenie dużych ilości leku prowadzi do jeszcze większego "ważenia" tej strefy, efekt odmładzający nie zostaje osiągnięty..
Obszar policzków u pacjentów z grawitacyjnym rodzajem starzenia rzadko wymaga plastiku konturowego, a procedura bio-zbrojenia nie daje wyraźnych wyników z powodu zbyt "ciężkich" tkanek tej strefy..
W dolnej trzeciej części twarzy najlepsze wyniki uzyskuje się, korygując kształt warg, zmarszczki w okolicy górnej i dolnej wargi, a także obszary podbródka, a zmarszczki marionetki i kąciki ust u pacjentów z ciężką opuchlizną tkanek miękkich również są trudne do skorygowania. Należy preferować technikę głębokiego podawania leków o dużej gęstości, podczas gdy powinieneś starać się nie obciążać dolnej części twarzy. Możliwe jest poprawienie stanu skóry w tym obszarze poprzez wprowadzenie leków za pomocą techniki "siatki" lub "wzmocnienia" skóry preparatami o średniej gęstości..
Cechy korekcji twarzy typów mieszanych i mięśniowych
W przypadku tych rodzajów starzenia stosuje się powyższe metody, w zależności od częstości występowania niektórych procesów, grubości skóry i tkanki podskórnej, budowy szkieletu twarzy i indywidualnych cech pacjenta. Ponadto konieczne jest uwzględnienie aktywności mięśni twarzy w każdym przypadku, ponieważ przy aktywnych mimikacjach w każdej strefie niemożliwe jest osiągnięcie dobrych wyników tylko przy pomocy plastiku konturowego i zachowanie ich przez pewien czas bez dodatkowego użycia preparatów toksyny botulinowej. W obszarach, w których ich użycie jest niemożliwe lub ograniczone (niższa trzecia część twarzy), należy szukać innych sposobów kosmetycznej korekty.